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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：曾**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：湖北

IP屬地：湖北 上傳時間：2022-02-09 格式：PPT 頁數(shù)：29 大?。?2.50KB 積分：28 舉報 版權(quán)申訴

1、 呼吸衰竭與血?dú)夥治雠卸ê粑ソ吲c血?dú)夥治雠卸?定義定義H呼吸衰竭呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功是指由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能的嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留。它是能的嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留。它是一種綜合征。一種綜合征。H標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 海平面一個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下（海平面一個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下（760mmHg760mmHg） (PaO (PaO2 2)8.0kPa(60mmHg)6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)H注意受年齡因素影響注意受年齡因素影響 呼吸衰竭的分類呼吸衰竭的分類H 按病程可分成急性和慢性按病程可分成急

2、性和慢性 急性急性 原無呼吸系統(tǒng)疾病原無呼吸系統(tǒng)疾病, , 突然發(fā)生，常會危及患者生命。突然發(fā)生，常會危及患者生命。 慢性慢性 常在慢性呼吸病的基礎(chǔ)上發(fā)生了呼吸衰竭。常在慢性呼吸病的基礎(chǔ)上發(fā)生了呼吸衰竭。H 按動脈血?dú)飧淖兛煞譃榘磩用}血?dú)飧淖兛煞譃樾秃羲ズ托秃羲ズ托秃羲バ秃羲?型型 僅有缺僅有缺O(jiān) O 2 2而無而無COCO 2 2 潴留，多見于換氣功能障礙，潴留，多見于換氣功能障礙， 型型 缺缺O(jiān) O 2 2伴伴COCO 2 2 潴留，肺泡通氣不足。潴留，肺泡通氣不足。H 按病理生理可分為泵衰竭，肺衰竭按病理生理可分為泵衰竭，肺衰竭 泵衰竭泵衰竭 由于呼吸驅(qū)動不足或呼吸運(yùn)動受限引起。由于呼吸

3、驅(qū)動不足或呼吸運(yùn)動受限引起。 肺衰竭肺衰竭 由于氣道阻塞，肺組織與胸膜病變和肺血管病變所致。由于氣道阻塞，肺組織與胸膜病變和肺血管病變所致。病病 因因H 呼吸道阻塞性病變呼吸道阻塞性病變 H 肺組織病變肺組織病變 H 肺血管病變肺血管病變 H 胸廓與胸膜病變胸廓與胸膜病變 H 神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)及其意義判定酸堿失衡的判定酸堿失衡的主要指標(biāo)主要指標(biāo) 1、酸堿度酸堿度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氫根碳酸氫根（HCO3-） 4、剩余堿剩余堿（BE） 5、緩沖堿緩沖堿（BB） 6、CO2結(jié)合力結(jié)合力（CO2-CP）酸堿度（酸堿度（pH） 反映反映H+濃度的指標(biāo)，

4、以濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對數(shù)表濃度的負(fù)對數(shù)表示。示。 正常值：正常值：7.35 7.45。 pH7.45 堿堿中毒（失代償）中毒（失代償）PaCO2 PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡量，反映肺泡通氣效果。通氣效果。 正常值：正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原發(fā)性呼酸原發(fā)性呼酸或繼發(fā)或繼發(fā)性性代償性代堿代償性代堿 。碳酸氫根（碳酸氫根（HCO3-） HCO3-是反映代謝方面情況的指標(biāo)。是反映代謝方面情況的指標(biāo)。 實(shí)際碳酸氫根（實(shí)際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測得數(shù)據(jù)，受代謝：

5、直接從血漿測得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當(dāng)和呼吸雙重影響（當(dāng)PaCO2升高時，升高時，HCO3-升高）升高） 正常值：正常值：22 27mmol/L 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、：在隔絕空氣、38度、度、PaCO2為為40mmHg、 SaO2為為100%時測得的時測得的HCO3- 含量。含量。反應(yīng)酸堿反應(yīng)酸堿平衡代謝性指標(biāo)平衡代謝性指標(biāo) 正常值：正常值：22 27mmol/L碳酸氫根（碳酸氫根（HCO3-） 健康人健康人AB = SB，酸酸堿失衡時兩值不一致：堿失衡時兩值不一致： AB SB且均高于正常且均高于正常：代堿或代堿或呼酸呼酸代償代償 AB SB且均低于正常且均

6、低于正常：代酸或代酸或呼堿呼堿 代償代償剩余堿（剩余堿（BE） 在標(biāo)準(zhǔn)條件下，在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、充分氧合、38度、度、PaCO2 40mmHg時將時將1L全血用酸或堿滴全血用酸或堿滴定至定至pH=7.40時所需的酸或堿量。反映時所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。映代謝變化，不受呼吸因素影響。 正常值：正常值：-3 +3mmol/L（全血）（全血） BE +3mmol/L：代堿 緩沖堿（緩沖堿（BB）1升全血（升全血（BBb）或）或1升血漿（升血漿（BBp）中所具）中所具有緩沖作用的陰離子總和，反映機(jī)體

7、在酸堿有緩沖作用的陰離子總和，反映機(jī)體在酸堿紊亂時總的緩沖能力。紊亂時總的緩沖能力。 正常正常值值：4555mmol/L（注：注：受受Hb、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn)、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而降低，而HCO3-正常時，說明存在正常時，說明存在HCO3-以外堿儲備不足，如低蛋白血癥、以外堿儲備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲不足，補(bǔ)充貧血等，糾正這種堿儲不足，補(bǔ)充HCO3-是不適宜的是不適宜的）CO2結(jié)合力（結(jié)合力（CO2-CP） 將靜脈血在室溫下與含將靜脈血在室溫下與含5.5% CO2的空的空氣平衡，然后測定血漿之氣平衡，然后測定血漿之CO2含量，減含量，減去物理溶解的去物理溶解

8、的CO2，即得出，即得出CO2結(jié)合力。結(jié)合力。受呼吸和代謝因素的影響受呼吸和代謝因素的影響 CO2-CP ：呼酸或代堿呼酸或代堿 CO2-CP ：呼堿或代酸呼堿或代酸 反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)1、PaO22、SaO23、氧和指數(shù)氧和指數(shù)4、肺泡、肺泡-動脈氧分壓差動脈氧分壓差P(A-a)O2PaO2 動脈血漿中物理溶解的氧分子所動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。的重要因素。 正常值：正常值：80 100mmHg。隨年齡。隨年齡增大而降低。增大而降低。 PaO2 = (1000.33年齡年齡)mmHg。SaO2 動脈血中動脈血中H

9、b實(shí)際結(jié)合的氧量與實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。氧解離曲線直接相關(guān)。 正常值：正常值：95% 99%。氧和指數(shù)氧和指數(shù)又稱為通氣又稱為通氣/灌注指數(shù)灌注指數(shù) 氧和指數(shù)氧和指數(shù)=PaO2/FiO2正常值正常值400500mmHg小于小于300mmHg可判定呼吸衰竭可判定呼吸衰竭肺泡肺泡-動脈血氧分壓差（動脈血氧分壓差（P(A-a)O2） 正常值：正常值：5 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左生理性分流或病理性左-右分流；右分流； 通氣通氣/血流比例失調(diào)血流比例失調(diào)。

10、分清酸中毒或堿中毒？分清酸中毒或堿中毒？ PH 7.40提示原發(fā)失衡可能為提示原發(fā)失衡可能為堿中毒堿中毒分清單純性或混合性酸堿失衡？分清單純性或混合性酸堿失衡？ PaCO2同時伴HCO3- ，必為呼酸合并代酸 PaCO2同時伴HCO3- ，必為呼堿合并代堿 陰子間隙（陰子間隙（AG） 血清中所測得的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。 AG = （Na+ + K+）（）（Cl + HCO3- ） 可簡化為 AG = Na+（Cl + HCO3- ） 正常值：正常值：8 16mmol/L AG ：代酸、脫水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ： 1、未測定陰離子濃度（細(xì)胞外液稀釋、低蛋白血癥） 2、未測

11、定陽離子濃度（高K+，Ca2+、Mg2+、多發(fā)性骨髓瘤酸堿失衡類型酸堿失衡類型 pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （稍（稍） =呼吸性酸中毒代償呼吸性酸中毒代償 = 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 （稍（稍） =呼吸性堿中毒代償呼吸性堿中毒代償 = 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 = 代謝性酸中毒代償代謝性酸中毒代償 = 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 = 代謝性堿中毒代償代謝性堿中毒代償 = 呼酸并代酸呼酸并代酸 呼堿并代堿呼堿并代堿 呼酸并代堿呼酸并代堿 = 呼堿并代酸呼堿并代酸 = 不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖儾煌釅A失衡類型的血?dú)飧淖兝焕?PH 7.46 PaCO2 48mmHg PaO2 70mmHg HCO3- 35mmol/L 結(jié)論：代堿結(jié)論：代堿例二例二 PH 7.45 PaCO2 25mmHg PaO2 90mmHg HCO3- 19mmol/L 結(jié)論：呼堿結(jié)論：呼堿例三例三PH 7.32 PaCO2 61mmHg HCO3- 35mmol/L 結(jié)論：呼酸結(jié)論：呼酸例四例四PH 7.32 PaCO2 30mmHg HCO3- 15mmol/L結(jié)論：