預(yù)防穿孔性闌尾炎切口感染的兩點(diǎn)改進(jìn)

1、trial of preoperative chemoradiot herapy in patient s wit h poten2 tially resectable gastric carcinomaJ.J Clin Oncol,2004;22(14277416Sastre J,Garcia2Saenz J A,Diaz2Rubio E.Chemot herapy for gastric cancerJ.World J Gastroenterol,2006;12(2204 17den Dulk M,Verheij M,Cat s A,et al.The essentials of lo2

2、coregional control in t he treat ment of gast ric cancerJ.Scand J Surg,2006;95(423618K odera Y,Fujiwara M,K oike M,et al.Chemot herapy as a component of multimodal t herapy for gastric carcinomaJ.World J Gastroenterol,2006;12(13200019Macdonald J S.Role of post2operative chemoradiation in resected ga

3、stric cancerJ.J Surg Oncol,2005;90(316620Ogoshi K,Okamoto Y,Nabeshima K,et al.Focus on t he con2 ditions of resection and reconstruction in gastric cancer.What extent of resection and what kind of reconstruction provide t he best outcomes for gastric cancer patient s?J.Digestion, 2005;71(421321陳峻青.全

4、胃切除消化道重建術(shù)A.見:譚毓銓,鄭扶民,葉舜民主編.手術(shù)創(chuàng)新與意外處理普通外科卷M.第2版.長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,19995415522周建平,劉祺.胃癌全胃切除指征及消化道重建術(shù)J.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2002;6(2159(2007203209收稿,2007208230第二次修回(本文編輯田超,李纓來(lái)病例報(bào)告【文章編號(hào)】1007-9424(200801-0026-01預(yù)防穿孔性闌尾炎切口感染的兩點(diǎn)改進(jìn)李景春1宋立偉1王彩平2【中圖分類號(hào)】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】E切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道闌尾切除術(shù)后切口感染率為10%30%,而穿孔性闌尾炎切口感染率可高達(dá)14.

5、4%67%。我院在19962000年期間收治穿孔性闌尾炎135例,發(fā)生切口感染34例,感染率為25.2%。為預(yù)防這一并發(fā)癥的發(fā)生,在2001年3月至2006年12月期間收治的120例穿孔性闌尾炎手術(shù)中,在操作和處理方法上作了2點(diǎn)改進(jìn),發(fā)生切口感染7例,感染率下降至5.8%。現(xiàn)將改進(jìn)方法和體會(huì)報(bào)道如下。19962000年收治的135例穿孔性闌尾炎中,男87例,女48例,年齡284歲,平均56歲。麥?zhǔn)鲜中g(shù)切口107例,經(jīng)腹直肌或外緣切口28例。手術(shù)方法為:用普通手術(shù)刀切開皮膚,至腹膜切口各層均用電刀切開,活動(dòng)性出血點(diǎn)用絲線結(jié)扎,術(shù)畢切口各層均用多股不吸收線縫合。結(jié)果:切口甲級(jí)愈合101例;切口感染

6、34例,其中乙級(jí)愈合21例,丙級(jí)愈合13例;并發(fā)切口慢性竇道長(zhǎng)期不愈3例,切口疝1例,均經(jīng)再次手術(shù)治愈。在2001年3月至2006年12月收治的120例穿孔性闌尾炎中,男78例,女42例,年齡389歲,平均58歲。麥?zhǔn)锨锌?03例,經(jīng)腹直肌或外緣切口17例。本組采用改進(jìn)后的手術(shù)方法:即用普通手術(shù)刀切開腹壁各層,對(duì)出血點(diǎn)采用快速點(diǎn)狀電凝止血,避免電刀在出血?jiǎng)?chuàng)面上來(lái)回擦刷及絲線結(jié)扎。術(shù)畢切口各層均采用可吸收線縫合。術(shù)后對(duì)切口有紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)者,每日換藥查看切口并給予酒精濕敷處理,必要時(shí)早期分開引流炎性滲液,以免切口化膿感染。本組切口甲級(jí)愈合113例;切口感染7例,其中乙級(jí)愈合5例,丙級(jí)愈

7、合2例;無(wú)慢性感染竇道、切【作者單位】1.河北省平泉縣醫(yī)院普外科(平泉067500;2.河北省平泉縣二院(平泉067500【通訊作者】王彩平,E2mail:xile5511【作者簡(jiǎn)介】李景春(1955年-,男,河北省平泉縣人,大學(xué),副主任醫(yī)師,主要從事腹部外科臨床工作,E2mail:xile5511?？陴薜炔l(fā)癥發(fā)生。討論影響闌尾切除術(shù)后切口感染的因素很多,如:闌尾炎的病理類型;病程長(zhǎng)短;手術(shù)操作時(shí)間;切口保護(hù)措施;術(shù)中腹膜的縫合方法;闌尾的切除術(shù)式;腹腔引流物通過(guò)腹壁的部位;切口的沖洗處理;術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素等。我們?cè)诔浞肿⒅厣鲜鲇绊懸蛩氐幕A(chǔ)上,嚴(yán)格遵守操作處理常規(guī),并在切口電刀的使用方

8、法和縫合材料的選擇上進(jìn)行了改進(jìn)。因電刀對(duì)組織細(xì)胞可造成熱損傷,其燒傷波及范圍在25cm之間,且電流量越大和接觸時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)組織細(xì)胞損傷越嚴(yán)重,從而增加了切口內(nèi)的壞死性異物組織,并降低切口的抗感染能力。因此我們均采用普通手術(shù)刀切開腹壁各層,尤其是皮膚及皮下組織絕對(duì)采用傳統(tǒng)手術(shù)刀切開而不用電刀切開;對(duì)出血點(diǎn)應(yīng)用“雞啄米”技術(shù),也可用鑷子或止血鉗鉗夾出血點(diǎn)后快速點(diǎn)狀電凝,不用絲線結(jié)扎,這樣不僅減少了電刀對(duì)切口組織的副損傷,而且避免了切口內(nèi)異物存留,有利于術(shù)后切口愈合?；仡櫾缙谇锌诟腥韭矢叩脑?可能與電刀使用不當(dāng)有關(guān)。既往我們手術(shù)中均采用不吸收多股絲線結(jié)扎出血點(diǎn)及縫合切口各層,切口內(nèi)遺留大量不吸收線結(jié),明顯增加了切口感染機(jī)會(huì),并有利于厭氧菌的繁殖。穿孔性闌尾炎則更是以厭氧菌感染為主的內(nèi)源性混合感染,若術(shù)中電刀使用不恰當(dāng),再用多股絲線大塊組織結(jié)扎,不僅大量細(xì)菌可以藏匿在線結(jié)內(nèi),還人為地形成了厭氧環(huán)境,這為術(shù)后切口感染創(chuàng)造了條件。為預(yù)防闌尾切口感染的發(fā)生,我們認(rèn)為對(duì)穿孔性闌尾炎切口,采用可吸收線縫合,切口內(nèi)不遺留絲線異物,是預(yù)防切口感染的重要措施之一。當(dāng)然其他常規(guī)預(yù)防措施也應(yīng)同時(shí)并舉,不可偏廢