冠心病及介入術(shù)后護(hù)理ppt課件

1、1;.定義定義：v系指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄或阻塞，和（或）冠狀動脈功能性改變（痙攣）系指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄或阻塞，和（或）冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病（導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。╟oronary heart disease ）,簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病。簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病。2;.臨床分型臨床分型v1979年年WHO將冠心病分為以下將冠心病分為以下5型型v1.無癥狀性心肌缺血無癥狀性心肌缺血v2.心絞痛心絞痛v3.心肌梗死心肌梗死v4.缺血性心肌病缺血性心肌病v5.猝死猝

2、死3;.v急性冠狀動脈綜合征急性冠狀動脈綜合征acute coronary syndrome，ACS不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛非非ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死 包括包括4;.心絞痛心絞痛5;.v(一)穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛vStable angina pectoris (二二)不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 unstable angina pectoris，UAP6;.(一)穩(wěn)定型心絞痛vStable angina pectoris7;.定義定義：v是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心

3、肌急劇的暫時的缺血與缺暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征氧的臨床綜合征8;.心肌耗氧量心肌耗氧量冠脈血供冠脈血供9;.臨床表現(xiàn)： 一.癥狀：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛特點(diǎn)1.部位： 位于胸骨體上段或中段之后方，可波及心前區(qū)有手掌大小的范圍，界限不清，常放射至左肩、 左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至咽、頸、背、 上腹部等。10;.11;.2.性質(zhì)性質(zhì)壓迫性不適或緊縮、發(fā)悶、堵塞、燒灼感。壓迫性不適或緊縮、發(fā)悶、堵塞、燒灼感。12;.3.誘因誘因 ：體力勞動體力勞動情緒激動情緒激動飽餐飽餐寒冷寒冷 陰雨天氣陰雨天氣 吸煙吸煙13;.4.持續(xù)時間持續(xù)時間呈陣發(fā)性，輕者分鐘，重者可達(dá)分鐘。呈陣發(fā)性，輕者分

4、鐘，重者可達(dá)分鐘。14;.4.緩解方式：v停止原有活動或含服硝酸甘油后分鐘可以緩解停止原有活動或含服硝酸甘油后分鐘可以緩解15;.5.發(fā)作時心電圖發(fā)作時心電圖 S-T段壓低或段壓低或T波低平、倒置波低平、倒置16;.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 一一 心電圖心電圖靜息時的心電圖及發(fā)作時的心電圖靜息時的心電圖及發(fā)作時的心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)活動平板運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)活動平板小時動態(tài)心電圖小時動態(tài)心電圖二超聲心動圖檢查二超聲心動圖檢查三放射性核素檢查三放射性核素檢查四冠狀動脈照影及左室照影四冠狀動脈照影及左室照影17;.五治療五治療 要點(diǎn)：改善冠狀動脈的血液供應(yīng)和減少要點(diǎn)：改善冠狀動脈的血液供應(yīng)和減少心

5、肌耗氧量心肌耗氧量 1.發(fā)作時的治療發(fā)作時的治療 1）休息）休息 2）藥物治療）藥物治療 選用作用快，療效高的硝酸酯制劑，硝酸甘油片硝酸異山梨酯選用作用快，療效高的硝酸酯制劑，硝酸甘油片硝酸異山梨酯18;.緩解期的治療緩解期的治療一般治療，避免各種誘發(fā)因素一般治療，避免各種誘發(fā)因素藥物治療藥物治療 使用作用持久的抗心絞痛的藥物使用作用持久的抗心絞痛的藥物（）硝酸酯制劑（）硝酸酯制劑（）（）受體阻滯劑受體阻滯劑（）鈣通道阻滯劑（）鈣通道阻滯劑（）其他：抗凝藥，降血脂藥，中藥（）其他：抗凝藥，降血脂藥，中藥19;.3. 冠狀動脈介入治療冠狀動脈介入治療20;.4.外科治療外科治療21;.v除典型的

6、穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。(二二)不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 unstable angina pectoris，UAP22;.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)原有穩(wěn)定型心絞痛在原有穩(wěn)定型心絞痛在1 1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變，個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱；硝酸酯類藥物緩解作用減弱；1 1個月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛；個月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛；休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有休息狀態(tài)

7、下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有STST段抬高的變異型心絞痛；段抬高的變異型心絞痛；由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。23;.嚴(yán)重程度分級嚴(yán)重程度分級高高 中中低低 病病 情情 STST段段持續(xù)時間持續(xù)時間就診前就診前48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作內(nèi)反復(fù)發(fā)作下移下移1mm（靜息時）（靜息時）20min就診前就診前1個月內(nèi)（但個月內(nèi)（但48h內(nèi)未發(fā)）發(fā)內(nèi)未發(fā)）發(fā)作作1次或數(shù)次，靜息心絞痛及梗死后次或數(shù)次，靜息心絞痛及梗死后心絞痛心絞痛 下移下移1mm（發(fā)作時）（發(fā)作時）20min 新發(fā)生或原有勞力性心絞痛惡化加重新發(fā)生或原有勞力性

8、心絞痛惡化加重 下移下移1mm（發(fā)作時）（發(fā)作時）20min24;.治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)一般處理：休息、監(jiān)護(hù)、吸氧。一般處理：休息、監(jiān)護(hù)、吸氧。止痛處理：止痛處理：抗栓（凝）抗栓（凝）急診冠狀動脈介入治療急診冠狀動脈介入治療外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療25;.心肌梗死心肌梗死Myocardial infarction (MI )26;.定義定義v是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動脈血流急劇減少或中斷，是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動脈血流急劇減少或中斷，而引起相應(yīng)的心肌缺血性壞死。臨床上表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸痛、特征性心電圖動態(tài)而引起相應(yīng)的心肌缺血性壞死。臨床上表現(xiàn)

9、為持續(xù)而劇烈的胸痛、特征性心電圖動態(tài)演變、心肌酶增高演變、心肌酶增高,可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭?？砂l(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。27;.28;.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)先兆先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。不明顯。 29;.癥狀癥狀體征體征疼痛疼痛全身癥狀全身癥狀胃腸道癥狀胃腸道癥狀心律失常心律失常低血壓和休克低血壓和休克心力衰竭心力衰竭30;.

10、以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩。常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩。 31;. 如疼痛緩解而收縮壓仍低于如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg80mmHg，且病人表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、，且病人表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿少、神志遲鈍，甚至?xí)炟收邉t為休克表皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿少、神志遲鈍，甚至?xí)炟收邉t為休克表現(xiàn)現(xiàn)。32;.主要為急性

11、左心衰竭，為心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。主要為急性左心衰竭，為心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開始就出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。右心室心肌梗死者可一開始就出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。33;.v疼痛為最早出現(xiàn)突出的癥狀，性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、疼痛為最早出現(xiàn)突出的癥狀，性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、

12、煩躁、恐懼和瀕死感。煩躁、恐懼和瀕死感。34;.v疼痛發(fā)生后疼痛發(fā)生后2448h出現(xiàn)，發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)吸出現(xiàn)，發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)吸收引起。收引起。T在在38左右。左右。35;.v心率多增快，也可減慢，心律不齊，部分病人在23天后可出現(xiàn)心包摩擦音，除急性心肌梗死早期血壓升高外，幾乎所有病人都有血壓下降。36;.并發(fā)癥并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 心臟破裂心臟破裂 栓塞栓塞 心室壁瘤心室壁瘤 心肌梗死后綜合征心肌梗死后綜合征37;.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查特征性改變特征性改變38;.心電圖特征性改變心電圖

13、特征性改變：v壞死性壞死性Q波、損傷性波、損傷性S-T段改變、缺血性段改變、缺血性T波改變波改變 39;.STST段抬高性段抬高性AMIAMI面向透壁心肌壞死區(qū)面向透壁心肌壞死區(qū) 背向心肌壞死區(qū)背向心肌壞死區(qū) STST段明顯抬高呈弓背段明顯抬高呈弓背向上型寬而深的向上型寬而深的Q Q波波（病理性（病理性Q Q波），波），T T波波倒置倒置 R R波增高，波增高，STST段段壓低和壓低和T T波直立波直立并增高并增高40;.無病理性無病理性Q波，有普遍性波，有普遍性ST段壓低段壓低0.1mV，但，但aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或有段抬高，或有對稱性對稱性T波倒置波倒置無病理性無病理性Q波，也無波，

14、也無ST段變化，段變化，僅有僅有T波倒置變化波倒置變化非非ST段抬高段抬高AMI41;.v定位診斷定位診斷： v、aVF：下壁心梗：下壁心梗 v、aVL：高側(cè)壁心梗：高側(cè)壁心梗 v V1、V2 ：間壁心梗：間壁心梗 v V3、V4 ：前壁心梗：前壁心梗 v V5、V6 ：側(cè)壁心梗：側(cè)壁心梗42;.v（）血液檢查白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞（）血液檢查白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞v（）血清心肌酶（）血清心肌酶v（）心肌肌鈣蛋白或的出現(xiàn)和增高被認(rèn)為是反映急性心肌梗死更具敏感性和特（）心肌肌鈣蛋白或的出現(xiàn)和增高被認(rèn)為是反映急性心肌梗死更具敏感性和特異性的生化指標(biāo)（異性的生化指標(biāo)（cTnI cTnT)v3.放射性核素放射

15、性核素v超聲心動圖超聲心動圖實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查43;.心肌酶心肌酶 起病起病 高峰高峰 恢復(fù)恢復(fù) CK-MB 4h 1624h 34d CK 6h 24h 34d AST 612h 2448h 36dcTnI或或 34h 1124h 710dcTnT 34h 2448h 1014d肌紅蛋白肌紅蛋白 2h 12h 2448h 血清心肌壞死標(biāo)記物血清心肌壞死標(biāo)記物44;.治療治療v一般治療：一般治療：v休息休息v吸氧吸氧v監(jiān)測監(jiān)測v對癥處理止痛對癥處理止痛v哌替啶嗎啡肌肉注射哌替啶嗎啡肌肉注射v硝酸甘油，硝酸異山梨醇酯硝酸甘油，硝酸異山梨醇酯45;.v再灌注心?。涸俟嘧⑿募。簐介入治療（介入治療

16、（CI）v溶栓療法起病后溶栓療法起病后h內(nèi)使用纖溶酶激活計(jì)溶解冠脈內(nèi)血栓評估有無內(nèi)使用纖溶酶激活計(jì)溶解冠脈內(nèi)血栓評估有無禁忌癥禁忌癥v主要使用主要使用:尿激酶尿激酶,鏈激酶鏈激酶46;.起起病病小小時時最最多多小小時時介入介入溶栓溶栓冠冠狀狀動動脈脈再再通通心心肌肌重重新新得得到到灌灌注注47;.v溶栓療法適應(yīng)癥：溶栓療法適應(yīng)癥：v兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)STST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)，肢導(dǎo)聯(lián)0.1mV0.1mV），或病史提示），或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間12h12h，病人年齡，病

17、人年齡7575歲。歲。STST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡段顯著抬高的心肌梗死病人年齡7575歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。STST段抬高的心肌梗死發(fā)病時間已達(dá)段抬高的心肌梗死發(fā)病時間已達(dá)121224h24h，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛STST段抬高段抬高者可考慮者可考慮48;.既往任何時間發(fā)生過出血性腦卒中，既往任何時間發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；顱內(nèi)腫瘤；顱內(nèi)腫瘤；近期（近期（24周）活動性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外）；周）活動性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外）；可疑主動脈夾層；可疑主動

18、脈夾層；49;.入院時嚴(yán)重而未控制的高血壓（入院時嚴(yán)重而未控制的高血壓（180/110mmHg180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史；）或慢性嚴(yán)重高血壓病史；近期（近期（3 3周）外科大手術(shù)；周）外科大手術(shù)；妊娠；妊娠；活動性消化性潰瘍；活動性消化性潰瘍； 50;.近期（近期（2 24 4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間（10min10min）的心肺復(fù)蘇；）的心肺復(fù)蘇；近期（近期（2 2周）在不能壓迫部位的大血管穿刺。周）在不能壓迫部位的大血管穿刺。 51;.消除心率失常消除心率失常v心肌梗死后的室性心率失常心肌梗死后的

19、室性心率失常v利多卡因靜注或靜脈點(diǎn)滴利多卡因靜注或靜脈點(diǎn)滴v室顫行電除顫室顫行電除顫v度或度或度房室傳導(dǎo)阻滯安裝臨時起搏器度房室傳導(dǎo)阻滯安裝臨時起搏器v緩慢性心率失?？捎冒⑼衅芳∽⒒蜢o滴緩慢性心率失?？捎冒⑼衅芳∽⒒蜢o滴52;.控制休克v應(yīng)采用升壓藥及血管擴(kuò)張劑，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒v多巴胺等53;.治療心力衰竭v治療急性左心衰竭，應(yīng)用嗎啡、血管擴(kuò)張劑減輕左心室前后負(fù)荷?？捎孟跛峄蛳跗这c靜滴54;.v急性心肌梗死后急性心肌梗死后h內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃制劑內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃制劑55;.其他治療其他治療v藥物：藥物：v受體阻滯劑受體阻滯劑vv極化液極化液56;.v護(hù)理護(hù)理v臨床上主要存在的

20、護(hù)理問題？臨床上主要存在的護(hù)理問題？57;.v胸痛胸痛：v活動無耐力活動無耐力v有便秘的危險(xiǎn)有便秘的危險(xiǎn)58;.v胸痛：胸痛：v休息飲食護(hù)理休息飲食護(hù)理v給氧給氧心理護(hù)理心理護(hù)理v止痛治療的護(hù)理止痛治療的護(hù)理v溶栓治療的護(hù)理溶栓治療的護(hù)理維持靜脈通路維持靜脈通路監(jiān)測監(jiān)測 59;.p藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)過敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等；過敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等；低血壓（收縮壓低于低血壓（收縮壓低于90mmHg90mmHg）；）；出血，包括皮膚粘膜出血、尿血、便出血，包括皮膚粘膜出血、尿血、便 血、咯血、顱內(nèi)出血等血、咯血、顱內(nèi)出血等 60;.胸痛胸痛2h2h內(nèi)基本消失；內(nèi)基本消失；心電圖心電

21、圖STST段于段于2h2h內(nèi)回降內(nèi)回降50%50%；2h2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清血清CK-MBCK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（酶峰值提前出現(xiàn)（14h14h以內(nèi)）。以內(nèi)）。根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷。根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷。p療效觀察療效觀察61;.活動無耐力活動無耐力制定合理的活動計(jì)劃制定合理的活動計(jì)劃解釋合理活動的重要性解釋合理活動的重要性 指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練活動時的監(jiān)測活動時的監(jiān)測62;.急性期急性期24小時內(nèi)小時內(nèi)無并發(fā)癥，無并發(fā)癥，24h后后若無低血壓若無低血壓若有并發(fā)癥若有并發(fā)癥絕對臥床休息絕對臥床休息床上腹式呼吸床上腹式呼吸協(xié)助床上洗

22、漱協(xié)助床上洗漱關(guān)節(jié)被動運(yùn)動關(guān)節(jié)被動運(yùn)動第4天5到7天適當(dāng)延長臥床時間適當(dāng)延長臥床時間逐步增加活動逐步增加活動坐椅上活動坐椅上活動 床邊活動床邊活動63;.v運(yùn)動時心率增加小于運(yùn)動時心率增加小于10次次/分可加大運(yùn)動量，進(jìn)入高一階段的訓(xùn)練。分可加大運(yùn)動量，進(jìn)入高一階段的訓(xùn)練。v若運(yùn)動時心率增加超過若運(yùn)動時心率增加超過20次次/分，收縮壓降低超過分，收縮壓降低超過15mmHg, 出現(xiàn)心律失?；蛐碾妶D出現(xiàn)心律失?；蛐碾妶DST段缺血型下降段缺血型下降0.1mV或上升或上升0.2mV，則應(yīng)退回到前一個運(yùn)動水平。，則應(yīng)退回到前一個運(yùn)動水平。 64;.出現(xiàn)下列情況時應(yīng)減緩運(yùn)動進(jìn)程或停止運(yùn)動：出現(xiàn)下列情況時應(yīng)

23、減緩運(yùn)動進(jìn)程或停止運(yùn)動：v心肌梗死心肌梗死3周內(nèi)活動時，心率變化超過周內(nèi)活動時，心率變化超過20次次/分或血壓變化超過分或血壓變化超過20mmHg；v胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐等；胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐等；v心肌梗死心肌梗死6周內(nèi)活動時，心率變化超過周內(nèi)活動時，心率變化超過30次次/分或血壓變化超過分或血壓變化超過30mmHg。65;.有便秘的危險(xiǎn)有便秘的危險(xiǎn)v了解排便情況了解排便情況v心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo)v指導(dǎo)病人正確采取通便措施指導(dǎo)病人正確采取通便措施 66;.v健康指導(dǎo)：v飲食v戒煙v心理指導(dǎo)v康復(fù)指導(dǎo)67;.冠心病的介入性診斷及治療vCAG(冠脈造影術(shù)）vPTCA（經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)）（經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)）vPCI（經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)）（經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)）68;.v術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理v術(shù)前指導(dǎo)：告知手術(shù)目的及方法術(shù)前指導(dǎo)：告知手術(shù)目的及方法v術(shù)前口服抗血小板聚集的藥物（需行術(shù)前口服抗血小板聚集的藥物（需行PCI )v擬行橈動脈穿刺者，術(shù)前行擬行橈動脈穿刺者，術(shù)前行Allen試驗(yàn)試驗(yàn)v術(shù)前完善相關(guān)的術(shù)前檢查：實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。術(shù)前完善相關(guān)的術(shù)前檢查：實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。v術(shù)前碘過敏試驗(yàn)術(shù)前