護理疑難病例討論精選

1、護理疑難病例討論時間： 主持人：地點：參加人員：一例糖尿病足、高血壓患者的疑難病例討論 護士長：疑難患者的護理是我們護理工作的重點，為 進一步提高疑難病人的護理水平，今天我們組織一次 疑難病例討論。希望大家能夠積極參與，相互學(xué)習(xí)， 相互交流，從而提高我們對疑難患者的護理水平。下 面請責(zé)任護士匯報簡要病史。周春蓉：患者葉孔會 , 女,82 歲, 因“反復(fù)左下肢皮膚 破潰 9 月”于 2015年 03 月 26 日入院。其病史特點如下：1. 老年女性，起病緩，病程長；既往有糖尿病病史 10+ 年；2. 入院前 9 月，患者行走時被輪椅碰傷左足踝，皮膚 破潰，予以碘伏消毒后，未行包扎治療。患者因左小

2、 腿疼痛，皮膚瘙癢不適，搔抓后局部表皮破潰，傷口 逐漸變大。到川北醫(yī)學(xué)院就診，行局部負(fù)壓安置及創(chuàng) 面積極換藥處理，創(chuàng)面無明顯好轉(zhuǎn)，小腿前側(cè)創(chuàng)面有 逐漸擴大的趨勢。入院前 3 月，患者到我院行創(chuàng)面治 療后，創(chuàng)面情況無明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入上級華西醫(yī)院繼續(xù) 治療，經(jīng)對癥治療后，創(chuàng)口情況無明顯好轉(zhuǎn)，患者拒 絕截肢術(shù)。現(xiàn)為繼續(xù)行創(chuàng)口治療回我院，門診以“左 足皮膚潰瘍”收入我科。3. 查體：體溫： 36.5 ， 脈搏： 70 次/ 分，呼吸： 20 次 / 分，血壓： 144/70mmH，g 生命體征平穩(wěn)，心肺腹 未見明顯異常。左小腿脛前、足背見多處皮膚破潰、 壞死，無明顯滲液，足趾被黑色痂殼覆蓋。4. 輔查：

3、2015 年 2 月 3 日下肢血管彩超示： 1. 雙側(cè)股 總動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、 右側(cè)足背動脈斑塊； 2. 左側(cè)脛前動脈中下段、 腘動脈、 脛后動脈血流充盈差； 3. 右側(cè)脛前動脈、脛后動脈、 腘動脈血流充盈尚可。診斷及依據(jù) ：1、糖尿病足 2 、左小腿脛前、足踝、足 背慢性潰瘍； 3 、糖尿病 4 、高血壓病 依據(jù)：1）老年女性，起病緩，病程長；既往有糖尿病 病史 10+年；2 ）因“反復(fù)左下肢皮膚破潰 9 月”入院3 ）左小腿脛前、足背見多處皮膚破潰、壞死， 無明顯滲液，足趾被黑色痂殼覆蓋。4 ）2015 年 2 月 3 日下肢血管彩超示： 1. 雙側(cè) 股總動脈、

4、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、 右側(cè)足背動脈斑塊； 2. 左側(cè)脛前動脈中下段、 腘動脈、 脛后動脈血流充盈差； 3. 右側(cè)脛前動脈、脛后動脈、 腘動脈血流充盈尚可。輔查：電解質(zhì)：鉀， 2.85mmol/L ；隨機血糖， 9.06mmol/L ；凝血試驗：纖維蛋白原， 6.03g/L ；血常 規(guī)：白細(xì)胞， 6.21*109/L ，紅細(xì)胞， 3.90*1012/L ， 血紅蛋白， 106g/L ，血小板， 265*109/L ，嗜中性粒 細(xì)胞百分?jǐn)?shù)， 79.9%；肝功、腎功未見明顯異常。目前診斷： 1、糖尿病足 2 、左小腿脛前、足踝、足背 慢性潰瘍； 3 、糖尿病 4 、高血壓病。診療計

5、劃： 1.II 級護理； 2. 糖尿病飲食，控制血糖； 3. 加強補液及營 養(yǎng)支持治療； 4. 加強創(chuàng)口換藥治療。輔查：白細(xì)胞，6.21*109/L ，紅細(xì)胞，3.90*1012/L ， 血紅蛋白， 106g/L ，血小板， 265*109/L ，嗜中性粒 細(xì)胞百分?jǐn)?shù)， 79.9%；尿常規(guī)：鏡下白細(xì)胞， >40/HP， 白細(xì)胞， 7581.4/ul ，尿蛋白， 2+g/L ，尿隱血， 1+cell/uL ，鏡下膿細(xì)胞， 10-15/HP；肝功、腎功、輸 血前免疫全套未見明顯異常。 目前診斷： 1、糖尿病足2、左小腿脛前、 足踝、足背慢性潰瘍； 3 、糖尿病 4 、 高血壓病 5. 尿路感

6、染？目前治療： II 級護理；糖尿 病飲食，控制血糖；加強補液及營養(yǎng)支持治療；加強 創(chuàng)口換藥治療。2015-03-29 患者仍有左下肢皮膚破潰， 伴瘙癢，無畏 寒、發(fā)熱，無胸悶、心悸，查體 : 血壓： 140/100mmH，g 心肺腹未見明顯異常。左小腿脛前、足背見多處皮膚 破潰、壞死，無明顯滲液，足趾被黑色痂殼覆蓋。患 者電解質(zhì)：鉀， 2.85mmol/L ，今日加用氯化鉀補充電 解質(zhì)，余繼續(xù)原方案治療，密切觀察患者病情變化。2015-03-31 患者左下肢皮膚破潰稍好轉(zhuǎn)， 伴瘙癢，患 者訴大便未解，無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、心悸，查體 : 血壓： 138/80mmH，g 心肺腹未見明顯異常。左

7、小腿脛 前、足背見多處皮膚破潰、壞死，無明顯滲液，足趾 被黑色痂殼覆蓋。今日加用麻仁潤腸丸對癥治療，余 繼續(xù)原方案治療，密切觀察患者病情變化。2015-04-02 患者訴左下肢皮膚破潰好轉(zhuǎn)不明顯， 仍伴 瘙癢，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，查體 : 血壓：112/76mmH，g 心肺腹未見明顯異常。左小腿脛前、足 背見多處皮膚破潰、壞死，無明顯滲液，足趾被黑色 痂殼覆蓋。昨日復(fù)查電解質(zhì)：鉀， 2.75mmol/L ，鈉， 131.3mmol/L ；今日繼續(xù)補鉀等對癥治療， 密切觀察患 者病情變化2015-04-06 患者訴左下肢皮膚局部破潰， 伴瘙癢，訴 尿頻、尿急，夜間加重，查體：生命體征平穩(wěn)

8、，肺腹 未見明顯異常。左小腿脛前、足背見多處皮膚破潰、 壞死，無明顯滲液，足趾被黑色痂殼覆蓋?；颊呷朐?時輔查：尿常規(guī)：鏡下白細(xì)胞， >40/HP，白細(xì)胞， 7581.4/ul ，尿蛋白， 2+g/L ，尿隱血， 1+cell/uL ，鏡 下膿細(xì)胞， 10-15/HP；現(xiàn)患者訴尿頻，尿急，考慮尿 路感染，故今日加用左氧氟沙星抗感染治療，擬明日 復(fù)查尿常規(guī)，余繼續(xù)原方案治療，密切觀察患者病情 變化。2015-04-18 08:31 患者一般情況可，仍有左下肢麻 木，未訴畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐等不適，查體 : 生命 體征平穩(wěn)，心肺腹未見明顯異常。左小腿脛前、足背 見多處皮膚破潰、壞死，無明顯

9、滲液，足趾被黑色痂 殼覆蓋。任章霞主治醫(yī)師查房指示：反復(fù)與患者及其 家屬交代，保守治療不能治愈，需手術(shù)截肢治療，患 者及其家屬表示理解，待商量后決定，今日加強補液 治療，余繼續(xù)原方案治療。目前，患者神志清楚， 偶有意識模糊， 一般情況尚可， 仍有左下肢麻木，未訴畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐等不 適，查體: 生命體征平穩(wěn)， 心肺腹未見明顯異常。 左小 腿脛前、足背見多處皮膚破潰、壞死，無明顯滲液， 足趾被黑色痂殼覆蓋?；颊呔芙^手術(shù)截肢，經(jīng)勸解無 效。護士長：針對該病人，有哪些護理診斷？1、皮膚受損；與足背潰瘍有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)；低于機體需要量3、疼痛；與足背潰瘍經(jīng)久不愈有關(guān)4、缺乏社會支持系統(tǒng)5、睡眠

10、形態(tài)紊亂6、有跌倒墜床的危險7、有壓瘡的危險8、有下肢深靜脈血栓形成的危險9、有肺部感染的危險10、有大小便失禁的危險11、有尿路感染的危險護士長：針對該病人，長期臥床，我們應(yīng)如何預(yù)防壓 瘡的發(fā)生？：1、應(yīng)用氣墊床預(yù)防。2、勤翻身，至少每 2 小時一次。3、大小便后及時清理，保持局部清潔干燥。4、保持床單元及被服清潔、 平整、干燥和柔 軟。5、加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素，易消 化飲食，必要時給予胃腸外營養(yǎng)。 護士長：為保證病人營養(yǎng)的攝入，我們應(yīng)該采取哪些 措施？：1、告知病人及家屬， 糖尿病飲食的重要性， 三餐定時定量進食。2、鼓勵和指導(dǎo)病人進食易消化的飲食。3、定時復(fù)查電解質(zhì)， 了解病人

11、機體代謝情況， 及時處 理。4、如口服不能滿足機體需要，可考慮胃腸外營養(yǎng)。 護士長：病人長期受病痛折磨，我們應(yīng)該采取哪些護 理措施？：1、及時巡視，及時觀察。2、了解疼痛的性質(zhì)，持續(xù)時間以及病人的主觀感受3、轉(zhuǎn)移病人注意力， 放松心情， 緩解疼痛，譬如聽音樂，或者和患者談一些患者感興趣的事情。4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止痛藥物，觀察療效及 副作用，并認(rèn)真做好記錄。5、做好心理護理，滿足病人身心需要，多 與患者溝通，讓其配合我們的治療和護理。 護士長：該病人年齡大，長期生病，多次住院，多次 轉(zhuǎn)院，其子女照顧和護理也不是十分滿意，患者渴望 子女照顧和陪伴，但是子女很少能夠在這里陪伴他， 那么我們又該做好怎

12、樣的措施呢？：1、多巡視病房，多關(guān)心病人，多與病人 溝通，了解病人心理特點及變化。2、多與患者家屬溝通，讓其子女多陪伴 和照顧，讓病人找到歸屬感。3、指導(dǎo)和協(xié)助患者家屬做好基礎(chǔ)護理。4、鼓勵其親人朋友多來院探視，讓病人 感受到親情和溫暖。 護士長：病人長期夜不能寐，睡眠不足，也是導(dǎo)致疾 病經(jīng)久不愈的一個非常重要的原因。我們又該如何做 好護理呢？1、營造安靜和諧的睡眠環(huán)境，幫助病人入睡2、疼痛不能入睡時，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止 痛藥物。觀察療效及副作用，并記錄。3、可以放松療法。聽音樂、講故事等轉(zhuǎn) 移注意力，讓患者盡快入睡。4、必要時，可以遵醫(yī)囑應(yīng)用催眠藥物， 但必須觀察療效和副作用。 護士長：針對病

13、人有跌倒墜床的危險，我們應(yīng)如何做 好防護措施呢？1、正確、及時評估跌倒墜床。2、告知病人及陪伴，防止跌倒墜床的重 要性。3、必須留陪伴一人， 不能有中間空缺期， 陪伴交接時必須當(dāng)面交接。4、加用床檔，防止跌倒墜床，并告知患 者及陪伴，床檔的使用方法。 護士長：針對下肢深靜脈血栓的危險，我們又該做好 怎樣的措施？1、指導(dǎo)和督促患者適當(dāng)床上活動，必要時 被動運動。2、鼓勵患者下床活動，但必須要在家屬的 陪伴下進行，循序漸進。3、每日溫水泡腳，避免燙傷。4、可行下肢肌肉按摩和被動運動。護士長：患者長時間臥床，有肺部感染的危險，我們 應(yīng)該采取哪些措施來預(yù)防呢？1、鼓勵病人多下床活動，指導(dǎo)其正確咳嗽 排

14、痰的方法。2、多飲水，可稀釋痰液，易于咳出。3、指導(dǎo)家屬為其翻身扣背，促進排痰。4、必要時，可遵醫(yī)囑行霧化吸入。 護士長：病人經(jīng)常自解小便在尿不濕里面而不自知， 有失禁和尿路的危險。我們應(yīng)采取怎樣的措施？1、指導(dǎo)病人小便按時排出， 必要時行保留導(dǎo) 尿訓(xùn)練膀胱功能。2、告知病人及家屬正常大小便的重要性。3、患者大小便之后， 應(yīng)立即清潔會陰部和肛 周，保持皮膚清潔干燥。4、保持床單元的清潔、 被服的整潔， 隨臟隨 換。5、皮膚皺褶處可涂抹爽身粉， 保持清潔干燥。 ：大家都提出了很多問題，也針對這些問題，談了很 多解決方法，那么下面我來總結(jié)一下：1、做好基礎(chǔ)護理， 多與患者溝通， 保證患者 身心舒適。2、及時巡視病房，了解病人身心變化。3、與患者及家屬進行有效溝通， 鼓勵患者及 家屬，積極參與我們的治療護理活動。4、遵醫(yī)囑