惡性腫瘤轉(zhuǎn)移中醫(yī)防治淺析

1、百家論醫(yī)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移中醫(yī)防治淺析【中圖分類號(hào)】R 730. 1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】100027369(2011 0520638202惡性腫瘤的組織細(xì)胞最顯著的生物學(xué)特性就是侵襲和轉(zhuǎn)移。是惡性腫瘤的最本質(zhì)的表現(xiàn)。亦是當(dāng)今腫瘤基礎(chǔ)和臨床研究中仍未攻破的難題。臨床大量資料表明, 惡性腫瘤最終導(dǎo)致病人死亡的不是原發(fā)灶所屬的組織器官和臟器, 而是廣泛浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移, 以致多臟器損傷、功能衰竭1。西藥至今仍無(wú)理想抗轉(zhuǎn)移藥物應(yīng)用于臨床。但是, 在臨床上常?？梢杂^察到一些腫瘤患者采用中醫(yī)藥治療后, 病情長(zhǎng)期穩(wěn)定、。11. 1正氣不足, 邪氣有余一旦罹患腫瘤, 往往因病致虛, 體內(nèi)氣血虧虛, 陰陽(yáng)失衡,

2、臟腑功能失調(diào), 抗癌能力下降。因此也可以說(shuō)抗癌力是人體正氣的一部分, 抗癌力的強(qiáng)弱除了與正氣的大小相關(guān)外, 還與癌毒的強(qiáng)弱有關(guān)?？拱┝哂锌拱┘肮虜z的雙重作用, 它是腫瘤發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)移的必要條件和根本。1. 2癌毒蔓延, 特性所致癌毒是惡性腫瘤發(fā)生后在體內(nèi)演變過(guò)程的重要因素。它不同于一般的外感六淫及七情等因素, 它是一類特殊的毒邪, 具有以下特性:癌毒內(nèi)生; 癌毒屬陰; 癌毒隱緩; 癌毒屬實(shí); 癌毒猛烈; 易致淤滯; 易于擴(kuò)散; 易耗正氣, 尤其后三個(gè)特性在轉(zhuǎn)移中意義重大。癌毒由于易耗氣傷精, 機(jī)體無(wú)固攝之力, 癌毒隨血液及經(jīng)脈、絡(luò)道近可侵襲鄰近組織, 遠(yuǎn)可播散到其他臟腑, 在宿主體內(nèi)形成瘀滯

3、, 著床生長(zhǎng), 形成轉(zhuǎn)移灶。故癌毒是造成轉(zhuǎn)移的根本病因。1. 3氣血瘀滯, 促進(jìn)轉(zhuǎn)移氣血是維持人體生命的物質(zhì)基礎(chǔ), 氣行血中, 血隨氣行, 氣滯則血瘀。癌癥一旦發(fā)生, 則形成氣滯血瘀、痰凝毒蘊(yùn)、濕阻(當(dāng)組織環(huán)境適宜時(shí)癌毒易于著床生長(zhǎng) , 癌毒擴(kuò)散時(shí)則與瘀滯和痰凝相結(jié)合成癌栓, 隨血運(yùn)到其他部位和臟腑, 形成新的病灶。因此瘀滯是癌毒擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的適宜土壤和環(huán)境, 其貫穿于腫瘤的全病程, 是腫瘤最主要的病理變化。1. 4由表及里, 循經(jīng)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤轉(zhuǎn)移是有一定規(guī)律可循的。有的轉(zhuǎn)移灶可以出現(xiàn)在原發(fā)灶之前, 但絕大多數(shù)還是先有原發(fā)灶而后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶, 或在明確診斷后正接受治療中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶, 甚或經(jīng)治療后一

4、段時(shí)間出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。不論哪種情況腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)常由六腑轉(zhuǎn)移至五臟。如消化道胃腸腫瘤常轉(zhuǎn)移至肝或肺; 而體表腫瘤則易轉(zhuǎn)移至骨髓及髓海(腦 , 如乳腺癌、黑色素瘤, 易轉(zhuǎn)移至骨或腦。其轉(zhuǎn)移途徑符合內(nèi)徑所述:皮膚腠理2經(jīng)絡(luò)血脈2胃腸六腑2肝肺五臟2骨骼隋海(腦 。如同溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血傳變, 傷寒的六經(jīng)傳變規(guī)律近似。當(dāng)轉(zhuǎn)移至骨腦時(shí), 其病位最深(病入膏肓 , 多為晚期腫瘤, 治療最難, 預(yù)后很差。按中醫(yī)理論, 心主血脈, 肝藏血, 脈絡(luò)為血液循環(huán)的通道, 腫瘤易轉(zhuǎn)移的部可能與該器官及組織的血供及血運(yùn)有關(guān)。1. 5綜合因素, , 其性剽悍, , , 不易擴(kuò)散。而當(dāng)過(guò)度疲勞, , 情志創(chuàng)傷, 思慮過(guò)重, 營(yíng)養(yǎng)匱乏及

5、外感時(shí)邪, 使機(jī)體免疫機(jī)能低下, 不能固攝正氣, 癌毒乘虛而出, 引起擴(kuò)散和與轉(zhuǎn)移。大量臨床資料表明, 癌癥患者能自我調(diào)節(jié)情緒, 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu), 避免和克服外界因素干擾, 保持機(jī)體陰陽(yáng)平衡, 不斷增強(qiáng)抗癌能力, 與癌癥做堅(jiān)決的斗爭(zhēng), 這樣癌毒退卻, 停止生長(zhǎng), 不再擴(kuò)散, 反則惡化, 不可救藥。2中醫(yī)對(duì)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移防治思路2. 1扶正培本, 提高機(jī)體抗癌力中醫(yī)認(rèn)為“患癌必正虛”即“邪之所湊, 其氣必虛”以及整體觀念及“治未病”“既病防變”的預(yù)防思想, 扶持正氣, 提高機(jī)體抗癌能力, 對(duì)防止腫瘤轉(zhuǎn)移及長(zhǎng)期生存起著至關(guān)重要的作用。由于癌毒易傷正氣, 尤其是中晚期, 常造成病人氣血陰陽(yáng)的耗損, 或五

6、臟功能衰竭。如果再以單純攻伐的方法治療, 使得正虛的正氣更虛, 抗癌力更弱, 為殘存的癌毒的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移提供更有利的條件。北京廣安門醫(yī)院余桂清等教授曾提出, 我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治腫瘤的模式; 誘導(dǎo)緩解2扶正治療2鞏固治療2長(zhǎng)期扶正治療, 對(duì)預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是非常符合臨床實(shí)際的。其核心是強(qiáng)調(diào)治療全過(guò)程中始終要保護(hù)人的正氣, 堅(jiān)持長(zhǎng)期扶正治療以防轉(zhuǎn)移。由于脾為后天之本, 五臟之母, 是人體生命過(guò)程所需物質(zhì)供應(yīng)之源。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)脾與免疫功能密切相關(guān), 健脾理氣藥與扶正培本預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移具有 核心作用。扶正培本是中醫(yī)防治腫瘤及轉(zhuǎn)移的基本法則, 它既是最大特色, 又是最大優(yōu)勢(shì), 在腫瘤防治中有極其重要的作

7、用。扶正培本類中藥包括補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰及助陽(yáng)等類, 有類似生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑的作用, 可誘導(dǎo)諸多細(xì)胞因子的釋放, 促使淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化, 提高細(xì)胞免疫活性, 使發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞在運(yùn)轉(zhuǎn)中被殺滅。因此保護(hù)和增強(qiáng)患者的免疫功能是防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。正氣本身具有對(duì)癌毒的固攝束縛作用, 在“正虛”狀836陜西中醫(yī)2011年第32卷第5期態(tài)下, 癌毒的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移趨勢(shì)超過(guò)了正氣的防護(hù)約束力, 疾病便會(huì)進(jìn)展。在固攝法對(duì)正氣及癌毒的雙重作用下, 正氣的耗散趨勢(shì)得到抑制, 正氣水平得以提升, 抗癌, 固攝癌毒的能力增強(qiáng), 癌毒的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移趨勢(shì)同時(shí)受到抑制。主張將固攝法與培本解毒法相結(jié)合作為中醫(yī)治癌轉(zhuǎn)移的基本法則, 使

8、之發(fā)揮更大的作用2。進(jìn)年來(lái)大量的研究證明, 大多有抗癌作用的扶正中藥是通過(guò)增強(qiáng)免疫細(xì)胞和免疫因子的活性, 調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部平衡, 發(fā)揮抗癌作用的。如黃芪中提取的黃芪多糖(A PS 、黃芪皂甙甲能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞酶蛋白合成系統(tǒng)功能和促進(jìn)溶酶體生成作用, 能增強(qiáng)N K 細(xì)胞活性等。又如枸杞、淫羊藿、女貞子、人參、白芍、冬蟲(chóng)夏草及中藥復(fù)方六味地黃丸、八珍湯均具有提高免疫, 抗癌轉(zhuǎn)移的作用。2. 2解毒抗癌, 改變癌毒特性未分化癌, 誘導(dǎo)其分化成熟為正常細(xì)胞或能促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡, 那么就可以治療腫瘤和防止腫瘤轉(zhuǎn)移。如80年代初, 上海第二醫(yī)科大學(xué)王振義教授率先在世界上應(yīng)用維甲酸誘導(dǎo)分化治療急性早幼細(xì)胞白血病獲得

9、成功, 充分證明癌細(xì)胞是可以逆轉(zhuǎn)的, 其腫瘤的特性和毒性是可以改變和降低的。又如90年代初, 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的張亭棟教授與上海血液病研究所陳竺院士合作研究, 又成功地證明用中藥砒霜(三氧化二砷 可以誘導(dǎo)白血病細(xì)胞凋亡, 治療白血病。此兩項(xiàng)治療腫瘤的重大研究成果均已得到國(guó)際醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。在此后河南中醫(yī)學(xué)院一附院楊玉蘭用三氧化二砷治療急性早幼細(xì)胞白血病22例臨床觀察3獲得明顯的效果。近年來(lái), 我國(guó)各地研究單位報(bào)道了應(yīng)用具有細(xì)胞毒作用單味中藥及復(fù)方誘導(dǎo)分化和誘導(dǎo)凋亡治療腫瘤的實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀察, 證明這些中藥確實(shí)可以改變腫瘤細(xì)胞特性和毒力, 從而治療腫瘤和預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移。這類藥物的抗腫瘤機(jī)制與抑制癌細(xì)

10、胞的核酸代謝有關(guān), 干擾DNA 、RNA 的合成, 抑制細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成, 阻滯細(xì)胞的有絲分裂, 從而使腫瘤形態(tài)和功能發(fā)生改變; 如莪術(shù)、斑蝥、丹參、大黃、山慈菇、鴉膽子及復(fù)方方劑小柴胡湯, 均具有細(xì)胞毒作用的抗腫瘤治療4。2. 3疏通瘀滯, 阻斷轉(zhuǎn)移途徑疏通瘀滯的方法最終是活血化瘀, 而在70年代藥理學(xué)研究證實(shí), 丹參具有促癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移之說(shuō), 臨床上對(duì)該法則產(chǎn)生異議, 使用起來(lái)如履薄冰, 大大降低了該法則的使用頻率?，F(xiàn)代研究證明癌癥患者血液中由于癌細(xì)胞的特性而易脫落形成癌栓及手術(shù)、放化療后殘留癌細(xì)胞隨血液流動(dòng), 在正常情況下, 氣血流暢, 癌栓有可能被改變, 癌細(xì)胞不易著床, 而在濕聚、痰凝、

11、毒蘊(yùn)時(shí)氣滯血瘀, 癌細(xì)胞便可著床生長(zhǎng), 同時(shí)激活血小板凝集, 把病灶包繞起來(lái), 避開(kāi)人體防御系統(tǒng)的搜捕與攻擊。血小板同時(shí)釋放某些物質(zhì), 增強(qiáng)血管的通透性, 促進(jìn)癌細(xì)胞增殖?，F(xiàn)有的中藥抗腫瘤轉(zhuǎn)移研究表明:活血化瘀類中藥可以改善腫瘤血液高凝狀態(tài), 通過(guò)促纖溶, 抑制血小板聚集, 減少癌栓形成, 使癌細(xì)胞與毛細(xì)血管內(nèi)皮黏連性下降, 轉(zhuǎn)移灶內(nèi)新生毛細(xì)血管退化及加強(qiáng)循環(huán)中的免疫認(rèn)別, 從而減少轉(zhuǎn)移的發(fā)生。燥濕類中藥可緩解組織水腫, 增強(qiáng)細(xì)胞聚合力, 從而減少癌細(xì)胞的脫落進(jìn)入血液循環(huán)中的機(jī)會(huì)及對(duì)健康組織的侵襲。固攝類中藥具有纖維結(jié)締組織包裹及抗擴(kuò)散的作用。, 阻止新的, 在提高機(jī)體細(xì)胞免疫活性、充分調(diào)動(dòng)宿

12、主的抗癌力, 使發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞在運(yùn)動(dòng)中被殺滅。同時(shí)配伍清熱解毒或蟲(chóng)類攻毒中藥, 可進(jìn)一步殺滅體內(nèi)殘余癌毒, 減少轉(zhuǎn)移機(jī)率。再伍用活血化瘀, 軟堅(jiān)散結(jié)及燥濕化痰類中藥則可降低血液粘稠度, 減少癌細(xì)胞粘附性及運(yùn)動(dòng)性; 可配用收斂固攝類中藥既可防止正氣耗散又可防止癌毒擴(kuò)散。參考文獻(xiàn)1孫燕. 臨床腫瘤學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展J . 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào), 1998, 7:9.2李忠義. 固攝法的提出與惡性腫瘤的治療理論探討及實(shí)驗(yàn)研究C . 全國(guó)中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)年會(huì)匯編, 2001:185.3楊玉蘭. 三氧化二砷治療急性早幼細(xì)胞白血病22例臨床觀察C . 全國(guó)第三界中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)年會(huì)論文集, 2001:147.4許玲. 胃癌轉(zhuǎn)移相關(guān)基因的研究進(jìn)展J . 全國(guó)第四界中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)年會(huì)論文集, 2003:336.陳光偉殷群呂予陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(咸陽(yáng)712000胃疣散加辨證治療疣狀胃炎臨床分析【中圖分類號(hào)】R 573. 3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】100027369(2011 0520639202疣狀胃炎其特點(diǎn)是再發(fā)性或持續(xù)性胃黏膜多發(fā)性