醫(yī)院感染工作計劃總結

1、醫(yī)院感染工作總結我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術規(guī)范和傳染病防治法等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發(fā)生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發(fā)流行?，F將今年主要工作總結如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護

2、理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面我科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監(jiān)測控制監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量。1、病歷監(jiān)測對院感病例回顧性調查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調查形式，下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，此項工作收到預期效果，能及時發(fā)現醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的

3、暴發(fā)流行。感染率監(jiān)測：發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數250例,感染率為1.3%,達到衛(wèi)生廳規(guī)定的8%要求。漏報率的監(jiān)測：從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護理質量管理開始，我院的漏報率從50%下降到16%。符合衛(wèi)生部要求的20%。對全院1751例無菌切口進行感染率調查，發(fā)生感染5例，感染率為0.2%。達到了衛(wèi)生部規(guī)定的0.5%的要求2、首次開展現患率調查7月份我科開展了住院病人現患率調查。此次調查有院感科專職人員負責，調查時間為3天，共調查399個在院病人，實查率為98.8%。調查結果顯示，院內感染率為2.76%?？股厥褂寐蕿?4.4%，送檢率為3.8%。3、環(huán)境監(jiān)測方面對全院環(huán)境采樣36

4、6份，合格346份，合格率為94.5%。其中高危科室采樣243份，合格233份，合格率為95.8%。普通科室采樣133份，合格128份，合格率為96.2%。重點科室手衛(wèi)生采樣144份，合格142份，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣?？h衛(wèi)生監(jiān)督所來我院對層流手術室的空氣監(jiān)測采樣9份，合格8份，合格率為88%。透析液采樣為180份，合格180份，合格率為100%。對10月份投入使用的層流手術室、產房、ICU的空氣采樣方法，首次采用中華人民共和國國家標準醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范GB503332002中的具體采樣要求，采樣結果均符合要求。4、消毒滅菌監(jiān)測1.每月對消毒間預真

5、空高壓鍋進行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做B-D試驗，每月做生物監(jiān)測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進行監(jiān)測以保證滅菌質量。2.每月對全院使用中消毒液的監(jiān)測：共監(jiān)測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測79根，合格75根，合格率為94.9%。對<70µW/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。4.對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。5、抗生素使用調查全年對全院抗生素使用進行了兩次調查，上半年抗生素使用率為80%

6、。其中治療用藥為29.1%，預防用藥為69.6%。I類切口抗生素使用率為100%。使用抗生素的病人病原學檢查率為11%;下半年抗生素使用率為64.4%。其中治療用藥為30%，預防用藥為70%。I類切口抗生素使用率為100%。使用抗生素的病人病原學檢查率為13.3%。三、排除醫(yī)院感染暴發(fā)，為臨床一線排憂解難。10月5日至10月8日，在三天內NICU上報發(fā)現5例患兒發(fā)生上呼吸道感染，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。經過我科對環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測及病史的調查，排除醫(yī)院感染暴發(fā),確診為頭孢他啶引起的藥物熱。四、積極參與醫(yī)院建筑設計1.根據衛(wèi)生部內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范(2004年版)要求，配合醫(yī)院及科室完成對胃鏡室、支

7、氣管鏡室建筑改造工作。2.在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領導同意并已經實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性;建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動態(tài)紫外線循環(huán)風消毒機，同樣得到支持并以落實使用。3.積極參與新建消毒供應中心建筑及流程的設計。4.根據醫(yī)療廢物管理條例中第三章第十七條的有關規(guī)定，對我院的醫(yī)療廢物暫存地進行了重新選址，并將具體方案和建筑要求提交院領導，得到院領導的批準。五、加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度。1.促成全院各科室部門產生的醫(yī)療廢物確定由環(huán)境管理科的的專職人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和

8、個人防護方面的培訓。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。2.重新設計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。3.在8月份，我縣衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項檢查中，我院獲得了上級部門的表揚和肯定。六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理1.每季度抽查重點科室的感染管理，發(fā)現問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。2.每周定期查看中心靜脈置管及留置導尿病人情況，要求醫(yī)務人員根據病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導管留置日。3.在有關醫(yī)院發(fā)生血透感染丙肝事件后，我科及時對血透室進行了自查自糾，針對查出的問題，提出整改措施并進行督查。在7月份省廳的血透室專項檢查中，我院血透室獲

9、得了二級醫(yī)院第一名的好成績。4.消毒供應中心即將投入使用，通過感染管理委員會，協調制定了CSSD與手術室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區(qū)職責和標準作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測5.充分利用網絡資源，通過衛(wèi)生廳網站下載重點科室、重點部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應科室并對照執(zhí)行。七、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。1.新職工培訓對50名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨

10、床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。3.8月籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動?；顒拥闹黝}為：“感染防控，“手”當其沖”。通過宣傳月活動，使大家認識到：洗手是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經濟的方法;樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。八、使用醫(yī)院感染監(jiān)測及數據直報系統軟件10月我科首次購進使用醫(yī)院感染軟件系統，對我院的病例監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測以及目標性監(jiān)測有了數據化分析，更加直觀科學。雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。2.感染監(jiān)測結果沒有定期向臨床科室反潰3.部分臨床科室醫(yī)生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關

11、院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。4.臨床抗感染藥物使用不規(guī)范，特別是圍術期用藥方面。使用抗生素的病人病原學送檢率極低，提示我院抗生素使用仍存在誤用或濫用現象。新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問題，特提出2010年的初步工作計劃。1.充分發(fā)揮三級監(jiān)控網的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。2.建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數、漏報人數、I類切口的感染數、及衛(wèi)生學監(jiān)測情況以反饋單的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結

12、果。3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，并組織學習。4.繼續(xù)開展ICU和骨科手術部位的目標性監(jiān)測，并將有關監(jiān)測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標監(jiān)測計劃，進行環(huán)節(jié)干預以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施。5.消毒供應中心2010年1月份投入使用，很多環(huán)節(jié)、制度需要進一步的落實。特別是消毒、滅菌的過程管理以及追溯制度。6.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。7.配合藥事管理委員會，根據江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。8.利用我院使用電子病歷的契機，將院感軟件裝入內網，實行無紙化辦

13、公。2011年院內感染監(jiān)控工作總結今年以來，醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染委員會的領導下,按醫(yī)院感染管理工作的要求,積極完成了各項工作,經常對新生兒科、手術室、產科分娩室、供應室等重點部門進行重點督查，對可能發(fā)生醫(yī)院內感染的重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發(fā)現的問題現場進行指導，并提出整改意見，要求限期整改?，F將工作情況總結如下： 一、  醫(yī)院感染監(jiān)控工作開展情況 1、醫(yī)院成立了組織機構,制定了相關規(guī)章制度,兼職人員克服了很多困難，工作認真負責，很好地完成任務。     2、醫(yī)院感染管理能按照標準進行各項工作，年有工作計劃及工作總

14、結，檢查工作有記錄。 3、各種登記本規(guī)范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監(jiān)測、包外有指示膠帶監(jiān)測。 4、醫(yī)療廢棄物處理有記錄，一次性用品用后送污物室有記錄。換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫(yī)用污物桶。各科室統一使用了洗手液，手衛(wèi)生得到進一步規(guī)范。5、能夠進行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測及消毒滅菌和醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測。 二、存在問題 1、制度完善但執(zhí)行不力，無專職人員，身兼幾職，文字資料操作性不強。院內感染監(jiān)測不到位。 2、在職醫(yī)務人員掌控醫(yī)院感染知識水平有待提高：對有關法規(guī)法律掌握不夠。 3、重點部門的院內感染管理工作有待加強：布局不合理，流程不符合要求。   

15、0; 4、醫(yī)療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運送過程存在隱患，醫(yī)療垃圾桶未使用醫(yī)用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置針頭。  三、下一步工作要求 1、加強醫(yī)院感染管理工作，健立健全組織機構，制定年度工作計劃，年終要有工作總結。并認真對醫(yī)院感染進行監(jiān)測。   2、認真對照院內感染控制有關法律法規(guī)及文件的要求，同時結合醫(yī)院的實際情況，及時修訂和完善本院規(guī)章制度并認真組織落實。   3、加強對全院醫(yī)務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識的培訓，提高全員的素質，爭取全院重視并參與這項工作。   4、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流

16、程，規(guī)范器械的清洗、消毒操作規(guī)程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫(yī)療安全。      5、加強對消毒藥械的管理，感控科確實履行對購入產品的審核職責。醫(yī)院購入的消毒藥械必須是取得衛(wèi)生部批件的產品。 6、全員培訓醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法，進一步規(guī)范醫(yī)療廢物的管理；規(guī)范使用醫(yī)用垃圾袋及利器合。寧縣中醫(yī)院院感科 2011.122011年醫(yī)院控制感染工作計劃為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，減少疾病的傳播，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，必須要加強醫(yī)院感染的管理，現制訂出2012年醫(yī)院感染管理工作計劃。 一、進一步完善醫(yī)院感染控制的制度和

17、措施，繼續(xù)按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、小兒科、檢驗科等重點部門進行感染質量督查，并協助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質量進行檢查和考核。 二、加強院內感染知識的培訓，并通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，學習醫(yī)院感染的有關標準及法律、法規(guī)，掌握消毒，滅菌、無菌技術的概念和操作及醫(yī)院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感相關知識考試1-2次。三、認真的做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測管理工作，包括環(huán)境、空氣、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果

18、評價，每月抽查重點科室如手術室、供應室、產房等的衛(wèi)生學監(jiān)測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每季度對全院各科室的紫外線燈管的照射強度及使用中的消毒液進行監(jiān)測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監(jiān)測，合格的產品才可以投入科室使用。四、每月對全院各科的院內感染病例進行統計和匯總，督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進行漏報調查，對全院的院內感染情侶進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月配合辦公室對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。五、繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理，經常下科室

19、進行檢查督促醫(yī)療廢物的收集，分類和運送的規(guī)范性。按照醫(yī)療廢物管理條例等法規(guī)中規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。 寧縣中醫(yī)院院感科醫(yī)院感染工作計劃為加強醫(yī)院感染管理有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，并結合我院醫(yī)院感染管理工作實際，特制訂醫(yī)院感染管理工作計劃如下： 一、加強醫(yī)院感染管理制度的完善，并依據國家有關的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。 1、制定全院各類人員預防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓、考核計劃，并在工作中組織實施。(有考核、有記錄)培訓率應>90%，合格率>80%。 2、進一步完善有關預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行檢查和指導

20、。二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)管1、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。2、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。3、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。三、提高醫(yī)院感染控制意識，加強藥物人員的自身防護，以防醫(yī)院感染于未然。 1、加強醫(yī)務人員的預防意識與相關法律法規(guī)知識的培訓力度。 2、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范，并強制管理。2012年度感染監(jiān)測計劃為了保護住院患者和醫(yī)務人員的健康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生、避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的出現，在本年度要進一步加強醫(yī)院感染監(jiān)測。特制定以下監(jiān)測計劃：

21、 1、          醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測1.1               在本年度醫(yī)院感染專職人員每月要不斷深入臨床科室及相關部門進行前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測，每日收集醫(yī)院感染病例報告卡和各科溝通、核實醫(yī)院感染診斷，并查找引起感染的相關危險因素；及時發(fā)現醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，及時分析感染原因，查找醫(yī)院感染的危險因素，同時提出相應的預防控制措施，并對醫(yī)院感染事

22、件進行持續(xù)監(jiān)測。最大限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。    每月第二周重點進行醫(yī)院感染的漏報調查，調查后對全院及各科的醫(yī)院感染情況進行匯總，對醫(yī)院感染的發(fā)病率、漏報率和各臨床科室的醫(yī)院感染率、漏報率、漏報、遲報病例及醫(yī)院感染部位分布進行統計、分析，對感染率高的科室和部位提出相應的預防控制措施，并向全院書面反饋。對醫(yī)院感染漏報病例的主管醫(yī)生進行通報批評和適當經濟處罰。每季度召開醫(yī)院感染委員會會議，感染管理科把該季度醫(yī)院感染管理工作情況和醫(yī)院感染的發(fā)病情況向醫(yī)院感染委員會匯報，共同討論、研究，解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問題。1.2

23、0;  在本年度根據醫(yī)院感染發(fā)病情況，計劃在5月份進行全院住院患者醫(yī)院感染現患率調查。由感染管理科主持，各科共同參與，規(guī)定統一時間，制定統一表格，按照統一標準進行全院住院患者醫(yī)院感染現患率調查。了解在同一個時間點全院各科現患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險因素，制定和采取預防控制措施。1.3   本年度對神經外科ICU、NICU、RICU進行醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，特別加強對呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致尿路感染的監(jiān)測，感染管理科每周到神經外科ICU、NICU、R

24、ICU，評估和了解患者病情和感染情況，對使用呼吸機、留置血管內導管、留置導尿管的患者及插管和拔管時間由神經外科ICU、NICU、RICU值班護士建立ICU日志逐一進行記錄，并密切觀察感染的癥狀與體征，及時作出正確診斷，同時查找感染危險因素，積極采取相應的控制措施，進一步降低醫(yī)院感染率，做好重癥患者的感染監(jiān)測工作。2、手術部位感染監(jiān)測為了進一步了解手術患者的手術部位感染率；及時發(fā)現危險因素，積極進行干預；有效地評價控制效果，降低手術部位感染，進行了手術部位監(jiān)測：對婦產科所有的擇期和急診手術術后病人的手術部位進行監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天去病房了解、登記被監(jiān)測手術患者的情況，與手術醫(yī)生確定換藥

25、時間，查看手術切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結果并要求合理應用抗菌藥物；核對每位手術患者的聯系方式，對手術患者宣傳解釋調查目的和方式，電話聯系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個手術患者監(jiān)測數據并進行統計分析，計算手術部位感染率，與醫(yī)師、科室感控護士共同分析原因以便進行改進，預防并降低手術切口感染。3、進行多重耐藥菌監(jiān)測為了加強多重耐藥菌（MDRO）的醫(yī)院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內的傳播，進行多重耐藥菌（MDRO）的目標性監(jiān)測：監(jiān)測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）的細菌、多

26、重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標性監(jiān)測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時做細菌培養(yǎng)，及時發(fā)現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌（MDRO）要及時向醫(yī)務科、醫(yī)院感染管理科報告。同時細菌室給感染管理科留報告單一份，感染管理科每日到細菌室了解細菌培養(yǎng)陽性結果并記錄，并和該患者所在科室負責人聯系指導消毒隔離措施實施，同時發(fā)放消毒隔離通知，指導相關科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防控制措施的落實。對由于主觀原因預防控制措施落實不到位，發(fā)生醫(yī)院感染的給予相應的經濟處罰；感染管理科每季度統計、分析、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科室預防控制措施落實情況；每季度公布醫(yī)院常見致病菌的流行和藥敏情況；細菌室每季度對耐藥菌的變遷和藥物敏感性進行分析并反饋。各項監(jiān)測結果在醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理會議上通報。2012醫(yī)院感染工作計劃為加強醫(yī)院感染管理有效預防和控制醫(yī)院感染，提