氣道管理與氧療.

1、、第八章氣道管理與氧療第一節(jié)氣道管理的忖的和方法氣道管理的I的（-）解除解剖梗阻，維持呼吸道通暢（二）防止誤吸（三）改善氣體殳換二氣道管理的方法根據(jù)呼吸系統(tǒng)紊亂的原因和程度，有的放欠地選擇氣道管理方式，在呼吸管 理的同時(shí)進(jìn)行去除病因的治療。強(qiáng)管內(nèi) 插管是保持呼吸道通暢，便于氣道管理 的最確切方法。（-）托下頜法（二）面罩給氧法1第二節(jié)口咽或鼻咽通氣道 一口咽通氣道 1 舌拉鉤法 2 插入法、適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項(xiàng) 1適應(yīng)癥完全性和部分卜呼吸道梗 阻的意識(shí)不清的病人。 2禁忌癥清醒病人、口腔前四顆牙具有折斷或脫落危險(xiǎn)的人3注意事項(xiàng)口咽通氣道大小 應(yīng)合適，太長可刺激并引息 咳嗽或喉痙攣。必要時(shí)可

2、行 咽部噴霧局麻藥，對(duì)胞胃病 人血該禁止二.鼻咽通氣道第三節(jié)喉罩通氣道弓喉罩通氣道簡稱喉罩，是介于氣管內(nèi)插管與面罩之間的通氣工具,即可訃病人自主呼吸，也可施正壓通氣 -.LMA結(jié)構(gòu)與型號(hào)二丄MA的使用方法三適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥()適應(yīng)癥1 面罩使用困難者，如面部 燒傷。、2 氣管插管困難者。 3.頭頸部手術(shù)。4.支氣管鏡及喉鏡檢查 5 心肺腦復(fù)蘇術(shù)。(-)禁忌證 1飽胃及未進(jìn)食的病人應(yīng)禁用2咽喉部有病變?nèi)缒[瘤、膿腫者禁用3 不能張II或需單肺通氣者不能使用 (三)并發(fā)癥 1位置不當(dāng)2 通氣罩充氣過度3 通氣罩套囊折返4通氣罩旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)管折斷t第四節(jié)食管阻塞式通氣道第五節(jié)咽氣管氣道第六節(jié)氣管內(nèi)插

3、管管內(nèi)氣插管是通過口腔或鼻 腔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插 入氣管內(nèi)。一般用于氣道梗阻，呼吸困難的治療，吸入 麻醉和復(fù)蘇處理。一插管前準(zhǔn)備（一）病人的檢査 1 頭頸活動(dòng)度 頭后伸不足80*,即可使插笳閑 2.L齒情況正常張口度45厘米氣道分級(jí)評(píng)定：1級(jí)：可見咽峽弓，軟腭和懸 雍垂。II級(jí)：可見咽峽弓和軟腭,看不清總雍 垂。hi級(jí)：僅可見軟腭iv級(jí)：未見軟腭。rs II級(jí)氣道插管多無困難，III IV級(jí)氣道插管多、 有困難。1 3鼻腔,咽喉鼻腔的通暢，咽喉有無炎癥,扁 桃體肥大等、44氣管有無氣管壓迫癥狀，氣管有無狹 窄。卞、（二）插管用具、丄|.氣管導(dǎo)管男性多適用ID8.0-8.5o女娥 多用ID7

4、.5-8.0o小兒適川ID =年於（歲）/ 4+4.5,插入導(dǎo)管的氏度（CM）二年 齡（歲）/2+12I 2咽喉鏡13真他才墊，導(dǎo)管芯，插管鉗，銜接管二插管方法仃經(jīng)口腔明視,經(jīng)鼻明視,盲插，全麻誘導(dǎo),清醒插 管等。三插管并發(fā)癥、4。插管過程中并發(fā)癥 1 牙齒及口腔軟組織損傷 2 髙血壓及心動(dòng)過速 3心律失常 4 氣管導(dǎo)管誤入食管 5 導(dǎo)管誤入單側(cè)主支氣管| 6 嗆咳動(dòng)作W（二）置留氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥1 1 導(dǎo)管氣管梗阻 2 導(dǎo)管脫出X. 3 吸痰操作不當(dāng)四拔管的指征 病人有自主呼吸，通氣良好，潮氣量及血氧 飽和度均在匸常范圍，血壓平穩(wěn)，冇咳嗽及吞咽 反射，能完成些指令性動(dòng)作后再行拔管,扒時(shí)應(yīng)

5、吸盡口腔及氣管內(nèi)分泌物，套囊排氣 第七節(jié)氣管切開術(shù)上呼吸道機(jī)械性梗阻.下呼吸 道分泌物阻塞以及氣管內(nèi)J 管時(shí)間超過57d者均為空管 切開的適應(yīng)癥。第八節(jié)氧療氧療是氧氣吸入療法的簡稱，是指通過提高吸 入氣小的氧濃度，以緩解或糾正機(jī)體缺氧狀態(tài) 的醫(yī)療措施。、 _ 適應(yīng)證1 通氣基木正常的低氧血癥常見丁麻醉后，購 腹手術(shù)后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，藥物鎮(zhèn)耶P狀態(tài)。 2低氧血癥伴通氣不足常見于慢性肺部痛旅 3危重病人如昏迷，大出血，貧血，呼吸道感染病人。麻醉手術(shù)病人及各種危重的病人。二使用方法（一）鼻導(dǎo)管 氧流量一般按23ml/minf吸入。（二）面罩給氧（三）氧濃度1低濃度（Fi0v35%）主要適用 于有

6、慢M-CO2潴留，如慢性阻頷性肺疾病更病人 2沖濃度（FiO,35%50%）氧療適用于仃嘰顯 V/Q比例失調(diào)如左心衰竭引起的肺水腫，心肌 梗死，休克，特別是血紅蛋白低下或心不 足的病人。o 3高濃度（FiO. 5（）%）氧療適用于無CO2潴留的 嚴(yán)重V/Q比例尖調(diào)的病人，如ARDS和急性嚴(yán)重 低氧血癥者。三并發(fā)癥（-）高碳酸血癥（二）吸收性肺不張（三）氧中毒第九章機(jī)械通氣與呼吸支持第一節(jié)基木原理與機(jī)制 一基本原理、啟動(dòng)、限制和切換（-）啟動(dòng)1時(shí)間啟動(dòng)2壓力啟動(dòng)3 流量啟動(dòng)（二）限定 1 容量限定2壓力限圧3流速限上（三）切換1 時(shí)間切換2.容址切換3.流速切換4.壓力切理第二節(jié)容量控制通氣模式

7、第五節(jié)高頻通氣第六節(jié)無創(chuàng)通氣第七節(jié)機(jī)械通氣的實(shí)施 一適應(yīng)證凡是通氣不足和氧和欠佳，面罩吸氧后 PaCO2 大于 8.0 kpa (60mmhg)及 PaCO?小于 S.Okpa (60mmhg)及PaOVFiO、小于2()0,呼 吸急促(RR大于35次/分)，肺話量小盲 15ml/kg,潮氣量小于正常的1/3, V J VT大 于().6及最大吸氣負(fù)壓小于一 2.5 kpa(- 25cmH90),則需要機(jī)械通氣。（一）外科疾病及手術(shù)后呼吸支持包括嚴(yán)重肺部外傷，多發(fā)性肋骨骨折和鏈枷 胸，顱腦，腹部及四肢多發(fā)性創(chuàng)傷引起的呼 吸功能不全。術(shù)后呼吸功能支持。重癥肌無 力施行胸腺于術(shù)后發(fā)生呼吸因難和缺氧

8、籬危 象。（二）氣體交換障礙包括：ARDS,新生兒肺透明膜病，心力衰 竭，肺水腫，肺高壓及右向左分流，慢性肺 部疾病如哮喘和肺氣腫等。（三）呼吸機(jī)械活動(dòng)障礙（四）麻醉和術(shù)中應(yīng)用二呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)（一）通氣雖-般成人為10（）120ml/kgJL童120 130ml/kg,嬰兒130150ml/kg.成人用較大潮氣球和較慢 呼吸頻率仃一定優(yōu)點(diǎn)：1.1/E的呼氣時(shí)間延長冇利.J二C02 排出和靜脈回流2較人的潮氣量使病人對(duì)呼吸閑唯皺 感性降低,微弱的自主呼吸容易消失,病人感覺舒適3. 使吸氣流速減慢，慢氣流產(chǎn)生層流，氣體分布的勻，肺 泡容易擴(kuò)張，氣道阻力低，并減少肺氣壓傷和JI禺張的 發(fā)壘率（：）吸/

9、呼比I/E常固定與1： 2,可調(diào)整范圍為1：1 1： 4（三）通氣壓力氣道壓力一般維持在1.52.0kpa和小兒12 1.5kpa。下列情況常升 高：1肺順應(yīng)性降低，如慢阻肺，體位改變 及肺受壓2.呼吸道不通暢，導(dǎo)管扭曲或過深， 分泌物過多3麻醉淺咳嗽和呼吸不合拍，發(fā) 現(xiàn)氣道壓力升高應(yīng)迅速處理和調(diào)整（四）FiO）或吸入氧分?jǐn)?shù)麻醉過程屮亦調(diào)盯 到0.81.0,氏期機(jī)械通氣病人應(yīng)小于0.6,若 人于07并超過24小時(shí)易氧中毒，若等于0.&； 低氧血癥不改善，不要盲目提高Fi（）J使詠I .PEEP或CPAP2加用EIP3延代吸氣時(shí)間。1三實(shí)施方法（-）建立通暢呼吸道短期的町選用氣管插管。長期的可選

10、用氣管插 管或氣管切丿F, 般也町按需要48-72小時(shí)后 氣管切開。（二）同步與對(duì)抗問題其原因?yàn)椋? 不習(xí)慣，吸氣時(shí)負(fù)壓啟動(dòng)碎吸機(jī), 呼氣時(shí)又有阻力感均不同丁正常呼吸2.呼吸機(jī) 有輕微漏氣或壓力調(diào)的太高,也有吸氣與悴氣 費(fèi)力3存在其他引起用力呼吸的疾患，氣胸溥。（三）停用機(jī)械通氣的指征和方法1 停用指征包括：1 病人身情況好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn), RR小F25次/分，循環(huán)功能穩(wěn)定2.VT人J*-6ml/kg, 吸氣負(fù)壓人于一2.5pka3. Fi02=0.6, PaO?大于 93kpa, PaCO2小手6kpapH大于7.35.4. Vn / V小于 0.6,ciAP 小 TO.5kpa 2撤離方法快速撤離法:用T型管接呼吸囊 作輔助呼吸，僅適用于短期機(jī)械通氣的%派。 IMV撤離法：從12次/分減少至26次/做 可停用機(jī)械通氣。（四）使用機(jī)械通氣的注意事項(xiàng) 1選擇功能良好的呼吸機(jī)并注意其功能和使用方法。、 2嚴(yán)密監(jiān)測呼吸和循環(huán)指標(biāo)，SpO.大f95%及 ETC02在4.76.0kpa,表明通氣和氧和效果艮好 3加疵管理，包括：1保持呼吸道通暢分防治感染3 注意監(jiān)測指標(biāo)變化和處理警報(bào)信號(hào)4 加柚病人 營養(yǎng)5心功能羌的病人停用呼吸機(jī)有困難時(shí)，應(yīng) 先用強(qiáng)心劑及利尿劑改善循環(huán)功能6 氣管扌論;和 氣管切開病人氏期使用呼吸機(jī)時(shí)，裝濕化器3以 保持氣道濕潤。四機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治