醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)記錄復(fù)習(xí)

1、培訓(xùn)日期2021-08-10授課人夏峰組織部門重癥醫(yī)學(xué)科起始時(shí)間2021-08-10 16:00-17:00應(yīng)培訓(xùn)者全體重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)課目呼吸機(jī)的使用流程培訓(xùn)內(nèi)容呼吸機(jī)的使用流程準(zhǔn)備消毒好的呼吸機(jī)管路及加溫濕化器將呼吸機(jī)管路正確連接，濕化瓶加蒸餾水至所需刻度連接電源、供氧管道、壓縮空氣管道并對(duì)儀器進(jìn)行評(píng)估 連接模肺，翻開呼吸機(jī)電源開關(guān)，觀察機(jī)器工作 狀態(tài)觀察氣囊充、放氣情況；檢查各管路連接有無(wú)漏氣選擇通氣模式設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)及呼吸監(jiān)測(cè)報(bào)警參數(shù)取下模肺，將管道末端與患兒氣管導(dǎo)管套管糸密連接好，機(jī)械通氣開始聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，查看患者胸廓起伏是否良好，再次檢杳氧氣、管道、套囊有無(wú)漏氣培訓(xùn)

2、人員簽到培訓(xùn)日期2021-08-16授課人夏峰組織部門重癥醫(yī)學(xué)科起始時(shí)間2021-08-1616:00-17:00應(yīng)培訓(xùn)者全體重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)課目電除顫操作流程培訓(xùn)內(nèi)容一評(píng)估了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。二操作前準(zhǔn)備1. 除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、擺放有序。2. 暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。3. 正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀后向考官報(bào)告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好。4. 報(bào)告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫；準(zhǔn)備時(shí)間不超過(guò)30秒鐘。三操作1

3、. 將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚。2. 選擇除顫能量，單相波除顫用 360J，直線雙相波用120J，雙相指數(shù)截?cái)郆TE波用 150? 200J。假設(shè)操作者對(duì)除顫儀不熟悉，除顫能量選擇 200J。確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為 非同步方 式。3. 迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。APEX4. 電極板位置安放正確；“ STERNVM電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間5. 充電、口述“請(qǐng)旁人離開。6. 電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波報(bào)告仍為室顫。7. 環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無(wú)直接或間接與患者接觸；操作者身體后退一小步，不能與患者

4、接觸。8. 雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢,全過(guò)程不超過(guò)20秒鐘。9?除顫結(jié)束，報(bào)告除顫成功，恢復(fù)竇性心律。10. 移開電極板。11. 旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板。12. 協(xié)助病人取舒適臥位，報(bào)告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情 穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。13. 電極板正確回位；關(guān)機(jī)。四操作后1. 擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時(shí)記錄生命體征變化。2. 整理用物。培訓(xùn)人員簽到報(bào)警 設(shè)置要求：1. ECG: HR 根底的20-30%必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置。波速 25mm/s 翻開心律失

5、常分析和 ST 分析報(bào)警上下限為土 0.20m 。 是否翻開起搏分析根據(jù)病人實(shí)際情況。2. BP 根底的 20-30 %，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置。3. S PQ 90-100 %，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置。波速 25mm/s4. R 10? 30 次/ 分，波速 6.25mm/s 。掌握要點(diǎn)：一 . 振幅和波形清晰度調(diào)整的方法答： 1 .FILTER 過(guò)濾：降低了由于其他設(shè)備產(chǎn)生的偽差和干擾。2. DIAGNOSIS 診斷：一個(gè)未經(jīng)過(guò)濾波的 ECG ，顯示最真實(shí)的 ECG 波3. MQNITQR 監(jiān)護(hù)：用于正常監(jiān)護(hù)狀態(tài)中，可濾除掉可能導(dǎo)致誤報(bào)警的偽差二. 氧飽和度測(cè)不出及測(cè)量誤差的原因

6、。 答： 1 .指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油等。2. 動(dòng)脈內(nèi)血流下降：休克、低溫，應(yīng)用了血管活性藥物，貧血。3. 受血液內(nèi)或皮膚上其他物質(zhì)的干擾。4. 周圍環(huán)境的強(qiáng)光線的干擾可用不透光的物質(zhì)遮蓋傳感器。三. 測(cè)壓不可靠或測(cè)壓時(shí)間延長(zhǎng)的原因。答： 1 .病人移動(dòng)、發(fā)抖或者痙攣；2. 心律失常，極快或極慢的心率；3. 血壓迅速變化；4. 嚴(yán)重休克或者體溫過(guò)低；5. 肥胖和水腫病人。四. 監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)定的原那么。答：1.病人的平安。2. 盡量減少噪音干擾。3. 不允許關(guān)閉報(bào)警功能，除非在搶救時(shí)才可以暫時(shí)關(guān)閉4. 報(bào)警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是平安范圍。五. 常見心律失常心電圖特點(diǎn)。答：1.

7、竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：1頻率大于100次/分； 節(jié)律規(guī)那么；3P波在i、n、aVF導(dǎo)聯(lián)中直立。2. 竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖特點(diǎn)：1頻率小于60次/分； 節(jié)律規(guī)那么；3 P 波在 i、 n、 aVF 導(dǎo)聯(lián)中直立。3. 房顫心電圖特點(diǎn)：1P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的 f波； 2 心房頻率在 350? 600 次/分之間；3 心室率依快慢分為三種類型： 慢速型為心室率 100 次/分，一般在 60? 100 次/分之間；快速型為心室率在 100? 180 次/分之間；特快型為心室率在 180 次/分 以上； 4 QRS 波群形態(tài)多數(shù)正常；但如合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯那么呈相應(yīng)的改變。4. 房性早搏心電

8、圖特點(diǎn):( 1)提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)與竇性 P波不同;( 2) P R. 間期0.12S; 3、代償間歇不完全，即早搏前后的兩個(gè)竇性 P波的間距小于 竇性P P 間期的兩倍。5. 室性早搏心電圖特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的 QR皺群，時(shí)限0.12S，其前無(wú)P 波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反；2、聯(lián)律間期恒定；3、代償間期 完全；4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)室早、連續(xù)3個(gè)以上的室性早搏形成短陣室速。6. 室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：1、有連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏；2、QRSA寬大畸形，時(shí)限超過(guò)0.12S，心室率100 250次/分，頻率規(guī)那么或略不規(guī)那么， T波

9、 方向與QRSA波相反；3、P波與QRS波無(wú)固定關(guān)系(房室別離)，但 P波 頻率大 于QRS波群頻率，可見心室奪獲或心室融合波。7. 心室顫抖心電圖特點(diǎn)：心電圖呈形態(tài)、頻率、及振幅完全不規(guī)那么的顫抖波，頻 率為150? 500次/分,無(wú)法分辨QRS波群、ST段及T波。8. 心室撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)：心電圖呈相對(duì)規(guī)那么的大振幅波動(dòng)，頻率為150? 250次/分，無(wú)法分辨QRS波群、ST段及T波。9. (1) 一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：節(jié)律規(guī)那么；每個(gè)P波后有一個(gè)QRS波；PR間期延長(zhǎng)超過(guò)0.20秒；QR皺正常。(2) 二度1型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：P R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落 一個(gè) R波后，P-

10、R間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始。(3) 二度II型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：PR間期正常或固定地延長(zhǎng)，部 分P波后 無(wú) QRSA。(4) 三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：P- P間期相等，R- R間期相等；P與R無(wú)固定時(shí)間關(guān)系(P R間期不等)；心房率快于心室率；QRSE常，表示心室起搏點(diǎn)在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點(diǎn)在心室。六. 常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(皮膚發(fā)紅、破損)1.選用適宜的心電電極及氧飽和度指套。2?保持皮膚清潔，黏貼及捆綁松緊度適宜，3. 定時(shí)更換粘貼部位，電極每天更換一次，氧飽和度指套每2-4小時(shí)更換一次。有皮膚發(fā)紅等情況及時(shí)更換。培訓(xùn)日期授課人組織部門起始時(shí)間應(yīng)培訓(xùn)者培訓(xùn)課目培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)日期授課人組織部門起始時(shí)間應(yīng)培訓(xùn)者培訓(xùn)課目培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)日期授課人組織部門起始時(shí)間應(yīng)培訓(xùn)者培訓(xùn)課目培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)日期授課人組織部門起始時(shí)間應(yīng)培訓(xùn)者培訓(xùn)課目培訓(xùn)內(nèi)容