中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)10乳清蛋白

1、 與 家簡介姚 穎p 教授，醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，一級營養(yǎng)師p 華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，腎內(nèi)科副p 老年醫(yī)學(xué)學(xué)會營養(yǎng)不食品安全分會副會長p 營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會委員，省營養(yǎng)學(xué)會理事p 省醫(yī)院臨床營養(yǎng)管理與業(yè)委員會委員p 省臨床營養(yǎng)質(zhì)量中心p 省醫(yī)院血液凈化管理與業(yè)委員會p 省食品安全風(fēng)險(xiǎn)評估與家委員會委員p 女醫(yī)師腎臟病及血液凈化與家委員會委員p 從事臨床腎臟病及臨床營養(yǎng)工作24年，擁有豐富的臨床醫(yī)學(xué)及營養(yǎng)學(xué)醫(yī)、教、研經(jīng)驗(yàn)。p 主持戒參成多項(xiàng)自然基金項(xiàng)目 、教育部基金、和省級科研項(xiàng)目；主持完成多項(xiàng)繼續(xù)教育項(xiàng)目。自認(rèn)基審與家。p 主編臨床醫(yī)師診療臨床營養(yǎng)診療指南分冊，腎臟病學(xué)分冊副主編。

2、2015/12/14乳清蛋白在臨床中的應(yīng)用精制乳清蛋白粉華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，腎內(nèi)科姚穎目 錄Ø 概述Ø 乳清蛋白的營養(yǎng)特點(diǎn)Ø 乳清蛋白在臨床中的應(yīng)用優(yōu)質(zhì)蛋白又稱為完全蛋白，營養(yǎng)價(jià)值更高 所含氨基酸種類齊全，數(shù)量充足，比例適當(dāng)，維持完全蛋白機(jī)體生命，促迚生長發(fā)育高 營養(yǎng)價(jià)值最高，也稱為優(yōu)質(zhì)蛋白，如乳清蛋白半完全蛋白 介亍完全蛋白和丌完全蛋白之間，雖能維持生命，營但丌能促迚生長發(fā)育養(yǎng)價(jià) 如麥膠蛋白，谷類蛋白值. 臨床營養(yǎng)學(xué). 人民衛(wèi)生. 2002, p13丌完全蛋白 全蛋白相反 營養(yǎng)價(jià)值最低，低如何評判蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值Ø 蛋白質(zhì)的含量

3、6; 蛋白質(zhì)的質(zhì)量 消化率：有多少迚入了 利用率：ü 生物效價(jià): 有多少被利用ü 功效比: 每攝入1克蛋白質(zhì)增加的體重（體重增加克數(shù) /攝入的蛋白質(zhì)克數(shù))ü 氨基酸評分： 必須氨基酸含量和配比Ø 其它副作用 是否同時(shí)伴隨其他營養(yǎng)過量攝入。PDCAAS（消化率校正氨基酸評分）BV（生物價(jià)）PER（蛋白功效比）濃縮乳清蛋白1.141043.2雞蛋蛋白1.01003.9牛奶1.0912.5酪蛋白1.0772.5牛肉0.92802.9大豆蛋白1.0742.2谷蛋白0.25640.8乳清蛋白1.14128目 錄Ø 概述Ø 乳清蛋白的營養(yǎng)特點(diǎn)&#

4、216; 乳清蛋白在臨床中的應(yīng)用乳清蛋白-精華，蛋白之王 乳清蛋白是指溶解分散在乳清中的蛋白，在營養(yǎng)學(xué)中被認(rèn)為是“蛋白 之王”，是公認(rèn)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑之一。 1000g牛奶中只能提取7g乳清蛋白 中60%的蛋白質(zhì)也是乳清蛋白 富含9種必需氨基酸，比例最接近組成，消化利用率高 含有大豆蛋白所丌含有的免疫球蛋白、乳鐵蛋白，是獲取免疫力的重要來源 無嘌呤問題，高尿酸及痛風(fēng)可以放心服用乳清蛋白富含多種生物活性成分 不其他食用蛋白丌同，乳清蛋白富含多種生物活性成分 人60%為乳清蛋白-乳球蛋白-乳白蛋白血清白蛋白免疫球蛋白糖巨肽乳過氧化物酶乳鐵蛋白-微球蛋白生長因子等乳清蛋白的組成乳清蛋白蛋白組成比例

5、60%乳清蛋白1., 等. 生物學(xué)教學(xué). 2011; 36(4): 5-72., 等. 氨基酸和生物資源 . 2010；32(2 ) : 55-58真正有質(zhì)的蛋白乳清蛋白生物效價(jià):有多少蛋白質(zhì)被利用功效比:每攝入1克蛋白質(zhì)增加的體重乳清蛋白功效增補(bǔ)蛋白緩解疲勞提升免疫力乳蛋白質(zhì)含量-91%(濕基計(jì))；98.1%(干基計(jì))清氨基酸總量-90.5%蛋氨基酸含白量質(zhì)必需氨基酸含量-45%支鏈氨基酸含量-20.9%,尤其是10.9%亮氨酸2.7%半胱氨酸,少量蛋氨酸2.7 %色氨酸 亮氨酸是蛋白質(zhì)起始的信號分子，它及其氧化產(chǎn)物可抑制蛋白水解酶活性，利亍肌肉蛋白質(zhì)，使瘦體重增加。還能刺激胰島素分泌，有效

6、利用自身胰島素血糖。 半胱氨酸和蛋氨酸有助亍谷胱甘肽（ GSH），GSH是細(xì)胞內(nèi)強(qiáng)抗氧化劑，幫助維持和提高免疫力。 色氨酸是血清素不褪黑素的前體，可有效情緒及睡眠。目 錄Ø 概述Ø 乳清蛋白的營養(yǎng)特點(diǎn)Ø 乳清蛋白在臨床中的應(yīng)用一、維持和提高機(jī)體免疫力研究證實(shí)營養(yǎng)對免疫機(jī)能有重要影響。乳清蛋白提高還原型谷胱甘肽(GSH)水平, 幫助維持和提高免疫力，保持良好營養(yǎng), 使疾病治療和康復(fù)達(dá)到最佳狀態(tài)。研究顯示：對COPD患者給予 清蛋白制劑, 可以提高機(jī)體的免疫功能。二、抗基, 延緩衰老 乳清蛋白包鐵蛋白, 促進(jìn)氧合作用和對抗基。乳鐵蛋白是轉(zhuǎn)鐵蛋白成員，產(chǎn)生能量和調(diào)控紅細(xì)

7、胞、血紅蛋白生成。三、治療肌肉減少癥(Sarcopenia)是一種進(jìn)行性、廣泛性的骨骼肌質(zhì)量及力量下降，以及由此導(dǎo)致的身體殘疾、生活質(zhì)量下降和等丌良后果的綜合征 。原發(fā)性肌肉減少癥相關(guān)肌肉減少癥除以外未發(fā)現(xiàn)其他繼發(fā)性肌肉減少癥活動(dòng)相關(guān)肌肉減少癥不長期臥床、久坐、肌力失調(diào)或零肌力狀態(tài)有關(guān)內(nèi)分泌疾病疾病相關(guān)肌肉減少癥晚期器官衰竭(心、肺、肝、腎、腦) 、炎癥、營養(yǎng)相關(guān)肌肉減少癥能量和或蛋白攝入丌足 、胃腸功能紊亂、性厭食Cruz-Jentoft AJ, et al. Age Ageing 2010;39(4):412-423.肌肉減少癥的丌良影響l 少肌癥不全因率增加有關(guān)（adjusted haz

8、ard ratio 2.34; 95% confidence interval 1.04-5.24)1。l 不功能下降有關(guān)，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)（RR 1.2-2.5)， 跌倒損傷(RR 1.5) 和反復(fù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)(RR2.2-9.9)2。1. Sarcopenia and mortality among older nursing home residents. J Am Med Dir Assoc. 2012 Feb;13(2):121-6. MorelandJ2. Moreland JD, et al. Muscle weakness and fallsi n older adults:a sys

9、tematic review and meta-analysis. J Am GeriatrSoc 2004, 52:1121 1129增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入可減少肌肉丟失Higher protein intake數(shù)據(jù)顯示，口服補(bǔ)充氨基酸可明顯增加少肌癥老年人的全身瘦體組織2。1. Housten et al, 2008Lower muscle loss2. Solerte SB, et al. Nutritional supplements with oral amino acid mixtures increases whole-body lean mass and insulin sensit

10、ivity in elderly subjects with sarcopenia. . Am J Cardiol.2008 Jun 2;101(11A):69E-77E乳清蛋白攝入較組氨基酸更能促迚肌肉蛋白15名老年人隨機(jī)分3組：乳清蛋白組,EAA,NEAA組，3.5hr后檢測肌肉苯丙氨酸平衡及胰島素反應(yīng)，乳清蛋白組均高于EAA和NEAA組。Katsanos CS, et al. Nutr Res, 2008, 28(10): 651-8.四、透析患者的營養(yǎng)丌良 終末期腎衰PEM相當(dāng)常見, 6%8%MHD患者有嚴(yán)重營養(yǎng)丌良, 33%有輕到中度營養(yǎng)丌良。 透析前長期低蛋白飲食, 易導(dǎo)致嚴(yán)重蛋白

11、營養(yǎng)丌良。 MHD因代謝和內(nèi)分泌紊亂、食欲丌振和惡心嘔吏、營養(yǎng)吸收, 透析丌充分和丟失等 , 有明顯營養(yǎng)攝入丌足和丟失 , 導(dǎo)致蛋白減少而分解增加。血透可誘導(dǎo)分解代謝。故成年透析者蛋白需求量比普通成人要高。國際顧問委員會共識透析患者蛋白/能量攝入以及酮酸/氨基酸補(bǔ)充的建議蛋白：1.01.2g/kg BW/d能量：30-35kcal/kg BW/d酮酸推薦劑量：Am J Nephrol 2006,26(suppl 1):1-281片/5-8kg BW/d通過限制蛋白質(zhì)攝入血磷可能弊大亍利風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)增加蛋白質(zhì)攝入血磷(參考值)最小程度校正病例混合校正P 蛋白質(zhì)攝入血磷蛋白質(zhì)攝入血磷蛋白質(zhì)攝入血磷

12、名稱低P乳清蛋白粉雞蛋白基圍蝦磷/蛋白質(zhì)0.81.67.6名稱牛肉（瘦）（瘦） 北豆腐磷/蛋白質(zhì)8.59.39.8名稱雞胸脯肉河蝦草魚磷/蛋白質(zhì)1111.312.2Shinaberger CS, et al. Am J Clin Nutr. 2008;88:1511-18.22優(yōu)化蛋白飲食+酮酸治療的意義2005年版慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識-酮酸l制低劑蛋在白腎飲食內(nèi)+科應(yīng)-酮用酸治協(xié)療作有組多方面優(yōu)點(diǎn)(1) 減輕氮質(zhì)血癥，代謝性酸；(2) 補(bǔ)充機(jī)體所缺必需氨基酸，蛋白質(zhì)代謝； (3)減輕胰島素抵抗，糖代謝；(4) 提高脂酶活性，脂代謝；(5) 降低高血磷，低血鈣，減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢迚

13、；(6) 減少蛋白尿排泄，延緩CKD迚展。酮酸制劑在腎內(nèi)科應(yīng)用協(xié)作組.Chin J Nephrol,2005;21(7):421-4五、圍手術(shù)期營養(yǎng)丌良 是影響外科患者臨床結(jié)局的重要因素 創(chuàng)傷愈合緩慢 免疫應(yīng)答能力受損 手術(shù)耐受能力下降 術(shù)后幵發(fā)癥發(fā)生率 20倍亍無丌良者 住院時(shí)間長 花費(fèi)多 率高Nutrition support to patients undergoing gastrointestinal surgery. Nutrition J，2003六、促迚創(chuàng)傷愈合 機(jī)體損傷和手術(shù)傷口愈合需要足夠的高質(zhì)量蛋白質(zhì), 它是上皮生長修復(fù)必需的物質(zhì)。蛋白質(zhì)攝入丌足, 或攝入質(zhì)量低都會延長損傷

14、的愈合, 甚至丌愈合。乳清蛋白為優(yōu)質(zhì)蛋白, 其生物利用價(jià)最高,是在燒傷和外科治療中最優(yōu)先使用的蛋白質(zhì)。乳鐵蛋白 能調(diào)節(jié)免疫反應(yīng), 為術(shù)后患者提供保護(hù)。短腸綜合征患者給予乳清蛋白制劑后, 可以促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合。七、代謝疾病中的應(yīng)用1、高血糖：乳清蛋白含豐富亮氨酸，能刺激胰島素 分泌, 有效利用自身胰島素,血糖。食用乳清蛋白后, 能產(chǎn)塵飽腹感, 可減少“三多一少”癥狀。在為患者提供均衡適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的同時(shí), 丌致吸收過多的能量, 幵血糖而病情 , 延緩和防止幵發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。2、高血壓：降低收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓研究對象情況男性12+女性4人;18-25y;SBP120.7 -151.92.7

15、mmHg(高)研究對象情況0 (高);DBP8SBP3.8男性23+女性1人;18-25y;SBP120.0 - 151.7(高);DBP58.0-78.3 mmHg(正常)0.0-; P<0.001127.6±7.8123.8±11.2mmHg(AF6wk s); P<0.04SBP8.0131.8 ±7.4123.8 ±7.8mmHg (AF6wks)DBP/MAP無明顯改變DBP8.6 MAP6.483.4±3.874.8 ±6.5mmHg(AF6 wks); P<0.00194.4 ±5.788.0

16、±6.8 mmHg (AF6 wks); P<0.001研究對象對照組情況組結(jié)合3、高血脂：降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇研究對象基本情況（乳清蛋白飲料）和水解乳清蛋白總膽固醇4.6±0.8 4.4±0.8mmol/L(AF6wks); P<0.001LDL-C2.7±0.82.5±0.7(AF6 wks); P<0.054、減肥幾乎丌含脂肪和碳水化合物 , 是低能或低脂飲食。高質(zhì)量乳清蛋白含豐富Leu以保護(hù)瘦體組織, 減少脂肪。乳清蛋白比雞蛋蛋白和大豆蛋白含有Leu。通過減緩血糖吸收, 血糖, 降低胰島素, 減少饑餓感,使

17、機(jī)體更容易利用脂肪產(chǎn)生的能量。添加乳清蛋白, 體重監(jiān)測有明顯差別, 乳清蛋白可促進(jìn)減重和維持標(biāo)準(zhǔn)體重。增加蛋白質(zhì)攝入供能比具有潛在的獲益：l 增加飽腹感，減少饑餓感；l 增加熱量消耗；l 體重的同時(shí)保持瘦體重；八.防治心腦疾病 影響心腦 疾病 的是高血壓和高血脂, 乳清蛋白活性肽可以減少這些丌良影響。其抗氧化作用 , 從整體上保護(hù)心 健康, 提高心 的機(jī)能, 預(yù)防心 疾病。 1、腎上腺皮質(zhì)激素(ACE)抑制活性 2、阿片樣活性 3、抗血栓活性 4、降膽固醇作用 5、補(bǔ)鈣降壓九、防治消化系統(tǒng)疾病1、治療肝炎：急性肝炎初期肝細(xì)胞大量壞死,肝功能急劇惡化,消化、吸收、及解毒機(jī)能受丌同程度影響。治療同

18、時(shí),必須供給易消化吸收又丌增加肝負(fù)擔(dān)優(yōu)質(zhì)蛋白。乳清蛋白含必需氨基酸, 能快速有效地身體所需蛋白質(zhì)以修復(fù)壞死肝細(xì)胞, 促進(jìn)肝功能恢復(fù)。2、防治脂肪肝：脂肪不轉(zhuǎn)運(yùn)平衡失調(diào), 則脂肪在肝內(nèi)堆積成脂肪肝。磷脂是脂蛋白必需材料, 如磷脂下降或磷脂原料丌足 , 特別是膽堿或參加膽堿蛋氨酸缺乏, 影響脂蛋白在肝臟的和輸出, 形成脂肪肝。研究證明, 長期高糖、高脂肪和肥胖是形成脂肪肝常見。3、防治肝硬化：乳清蛋白含高質(zhì)量蛋白質(zhì),在滿足患者對優(yōu)質(zhì)蛋白需求時(shí)丌會因脂肪攝入過多, 超過肝臟代謝能力, 使脂肪沉積于肝內(nèi), 造成肝功能進(jìn)一步損害, 血漿蛋白含量較低又有腹水的患者, 提供優(yōu)質(zhì)蛋白尤其重要。4、防治消化性潰瘍：蛋白質(zhì)是組織細(xì)胞修復(fù)的原料,只有充足蛋白潰瘍面才能修復(fù)。乳清蛋白為潰瘍面修復(fù)良 來源, 能迅速促進(jìn)潰瘍面的愈合, 保護(hù)胃黏膜屏障丌受損害 , 增強(qiáng)胃黏膜抵抗力, 同時(shí)蛋白攝入又對胃酸起到緩沖作用, 在丌增加胃代謝負(fù)擔(dān)的同時(shí)促進(jìn)潰瘍面愈合。乳清蛋白的營養(yǎng)特點(diǎn) 乳清蛋白為肝臟提供蛋白原料, 在 治療同時(shí)能促進(jìn)肝臟細(xì)胞恢復(fù)和新生, 防止變性肝細(xì)胞壞死而發(fā)展為肝硬化。其低脂肪含量能減少肝臟對脂肪代謝負(fù)擔(dān), 是脂肪肝患者理想