耳鼻喉科醫(yī)生做腮腺手術(shù)

1、腮腺手術(shù)在耳鼻咽喉頭頸外科開展應用 陳陳 陽陽西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科解剖手術(shù)要求n燈光：優(yōu)秀的照明, 推薦使用放大鏡和頭燈n基本：正確使用牽引和對抗牽引, 暴露足夠, 清晰地解剖標志/層次n全麻：無肌松第一步：切口和皮瓣n術(shù)前劃線，最好沿皮紋；n沿腮腺筋膜淺面分離至腮腺前緣，吊線牽引；n垂直鈍性分離前皮瓣；n保護耳大神經(jīng)后支n面神經(jīng)干在外耳道軟骨三角突前下1cm處n向前方垂直鈍性分離腺體，可避免損傷n通常在乳突尖和耳道連線中點附近；n通常緊鄰鼓乳縫，也可能受壓移位；面神經(jīng)出莖乳孔距皮膚面神經(jīng)出莖乳孔距皮膚1.6-2.7cm, 1.6-2.7cm, 直徑直徑1.1-3.

2、4mm1.1-3.4mm順行分離逆行分離n下頜緣支：下頜骨水平支下緣，在面靜脈淺面且與之垂直；n頰支：顴弓下方，與頰脂肪墊、腮腺導管相伴；n顴支：耳屏前方約3cm；n顳支：眼外眥與耳輪連線中點切除范圍n并不一定都要做整個淺葉的切除. n切除的目的是獲得可靠的邊緣，同時還應保留殘余的腺體，稱之為部分淺葉切除術(shù)。n既可以減少Frey syndrome的發(fā)生率，又不增加多形性腺瘤的復發(fā)率.引流、縫合n關(guān)閉前要求絕對的止血n耳后放置 5 mm負壓吸引管，注意不能與面神經(jīng)直接接觸.n負壓引流管留置 5 days 并發(fā)癥n文獻報道暫時性面癱17%-100%，永久性面癱 2 cm but 4 cm且無腮腺外

3、擴散nT3: Tumor 4 cm but 6 cm 和或有腮腺外擴散但面神經(jīng)未受累nT4: Tumor 6 cm 和或累及顱底，面神經(jīng)美國抗癌聯(lián)合會AJCC分期分期TNM期T1,T2N0M0期T3N0M0期T1,T2N1M0期T4T3,T4Any TAny TN0N1N2,N3Any NM0M0M0M1腮腺腫瘤的治療原則n充分地切除病變n盡可能保留面神經(jīng)n必要時做選擇性頸清掃術(shù)n有指征者（、級）術(shù)后放療n預后主要取決于腫瘤的分級分期腮腺癌術(shù)后放療的指征n侵潤性，高度惡性腫瘤n腮腺包膜外組織受累n區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移n深葉癌n術(shù)中腫瘤殘留n術(shù)后復發(fā)n侵犯面神經(jīng)剜出術(shù)對混合瘤是不合適的n可能發(fā)生腫瘤種植和切除不徹底n損傷面神經(jīng)分支n很可能出現(xiàn)局部復發(fā), 二次手術(shù)要困難的多而且損傷面神經(jīng)機會大增手 術(shù)n最小的術(shù)式就是淺葉部分切除術(shù)n如果面神經(jīng)受到侵犯，經(jīng)證實為惡性腫瘤,可以切除n神經(jīng)移植的材料有耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、舌下神經(jīng)袢（9-0尼龍線; 3-6月）頸清掃術(shù)n大約20%頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(cN+)ncN0病變有12%隱匿性轉(zhuǎn)移(pN+)n因此不推薦常規(guī)行頸清掃術(shù)n腫瘤越大，惡性度越高，隱匿性轉(zhuǎn)移的幾率越高。粘液表皮樣癌腺樣囊性癌 腺 癌結(jié)論n在耳鼻咽喉頭頸外科開展腮腺手術(shù)具有專業(yè)