腦出血的護理完整版

1、編輯ppt1 腦出血病人的護理 ICU 唐朝輝唐朝輝編輯ppt2基本概念基本概念腦出血，又稱腦溢血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之。編輯ppt3病因與發(fā)病機制病因病因：高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化（最常見）；高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化（最常見）；先天性動脈瘤；先天性動脈瘤；顱內(nèi)動顱內(nèi)動-靜脈畸形；靜脈畸形；腦動脈炎及血液病腦動脈炎及血液病編輯ppt4病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制腦出血發(fā)病主要原因是長期高血壓、動脈硬化。絕大多數(shù)患者發(fā)病當時血壓明顯升高，導致血管破裂，引起腦出血。 編輯ppt5臨床表現(xiàn)臨床特點臨床特點 多見于多見于50歲歲以上有

2、高血壓病史者；以上有高血壓病史者；體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。編輯ppt6臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血輕型輕型:殼核出血量殼核出血量 30ml或丘腦數(shù)毫升出血或丘腦數(shù)毫升出血 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視 失語

3、失語 系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致編輯ppt7臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血重型重型：殼核出血達殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血或丘腦較大量出血 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 高熱、昏迷、瞳孔改變高熱、昏迷、瞳孔改變 嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍） 丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致 編輯ppt8臨床表現(xiàn)腦橋出血：腦橋出血： 腦干出血最常見部位。腦干出血最常見部位。 立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐 咖啡色樣胃內(nèi)容物

4、、中樞性高熱、中樞性咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性 呼吸衰竭、四肢癱瘓。呼吸衰竭、四肢癱瘓。 多于多于48小時內(nèi)死亡。小時內(nèi)死亡。 編輯ppt9臨床表現(xiàn)小腦出血：小腦出血： 輕者輕者 ： 眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平 衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）。衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）。 重者重者 ： 發(fā)病時或發(fā)病后發(fā)病時或發(fā)病后1224小時內(nèi)出現(xiàn)顱小時內(nèi)出現(xiàn)顱 內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血腫壓迫腦干之故）。死亡（血腫壓迫腦干之故）。 編輯ppt10臨床表現(xiàn)腦室出血腦室出血輕者：輕者： 頭痛、嘔吐

5、、腦膜刺激頭痛、嘔吐、腦膜刺激 征，多無意識障礙及局灶癥狀。征，多無意識障礙及局灶癥狀。重者重者: 立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮 小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性 癱瘓而迅速死亡。癱瘓而迅速死亡。編輯ppt11臨床表現(xiàn)腦葉出血腦葉出血 頂葉出血最常見。頂葉出血最常見。 頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出 血破入珠網(wǎng)膜下腔）。血破入珠網(wǎng)膜下腔）。 偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥 狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。狀和體征（出

6、血腦葉的局灶定位癥狀）。編輯ppt12輔助檢查 病后立即出現(xiàn)高密度影像。病后立即出現(xiàn)高密度影像。頭顱頭顱CTCT或或MRIMRI（首選檢查項目）（首選檢查項目）腦脊液（非常規(guī)檢查）腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）。應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）。腦血管造影腦血管造影動脈瘤、血管畸形征像。動脈瘤、血管畸形征像。編輯ppt13診斷要點50歲歲以上高血壓患者以上高血壓患者體力活動或情緒激動時突然發(fā)病體力活動或情緒激動時突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱頭顱CT或或MRI

7、呈現(xiàn)高密度影像呈現(xiàn)高密度影像編輯ppt14治療要點治療原則治療原則防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓；防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓；維持機體功能；防止并發(fā)癥。維持機體功能；防止并發(fā)癥。編輯ppt15治療要點控制血壓控制血壓:隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。血壓高于血壓高于220/120mmHg時行降壓處理。時行降壓處理。常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）。常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）。編輯ppt16治療要點控制腦水腫：控制腦水腫：20甘露醇、速尿、甘露醇、速尿、10復方甘油、地塞復方甘油、地塞米松、米松、10白蛋白。白蛋白。注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的致注意甘露醇的致腎

8、衰作用和激素的的致應(yīng)激性潰瘍作用。應(yīng)激性潰瘍作用。編輯ppt17治療要點應(yīng)用止血和凝血藥物：應(yīng)用止血和凝血藥物： 對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病 所致必須應(yīng)用。所致必須應(yīng)用。 6氨基己酸、安絡(luò)血等。氨基己酸、安絡(luò)血等。 H2RA、冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素等。、冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素等。 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 開顱血腫清除術(shù)；開顱血腫清除術(shù)；腦室引流術(shù)腦室引流術(shù) 等等。 編輯ppt18護理評估病史病史高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、CT所見。所見。身體評估身體評估肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神志。肢體肌力、肌張力、血壓、瞳

9、孔、神志。輔助檢查輔助檢查頭顱頭顱CT或或MRI。編輯ppt19護理診斷：急性意識障礙護理診斷：急性意識障礙 相關(guān)因素：與腦出血，腦相關(guān)因素：與腦出血，腦水腫所致大腦功能受損有水腫所致大腦功能受損有關(guān)關(guān) 護理措施：護理措施：1、急性期絕、急性期絕對臥床休息對臥床休息2-4周，抬高周，抬高床頭床頭10-15度，以減輕腦度，以減輕腦水腫；瞻望、躁動病人加水腫；瞻望、躁動病人加保護性床欄，必要時給予保護性床欄，必要時給予約束帶適當約束；嚴格限約束帶適當約束；嚴格限制探視，避免各種刺激，制探視，避免各種刺激，各種護理操作應(yīng)集中進行各種護理操作應(yīng)集中進行。2、嚴密觀察病情變化，、嚴密觀察病情變化，定時測

10、量生命體征、意識定時測量生命體征、意識、瞳孔并詳細記錄。、瞳孔并詳細記錄。 編輯ppt20顱內(nèi)壓過高顱內(nèi)壓過高 相關(guān)因素：與腦出血、腦相關(guān)因素：與腦出血、腦水腫有關(guān)水腫有關(guān)護理措施：護理措施：1、遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓、止、遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓、止血藥物，以控制腦水腫、控制血藥物，以控制腦水腫、控制腦出血，降低顱內(nèi)壓。給予持腦出血，降低顱內(nèi)壓。給予持續(xù)低流量吸氧。續(xù)低流量吸氧。2、頭部制動，給予頭枕冰袋以、頭部制動，給予頭枕冰袋以降低腦細胞對缺氧的敏感性。降低腦細胞對缺氧的敏感性。發(fā)病后頭發(fā)病后頭24-48小時在變換體位小時在變換體位時應(yīng)經(jīng)量減少頭部的擺動幅度時應(yīng)經(jīng)量減少頭部的擺動幅度，以防加重

11、出血，以防加重出血3、嚴密觀察神志瞳孔變化，嚴、嚴密觀察神志瞳孔變化，嚴密觀察病人有無劇烈頭痛、噴密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、一側(cè)瞳孔散大、意射性嘔吐、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)4、保持大便通暢，避免用力排、保持大便通暢，避免用力排便便編輯ppt21潛在并發(fā)癥：上消化道出血潛在并發(fā)癥：上消化道出血相關(guān)因素相關(guān)因素:腦出血導致腦出血導致下丘腦功能紊亂，繼下丘腦功能紊亂，繼而引起胃腸粘膜血流而引起胃腸粘膜血流量減少，胃、十二粘量減少，胃、十二粘膜出血性糜爛。膜出血性糜爛。護理措施：護理措施：1、遵醫(yī)囑、遵醫(yī)囑給予抑酸、保護胃黏給予抑酸、保護胃黏膜等

12、藥物，并注意觀膜等藥物，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。察用藥后的反應(yīng)。2、嚴密觀察患者是否、嚴密觀察患者是否有上腹部飽脹不適，有上腹部飽脹不適，大便的顏色及形狀。大便的顏色及形狀。3、發(fā)病、發(fā)病48小時內(nèi)不能小時內(nèi)不能進食者給予給予鼻飼進食者給予給予鼻飼流質(zhì)。流質(zhì)。編輯ppt22營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）相關(guān)因素：與機體的相關(guān)因素：與機體的消耗、高代謝，進食消耗、高代謝，進食量不足有關(guān)量不足有關(guān)護理措施：護理措施：1、熱卡的、熱卡的計算及正常所需量，計算及正常所需量，給予高蛋白、高維生給予高蛋白、高維生素易消化的飲食。素易消化的飲食。2、遵醫(yī)囑給予靜脈高、遵醫(yī)囑給予靜脈高營

13、養(yǎng)治療。脂肪乳營養(yǎng)治療。脂肪乳250ml，復方氨基酸，復方氨基酸250ml靜脈滴注。靜脈滴注。編輯ppt23水、電解質(zhì)紊亂水、電解質(zhì)紊亂相關(guān)因素：與液體攝相關(guān)因素：與液體攝入不足，使用脫水劑入不足，使用脫水劑有關(guān)。有關(guān)。護理措施：護理措施：1、記錄出、記錄出入量，了解機體水平入量，了解機體水平衡狀態(tài)。衡狀態(tài)。 2、遵醫(yī)囑及時補充電、遵醫(yī)囑及時補充電解質(zhì)，監(jiān)測血電解質(zhì)解質(zhì)，監(jiān)測血電解質(zhì)水平。水平。 3、合理膳食，注意電、合理膳食，注意電解質(zhì)的攝入量。解質(zhì)的攝入量。編輯ppt24有誤吸的危險相關(guān)因素：與吞咽功能障礙有關(guān)護理措施：1、選擇軟飯、半流或糊狀的粘稠食物，避免稀薄液體和使用吸水管引起誤吸2

14、、鼓勵病人用舌的運動將食物后送以利吞咽，進食后應(yīng)保持坐立位30-60分鐘，防止食物反流編輯ppt253、床旁備吸引裝置，如果病人嗆咳、誤吸，應(yīng)立即讓病人取側(cè)臥位，及時清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢編輯ppt26肺部感染肺部感染相關(guān)因素：與長期臥床、相關(guān)因素：與長期臥床、吞咽功能障礙導致吸入性吞咽功能障礙導致吸入性肺炎有關(guān)肺炎有關(guān)護理措施：護理措施：1、腦出血控、腦出血控制后協(xié)助病人翻身叩背制后協(xié)助病人翻身叩背2h一次，協(xié)助排痰，預防墜一次，協(xié)助排痰，預防墜積性肺炎。積性肺炎。2、遵醫(yī)囑給予頭孢曲松、遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉鈉2.0g,每日每日2次，靜脈滴次，靜脈滴注。注。3、監(jiān)測體溫的變化

15、。、監(jiān)測體溫的變化。4、觀察病人咳痰的顏色、觀察病人咳痰的顏色，遵醫(yī)囑給予霧化吸入促，遵醫(yī)囑給予霧化吸入促進排痰。進排痰。編輯ppt27皮膚完整性受損的危險皮膚完整性受損的危險相關(guān)因素相關(guān)因素:與長期臥床與長期臥床，機體高代謝、高消，機體高代謝、高消耗有關(guān)耗有關(guān)護理措施：護理措施：1、保持床、保持床單位清潔、平整、干單位清潔、平整、干燥，按摩受壓部位骨燥，按摩受壓部位骨隆突處每隆突處每2h一次一次2、保持充足的營養(yǎng)攝、保持充足的營養(yǎng)攝入入編輯ppt28便秘便秘相關(guān)因素：與長期臥相關(guān)因素：與長期臥床、進食粗纖維食物床、進食粗纖維食物過少（吞咽功能障礙過少（吞咽功能障礙）有關(guān)）有關(guān)護理措施：護理措

16、施：1、腹部按、腹部按摩每月兩次，以養(yǎng)成摩每月兩次，以養(yǎng)成規(guī)律排便習慣規(guī)律排便習慣2、按醫(yī)囑給予開塞露、按醫(yī)囑給予開塞露100ml灌腸，糞便硬灌腸，糞便硬結(jié)時要扣出大便，絕結(jié)時要扣出大便，絕對避免用力排便，引對避免用力排便，引發(fā)再次腦出血。發(fā)再次腦出血。3、逐步增加粗纖維食、逐步增加粗纖維食物的攝入量物的攝入量編輯ppt29廢用綜合征的危險廢用綜合征的危險相關(guān)因素：與腦出血相關(guān)因素：與腦出血引起偏癱所致長期臥引起偏癱所致長期臥床有關(guān)床有關(guān)護理措施：護理措施：1、偏癱肢、偏癱肢體置于功能位，被動體置于功能位，被動活動偏癱肢體每活動偏癱肢體每4h一一次，向心性按摩次，向心性按摩30分分鐘每次，肢體

17、以促進鐘每次，肢體以促進深靜脈回流，預防肌深靜脈回流，預防肌肉萎縮肉萎縮2、避免棉被、異物對、避免棉被、異物對肢體造成的壓力，必肢體造成的壓力，必要時給予支撐要時給予支撐編輯ppt30泌尿系感染的可能泌尿系感染的可能相關(guān)因素相關(guān)因素:與尿失禁、與尿失禁、長期臥床有關(guān)長期臥床有關(guān)護理措施：護理措施：1、保持會、保持會陰部清潔干燥，二便陰部清潔干燥，二便后及時清洗后及時清洗2、觀察尿液顏色及量、觀察尿液顏色及量編輯ppt31焦慮、恐懼焦慮、恐懼相關(guān)因素：擔心疾病相關(guān)因素：擔心疾病的預后的預后護理措施：護理措施：1、講解同、講解同種疾病的治療效果，種疾病的治療效果，消除其恐懼心理消除其恐懼心理2、多

18、與患者及其家屬、多與患者及其家屬交流溝通，取得病人交流溝通，取得病人的信任，幫助其戰(zhàn)勝的信任，幫助其戰(zhàn)勝疾病的信心疾病的信心3、盡量滿足病人的各、盡量滿足病人的各項護理要求，協(xié)助生項護理要求，協(xié)助生活護理活護理編輯ppt32健康教育健康教育 1.患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。 2.絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動，應(yīng)避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便須在床上進行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。 編輯ppt334.病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭

19、部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時通知醫(yī)生，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。 5.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。 6.長期臥床，皮膚受壓超過2小時，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。 編輯ppt34健康指導健康指導1、疾病知識和康復指導疾病知識和康

20、復指導 ： 應(yīng)指應(yīng)指導病人和家屬了解本病的基本病因?qū)Р∪撕图覍倭私獗静〉幕静∫颉⒅饕ｋU因素和危害，告知本病、主要危險因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時機，掌握本病的早期癥狀和就診時機，掌握本病的康復治療知識和自我護理方法，的康復治療知識和自我護理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復的幫助分析和消除不利于疾病康復的因素，落實康復計劃。偏癱康復和因素，落實康復計劃。偏癱康復和語言康復都需要較長時間，致殘率語言康復都需要較長時間，致殘率較高。較高。編輯ppt35而且容易復發(fā)。應(yīng)鼓勵病人樹立信心而且容易復發(fā)。應(yīng)鼓勵病人樹立信心，克服急于求成心理，循序漸進，堅，克服急于求成心理，循序漸進，堅持鍛煉

21、?？祻瓦^程中應(yīng)經(jīng)常和康復治持鍛煉?？祻瓦^程中應(yīng)經(jīng)常和康復治療師聯(lián)系，以便及時調(diào)整訓練方案。療師聯(lián)系，以便及時調(diào)整訓練方案。家屬應(yīng)關(guān)心體貼病人，給與精神支持家屬應(yīng)關(guān)心體貼病人，給與精神支持和生活照顧，但要避免養(yǎng)成病人的依和生活照顧，但要避免養(yǎng)成病人的依賴心理，鼓勵和督促病人堅持鍛煉，賴心理，鼓勵和督促病人堅持鍛煉，增強自我照顧的能力。增強自我照顧的能力。編輯ppt362、合理飲食、合理飲食 指導進食高蛋白、低鹽、低脂、低熱指導進食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良生活習慣，多吃新鮮蔬量的清淡飲食，改變不良生活習慣，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，使能量的的攝入菜、水果、谷類、魚

22、類和豆類，使能量的的攝入和需要達到平衡，戒煙、限酒。和需要達到平衡，戒煙、限酒。3、日常生活指導、日常生活指導 改變不良生活方式，適當運動改變不良生活方式，適當運動（如慢跑、散步等。每天（如慢跑、散步等。每天30分鐘以上），合理休分鐘以上），合理休息和娛樂，多參加朋友的聚會和一些有益的社會息和娛樂，多參加朋友的聚會和一些有益的社會活動，日常生活不要依賴家人，盡量做力所能及活動，日常生活不要依賴家人，盡量做力所能及的家務(wù)等。病人起床、起坐或低頭系鞋帶等體的家務(wù)等。病人起床、起坐或低頭系鞋帶等體位變換時動作以緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛過急，洗澡位變換時動作以緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛過急，洗澡時間不宜過長，平日外

23、出時有人陪伴，防止跌倒時間不宜過長，平日外出時有人陪伴，防止跌倒。氣候變化時注意保暖，防止感冒。氣候變化時注意保暖，防止感冒。編輯ppt374、預防復發(fā)預防復發(fā) 遵醫(yī)囑正確服用降壓、遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖和降脂藥物；定期門診檢查，動降糖和降脂藥物；定期門診檢查，動態(tài)了解血壓、血糖、血脂變化和心臟態(tài)了解血壓、血糖、血脂變化和心臟功能情況功能情況;預防并發(fā)癥和腦卒中復發(fā)，預防并發(fā)癥和腦卒中復發(fā)，當病人出現(xiàn)頭暈頭痛、一側(cè)肢體麻木當病人出現(xiàn)頭暈頭痛、一側(cè)肢體麻木無力、講話吐字不清或進食嗆咳、發(fā)無力、講話吐字不清或進食嗆咳、發(fā)熱、外傷時，家屬應(yīng)及時協(xié)助就診。熱、外傷時，家屬應(yīng)及時協(xié)助就診。編輯ppt385、避免誘因：腦出血的常見病因為高血壓