心電向量和心電向量圖講義精品

1、心電向量和心電向量圖講義精心電向量和心電向量圖講義精品品青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 陳清啟第九講第九講 心電向量和心電向量圖心電向量和心電向量圖 心電向量圖能夠全面、細致地反映出心臟的除極方向、順序，以及立體空間的變化。在臨床應用上，對于陳舊性心肌梗死以及伴有束支阻滯的診斷，心房、心室肥大，預激綜合征等圖形的分析，較心電圖有更大的優(yōu)勢。一部分心電圖不能明確的問題，可以通過心電向量圖的檢查而得到進一步的判斷。同時，隨著科學儀器的進展，連續(xù)心電向量自動診斷系統(tǒng)的研制成功，除了提供更多的數(shù)據(jù)指標外，還可以對室性過早搏動進行原點定位。另一重要方面，還可利用心電向量圖的概念解釋心電圖的圖形變化。心電向量圖的

2、一些進展不斷豐富了心電學的內(nèi)容，二者相輔相成，互相促進著心電學的不斷進展。第一節(jié)心電向量基本概念第一節(jié)心電向量基本概念 向向 量量 向量是物理學上的一個專用名詞，又叫矢量。通常向量用箭頭指示方向，用箭桿長短表示力的大小。單純向一個方向前進的向量，稱為單純向量。當有幾個向量同時存在時，可把他們同時疊加起來，綜合成一個向量。 兩個向量的方向相同時，疊加的結(jié)果，其綜合向量的方向仍和原來方向相同，其量的大小為原來兩個向量數(shù)量之和。兩個向量方向相反時，其量的大小為原來兩個向量數(shù)量之差。當兩個向量的方向既不相同，也不相反，而是成角度時，則用平行四邊形綜合法則進行疊加，即畫一個平行四邊形，把這兩個向量作為該

3、平行四邊形的相鄰兩邊，這個平行四邊形的對角線就是他們的綜合向量。這個綜合向量的方向和數(shù)量，可以從圖上測量或用數(shù)學方法計算。當存在多個向量時，可按照上述原則，先取兩個向量疊加，把綜合得的向量和第3個向量疊加,再把第2次綜合得的向量和第4個向量疊加。依次進行下去，不論有多少個向量，最后都可合成一個向量（圖41）。圖41 心電向量綜合法二、心電向量二、心電向量 心肌細胞在除極和復極過程中，產(chǎn)生一系列于細胞表面上運動著的電動力，稱為電偶。電偶的移動是有一定方向的，雖然每個單位面積心肌細胞所產(chǎn)生的電偶數(shù)完全相同，但由于心肌并不是一個規(guī)則的整體，因而當心肌在進行除極的過程中，有時除極面比較大，有時比較小，

4、這自然就產(chǎn)生了量的差異。由于除極程序既有方向的變更，又有量的變化，故用向量表示這種電動力（電活動）最為理想，此即心電向量。三、瞬間綜合向量三、瞬間綜合向量 只有同時發(fā)生的向量才能綜合起來。每一次心臟搏動包括心房和心室的順序機械性收縮和舒張，稱為一個心動周期。其機械運動相對應的心電活動，包括心房和心室的心電收縮期（除極和復極）和心電舒張期（靜止期），構(gòu)成一個心電周期。 心臟的電活動發(fā)生在機械運動之前。心臟的除極和復極有一定的順序，每一瞬間中包含著不同部位心肌電活動，可以用一個綜合向量來代表，稱為該時刻的瞬間綜合心電向量。瞬間綜合心電向量。 由于瞬間綜合心電向量只能反映某一瞬間的綜合心電向量，無法

5、反映心肌興奮全過程中所發(fā)生的心電向量的變化情況。于是人們就將心動周期中各瞬間綜合心電向量運行軌跡連接起來，構(gòu)成空間心電向量環(huán)。 也就是說心電向量環(huán)可以看成是由無數(shù)個依次發(fā)生的瞬間綜合心電向量組成的，既包括了每一瞬時綜合心電向量，還反映了各瞬時綜合向量的變化，所以他能反映出心臟除極或復極全程的許多變化。 四、心電向量圖四、心電向量圖在心臟跳動的每一周期中，雖然所形成的立體向量環(huán)只有1個，但是由于測量的方向不同，即在三個不同的平面（前額面、上橫面、右側(cè)面）進行測量，其投影可以形成三種不同的心電向量環(huán)，將其記錄下來，就是心電向量圖。 心房除極、心室除極和復極，分別形成了P環(huán)、QRS環(huán)和T環(huán)。 （一）

6、P向量和P環(huán) 兩心房的解剖位置是右心房居右前方，左心房居左后方。心臟的正常沖動起源于竇房結(jié)，竇房結(jié)位于右心房的后上部，靠近上腔靜脈入口處。竇房結(jié)發(fā)出的沖動（竇性沖動）使右心房上部首先除極，然后，除極過程逐漸向右心房下部和左心房擴展，直至全部心房除極完畢。代表心房除極的綜合向量稱為P向量。 P向量環(huán)中，前一部分瞬時綜合向量代表右房的除極向量，后一部分瞬時綜合向量代表左房的除極向量，中間部分則分為兩房共同除極的向量。心房除極過程瞬時綜合向量的軌跡構(gòu)成P環(huán)，P環(huán)呈長橢圓形，其方向從右上方指向左下方，由偏前轉(zhuǎn)為偏后。由于心房肌層薄，故P環(huán)較小，在心電圖上記錄為P波。 （二）QRS向量和QRS環(huán) 兩個心

7、室除極過程中的各瞬時綜合向量呈QRS向量。整個心室的除極過程，大致可分為三個階段： 1初段室間隔除極 從心房來的沖動，經(jīng)由特殊的房室傳導系統(tǒng)（房室結(jié)希氏束蒲肯野系統(tǒng)），首先抵室間隔的左室面（因為左束支的分支較早），使之先除極，并向右室面推進。由于在解剖學上左心室居左后偏下，右心室居右前偏上，因此，室間隔從左室面向右室面除極所產(chǎn)生的綜合向量指向右前方偏上。 2中段左右心室壁除極 心室壁心肌的除極，由心內(nèi)膜面向心外膜面擴布。左心室的位置居左后偏下，左心室除極向量指向左后下方。右心室的位置居右，前方偏上，除極向量指向右、前方偏上。由于左心室壁心肌比右心室壁心肌厚得多，因此，左右心室同時除極時，左心室

8、除極所產(chǎn)生的向量占優(yōu)勢，綜合向量將指向左、下方。并且，當較薄的右心室壁已經(jīng)除極完畢后的一段時間內(nèi)，左心室壁尚在繼續(xù)進行除極，這時左心室的向量就沒有右心室向量與它拮抗了，綜合心電向量便更明顯的指向左、下方偏后，達到心電圖周期中的最大值（最大向量）。綜上所述，心室除極的中段所產(chǎn)生的綜合心電向量的方向系有指向右、前方偏上轉(zhuǎn)為指向左、后下方，并達最大值。3末段心室和室間隔后底部的除極 這個部位浦肯野纖維分布最少，故到最后才除極，所產(chǎn)生的綜合心電向量指向右上方偏右或有時偏左。 總之，在正常情況下，心室除極過程所產(chǎn)生的綜合心電向量（QRS向量）的動態(tài)規(guī)律，是-指向右前方偏上轉(zhuǎn)向-左后下方，最后又轉(zhuǎn)向-后上

9、方偏右（或偏左）而結(jié)束。心室除極過程中瞬時向量的軌跡構(gòu)成QRS環(huán)，環(huán)體較大，是心電向量圖觀察的重點。在心電圖上，心室除極記錄為QRS波（圖42、3）。圖42 心室除極順序示意圖 圖43 心室除極順序與QRS環(huán)形成 （三）T向量和T環(huán) 心室復極所產(chǎn)生的綜合心電向量稱為T向量，心室復極過程中瞬時綜合向量的軌跡構(gòu)成T環(huán)。由于復極過程較慢，T環(huán)光點密集。正常心電向量圖T環(huán)和QRS環(huán)的主要方向一致，但并不完全一致，它們之間還有一個小的角度，這是由于復極過程的速度、方式和方向的差異所引起，但在前額面不能大于400 。 以上所述系心臟各房室電激動過程中所形成的立體空間向量。 但當我們對它進行觀察和描繪的時候

10、，不論是利用示波器屏幕、照片或是圖紙等，都不能處于一個平面上，更不可能顯示一個立體心電向量。所以采用該空間向量分別在三個互相垂直的平面上的投影來表示它。 也就是把一個占有空間的立體心電向量，從三個不同的角度（他們的方向互相垂直），把他們所觀察到的形象記錄成三個平面圖，即立體心電向量圖。反之，也可以將三個平面圖協(xié)同起來，組成空間心電向量。 第二節(jié)第二節(jié) 心電向量的導聯(lián)體系心電向量的導聯(lián)體系 心電向量圖是從人體表面記錄心臟除極和復極過程中的心電活動。因此，要求有一些特定的連接導聯(lián)線的方法，我們稱之為導聯(lián)體系。Einthoven于1905年最早將心電圖用于臨床并提出了Einthoven假設， 其要點

11、是： 人體是一個很大的導體，左上肢、右上肢和軀體下部（恥骨聯(lián)合處）三點相互之間距離相等，是一個等邊三角形的三個頂點。 人體內(nèi)各組織的導電性能均勻一致。 心臟的電活動可以當作一個綜合等效電偶，定位于等邊三角形的中心，并在心電周期中，始終保持在等邊三角形的中心位置。 20年代末，開始有心電向量圖的研究。當時設想由于心電向量圖具有空間性質(zhì)，其導聯(lián)體系必須由導聯(lián)軸分別平行于X軸（左右水平方向）Y軸（上下垂直方向）Z軸（前后水平方向） 的三個直交導聯(lián)構(gòu)成。 嗣后相繼提出了等邊四面體系、立方體體系等，這些導聯(lián)體系基點仍以Einthoven等邊三角學說為理論基礎。 Einthoven的等邊三角形假設是有缺陷

12、的，因在實際上心臟并非位于體腔中心，它同各肢體間的距離也不相等，人體各組織的導電性能也不是均勻的，并且同胸腔相比，心臟是個較大的器官而不是一個點。1946年Banger進行了人體模型的實驗研究，對Einthoven的假設作了糾正，提出了斜三角學說，其后又有Frank等做了大量研究工作，設計出比較接近實際的導聯(lián)體系。其中較常用的是Frank矯正導聯(lián)體系。Frank矯正導聯(lián)體系由七個電極組成，其放置部位和連接方法是：在第4肋間與胸骨交界處的水平，置五個電極：即分別在A點：左腋中線（左）；I點：右腋中線（右）；Timr點：胸骨中線（前）；M點，脊柱中線（后）；校正電極C點：左腋中線與胸骨中線之間的中

13、點，各放置一個電極。另加H點右頸背處（上）；和F點：下肢（下），各放置一個電極?？偸瞧邆€電極。經(jīng)適當?shù)碾姌O間電阻網(wǎng)絡的組合，便構(gòu)成了Frank矯正導聯(lián)體系。 它能較好的校正心臟的解剖位置偏左以及身體各部分導電性能不均勻所產(chǎn)生的影響。 水平軸（X）：A點和C點組成正極（+），I點為負極（），與習用心電圖I導聯(lián)、V6導聯(lián)近似。 前后軸（Z）：C點和E點、I點組成正級（+），A點和M點組成負極（），與心電圖V2導聯(lián)近似（圖4-4 ）。圖4-4 Frank導聯(lián)體系示意圖第三節(jié)第三節(jié) 心電向量圖與心電圖的關系心電向量圖與心電圖的關系 一、心電圖是心電向量圖的一、心電圖是心電向量圖的“第第2次投影次投影”

14、二、二、QRS向量的運行時間、速度與心電圖波形的關系向量的運行時間、速度與心電圖波形的關系三、三、QRS環(huán)運行中的某些變化與心電圖挫折、粗鈍的關系環(huán)運行中的某些變化與心電圖挫折、粗鈍的關系 一、心電圖是心電向量圖的一、心電圖是心電向量圖的“第第2 2次投影次投影”心電向量圖和心電圖都是心臟除極過程電位變化的反映，二者關系極為密切。 心電向量圖是位于容積導體中心和立體向量環(huán)在人體的額面、水平面和右側(cè)面的第1次投影。 所謂三個面的投影即光線從前后方向垂直于某一平面所產(chǎn)生的投影為前額面投影；光線從左右方向垂直于某一平面所產(chǎn)生的投影為右（左）側(cè)面投影；光線從上下方向垂直于某一平面所產(chǎn)生投影為水平面投影

15、。 心電圖則是平面向量環(huán)在額面和水平面導聯(lián)軸上的第2次投影，形成了肢體導聯(lián)和胸導聯(lián)所特有的心電圖變化曲線。普通心電圖中的導聯(lián)軸分正負兩側(cè)，如心電向量投影于心電軸的正側(cè)，其投影為正；如向量環(huán)投影于心電軸負側(cè)，則投影為負。（一）前額面向量環(huán)與肢體導聯(lián)心電圖的關系 標準導聯(lián)（、）和單極加壓肢體導聯(lián)（aVF、aVL、aVR）的心電圖圖形大致可以從額面心電向量環(huán)向各導聯(lián)投影而形成（圖4-5）。 QRS環(huán)在前額面呈逆鐘向轉(zhuǎn)動，初始向量落在標準導聯(lián)的負側(cè)，投影較小，心電圖表現(xiàn)為小的q波，隨后，QRS環(huán)落在導聯(lián)的正側(cè)，投影較大，在心電圖上表現(xiàn)為大R波，如向量終止于導的負側(cè)，則又出現(xiàn)一個小的S波，心電圖表現(xiàn)為q

16、RS型。同理，其他肢體導聯(lián)亦同樣根據(jù)心電向量環(huán)投影于該導聯(lián)的正負側(cè)，表現(xiàn)出不同的圖形。圖4-5 前額面心電向量圖在導聯(lián)軸、aVF、aVR上的投影（二）胸部導聯(lián)是QRS環(huán)在水平面上的投影 正常水平面的心電向量環(huán)均應是逆鐘向運轉(zhuǎn)。在V1導聯(lián)軸上，QRS環(huán)起始部有一小部分落在導聯(lián)軸的正側(cè)，其后大部分落在導聯(lián)軸的負側(cè)，所以 V1導聯(lián)是rS型。隨著心電向量環(huán)投影于V2V6導的變化，QRS波群的r波逐漸增大，S波逐漸變小，在V6導聯(lián)軸上的QRS環(huán)初始部僅有一小部分落在導聯(lián)軸的負側(cè)。大部分落在導聯(lián)軸的正側(cè)，最后還有一小部分落在導聯(lián)軸的負。，因此，正常V6導聯(lián)QRS波群呈qRS型（圖4-6）。圖4-6 橫面Q

17、RS向量環(huán)在心前導聯(lián)軸上的投影根據(jù)以上的投影關系，我們不僅可以從心電向量環(huán)來判定出心電圖的圖形，亦可以從心電圖形來推衍出心電向量圖的圖形。一般來說，我們可以從肢體導聯(lián)的及VF推衍出前額面的QRS環(huán)；從胸導聯(lián)V1及V6推衍出水平面的QRS環(huán)；從VF及V1推衍出右側(cè)面的QRS環(huán)。 二、二、QRSQRS向量的運行時間、速度與心電向量的運行時間、速度與心電圖波形的關系圖波形的關系 QRS向量環(huán)的運行時間為60100ms，因此，心電圖的QRS時限通常在0.61.0s左右。 當有束支阻滯或預激綜合征時，其運行時間延長，因此QRS終末部運行緩慢，光點密集，所以在V1出現(xiàn)寬的R波，具有S肢的導聯(lián)表現(xiàn)為增寬的S

18、肢。 完全左束支阻滯時，由于QRS環(huán)自中部開始運行緩慢至終末，尤以中部最為明顯，所以心電圖上、V5導聯(lián)表現(xiàn)R波頂部增寬伴切跡，V1導聯(lián)為寬的S波。預激綜合征，QRS環(huán)初始向量運行緩慢，因此在QRS波起初部有挫折（即Delta波 ），QRS總時限有所增大。 三、三、QRSQRS環(huán)運行中的某些變化與心電圖環(huán)運行中的某些變化與心電圖挫折、粗鈍的關系挫折、粗鈍的關系 QRS在運行過程中有時可以出現(xiàn)扭曲、“8”字形運轉(zhuǎn)及蝕缺等現(xiàn)象，此時在心電圖上則表現(xiàn)為挫折、粗鈍。根據(jù)其發(fā)生在哪個面上，則投影于相應的導聯(lián)。同時，由于它發(fā)生于QRS環(huán)的不同部位，其挫折、粗鈍表現(xiàn)在R肢或S肢上，如“8”字形運轉(zhuǎn)發(fā) 生于額面

19、QRS環(huán)上，就可以在某個肢體導聯(lián)上表現(xiàn)出挫折、粗鈍，如發(fā)生于該導聯(lián)軸的正側(cè)，表現(xiàn)在R肢上，發(fā)生于該導聯(lián)軸的負側(cè)，則表現(xiàn)在q肢或S肢上。 第四節(jié)第四節(jié) 心電向量圖的分析、診斷及報告心電向量圖的分析、診斷及報告 一、平面心電向量圖的坐標及測標記一、平面心電向量圖的坐標及測標記二、心電向量圖的閱讀、分析及報告二、心電向量圖的閱讀、分析及報告一、平面心電向量圖的坐標及測標記一、平面心電向量圖的坐標及測標記（一）測量單位、運行方向、時間及振幅的測量心電向量圖以淚滴形式組成環(huán)，所以淚滴是心電向量圖具體計量單位及顯示形式。一般以淚滴的圓端為環(huán)體的運行方向。以淚滴間距作為時間單位，其間距有2.5ms（1/40

20、0秒）或5ms（1/200s）等多種；淚滴間距離的遠近表示單位時間內(nèi)向量振幅的高低。其標準電壓以直角軸向偏離長度為毫伏標準電壓，圖中以定標線長度為校正各瞬間及最大向量的具體振幅（圖4-7）。圖4-7 常用心電向量圖標記法 向量環(huán)的起點 P環(huán)的起點稱為E點，相當于心電圖上TP段（心電圖基線）的終點。 QRS環(huán)的起點稱為O點，相當于心電圖PR段電位線的終點。 一般情況下，這三個點重合在一起，但如有P環(huán)復極向量或ST向量上升、下降，這三點就不在一處。由于QRS環(huán)是心電向量圖測量及觀察的重點，故常把O點作為坐標軸的參考點（零點）。 （二）三個平面向量的坐標 1前額面（F） 由X軸和Y軸組成。X軸：左側(cè)

21、（閱讀者的右側(cè)）為正（R），右側(cè)（閱讀者的左側(cè)）為負（S）；Y軸：下方為正（R），上方為負（S）。 2上橫面（H） 由Y軸和Z軸組成。X軸：左側(cè)為正（R），右側(cè)為負（S）；Z軸：前方為正（R），后方為負（S）。 3右側(cè)面（RS） 由Y軸和Z軸組成。Y軸：下方為正（R），上方為負（S）；Z軸：前方為（R），后方為負（S）。（三）方位（角度）標記 由三個直交坐標（X軸、Y軸、Z軸）中的兩個直交坐標組成一個面， 依次兩個直交坐標線相互垂直之中心為零點，也可依垂點作為起點。其直交坐標的水平面，以閱讀者的右側(cè)終點為O度（左），下方為90，上方為-90，左側(cè)為180（右）。左下方為象限，右下方為象限，右上

22、方為象限，左上方為象限（圖4-8）。圖4-8 象限分布圖 二、心電向量圖的閱讀、分析及報告二、心電向量圖的閱讀、分析及報告（一）坐標及測量標準 心電向量圖是由三個直交導聯(lián)心電圖（X、Y、Z）組合成三個平面心電向量圖（F、H、Rs），從兩個直交導聯(lián)心電圖可推導出一個面的平面心電向量圖， 反之也可以從一個平面心電向量圖演算出兩個直交導聯(lián)心電圖。 例如，由X軸（左、右）、Z軸（前、后）組成上橫面（H）心電向量圖，則上橫面心電向量中的左、右方位及振幅必定與X軸直交導聯(lián)心電圖改變相同，而前、后方位及振幅也一定與Z軸直交導聯(lián)心電圖改變相同， 在閱讀時可相互對照進行分析。分析時還須明確標準電壓（mV相當于多

23、少毫米）；淚滴間的距離單位是2.5ms（1/400s）還是ms（1/200s）。 （二）記錄的方式 心電向量環(huán)的記錄，根據(jù)需要，可任意記錄心臟電激動任何一段時間內(nèi)的電位改變，因此在分析一份心電向量圖時，務必明確所記錄的內(nèi)容。當記錄心臟一次激動全過程時（P環(huán)，QRS環(huán)，T環(huán)），應取P環(huán)起點（E）作為各環(huán)分析時的標準零點。僅記錄心室的電收縮（QRS環(huán)、T環(huán)）則應依QRS環(huán)的起點（0點）作為分析各項同指標的標準零點，依此類推。 （三）心電向量圖的測量內(nèi)容及其測量方法 1P向量環(huán) 系心房除極所形成的空間向量環(huán)。分析P環(huán)包括其方位、形態(tài)、運轉(zhuǎn)方向及振幅。 2QRS向量環(huán) 系心室除極形成的空間向量環(huán)。分析

24、QRS環(huán)時，可從定性（觀察形態(tài)）與定量（測量數(shù)值）兩方面進行。 QRS環(huán)的定性分析，主要觀察環(huán)體的形狀，如呈三角形或橢圓形等；環(huán)體是否圓滑，有無扭曲，有無蝕缺；所在的方位，運轉(zhuǎn)的方向，包括順時針及逆時針或呈“8”字形運轉(zhuǎn)。運行的速度是以淚滴間的距離表示的，淚點密集表示運行速度慢，淚點稀表示運行速度快。但要注意從三個方面同時進行觀察，一般在上橫面較展開，多以它為準。 分析QRS環(huán)時通常將環(huán)分成初段、中段、末段三部分。 初段即自QRS環(huán)起始點至轉(zhuǎn)變方向之前，在開始后的10 15s之內(nèi)，即初始向量，稱之為環(huán)。 中段為環(huán)體得大部分，又稱為環(huán)。又可將其分成離心支與回心支。 末段即轉(zhuǎn)回原點以前的部分，也叫

25、終末向量。QRS環(huán)定量分析 主要包括QRS環(huán)的最大向量，即從QRS環(huán)的起點“O”與QRS環(huán)的最遠點的聯(lián)線。最大向量出現(xiàn)的時間大約在40ms左右；QRS環(huán)的時間，即QRS環(huán)開始至終止所占有的總時間，按淚滴計算（圖4-9）。圖4-9 QRS環(huán)示意圖 3ST向量 如QRS環(huán)不閉合，則自零點至QRS環(huán)終點40ms處為ST向量。 4T環(huán) 心室復極的空間向量環(huán)，即T空間向量環(huán)。T環(huán)運行的方向、形態(tài)、方位及振幅測量方法與QRS環(huán)相同。此外應注意T環(huán)的長寬比值，T環(huán)最大向量的振幅以及它們與QRS最大向量振幅的比例。 5QRS T夾角指最大QRS向量之間的夾角度數(shù)。通常采用夾角的絕對值，但此數(shù)值不得大于1800

26、。第五節(jié)第五節(jié) 正常成人心電向量圖正常成人心電向量圖 正常成人的心電向量圖應包括P環(huán)、QRS環(huán)、TG以及ST向量。 一、一、P環(huán)環(huán) 心房激動開始于竇房結(jié)的部位，然后以扇形向右房、房間隔和左房傳播而產(chǎn)生P環(huán)。 P向量環(huán)初始向量指向左前，代表右心房激動，以后轉(zhuǎn)向后、下、左，代表左心房激動。 正常P向量環(huán)很小，呈狹長的橢圓形，需加以放大后才能進行細致的觀察和測量。 通常P環(huán)在前額面最大，其最大向量指向左下，其振幅不超過02mV，均呈逆鐘向轉(zhuǎn)動，P環(huán)運行時間不大于0.10s，若超過此數(shù)，則提示心擴大。 水平面P環(huán)最小，先向左前逆鐘向運行或成“8”字形，最大向量一般不超過0.1mV。 前額面及水平面絕對

27、不應成為順鐘向運行。 右側(cè)面的P環(huán)先向前，后向后，呈順鐘向運行，最大向量指向下或稍偏前或稍偏后，振幅一般不0.18mV。 右側(cè)面的P環(huán)是絕對不應成為逆鐘向運行。 二、二、QRS QRS 環(huán)環(huán)QRS環(huán)是心室除極產(chǎn)生的向量環(huán)。（一）方位 初始向量（30m s內(nèi)） 大部分由心室間隔及室壁旁區(qū)的除極所形成，方向都是向前的，可向下上或向上下，多數(shù)向右。正常成人75%位于右上前方，這就是通常所說的Q向量。 中段（3070ms）向量，代表左右心室壁的除極，由于左心室壁心肌比右心室壁心肌厚得多（正常成人QRS環(huán)中段（最大），綜合向量常以左室游離壁形成的向量占優(yōu)勢，位于左下后部，即R向量。 終末段（70100m

28、s）向量系心室及室間隔后基底部的晚期除極，位于后稍向左或稍向右、向上或向下，此為S向量，但位于右后方的面積不應大于QRS環(huán)總面積的20%。 （二）轉(zhuǎn)向QRS環(huán)的轉(zhuǎn)向隨著QRS環(huán)中段（最大）向量的方位而轉(zhuǎn)變。 正常QRS環(huán)除極順序的方向是：右、上前左、下后后、左或右、上或下， 在橫面均為逆鐘向轉(zhuǎn)， 右側(cè)面為順鐘向轉(zhuǎn)， 前額面變化較大。 如前額面JQRS環(huán)最大向量沿著X軸或緊靠X軸（最大向量45），則環(huán)體呈順鐘向運行； 如QRS環(huán)最大向量位于Z軸、Y軸之間（45左右），則環(huán)體常較狹窄，可呈“8”字型，其轉(zhuǎn)向呈順鐘向轉(zhuǎn)或逆鐘向轉(zhuǎn)。 正常成人前額面QRS環(huán)最大向量位于4413，所以順轉(zhuǎn)、逆轉(zhuǎn)或呈“8”字形等，均屬正常范圍。（三）形態(tài)正常QRTS環(huán)體應呈環(huán)狀，外形光滑，沒有扭曲和異常的突然轉(zhuǎn)向。老年人有時在QRS環(huán)上略有扭曲，此屬正常。冠心病、心肌梗死、某些心肌病、心肌炎患者常有不同程度的扭曲。如有明顯的蝕缺，特別是兩個面上均有蝕缺，則應綜合臨床，注意可能存在著局限性心肌梗死或壞死。（四）轉(zhuǎn)速和正常時限及振幅正常QRS環(huán)的初始部分20ms內(nèi)及終末部分30ms內(nèi)運行緩慢，光點密集，主環(huán)體運行較快，光點較稀疏，在轉(zhuǎn)折部可較慢。整個QRS環(huán)運轉(zhuǎn)時間一般不超過100ms，但應用磁帶記錄和高倍放大時，個別正常人QRS環(huán)可達120ms，通常QR