鄒小兵：黃沙淘盡見真金――認(rèn)識阿斯伯格綜合征

1、鄒小兵：黃沙淘盡見真金認(rèn)識阿斯伯格綜合征中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心 鄒小兵 我們都知道，世界上的每一個(gè)人都是不同的，這種不同不僅體現(xiàn)在人種、膚色、長相、高矮、胖瘦、鼻子高低等外部顯見的特征，其實(shí)更加體現(xiàn)在包括能力、性格、氣質(zhì)、情緒、情感和動機(jī)等諸多心理特征方面，對兒童來說也是如此，有些孩子內(nèi)向、有些外向；有些孩子善于交談，有些孩子卻不善言表；有些做事全神貫注，有些眼觀六路耳聽八方；有些智商很高，有些一般。這些都是我們作為家長非常熟悉的。我們在日常生活中也基本上都能夠根據(jù)孩子的這些個(gè)性特點(diǎn)給予有針對性的教育，孩子也在這樣的教育中茁壯成長。然而，卻也有這么一類孩子，他們是那樣的與眾不同，

2、從大約4 歲-7歲的時(shí)候，家長以及老師就會發(fā)現(xiàn)，孩子似乎行為比較幼稚、與孩子的年齡很不相符；注意力往往很不集中，非常興奮和多動；做事我行我素、“自我中心”，對于老師和家長的指令往往置若罔聞，在幼兒園以及小學(xué)一、二年級的時(shí)候有時(shí)甚至?xí)谏险n的時(shí)候走出教室；孩子情緒比較波動，有時(shí)難于控制；非常不善于和小朋友交流，部分孩子經(jīng)常和同學(xué)發(fā)生沖突、吵架打架。如果僅僅就是上述情況，我們會很容易把這些孩子和兒童多動癥聯(lián)系起來。但是當(dāng)我們繼續(xù)觀察和了解，就會發(fā)現(xiàn)，這些孩子其實(shí)也有注意力很集中的時(shí)候，他們也有自己非常感興趣的事情（不包括看電視、玩電腦游戲） 例如火車時(shí)刻表、歷史事件、恐龍進(jìn)化等；這些孩子可能有令人

3、驚奇的記憶力，特別是在認(rèn)字、背詩等機(jī)械記憶方面；孩子也許學(xué)習(xí)成績整體不是很好，但是卻可能對某些領(lǐng)域或?qū)W科（例如生物、地理、自然等）有很深入的了解（或具有這種潛能）；孩子和小朋友常常有沖突，但是他們內(nèi)心卻是愿意交流和溝通的，只是因?yàn)槿狈涣骷记?，使交流總是以失敗而告終，孩子因此會變得孤獨(dú)和情緒波動；孩子可能對很多日常的隱喻、笑話、諷刺等事情缺乏領(lǐng)悟能力，但是總體來說，他們的智力是正常的； 孩子有時(shí)說話似乎缺乏邏輯，對在什么場合應(yīng)該說什么話不是特別在意，但是孩子語言能力是正常的，有時(shí)甚至能夠說出一些讓大人感到“吃驚”的語言，但是語言往往表現(xiàn)為以敘述性或單向的語言為主，較少互動性、分享性或交流性語言

4、；孩子行為往往比較刻板、固執(zhí)、思考問題難于轉(zhuǎn)彎，直來直去，顯得不是那么靈活。孩子往往課堂紀(jì)律較差，但是他（她）們對于自己認(rèn)同的規(guī)則卻是最好的遵守者，甚至給人一種完美主義者的印象。在遇到挫折時(shí)的承受能力也比較差，遇到挫折后表現(xiàn)出大發(fā)脾氣的情況也比較多見。此外，這些孩子大部分還存在手眼協(xié)調(diào)能力以及精細(xì)動作能力差，比較討厭書寫的作業(yè)，孩子可以口若懸河般地說出某件事情，但是卻不能將他（她）所說的寫在作業(yè)本上。上述表現(xiàn)在每一個(gè)孩子身上不盡相同，程度也各不一樣?？傮w來說，這些孩子給家長和老師的感覺是：自我中心、行為幼稚、注意分散、情緒波動、聰明奇怪他（她）們是被稱為阿斯伯格綜合征的孩子。阿斯伯格綜合征是一

5、種并不少見的兒童發(fā)育行為疾病，大約每500 個(gè)人中間可能就有一個(gè)。其實(shí)，與其說是一種疾病，倒不如說是這類孩子有一個(gè)很特別的大腦。這類孩子是一種具有非常特別個(gè)性的孩子。必須指出，盡管孩子的行為是有些怪，但是阿斯伯格綜合征的孩子不是精神病；盡管在學(xué)校里面惹了很多麻煩，但是卻是完全可以教育的。而且如果教育得法，一些孩子將來可能會很有出息。英國學(xué)者研究歷史名人的傳記，認(rèn)為愛因斯坦、 牛頓、 米開朗琪羅、 約翰納什以及比爾蓋茨等可能也是阿斯伯格綜合征的人士。好像愛因斯坦，小時(shí)侯學(xué)習(xí)成績是很差的，上中學(xué)后不久1就因?yàn)椤按馈倍藢W(xué)，后來考大學(xué)也只考了數(shù)學(xué)一門功課，后來的成就大家都非常清楚。因此，我們可以這樣

6、說，在眾多的阿斯伯格綜合征孩子中，有一些其實(shí)是特才兒童。今天的阿斯伯格綜合征孩子會遇到什么情況呢？阿斯伯格綜合征的孩子過去難于適應(yīng)（愛因斯坦就是例子），在“分?jǐn)?shù)就是生命”的今天就更加難于適應(yīng)；家長和教師對阿斯伯格綜合征的知識的匱乏使得孩子完全不被理解；現(xiàn)行教育對學(xué)生全面發(fā)展的要求可能會使得他們遭遇嚴(yán)重的挑戰(zhàn)；阿斯伯格綜合征孩子可能對其他孩子造成的妨礙使得老師們不能不考慮“其他孩子接受教育的權(quán)利”；學(xué)校老師人手的缺乏使得我們對這些孩子開展所謂“個(gè)體化的教育”面臨種種困難；長期以來醫(yī)學(xué)界和教育學(xué)界對此癥的認(rèn)識和研究也非常有限，可供家長和老師們使用的手段也是捉襟見肘。然而我們必須對這些孩子實(shí)施個(gè)體化

7、的教育，這是教育面向全體兒童的要求，是義務(wù)教育法的要求。從更高的層次來說，對阿斯伯格綜合征兒童的成功教育，對家庭、對學(xué)校和社會都是非常有益的工作，而且有可能您的孩子或?qū)W生會成為下一個(gè)愛因斯坦呢！更加讓我們值得欣慰的是，近年來在兒童心理學(xué)方面出現(xiàn)了一些新的動向，尤其是在所謂“信息加工心理學(xué)”方面的研究進(jìn)展使得我們對阿斯伯格綜合癥的了解有了一個(gè)新的方向，以此理論為基礎(chǔ)提出的針對性的教育策略為我們提供新的手段。對阿斯伯格綜合征的孩子的教育，我們提出必須遵循教育三原則，我們強(qiáng)烈建議：無論孩子出現(xiàn)什么問題行為或特殊情況，家長都應(yīng)該思考，我應(yīng)該用下面的那一條原則來處理？（一）對孩子行為的理解和容忍無論是家

8、長、還是教師，對阿斯伯格綜合征的了解都是不多的，我們首先必須理解他們，通過各種途徑（書籍、互聯(lián)網(wǎng)）獲取有關(guān)阿斯伯格綜合征的有關(guān)知識；參加相關(guān)的繼續(xù)教育活動；和老師以及其他家長建立起密切聯(lián)系，互相探討互相學(xué)習(xí)各自的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)；可以明確的是他們的問題行為不是有意調(diào)皮搗蛋、不是智力落后、也不是家長老師教育失誤，不是“欠揍”，與溺愛關(guān)系也不大，而是他們天生的一個(gè)特別大腦，帶著明顯的問題行為的同時(shí)也伴隨著潛在的天生稟賦，我們也許注意到了孩子的問題行為，但是也請關(guān)注孩子的天生稟賦，這是我們理解孩子的第一步；接著，我們要學(xué)會容忍孩子，尤其是一些瑣碎的問題行為，家 長必須堅(jiān)決杜絕用打罵的方法教育，這種方法也許

9、可以“立竿見影”，立即制止孩子的不良行為，但是從長遠(yuǎn)來看，對孩子的傷害非常大，尤其是在青春期，會導(dǎo)致孩子的回避、焦慮、抑郁、攻擊等諸多嚴(yán)重的心理問題。學(xué)校老師對所有的孩子“一視同仁”是對的，但是對于阿斯伯格綜合征的孩子的問題行為，還是應(yīng)該區(qū)別對待，給孩子“留一點(diǎn)面子”，對于違反課堂紀(jì)律的行為，給予事先的警示、私下的交談或批評要比在課堂上大聲呵斥、放學(xué)后留堂效果好得多，而且不容易造成整堂課教學(xué)的崩潰。需要提出的是，罰抄作業(yè)對于動作不協(xié)調(diào)的阿斯伯格綜合癥的孩子是非常痛苦的，要慎用。（二）問題行為的矯正盡管要理解和容忍，但是我們也清楚，阿斯伯格綜合征兒童的問題行為是客觀存在的，一些問題，尤其 是嚴(yán)重

10、干擾課堂紀(jì)律和他人學(xué)習(xí)、傷害他人或傷害自己的行為也是需要我們?nèi)ッ鎸徒鉀Q的。這些問題我們不能回避，也無法回避。盡管阿斯伯格綜合征的概念只是近來才為我們所知，但是通過實(shí)踐目前已經(jīng)建立了有效地矯正問題行為的方法，通過家長教師醫(yī)務(wù)人員的互相溝通可以大大增進(jìn)我們對阿斯伯格綜合征兒童的理解；在理解的基礎(chǔ)上，家長和老師在孩子教育態(tài)度和方法上的反思與改變有時(shí)可以起到“化腐朽為神奇”的功效；首先家長或老師可以用“ABCDE法”在一本專門記錄本上記錄孩子的問題行為，其中A 是指異常行為的原因， B 是行為表現(xiàn)， C 是行為的后果， D 是我們對該行為處理的方法，E 是我們處理措施的效果；其次，通過諸如對孩子問題

11、行為的“角色扮演游戲”、“問題行為（錄象）分析”或“正確行為示范表演”等形式可以在相當(dāng)程度上教育孩子人際交流技巧，減少孩子在學(xué)校的外向性破壞行為；對孩子良好行為的及時(shí)恰當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)和對問題行為的溫和與恰當(dāng)?shù)膽土P（不包括打罵）可以明顯改變孩子的在校表現(xiàn)；家長和老師在發(fā)出指令時(shí)，給予阿斯伯格綜合征兒童更多的“選擇權(quán)”、或更多一2點(diǎn)商量的口吻可以明顯緩解孩子的對立違拗狀態(tài)，同時(shí)使孩子變得更加靈活而不固執(zhí)和刻板；在學(xué)習(xí)和生活中盡可能程序化（每日按照比較固定的步驟進(jìn)行有關(guān)學(xué)習(xí)和生活）可以顯著減少孩子的情緒紊亂；必要時(shí)的藥物干預(yù)也可以明顯改善孩子注意力分散多動興奮暴躁的癥狀；（家長如果需要，可以閱讀SOS，救助

12、父母、如何引導(dǎo)暴躁的孩子）（三）特殊能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化阿斯伯格綜合征孩子是或多或少都有一些特別能力的，這些能力的發(fā)現(xiàn)通常依靠家長的敏感和平靜的心態(tài)，家里應(yīng)該準(zhǔn)備足夠的有關(guān)教育的玩具、書籍或素材，家長主動參與到孩子的游戲活動中去，并在大量的閱讀、游戲活動中發(fā)現(xiàn)孩子的興趣所在，以此為基礎(chǔ)加以引導(dǎo)和培養(yǎng)。有眾多證據(jù)表明，很多阿斯伯格綜合征人士成年后從事的職業(yè)往往就是與兒時(shí)的特別能力有關(guān)的工作，并且可以非常優(yōu)秀。因此我們對孩子的特殊能力給予一定的關(guān)注，并適當(dāng)培養(yǎng)，然而更重要的是，將孩子的特別能力轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)化到更加廣泛的學(xué)科和領(lǐng)域中去，例如對于喜歡地圖的孩子，家長們可以和孩子從地圖開始玩起，從地圖談到國家、首都、森林、生物種類、動物、礦產(chǎn)、資源，又從國家談到人口、大小、距離、形狀等與數(shù)學(xué)有關(guān)的知識，還可以用英文對這些知識加以標(biāo)注，這樣就可能在一定程度上促進(jìn)孩子的全面發(fā)展，在語文、數(shù)學(xué)、英語的學(xué)習(xí)上都可以獲益。如果孩子喜歡汽車，就從汽車開始和孩子的交流和游戲，方法相同。如果轉(zhuǎn)化不成功，我們依然要理解和容忍，強(qiáng)迫性學(xué)