第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷

1、第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷本節(jié)重點(diǎn) 重度中暑的分型 中暑的救護(hù)原則 院內(nèi)救護(hù) 中暑的護(hù)理措施 中暑、淹溺、觸電是常見的環(huán)境及理化因素?fù)p傷 外界環(huán)境中的物理因子既往健康的人危急生命的病理生理變化（環(huán)境性急診）第一節(jié) 中暑 中暑：是指在暑熱天氣、濕度大和無(wú)風(fēng)的高溫環(huán)境下，引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病，又稱急性熱致疾患 臨床中暑分3型:先兆中暑、 輕度中暑和重度中暑(熱痙 攣、熱射病、熱衰竭)病因和發(fā)病機(jī)制 （一）病因 機(jī)體產(chǎn)熱增加：孕婦、肥胖、高溫環(huán)境 機(jī)體散熱減少：廣泛皮膚燒傷瘢痕形成者、先天性汗腺缺乏癥 使機(jī)

2、體熱適應(yīng)能力下降：糖尿病、心血管疾病、老年人、久病臥床誘發(fā)中暑的因素 肥胖 缺乏體育鍛煉 過度勞累 睡眠不足 伴發(fā)潛在性疾病 某些藥物的反應(yīng) 飽餐后立即進(jìn)入高溫環(huán)境下作業(yè) 酷暑季節(jié)均易發(fā)生中暑人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié) 人體適宜溫度為2025 ，相對(duì)濕度為40%60% 散熱:輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流(70%)、蒸發(fā)(14%)、其他。 產(chǎn)熱與散熱處于動(dòng)態(tài)平衡使體溫維持在37 病因和發(fā)病機(jī)制 （二）發(fā)病機(jī)制 產(chǎn)熱增加 體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管擴(kuò)張散熱增加 心跳加快，心肌收縮力增強(qiáng)心輸出量增加經(jīng)皮膚血管的血流增加病因和發(fā)病機(jī)制 （二）發(fā)病機(jī)制 環(huán)境溫度35通過輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流散發(fā)機(jī)體總熱量的70% 環(huán)境溫度 35蒸發(fā)

3、散熱是機(jī)體唯一的途徑 機(jī)體產(chǎn)熱散熱或散熱受阻體內(nèi)熱過量聚集產(chǎn)生高熱組織損害和器官功能障礙病因和發(fā)病機(jī)制 熱痙攣：大量失鹽（補(bǔ)水未補(bǔ)鹽）低鈉低氯血癥肌肉痙攣 熱衰竭：大量體液?jiǎn)适?、血液濃縮、血容量不足同時(shí)發(fā)生血管舒縮功能障礙外周循環(huán)衰竭 熱射?。和饨绛h(huán)境溫度高機(jī)體散熱絕對(duì)或相對(duì)不足汗腺疲勞體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙體溫急劇增高嚴(yán)重的病理生理異常病情評(píng)估與判斷（一）病情評(píng)估 1、病史 主要診斷依據(jù) 高溫環(huán)境下突發(fā)高熱、皮膚干燥無(wú)汗，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)。 高溫環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間工作，未補(bǔ)充水分等原因病情評(píng)估與判斷 2、臨床表現(xiàn) 中暑先兆：在高溫環(huán)境下活動(dòng)一段時(shí)間后，出現(xiàn)乏力、大量出汗、口渴、頭痛、頭

4、暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、體溫正?；蚵愿?。 經(jīng)休息或適當(dāng)補(bǔ)充鹽水短時(shí)間可恢復(fù)正常病情評(píng)估與判斷 輕度中暑：除先兆中暑癥狀外， 面色潮紅、皮膚灼熱、胸悶、心悸 體溫升高至38以上 惡心、嘔吐、面色蒼白、脈率增快、血壓下降、皮膚濕冷等早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。 及時(shí)有效的處理，3-4小時(shí)可恢復(fù)病情評(píng)估與判斷 重度中暑：除輕度中暑表現(xiàn)外，高熱、痙攣、暈厥和昏迷 分為三型 熱痙攣 熱衰竭 熱射病病情評(píng)估與判斷 熱痙攣: 多見于健康青壯年者。 在強(qiáng)體力勞動(dòng)大量出汗后大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低，體液被稀釋，引起短暫、間歇的肌肉痙攣。 特點(diǎn)：四肢無(wú)力，肌肉痛性痙攣，疼痛病情評(píng)估與判斷 熱衰竭:患者體內(nèi)

5、無(wú)過度熱蓄積，因大量出汗，飲水中又無(wú)鹽，而形成低滲性脫水，外周血管擴(kuò)張，舒縮功能失調(diào)，引起周圍循環(huán)衰竭。最常見的類型、多見于老年人、兒童和慢性疾病病人 臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、疲乏無(wú)力。 有明顯的脫水征如：心動(dòng)過速、低血壓、直立性暈厥。 無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病情評(píng)估與判斷 熱射病:致命性急癥，又稱中暑高熱，以高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙“三聯(lián)征”為典型癥狀 因烈日或強(qiáng)烈輻射直接作用于頭部，引起腦組織充血或水腫，腦組織溫度可達(dá)40-42，但體溫正?；蛏愿?。出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷、驚厥。輔助檢查 外周血白細(xì)胞總數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞增高為主 尿常規(guī)

6、可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿 血尿素氮、血肌酐可升高 有高鉀、低氯、低鈉病情判斷 診斷 高溫環(huán)境下突然發(fā)生高熱和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 鑒別診斷 腦型瘧疾 中毒性痢疾 流行性乙型腦炎 腦血管意外救治與護(hù)理 救治原則 分秒必爭(zhēng)使病人脫離高溫環(huán)境、迅速降溫、保護(hù)重要臟器功能救治與護(hù)理 （一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 1.改變環(huán)境：迅速撤離高溫環(huán)境，安置通風(fēng)良好陰涼處或室溫20-25空調(diào)房，平臥位。 2.降溫：物理與藥物降溫直至肛溫降至38 冷水或酒精擦浴 飲用含鹽清涼飲料 可服用人丹、麝香正氣水。用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽(yáng)穴、合谷穴 體溫持續(xù)38、5 以上可口服解熱藥或鎮(zhèn)靜藥救治與護(hù)理 體表降溫 頭部降溫：冰帽、冰袋

7、冰水或4050%酒精擦?。哼叢吝叞茨κ蛊つw血管擴(kuò)張，血液循環(huán)增快，皮膚散熱加速而降溫 冰水?。? 冰水中，浸浴時(shí)1015分測(cè)量肛溫一次。肛溫降至38 停止。救治與護(hù)理 （二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù) 1、降溫：1小時(shí)內(nèi)肛溫降至38 包括環(huán)境降溫、體表降溫、體內(nèi)降溫、藥物降溫。救治與護(hù)理 體內(nèi)降溫 410 的5%葡萄糖鹽水1000毫升經(jīng)股動(dòng)脈向心性注入體內(nèi) 410 的10%葡萄糖鹽水1000毫升注入病人胃內(nèi) 4糖鹽水200毫升+氨基比林0.5克溶解后保留灌腸 4葡萄糖生理鹽水10002000毫升靜脈滴注救治與護(hù)理 藥物降溫 必須與物理降溫同時(shí)使用 氯丙嗪2550mg，加入500ml 4葡萄糖鹽水中靜脈滴注，2

8、小時(shí)內(nèi)滴完。低血壓病人禁用 地塞米松1020mg靜脈注射 人工冬眠：氯丙嗪8mg+異丙嗪8mg +哌替啶25mg從側(cè)管加入。 救治與護(hù)理 2、對(duì)癥處理 發(fā)現(xiàn)早期循環(huán)衰竭的病人可輸入5%葡萄糖鹽水15002000毫升 熱痙攣重點(diǎn)補(bǔ)鈉，痙攣嚴(yán)重時(shí)可靜脈推注10%葡萄糖酸鈣1020ml或用適量的鎮(zhèn)靜劑如10%水合氯醛1015ml灌腸，或苯巴比妥納0.10.2g肌肉注射。并注意安全保護(hù)、防止墜床，及時(shí)吸氧，保持呼吸道通暢。 此外：糾正酸堿失衡、防治急性腎衰、腦水腫、感染、DIC發(fā)生救治與護(hù)理 （三）護(hù)理措施 1、即可護(hù)理措施 臥位（心衰、血壓過低） 保持氣道通暢、給氧 必要時(shí)機(jī)械通氣救治與護(hù)理 2、保

9、持有效降溫 環(huán)境降溫 體表降溫 體內(nèi)中心降溫救治與護(hù)理 2、保持有效降溫 降溫時(shí)注意事項(xiàng) 冰袋；冰水、酒精擦浴 冰水擦拭或冰水浴 老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱、伴心血管基礎(chǔ)疾病 應(yīng)用冰帽、冰槽行頭部降溫時(shí)，應(yīng)及時(shí)放水或添加冰塊救治與護(hù)理 3、密切觀察病情變化 降溫效果的觀察 根據(jù)肛溫變化調(diào)整降溫措施，每1530分鐘測(cè)量一次。 觀察末梢循環(huán)，確定降溫效果 如有呼吸抑制、深昏迷、血壓80mmHg停用降溫藥物。救治與護(hù)理 3、密切觀察病情變化 并發(fā)癥的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)尿量、尿色、尿比重 觀察血壓、心率、中心靜脈壓 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、神志、瞳孔、脈搏、呼吸變化 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間、

10、血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原 監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)失衡救治與護(hù)理 3、密切觀察病情變化 觀察與高熱同時(shí)存在的其他癥狀救治與護(hù)理 4、對(duì)癥護(hù)理 口腔護(hù)理 皮膚護(hù)理 驚厥的護(hù)理第二節(jié) 淹溺 本章重點(diǎn) 淹溺的概念 淹溺的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 即刻護(hù)理措施 淹溺的輸液護(hù)理 淹溺：又稱溺水，是人淹沒于水或其它液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道及肺泡或因咽喉、氣管發(fā)生反射性痙攣而缺氧、窒息，肺泡失去通氣、換氣功能，使機(jī)體處于危急狀態(tài)。 淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死(drowning)， 如心臟未停搏則稱近乎溺死(near drowning)。不及時(shí)搶救，4-6分鐘內(nèi)即可死亡。 美國(guó)每年因水意外事故而死亡者近9000人

11、，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年齡段在1519歲。所有成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三個(gè)月發(fā)生率最高。 我國(guó)，淹溺是傷害致死的第三位原因，約90%淹溺者發(fā)生于淡水，其中50%發(fā)生在游泳池中。 淹溺常見情況 1、意外落水而又不會(huì)游泳 2、長(zhǎng)時(shí)間游泳氣力不足或受冷水刺激抽搐，或被水草纏繞 3、頭碰硬物致腦外傷，潛水意外 4、大量飲酒或使用鎮(zhèn)靜劑 5、患有不能游泳的疾病病因與發(fā)病機(jī)制 1.干性淹溺：人入水后，因受強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。所有溺死者

12、中約10%20%可能為干性淹溺(尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水)。病因與發(fā)病機(jī)制 2.濕性淹溺：人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。病因與發(fā)病機(jī)制 3.又可根據(jù)發(fā)生水域不同，分為： （1）淡水淹溺 江、河、湖、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱淡水。水進(jìn)人呼吸道后影響通氣和氣體交換；水損傷氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細(xì)胞，并使肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻滯氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧；淡水進(jìn)人血液循環(huán)，稀釋血液，引起低

13、鈉、低氯和低蛋白血癥；血中的紅細(xì)胞在低滲血漿中破碎，引起血管內(nèi)溶血，導(dǎo)致高鉀血癥，導(dǎo)致心室顫動(dòng)而致心臟停搏；溶血后過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭 病因與發(fā)病機(jī)制 （2）海水淹溺 海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用。肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出，引起急性非心源性肺水腫。高鈣血癥可導(dǎo)致心律失常，甚至心臟停搏。高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經(jīng)，導(dǎo)致橫紋肌無(wú)力、擴(kuò)張血管和降低血壓。病因與發(fā)病機(jī)制 3、其他 糞池、污水池和化學(xué)貯物槽病情評(píng)估與判斷 1、淹溺史：時(shí)間、地點(diǎn)、水源性質(zhì)、現(xiàn)場(chǎng)施救、注意顱

14、腦外傷病情評(píng)估與判斷 2、臨床表現(xiàn) 近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳潄、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。 海水淹溺者可有口渴感，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。病情評(píng)估與判斷 體征 患者有昏迷、皮膚黏膜發(fā)紺、蒼白、四肢冷、呼吸和心跳微弱或停止，雙眼充血、瞳孔散大、口鼻充滿泡沫或泥沙，雙肺有羅音，呼吸困難，心音低且不規(guī)則，血壓下降，甚至心室顫動(dòng)，腹部常隆起伴胃擴(kuò)張，恢復(fù)期可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫，應(yīng)警惕突然發(fā)生肺水腫。病情評(píng)估與判斷 3、輔助檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治龊蚿H測(cè)定顯示低氧血癥和酸中毒。 淡水淹溺者，其血鈉、鉀、氯化物可有輕度降低，有溶血時(shí)血鉀往往增高，尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白。 海水淹溺者，其血鈣和血

15、鎂增高。復(fù)蘇后血中的鈣和鎂可重新進(jìn)入組織，電解質(zhì)紊亂可望恢復(fù)正常。病情評(píng)估與判斷 3、輔助檢查 胸部X線表現(xiàn)有肺門陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。 心電圖檢查 救治與護(hù)理 急救原則：迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境，立即恢復(fù)有效通氣，心肺復(fù)蘇，對(duì)癥處理救治與護(hù)理 （一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 1、迅速將淹溺者救出水面 2、 通暢氣道 倒水處理 ：膝頂法、肩頂法、抱腹法倒立法；時(shí)間小于1分鐘； 注意事項(xiàng) 迅速清除異物 3、心肺復(fù)蘇 4、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不中斷救護(hù)救治與護(hù)理 （二）院內(nèi)救護(hù) 1、維持呼吸功能：及早進(jìn)行氣管插管，應(yīng)用自動(dòng)人工呼吸機(jī)?？捎煤粑d奮劑

16、 2、維持循環(huán)功能：動(dòng)脈壓、尿量、CVP監(jiān)測(cè)指導(dǎo)補(bǔ)液。 3、防治低體溫：迅速安置于搶救室內(nèi)，保暖 4、糾正低血容量、水電解質(zhì)和酸堿失衡 5、對(duì)癥處理 救治與護(hù)理 5、對(duì)癥處理：主要并發(fā)癥有腦水腫、肺水腫、ARDS、溶血反應(yīng)、酸中毒、水和電解質(zhì)紊亂、急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血。 淡水淹溺：用3%生理鹽水500ml靜脈滴注；海水淹溺用5%葡萄糖溶液5001000ml靜脈滴注，或右旋糖酐40500ml靜脈滴注。 對(duì)近乎溺死者必須轉(zhuǎn)送醫(yī)院觀察和治療，即使被認(rèn)為危險(xiǎn)已度過。因近乎溺死者可在淹溺發(fā)生后72h死于繼發(fā)的并發(fā)癥。 救治與護(hù)理 （三）護(hù)理措施 1、即刻護(hù)理措施 迅速將患者安排至搶救室內(nèi)，換

17、下濕衣褲，注意保暖。 保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧必要時(shí)氣管插管或機(jī)械通氣 建立靜脈通路救治與護(hù)理 （三）護(hù)理措施 2、輸液護(hù)理： 淡水淹溺者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，從小劑量、低速度開始，防止短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入大量液體 海水淹溺者出現(xiàn)血液濃縮者，按醫(yī)囑輸入5%葡萄糖和血漿液體，切記輸入生理鹽水救治與護(hù)理 （三）護(hù)理措施 3、復(fù)溫護(hù)理 被動(dòng)復(fù)溫 主動(dòng)復(fù)溫 復(fù)溫速度要求穩(wěn)定、安全、，重度低溫患者復(fù)溫速度應(yīng)加快救治與護(hù)理 （三）護(hù)理措施 4、密切觀察病情變化 （1）神志、呼吸、痰、心率、心律、血壓、脈搏 （2）尿色、尿量、性質(zhì)，并記錄 5、做好心理護(hù)理第三節(jié) 電擊傷 本章重點(diǎn) 電擊傷的醫(yī)院內(nèi)救護(hù) 概念：電

18、擊傷俗稱觸電，是一定量的電流通過人體，引起全身或局部組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏呼吸驟停。 超高壓電擊傷 雷擊、高壓電擊傷 低壓電擊傷病因與發(fā)病機(jī)制 直接接觸電源 間接接觸電源：經(jīng)空氣或其它介質(zhì)電擊人體 常發(fā)生于違反操作 風(fēng)暴、地震、火災(zāi)電線斷裂 農(nóng)村曠野病因與發(fā)病機(jī)制 觸電主要發(fā)病機(jī)制是組織缺氧。 電流對(duì)人體的傷害包括電流本身以及電流轉(zhuǎn)換為電能后的熱和光效應(yīng)兩個(gè)方面的作用。 電流擊傷人對(duì)人體的致命作用 一是引起室顫，導(dǎo)致心臟停搏，為低電壓觸電死亡的原因。 二是對(duì)延髓呼吸中樞的損傷，引起呼吸抑制麻痹，導(dǎo)致呼吸停止。為高壓觸電死亡的原因 病因與發(fā)病機(jī)制 1、單相觸電 此種觸電是日常生活，生命

19、中最常見的電擊方式。 2、二相觸電 3、跨步電壓觸電病因與發(fā)病機(jī)制 1、電流類型：有交流電或直流電兩種，交流電比直流電大三倍 2、電流強(qiáng)度：電流損傷的熱效應(yīng)與電流強(qiáng)度成正比 3、電壓高低：電壓越高對(duì)人體損害越大病因與發(fā)病機(jī)制 4、電阻大?。涸谙嗤妷合?，電阻越大，通過電流越小，組織受損輕，反之，越重。 身體各部位組織單獨(dú)對(duì)電流的阻力小大順序?yàn)?血管神經(jīng)肌肉皮膚脂肪肌腱骨組織 5、電流通過途徑：電流通過途徑不同，損害程度不同 6、電流接觸時(shí)間：電流對(duì)人體的損害與接觸時(shí)間成正比。病情評(píng)估與判斷 1、觸電史：觸電的經(jīng)過、時(shí)間、地點(diǎn)、電源情況 2、臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn)：皮膚電燒傷。 低壓電：燒傷見于電流

20、的出入口，入口比出口重。傷面小(0.52cm)、分界清、邊緣整齊。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，無(wú)痛干燥，偶有水泡。一般不損傷內(nèi)臟。病情評(píng)估與判斷 2、臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn)：皮膚電燒傷。 高壓電：面積大、傷口深?？蛇_(dá)肌肉、血管、神經(jīng)、骨髓，有“口小底大”，“外淺內(nèi)深”的特征。有一處進(jìn)口和多處出口肌肉組織常呈夾心性壞死。電流可造成血管壁變性、壞死或血管栓塞，從而引起繼發(fā)性出血或組織繼發(fā)性壞死。病情評(píng)估與判斷 全身表現(xiàn)： 輕型:精神緊張、尖叫、驚恐、臉色蒼白、表情滯呆、呼吸心跳加快。觸電部位肌肉收縮，且有頭暈、短暫意識(shí)喪失。 恢復(fù)期肌肉疼痛、四肢軟弱無(wú)力、頭痛及精神興奮等。體檢無(wú)陽(yáng)性體征，但應(yīng)連續(xù)心臟

21、聽診至少5分鐘，以發(fā)現(xiàn)心律不齊，防止輕型轉(zhuǎn)重型。病情評(píng)估與判斷 重型:神志清醒者有恐懼、驚慌、心悸和呼吸加快。 昏迷病人肌肉持續(xù)抽搐、血壓下降，呼吸淺快、不規(guī)則以至停止，心律紊亂、心室纖顫、心跳停止?？捎袃?nèi)臟破裂。體檢有呼吸改變、心臟聽診異常。ECG出現(xiàn)頻發(fā)性或多源性室性期前收縮、心肌缺血、心室纖顫。 可發(fā)生急性腎衰病情評(píng)估與判斷 并發(fā)癥 短期的精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死并發(fā)感染 彌漫性血管內(nèi)凝血 急性腎功能障礙 內(nèi)臟破裂或穿孔 永久性失明或耳聾 孕婦電擊傷后發(fā)生死胎或流產(chǎn)病情評(píng)估與判斷 3、輔助檢查： 肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)活性增高。 尿:血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。 心電圖可見傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮等心律失常救治與護(hù)理 救護(hù)原則