應(yīng)用托烷司瓊及甲氧氯普胺控制化療所致胃腸道反應(yīng)療效觀察

1、    應(yīng)用托烷司瓊及甲氧氯普胺控制化療所致胃腸道反應(yīng)療效觀察        中分類號：R975.4；R730.53文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1000-7431(2000)03-0236-01化療所致的惡心嘔吐是癌癥病人的一大難題，正確處理化療所致的胃腸道反應(yīng)，對改善腫瘤病人的生活質(zhì)量，提高療效具有積極作用。托烷司瓊(歐必亭)是一種新的5羥色胺(5-HT)受體拮抗劑，可抑制腫瘤患者化療后引起的惡心嘔吐?，F(xiàn)就1998年6月1999年2月對我科住院患者應(yīng)用歐必亭和甲氧氯普胺(胃復(fù)安

2、)控制化療所致的惡心嘔吐，總結(jié)如下。資料和方法1.病例選擇全部病例均為我科住院患者，診斷明確，符合化療條件，KPS70分，化療前無惡心嘔吐等胃腸道癥狀。入院時隨機(jī)分為兩組：歐必亭組70例，男性45例，女性25例，年齡2880歲，中位58歲。胃復(fù)安組42例，男性30例，女性12例，年齡3076歲，中位55歲。兩組病人均包括有肺癌、胃癌、結(jié)腸癌。所用化療方案及藥物劑量和用法為臨床通用，全部化療方案中均含有順鉑，用量有40 mg/次靜滴3天，30 mg/次靜滴34天，20 mg/次靜滴5天。另外常用藥物有MMC、5-FU、THP、EPi、VCR、VDS、NVB、CTX、VP-16等。2.使用方法每日

3、化療前予0.9 %氯化鈉150 ml+歐必亭5 mg靜滴，化療結(jié)束時地塞米松5 mg靜注。胃復(fù)安10 mg+非那根12.5 mg，每日化療前后各肌注1次，化療結(jié)束時地塞米松5 mg靜注。3.消化道反應(yīng)及療效標(biāo)準(zhǔn)(1)按WHO規(guī)定，惡心嘔吐分為0-度：無惡心嘔吐；度：嘔吐12次/d，不影響進(jìn)食和正常生活；度：嘔吐35次/d，影響進(jìn)食和正常生活；度：嚴(yán)重惡心，嘔吐超過5次/d，需臥床。(2)止吐作用評價標(biāo)準(zhǔn)：完全有效反應(yīng)0度；部分有效反應(yīng)度；無效：度以上消化道反應(yīng)。結(jié)果1.臨床療效(見表1)從表1可見，歐必亭的嘔吐抑制率明顯高于胃復(fù)安組，差別非常顯著(P0.005)，提示歐必亭治療嘔吐療效顯著優(yōu)于

4、胃復(fù)安。2.副反應(yīng)(見表2)表1兩組病人嘔吐控制率比較嘔吐程度例數(shù)( %)歐必亭(n=70)胃復(fù)安(n=42)0度50(71.4)6(14.3)度18(25.7)8(19.0)有效率(0+度)68(97.1)14(33.3)度2(2.9)20(47.6)+度0(0)8(19.0)表2兩組病人副反應(yīng)比較副反應(yīng)例數(shù)( %)歐必亭(n=70)胃復(fù)安(n=42)眩暈6(8.6)2(4.8)頭痛1(1.4)4(9.5)腹痛2(2.9)1(2.4)便秘10(14.3)0(0)椎體外系癥狀0(0)0(0)歐必亭所致的便秘或大便干燥可口服三黃片或清寧丸，一般停藥后可自行緩解。6例頭暈癥狀較輕微，停藥后自行緩解

5、。 討論化療藥物誘發(fā)嘔吐的機(jī)理為藥物導(dǎo)致嗜咯細(xì)胞釋放大量5-HT，作用于迷走神經(jīng)的5-HT3受體，神經(jīng)沖動傳入嘔吐中柩和化學(xué)感受區(qū)造成嘔吐反射，歐必亭與5-HT主環(huán)結(jié)構(gòu)相同，能選擇性地阻斷外周神經(jīng)元突觸前5-HT3受體興奮，并可能直接作用于調(diào)節(jié)最后區(qū)的迷走神經(jīng)活動的5-HT3受體1。作者采用歐必亭預(yù)防化療所致惡心、嘔吐，有效率達(dá)97.1 %，副作用輕，與文獻(xiàn)報道相似2。胃復(fù)安在控制化療所致胃腸道反應(yīng)時，小劑量效果不理想，大劑量則產(chǎn)生明顯的神經(jīng)毒性。作者采用小劑量胃復(fù)安加非那根，使有效率達(dá)到相當(dāng)中到大劑量胃復(fù)安的同時，明顯減少了副反應(yīng)的產(chǎn)生。結(jié)合本組病例觀察結(jié)果，作者認(rèn)為，歐必亭對化療所致胃腸反應(yīng)抑制作用確切。作者簡介：吳劍平，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。作者單位：吳劍平（常熟市第一人民醫(yī)院腫瘤科 常熟 215500）查雪良（常熟市第一人民醫(yī)院腫瘤科 常熟 215500）符煒（常熟市第一人民醫(yī)院腫瘤科 常熟 215500）參考文獻(xiàn)1牛定剛.康泉和歐必亭治療化療所致的胃腸道反應(yīng)臨床分析J.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，1998，12(3)：2252張頻、孫燕、張弘剛等.歐必亭預(yù)防化療所致嘔吐的臨床效果J.中華腫瘤雜志，1996，118(