矯形器在腦癱治療中的應用ppt課件

1、1l簡稱腦癱，是指出生前至出生后一個月內(nèi)發(fā)育時期的非進行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性神經(jīng)運動和姿勢異常，同時經(jīng)常伴有精神發(fā)育遲滯、癲癇、視覺、聽覺、語言、攝食等障礙。2致殘類型：腦癱人兒麻人偏癱人截肢人截癱人其他人3l（一）運動功能障礙性質(zhì)分類：痙攣型；手足徐動型；共濟失調(diào)型；混合型4l（二）運動功能障礙部位分類：l1單肢癱：運動障礙只累及一個上肢或一個下肢，少見。l2偏癱：只累及一側(cè)肢體，通常上肢障礙重于下肢。l3三肢癱：累及三個肢體，臨床少見。l4四肢癱：四肢受累，障礙程度相似。l5截癱：僅累及雙下肢。l6雙癱：四肢受累，下肢重。此型多見。l7雙重性偏癱：運動障礙不對稱，累及雙側(cè)

2、上下肢體，上肢重。5l（三）粗大運動功能分類（GrossMotorFunctionClassification,GMFC）：患兒12歲以前。分五級：l級：步行不受限制；只是嚴格要求時，可以發(fā)現(xiàn)粗大運動能力有些受限。l級：不需要使用任何輔助器具可以步行；戶外步行限制在社區(qū)范圍以內(nèi)。l級：應用移動輔助器具可以步行：戶外步行限制在社區(qū)以內(nèi)。l級：自行移動受限；戶外活動需要運送或在社區(qū)內(nèi)使用動力性移動器具。l級：即使使用了輔助技術，自行移動也嚴重受限。6一、步行腦癱兒步行腦癱兒的特點是能夠獨立的步行（包括應用矯形器和助行器具）。這類腦癱兒多見于粗大運動功能分類24歲的級、級、級者和4歲以后的級者。據(jù)統(tǒng)

3、計大約有2/3的腦癱兒可以恢復到可以步行的水平。7l應用矯形器和步行輔助用具預防、矯正下肢畸形，改善步行功能8l二、站立腦癱兒站立腦癱兒多見于粗大運動功能分類2歲以前的級者，2歲以后的級者，4歲以后的級者。這類腦癱兒具有一定的肌肉控制能力和平衡能力，應用（或不應用）矯形器可以獨立站立。9l各種用于幫助腦癱兒站立的各種站立輔助器具。10l站立前腦癱兒l站立前腦癱兒的全部時間不是躺著，就是坐著。這是一類活動嚴重受限的患兒：多見于痙攣性癱、雙側(cè)癱；多見于6歲之前的粗大運動功能分類（GMFCS）級、級的腦癱兒和2歲以前的粗大運動功能分類（GMFCS）級的腦癱兒。11l保持患兒合適的臥位姿勢（不論是仰臥

4、位還是俯臥位），有助于預防肢體與軀干的畸形；保持合適的坐位、站位姿勢，擴大患兒的可視范圍，便于認知和交流能力的發(fā)育；也可以防止脊柱的畸形；防止食物的逆流。另外，由于能穩(wěn)定地坐、站，還有助于發(fā)揮雙上肢和頭部的運動功能，促進其運動功能的發(fā)育。12一、預防畸形、矯正畸形：腦癱兒的矯形器治療應強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，預防為主的原則：最好方法是對可能出現(xiàn)畸形的關節(jié)經(jīng)常進行被動的手法矯正。TardieuC等人（1988）指出每天使可能攣縮的軟組織或肌肉處于拉伸狀態(tài)6個小時，可以預防肌肉和軟組織的攣縮。另外，短時間的動態(tài)的拉長肌肉對于增加肌肉長度，增加關節(jié)活動范圍的效果比靜止地保持位置的效果更好一些。13二、支撐、保

5、持功能：l人體不論為了保持躺、坐，還是站立姿勢，都需要考慮兩方面的穩(wěn)定因素：穩(wěn)定的內(nèi)在因素和穩(wěn)定的外在因素。當穩(wěn)定的內(nèi)在因素不夠時，可以用矯形器作為外在因素通過限制異常運動來保持關節(jié)的穩(wěn)定，加大支撐面積，增加躺、坐、站立姿勢的穩(wěn)定性，也提供了步行中支撐期的支撐穩(wěn)定性。14三、抑制肌肉反射性痙攣通過足底的全面承重，抑制原始反射；通過對高張力肌肉的持續(xù)性牽引，控制關節(jié)運動，可以減少肌肉的反射性痙攣。15四、通過對癱瘓肢體的輔助作用，改善坐、站立和步行能力，促進運動發(fā)育。16五、保護功能如步行不穩(wěn)的患兒戴用安全帽，避免撞傷頭部；使用各種安全帶，適當限制肢體活動的范圍，減少手足徐動型腦癱患兒的不自主運

6、動，以免自傷等。17六、改善整體活動能力通過矯形器及輔助器具的使用，可以提高患兒的生活自理能力，培養(yǎng)患兒自強自立的精神，塑造堅強的性格等等。18一、應用神經(jīng)生理學原理1.全面接觸減少站立、步行中原始的屈趾反射、踝的跖屈反射：減少第一到第五跖骨頭皮膚表面的承重，足底全面接觸2.持續(xù)的肌腱牽拉可以抑制肌肉的反射性的痙攣3.重視主動肌力和關節(jié)活動范圍的恢復，有利于本體感覺的改進4.預防畸形為主，適合兒童發(fā)展需要二、根據(jù)肌肉癱瘓部位、肌肉痙攣程度、畸形情況設計矯形器三、注意某一關節(jié)的姿勢都會影響其他所有關節(jié)的靜態(tài)、動態(tài)對線，也要注意跨越兩個關節(jié)的肌肉對兩個關節(jié)間的生物力學的相互作用。四、盡量不妨礙生理

7、性的運動功能五、密切合作，加強隨訪，及時更換19l偏癱性腦癱矯形器的選用l雙側(cè)癱、雙重癱、四肢癱的矯形器選用2021l下肢：垂足、痙攣性尖足、平足、外翻足、內(nèi)翻足、馬蹄足（跟腱攣縮）、膝關節(jié)過伸畸形l上肢：屈指、屈腕、前臂旋前、屈肘、肩內(nèi)旋內(nèi)收畸形22一、被動可復性麻痹性平足：平足墊、足托（動態(tài)性FODFO)23二、站立位擺動期垂足：1.可動性AFO（DAFO)2.后側(cè)彈性塑料AFO3.帶關節(jié)的AFO242526l亦稱踝上矯形器（supramalleolarorthsis,SMO)根據(jù)側(cè)緣的高度分為標準型、高位型高位型DAFO27282930三、可被動矯正的結(jié)構(gòu)性痙攣性馬蹄足：步行中支撐期、擺

8、動期馬蹄畸形，站立位無馬蹄畸形1.后側(cè)硬踝AFO2.前側(cè)硬踝AFO（抗地面反作用力AFO)31JimmySaltial:以色列的一位矯形器技師，本人是位兒麻后遺癥的肢殘人。1969年他為自己設計、制作了第一個抗地面作用力的AFO32l過于背屈：缺點利于支撐期足的向前滾動優(yōu)點足平期促使膝關節(jié)處于屈曲位，有利于矯正膝的過伸畸形l過于跖屈：缺點不利于足的向前滾動優(yōu)點足平期、瞪離期增加了膝關節(jié)的穩(wěn)定性33341.穿上鞋后仔細檢查、調(diào)節(jié)對線2.矯形器裝配后需要用幾個月的時間進行站立步行訓練，讓患兒適應正確的對線3536畸形性痙攣性馬蹄足：出現(xiàn)的馬蹄，外翻，平足畸形是用手無法被動矯正的1.原則上不適合直接

9、使用矯形器，應先手術矯正，術后即時使用矯形器防止畸形復發(fā)。2.有些因某種原因不能手術的可用矯形器，不是為矯正，是為了適應、維持，改善承重、對線和步行功能。37四、不可被動矯正的馬蹄足畸形：應先手術，術后裝配矯形器38l矯形器效果不如偏癱型的好l雙癱性的約85%的患兒，4歲后可以獨立的或借助輔助器械步行l(wèi)四肢癱2/3，4歲可以用或不用輔助器械步行39一、內(nèi)收肌的痙攣程度：引起髖內(nèi)收畸形，股骨頸前傾角加大，髖內(nèi)旋畸形。二、小腿三頭肌的痙攣程度：40l蹣跚步態(tài)內(nèi)收肌緊張、股骨頸前傾角大、l剪式步態(tài)l花瓶樣姿態(tài)內(nèi)收肌痙攣、膝外翻l蹲行41l足部畸形處理類似偏癱型注意點：1.一般不能用拐2.帶關節(jié)的AF

10、O，不限踝的背屈可能加重膕繩肌腱的攣縮，加重花瓶姿態(tài)3.足部畸形多見馬蹄、平足、外翻，有時有距骨的半脫位，要求取模型中認真矯正。4.步行中當足尖內(nèi)旋時應區(qū)分是足的內(nèi)翻、脛骨內(nèi)旋、還是髖關節(jié)的內(nèi)旋42l膝關節(jié)畸形：過伸、外翻、屈膝l膝關節(jié)過伸的處理：1.硬踝AFO:背屈510度股四頭肌力弱者禁用跟腱攣縮需另行處理2.膝關節(jié)過伸夾板步行訓練：大腿、小腿前方塑料板，屈膝位3545度位，能屈不能伸，控制膝過伸，訓練股四頭肌43l原因：內(nèi)收肌痙攣、膕繩肌痙攣、馬蹄外翻畸形引起承重力線異常、骨骺板發(fā)育不平衡l處理：1.以預防為主，處理好髖關節(jié)、膝關節(jié)的對線。籠子狀的膝矯形器和KAFO的應用效果不好2.應用

11、髖矯形器：屈伸自由、允許外展、內(nèi)收止動?？梢愿郊涌煞蛛x的能矯正足部畸形的AFO3.嚴重的膝外翻、不穩(wěn)定，在內(nèi)收肌腱切斷緩解了內(nèi)收肌痙攣之后可以應用自由膝關節(jié)的KAFO44l屈膝步行：各種治療方法效果（包括矯形器治療）都不理想l屈膝步行的原因：1.自然轉(zhuǎn)歸：早期伸直姿態(tài)為主，以后轉(zhuǎn)為屈曲狀態(tài)2.膕繩肌痙攣、攣縮3.跟腱延長過多45l矯形器要求：踝關節(jié)背屈止動，跖屈自由l品種：穿鞋后的小腿前傾角度需要逐漸調(diào)整，以便逐漸增加膝部的向后推力，使患兒容易接受。1.前置的硬踝全接觸型AFO2.金屬條AFO:背屈止動或跖屈自由3.抗地面反作用力AFO4.髁上KAFO:前方承重面積大l帶膝鎖的KAFO,會限制

12、屈曲，不主張用46畸形表現(xiàn)：內(nèi)收、內(nèi)旋畸形、髖臼發(fā)育不良、髖脫位畸形原因：內(nèi)收肌痙攣內(nèi)收畸形處理：髖矯形器屈、伸、外展自由，內(nèi)收止動旋轉(zhuǎn)畸形處理：髖旋轉(zhuǎn)矯形器（twisterothosis),分兩種1.彈力帶式（webbingstrap)2.軸索式(cabletwister)注意：1.適用年齡不超過10歲，年歲小的效果好2.股骨頸前傾角過大的效果不好47l痙攣性馬蹄足合并有髖、膝畸形時：髖關節(jié)的畸形多為痙攣性或非痙攣性屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，步行中呈剪式步態(tài)，為此選用KAFO或HKAFO可能具有減輕痙攣，矯正畸形、穩(wěn)定人體重心，改善肢體靜力學對線等有一系列重要作用。但是由于KAFO、HKAFO結(jié)

13、構(gòu)復雜，重量大，能耗大，穿脫不方便，特別是過大范圍的裝配矯形器會嚴重地妨礙自身能力的學習。因此，對腦癱兒不宜過多應用矯形器。l少數(shù)病人長期嚴重的內(nèi)收肌痙攣可用HKAFO作輔助性訓練性步行，不可能形成功能性步行48l對一些病例可以夜間應用KAFO，以保持正確的仰臥姿式，為減少膝關節(jié)屈曲痙攣、攣縮畸形可選用帶有可調(diào)伸膝角度的膝鉸鏈的KAFO。49不可被動矯正的結(jié)構(gòu)性痙攣性畸形：應先手術，術后裝配矯形器矯形器裝配后必須認真復查、訓練：調(diào)整承重力線，逐漸接受，適應50嚴重的雙側(cè)癱、四肢癱：1.正確地臥姿2.坐位保持裝置3.輪椅515253一、有利于患者的身體健康1促進殘存的軀干、四肢神經(jīng)肌肉骨骼運動功

14、能的發(fā)揮，有利于提高肢體的代償功能，有利于減少骨骼-肌肉運動系統(tǒng)的廢用性萎縮。2穩(wěn)定的坐位姿勢有助于進食、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)育和改進。3配合各種物理治療、矯形器治療和手術治療可以預防繼發(fā)性骨關節(jié)的攣縮、畸形，也有利于預防壓瘡。54二、有助于日常生活能力的提高1穩(wěn)定了坐姿可以幫助患者解放雙側(cè)上肢，有助于患者坐位進食、書寫和從事各種作業(yè)的能力，也有助于改善患者控制輪椅的能力。2穩(wěn)定和較舒服的坐姿可以改善患者的坐位耐久力，有助于全面地提高患者的日常生活能力和減少護理量。55三、有助于患者的心理健康1雙上肢功能改善有利于促進雙上肢協(xié)調(diào)功能的改善，也有助于患兒認知功能、學習功能的改進。2穩(wěn)定的坐姿可以幫

15、助患者擴大生活范圍，更好地參與社會，提高生活質(zhì)量。56l頭部缺乏控制1.頸部矯形器2.頭吊帶3.密爾沃基矯形器l軀干肌張力過高1.軀干矯形器2.軀干矯形器加雙髖帶鎖鉸鏈57581無邊輪椅桌2三邊輪椅桌3全邊輪椅桌4胸墊5肘擋6豎手把7橫手把8頭托9頭托10頸托11肩墊12肩甲墊13腰墊14骨盆擋15防外展擋16防內(nèi)收擋17胸墊18側(cè)板19骶部墊20軀干墊21小腿托22足踏板23膝部墊24足隔板25足套26胸帶27肩胸帶28Y字形帶29V字形帶30髖帶31膝帶32踝帶33腕帶59一、坐姿保持器按部位分類1軀干坐位保持器2頭軀干作為保持器3軀干下肢作為保持器4頭軀干下肢作為保持器5軀干下肢足坐姿保持器6頭軀干下肢足坐姿保持器60611普通型坐姿保持器在椅子或輪椅的基礎上用木材、金屬、塑料、塑料海綿、皮革、帆布等材料改制或特制的。2模塑型坐姿保持器利用各種塑料材料模塑成形。3可調(diào)節(jié)型制成后仍然可以比較方便地改變形狀。626364656667686970717273747511可以幫助腦癱兒進一步擴大視覺范圍；22可以促進全身的代謝功能；33促進骨骼生長，增加骨的密度；44可以擴大雙手取物的范圍；55可以不需要仰視就可以與正常人進