胸痛中心管理制度

1、胸痛中心管理制度一、胸痛中心會診制度急診胸痛患者到門急診后，首診醫(yī)生若對于急性冠脈綜合征、診斷不清、以及病情危重需要會診者，應(yīng)及時申請會診。一、心血管科內(nèi)科會診由經(jīng)治醫(yī)師結(jié)合患者病情及心電圖表現(xiàn)， 疑為心肌梗死或不能明確診斷， 需要心血管內(nèi)科醫(yī)師會診時，本人或通知急診科護士電話急會診。心血管內(nèi)科醫(yī)師接到通知后必須立即前往，在10 分鐘內(nèi)到位會診，并按規(guī)定書寫會診記錄。二、重癥醫(yī)學科會診對于病情危重，生命體征不穩(wěn)定的患者本人或通知急診科護士電話請重癥醫(yī)學科醫(yī)師急會診，詳細記錄病歷，嚴密觀察病情變化并及時處理。 重癥醫(yī)學科醫(yī)師接到通知后必須立即前往，并在 10分鐘內(nèi)到位會診并按規(guī)定書寫會診記錄。三

2、、其他相關(guān)科室會診在對急性胸痛患者診斷不清，需要進行鑒別診斷時，需要請呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等其它相關(guān)學科時，及時請相應(yīng)科室會診。應(yīng)邀會診科室醫(yī)師接到會診通知后 10 分鐘內(nèi)到位會診并按規(guī)定書寫會診記錄。上述各項會診，均應(yīng)由申請會診醫(yī)師做好會診前的準備工作，詳盡病史及診治經(jīng)過，并全程陪同，做好會診記錄。應(yīng)邀會診醫(yī)師要深入了解病史、 詳細體格檢查， 在此基礎(chǔ)上，明確提出會診意見。申請會診醫(yī)師認真實施會診意見。二、胸痛中心時鐘統(tǒng)一管理制度為貫切“時間就是心肌，時間就是生命”的理念，保證胸痛中 心時鐘統(tǒng)一管理規(guī)范、有效，特制定琿春市人民醫(yī)院胸痛中心時鐘統(tǒng)一管理制度。1、時鐘統(tǒng)一由衛(wèi) 星時間確

3、定。2、時鐘統(tǒng)一由專人定期校對，由信息科負責，每 2 周校對一次，并有校對記錄。3、胸痛中心的總監(jiān)每月對時鐘統(tǒng)一進行監(jiān)督檢查，并進行總結(jié)、反饋。4、時鐘統(tǒng)一的校對人員績效考評與檢查結(jié)果掛鉤。三、胸痛中心培訓(xùn)制度胸痛中心要想建立高效的救治體系，其相關(guān)部門對胸痛中心的工作細則、體系、流程等必須完全了解， 因此胸痛中心所涉及的各部門人員必須經(jīng)過反復(fù)的教育及培訓(xùn)， 知曉胸痛中心的主要目標和運作機制， 明確自身的職責， 這樣才能整個胸痛中心正常運行， 促使胸痛中心工作質(zhì)量持續(xù)改進，最終達到提高區(qū)域性協(xié)同救治水平的目的。（一）培訓(xùn)形式1.2.集中授課技能操作3.4.5.6.7.現(xiàn)場實踐遠程教育繼續(xù)教育宣講

4、會議（二）培訓(xùn)內(nèi)容：1.2.3.4.5.6.7.8.胸痛中心的概念和運行流程胸痛的診斷及鑒別診斷急性冠脈綜合征的診療指南肺動脈栓塞的診療指南主動脈夾層的診療指南心肺復(fù)蘇流程CTA在心血管疾病中的應(yīng)用心電圖基礎(chǔ)9. 實時監(jiān)護系統(tǒng)的使用10. 共同的工作方案和流程四、胸痛中心聯(lián)合例會制度為進一步優(yōu)化胸痛中心工作制度及流程，提高疾病診療救治水平和持續(xù)改進工作質(zhì)量，定期對階段運行狀況進行總結(jié)，現(xiàn)制定以下胸痛中心聯(lián)合例會制度。1、會議時間：胸痛中心聯(lián)合例會每6 個月進行一次（如有變化另行通知）。2、會議地點：另行通知3、參加人員：胸痛中心委員會領(lǐng)導(dǎo)和成員、相關(guān)協(xié)作科室代表、心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護人員、急診醫(yī)學科

5、相關(guān)醫(yī)護人員、 120 領(lǐng)導(dǎo)或代表、協(xié)作醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或主要成員（具體參加人員根據(jù)會議主要議題通知）。4、每次會議應(yīng)有主要議題。秘書于會議前一天對近期工作中存在的問題進行匯總、總結(jié)并上交行政和醫(yī)療總監(jiān)，由行政和醫(yī)療總監(jiān)商討決定本次會議議題，同時將商討議題發(fā)至各委員。主要議題如：總結(jié)本階段急性胸痛病例就診和治療情況和轉(zhuǎn)歸；工作流程存在的問題；各科室協(xié)作間存在的問題；工作質(zhì)量改進；相關(guān)流程優(yōu)化和更改；胸痛中心培訓(xùn)情況；典型病例分析等。5、每次聯(lián)合例會應(yīng)有完備的會議紀要，相關(guān)資料應(yīng)由醫(yī)務(wù)處完好保存。五、胸痛中心質(zhì)量分析會制度質(zhì)量分析會是胸痛中心建設(shè)的重要內(nèi)容，主要是通過對胸痛中心運行過程中的階段性數(shù)據(jù)分析

6、，肯定取得的成績，發(fā)現(xiàn)存在的問題。并制定改進的措施。為此，琿春市人民醫(yī)院胸痛中心制定質(zhì)量分析會的相應(yīng)制度。1.會議時間：胸痛中心工作會議每3 月一次。2. 會議地點：另行通知3. 參加人員：胸痛中心技術(shù)總監(jiān)、有關(guān)職能管理部門負責人、協(xié)調(diào)員、基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、急救醫(yī)療體系、急診科和心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護人員、胸痛中心的質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)管理人員。4. 質(zhì)量分析會討論內(nèi)容：（ 1）討論本季度急性胸痛病例救治情況，如胸痛急救總?cè)藬?shù)、各疾病分類人數(shù)、救治成功率、死亡率等。（ 2）總結(jié) STEMI患者的平均 D-to-B 時間、 FMC-to-B 時間、各類指標達標率、平均住院日、經(jīng)濟效益指標等。（ 3）存在的問題

7、進行獎懲。六、典型病例討論會制度典型病例分析會是提高胸痛中心工作質(zhì)量的最有效的工作形式之一。在質(zhì)量分析會中發(fā)現(xiàn)宏觀問題， 再將存在問題的典型病例挑選出來作為剖析的對象，將所有與執(zhí)行胸痛中心的流程相關(guān)的人員集中進行討論和分析。胸痛是一組常見而但非特異性的臨床癥狀，一些患者胸痛癥狀明顯卻沒有特殊的臨床意義，而一些患者臨床癥狀輕微，卻可能嚴重威脅生命。因此，必須對既往病例進行總結(jié)，對成功的病例中，總結(jié)成功的經(jīng)驗并運用的今后的實踐中，從失敗的病例中，總結(jié)教訓(xùn)，分析失敗的原因，找到今后避免失敗的方法，同時警示全院。這是胸痛中心病例分析會的目的。為此，琿春人民醫(yī)院胸痛中心為病例分析會制定典型病例討論會制度

8、。會議內(nèi)容1會議時間：與胸痛中心質(zhì)量分析會一起舉行（3 個月一次）2會議地點：另行通知3參加人員：胸痛中心總監(jiān)、有關(guān)職能管理部門負責人、協(xié)調(diào)員、基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、急救醫(yī)療體系、急診科和心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護人員、胸痛中心的質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)管理人員等。4病例分析會流程：（ 1）會議由胸痛中心總監(jiān)支持（ 2）由醫(yī)療總監(jiān)匯報當月醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)分析結(jié)果， 包括胸痛急救總?cè)藬?shù)， 各疾病分類人數(shù)，急救成功率、死亡率、 STEMI患者平均 D-toB 時間、 FMC-to-B 時間、各項指標達標率、平均住院日，經(jīng)濟效益指標等。（ 3）典型病例介紹：由指定醫(yī)生介紹典型病例的診療過程和相關(guān)客觀資料，最后展示時間軸。（ 4）

9、相關(guān)責任人就時間軸的延誤環(huán)節(jié)進行解釋和說明，共同分析、討論延誤的原因是屬于主觀原因還是客觀因素所致。（ 5）病例小結(jié)（ 6）總結(jié)：對本階段的典型病例進行概括性歸納，提出存在的問題和改進意見，并對胸痛中心的運行情況和存在的問題進行總結(jié)。七、流程改進制度1. 、以通過多學科（包括急診科、心內(nèi)科和影像學科等）合作，提供快速而準確的診斷、危險評估和恰當?shù)闹委熓侄?，從而提高早期診斷和治療急性冠狀動脈綜合征（ACS）的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者減少心肌梗死面積， 并準確篩查出心肌缺血低危患者，達到減少誤診和漏診及過度治療，改善患者臨床預(yù)后為目的，制 定相關(guān)工作流程圖。2、胸痛中心根據(jù)當前的實際情況確立關(guān)鍵性效率指標和預(yù)后指標的近期奮斗目標值，原則上應(yīng)每年修改一次奮斗目標值以體現(xiàn)持續(xù)改進的效果。3、急診科、心內(nèi)科等胸痛中心工作人員，甚至全院醫(yī)務(wù)人員在實際工作中若發(fā)現(xiàn)流程有問題， 尤其存在救治延誤或決策錯誤的典型病例，挑選出來