護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)控方案(護(hù)理部)

1、護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)控方案為進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)管力度，狠抓措施落實(shí)，不斷提高質(zhì)量和整體護(hù)理服務(wù)水 平，制定如下護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)控方案。一、成立護(hù)理質(zhì)量控制體系1、醫(yī)院成立由質(zhì)控辦、護(hù)理部、科室組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院的護(hù)理質(zhì)量 控制。2、成立以護(hù)士長(zhǎng)為成員的八個(gè)院質(zhì)控小組，分別負(fù)責(zé)全院的病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、危重I 級(jí)護(hù)理、護(hù)理文書、急救物品藥品管理、技術(shù)操作、消毒隔離及五項(xiàng)專項(xiàng)檢查。3、各科室由護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士組成護(hù)理質(zhì)量控制小組， 全面負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo) 和檢查。二、質(zhì)控辦法1、科室質(zhì)量控制各科質(zhì)量控制小組結(jié)合病區(qū)實(shí)際，按照周計(jì)劃，分組、分項(xiàng)進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)檢查中存 在的問(wèn)題、

2、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)，提出整改措施及落實(shí)效果。2、院質(zhì)控組質(zhì)量控制 院質(zhì)控組按照病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理等八項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每月一次分組、分項(xiàng)進(jìn)行 檢查和督導(dǎo)，運(yùn)用 PDCA循環(huán)模式進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、整改、追蹤，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。3、護(hù)理部質(zhì)量控制（ 1）日常監(jiān)督：護(hù)理部每周 2-3 次深入病區(qū)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的督導(dǎo)與檢查。（ 2）危重病人、高風(fēng)險(xiǎn)病人隨訪。（3）護(hù)理部夜查房：每周 2 次督導(dǎo)和檢查中夜班的護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。（4）護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：每月一次，全面總結(jié)護(hù)理工作情況，反饋存在問(wèn)題，提出整改措施。4、質(zhì)控辦質(zhì)量控制質(zhì)控辦每月一次對(duì)臨床科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面督導(dǎo)和檢查， 并對(duì)出院病例做

3、好護(hù)理文 書的終末控制、護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容及分配份額1、總體考核內(nèi)容：包括病房管理（ 100分）、基礎(chǔ)護(hù)理（ 100 分）、危重級(jí)護(hù)理（ 100 分）、急救物品藥品（ 100分）、護(hù)理文書（ 100分）、病房消毒隔離（ 100 分）、技術(shù)操作（ 100 分）、護(hù)理安全（ 100 分）、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（ 100 分）及護(hù)理組織管理（ 100 分）、圍手術(shù)期護(hù) 理（ 100分）、安全用藥（ 100分）、安全輸血（ 100 分）、護(hù)理查對(duì)（ 100 分）、分級(jí)護(hù)理（ 100 分）。2、科室護(hù)理質(zhì)量檢查總分由院質(zhì)控組檢查、護(hù)理部檢查、質(zhì)控辦檢查得分匯總構(gòu)成：（1）院質(zhì)控組檢查（權(quán)重 60%）：各項(xiàng)檢查的平

4、均得分。（2）護(hù)理部檢查（權(quán)重 20%）：各項(xiàng)檢查的平均得分。（3）質(zhì)控辦檢查（權(quán)重 20%）3、護(hù)理投訴：實(shí)行總分倒扣分法 ，每發(fā)生一起護(hù)理投訴，經(jīng)查實(shí)后扣 3-5 分。 4、護(hù)理目標(biāo)：實(shí)行總分倒扣分法。項(xiàng)目目標(biāo)值扣分依據(jù)扣分病房管理 95 分低于標(biāo)準(zhǔn) 1 分2基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%低于目標(biāo)值 1 個(gè)百分點(diǎn)2危重、級(jí)護(hù)理合格率95%低于目標(biāo)值 1 個(gè)百分點(diǎn)3護(hù)理文書書寫合格率96%低于目標(biāo)值 1 個(gè)百分點(diǎn)2急救物品、藥品完好率100%低于目標(biāo)值 1 個(gè)百分點(diǎn)5常規(guī)器械滅菌合格率100%低于目標(biāo)值 1 個(gè)百分點(diǎn)2健康教育知曉率95%低于目標(biāo)值 1 個(gè)百分點(diǎn)2患者身份識(shí)別正確率100%低于目標(biāo)值

5、1 個(gè)百分點(diǎn)5重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接正確率100%低于目標(biāo)值 1 個(gè)百分點(diǎn)5入院高?；颊邏函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率95%低于目標(biāo)值 1 個(gè)百分點(diǎn)3入院高?；颊叩梗▔嫶玻╋L(fēng)險(xiǎn)95%低于目標(biāo)值 1 個(gè)百分點(diǎn)3四、考核與獎(jiǎng)懲1、當(dāng)月總評(píng)成績(jī)前五名的科室，分別獎(jiǎng)勵(lì)第一名500 元，第二名 400元，第三名 300 元，第四名 200 元，第五名 100元，當(dāng)月總評(píng)成績(jī)最后一名的科室扣 50元。全年護(hù)理質(zhì)量檢 查中，連續(xù)出現(xiàn) 2次總評(píng)成績(jī)最后一名的科室，取消當(dāng)年評(píng)選優(yōu)秀科室資格，連續(xù) 3 次總評(píng) 成績(jī)最后一名的科室，扣除獎(jiǎng)金數(shù)額 100 元，3 次以上每次遞增 100 元。2、不良行為懲罰：（1）上班期間著裝、儀表不符合護(hù)士素質(zhì)要求，發(fā)現(xiàn)一次扣發(fā)獎(jiǎng)金10 元。（2）不遵守勞動(dòng)紀(jì)律，遲到、早退、空崗、串崗、不按規(guī)定請(qǐng)假、私自換班者一次扣發(fā)20-30 元獎(jiǎng)金。（3）護(hù)理核心制度不掌握或執(zhí)行不到位，發(fā)現(xiàn) 1 人次扣發(fā)獎(jiǎng)金 10-50 元。（4）不執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，或授意病人或家屬做護(hù)理技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)1 人次扣發(fā)獎(jiǎng)金20-50 元。（5）不參加院組織的各項(xiàng)活動(dòng)如學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核等，一次扣發(fā)獎(jiǎng)金10 元。（ 6）工作中出現(xiàn)缺陷、糾紛、差錯(cuò)、事故等，除按