PCA鎮(zhèn)痛泵論文：經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者使用自控鎮(zhèn)痛泵的效果觀察

1、 PCA鎮(zhèn)痛泵論文：經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者使用自控鎮(zhèn)痛泵的效果觀察【摘要】目的:觀察、比較pca鎮(zhèn)痛泵和直腸給藥鎮(zhèn)痛(raa)在經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法:兩組患者各90例，觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、睡眠和膀胱痙攣等情況。結(jié)果：pca組術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于raa組(p6 h為好，46 h為一般，4h以下為差。1.3.3 膀胱痙攣情況：記錄術(shù)后24h、48h的膀胱痙攣次數(shù)。膀胱痙攣評(píng)價(jià)：自覺(jué)膀胱墜脹、刺激癥狀明顯，有急迫的排尿感，持續(xù)30s左右，即記膀胱痙攣1次。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部資料用spss11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。記數(shù)

2、資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料所用數(shù)據(jù)按均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，樣本均數(shù)間比較用t檢驗(yàn)，2 結(jié)果2.1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分的比較，見(jiàn)表1。圍手術(shù)期的疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，是術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增高的重要因素，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于提高安全性和術(shù)后恢復(fù)2。前列腺氣化電切術(shù)是一種安全、有效的治療前列腺增生癥的良好方法，但術(shù)后留置尿管的持續(xù)牽引壓迫和持續(xù)膀胱沖洗刺激會(huì)引起膀胱陣發(fā)性痙攣疼痛，膀胱痙攣的發(fā)生率達(dá)90。壓迫疼痛和刺激疼痛患者常常疼痛難忍，導(dǎo)致術(shù)后出血及恢復(fù)延緩3，有害的疼痛刺激可啟動(dòng)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，引起體內(nèi)多種激素的釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變。臨床上慣用的疼痛時(shí)再給藥的方法不能

3、有效地防止應(yīng)激反應(yīng)。pca是使用藥物泵持續(xù)將藥物注入患者靜脈內(nèi)，或患者感覺(jué)疼痛時(shí)按壓?jiǎn)?dòng)鍵，向體內(nèi)注入設(shè)定劑量的鎮(zhèn)痛藥物，達(dá)到不同條件下患者對(duì)鎮(zhèn)痛的個(gè)體化需求，能維持穩(wěn)定的血藥濃度，藥物劑量少，最大限度地避免了鎮(zhèn)痛藥物的毒副反應(yīng)，使患者較輕松而舒適地度過(guò)術(shù)后疼痛點(diǎn)，大大提高了術(shù)后生活質(zhì)量，且藥物稀釋是可以預(yù)測(cè)的，不會(huì)因寒冷、血容量減少或休克而改變。靜脈pca內(nèi)藥物阿片類芬太尼是臨床上最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，可興奮脊髓、延髓、中腦和丘腦等痛覺(jué)傳導(dǎo)區(qū)的阿片受體，使機(jī)體痛閾提高。曲馬多為非阿片內(nèi)藥物，對(duì)阿片受體有親和力，兩藥合用在體內(nèi)能較好地增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。直腸給藥鎮(zhèn)痛給予雙氯芬酸鈉止痛栓，

4、主要成分為雙氯芬酸，它通過(guò)抑制環(huán)氯芬酶活性，使前列腺生成減少，抑制丘腦中樞對(duì)神經(jīng)末梢傷害性感受器的反應(yīng)及減少外周神經(jīng)末梢對(duì)傷害性感知的敏感性。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后病人呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快病人機(jī)體功能的恢復(fù)4。本組資料表明，pca鎮(zhèn)痛方法收到滿意的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h疼痛分值低于對(duì)照組，差異有顯著性(p<005，p<001)，膀胱痙攣的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，患者睡眠態(tài)得到很好的改善，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<001)。pca鎮(zhèn)痛有簡(jiǎn)單、安全、不良反應(yīng)少而有有效的優(yōu)點(diǎn)，但使用時(shí)醫(yī)護(hù)人員須注意加強(qiáng)觀察，術(shù)后6 h內(nèi)密切注意患者呼吸、脈搏、血壓、血氧等變化。對(duì)于年老患有心肺疾病的患者，鎮(zhèn)痛藥物濃度要偏低，加強(qiáng)觀察，以防各種并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1 劉丹麗，蔡云彩.腹部手術(shù)后病人使用自控鎮(zhèn)痛泵的臨床觀察.醫(yī)學(xué)新知雜志，2010，20(1)：53-542 李仲廉，主編臨床疼痛治療學(xué)m天津