VTE住院患者相關(guān)評估量表ppt課件

1、VTEVTE相關(guān)評估量表相關(guān)評估量表匯總匯總Caprini評估量表評估量表Padua評估量表評估量表WellsDVT評估量表WellsPE評估量表GenevaPE評估量表RAPT -DVT評估量表門診門診Khorana評估量表評估量表PESI評估量表1. 評估患者評估患者VTE風(fēng)險，風(fēng)險，用于用于VTE預(yù)防預(yù)防2. 懷疑已存在DVT/PE的患者，評估臨床可能性，用于VTE的診斷3. PE預(yù)后評估Rogers評估量表評估量表DVT風(fēng)險評估工具CapriniCaprini評估量表評估量表Caprini 血栓風(fēng)險評估量表由美國外科博士血栓風(fēng)險評估量表由美國外科博士 Joseph A. Caprini

2、 設(shè)計設(shè)計1. http:/ A. Caprini, MD, MS, FACS, RVT, author of the Deep Vein Thrombosis (DVT) Risk Assessmen2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.VTE風(fēng)險分度*Caprini評分不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率極低危00.5%低危121.5%中危343.0%高危56.0%*適用于胃腸外科、泌尿外科、血管外科、乳腺外科和甲狀腺外科3. Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide

3、 to quality patient care. Dis Mon. 2005,51:70-8.對Caprini風(fēng)險評估模型進(jìn)行了更新 2005年ACCP9指南使用Caprini風(fēng)險評估模型對普外科*患者風(fēng)險評估2009年密西根大學(xué)健康系統(tǒng)采用Caprini評分作為內(nèi)科及手術(shù)患者的VTE風(fēng)險評估模型1988年 Caprini教授基于臨床經(jīng)驗和研究結(jié)果開展了DVT風(fēng)險評估項目2012年4. H.-X. Zhou et al. Thrombosis Research 130 (2012) 7357402012 ACCP 9指南對指南對Caprini風(fēng)險預(yù)測評估模型的評價：風(fēng)險預(yù)測評估模型的評價：盡

4、管該模型未使用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)方法去進(jìn)一步完善，但是該模型簡單易用，而且合理地將患者VTE風(fēng)險分為低危、中危和高危；該模型被大規(guī)模的回顧性研究驗證，研究納入的樣本包含外科、血管、泌尿外科。2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.DVT風(fēng)險評估工具RogersRogers評估量表評估量表Selwyn O. Rogers Jr., M.D., M.PH.布萊根婦女醫(yī)院 外科5. J Am Coll Surg. 2007 Jun;204(6):1211-21.建立該模型的數(shù)據(jù)來源于183,069例外科患者（2002-2004年間的

5、128個醫(yī)療中心）。但是該模型建立后，缺乏充分的臨床驗證該評分在2007年建立，并發(fā)表于美國外科醫(yī)師學(xué)會雜志(J Am Coll Surg)ACCP9 VTE分級普外科大手術(shù)，胸部手術(shù)或血管手術(shù)Rogers評分非常低危10高危NA2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.一： 2012 ACCP 9指南對Rogers風(fēng)險預(yù)測評估模型的評價：不夠簡單易用不夠簡單易用模型建立的數(shù)據(jù)來源本身有缺陷：模型建立的數(shù)據(jù)來源本身有缺陷：納入分析的患者并不全是未采取預(yù)防措施的患者，包含了部分已經(jīng)接受VTE預(yù)防措施的患者。模型建立后沒有被充

6、分的臨床驗證。模型建立后沒有被充分的臨床驗證。二：另外該模型也不適合中國臨床應(yīng)用（如RVU ）2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.DVT風(fēng)險評估工具PaduaPadua評估量表評估量表Padua評估量表由意大利Padua（帕多瓦）大學(xué)多學(xué)科多學(xué)科協(xié)同完成協(xié)同完成：心胸血管學(xué)內(nèi)科臨床和實驗部臨床流行病學(xué)部Padua大學(xué)對以往的內(nèi)科住院患者內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險評估模型風(fēng)險評估模型進(jìn)行回顧，并在其基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)展。意大利Padua（帕多瓦）大學(xué)6. Journal of Thrombosis and Haemostasis

7、, 8: 245024577. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226SVTE風(fēng)險分度Padua評分不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率低度危險4分0.3%高度危險4分11%2012ACCP非外科VTE預(yù)防指南 一項前瞻性隊列研究，納入1180例內(nèi)科患者，根據(jù)Padua評估量表預(yù)定義VTE高?；虻臀?。隨訪90天，統(tǒng)計患者癥狀性VTE發(fā)生率：7. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S1180例內(nèi)科患者60.3%為VTE低危（評分4分）39.7%為VTE高危（評分4分）0.3%患者發(fā)生VTE隨訪90天11%患

8、者發(fā)生VTE隨訪90天未接受預(yù)防8.中華老年雜志.2015;34(4):345-352我國今年更新發(fā)布的專家建議也采用了Padua評估量表；但同時進(jìn)行了歸納總結(jié)，指出以下患者均屬于VTE高危，需采取VTE預(yù)防措施：40歲以上因急性內(nèi)科疾病住院患者，臥床3 天，同時合并下列病癥或危險因素之一：呼吸衰竭COPD急性加重急性腦梗死心力衰竭（NYHA或級）急性感染性疾?。ㄖ匕Y感染或感染中毒癥）ACSVTE病史惡性腫瘤炎性腸病慢性腎臟疾病下肢靜脈曲張肥胖（BMI30 kg/m2）年齡75歲應(yīng)根據(jù)具體情況選擇機(jī)械性預(yù)防治療和（或）一種藥物預(yù)防性治療盡管該模型存在不足之處（樣本量小，驗證不是最充分），但它仍

9、是目前最好的可以用來評估住院患者VTE風(fēng)險的模型7. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S門診門診KhoranaKhorana評估量表評估量表DVT風(fēng)險評估工具9. Blood. 2008 May 15;111(10):4902-7Department of Medicine, University of Rochester, NYAlok A. Khorana 博士在2008年，由Alok Khorana博士和他的同事共同設(shè)計，評估化療相關(guān)的門診患者化療相關(guān)的門診患者VTE風(fēng)險風(fēng)險。2013年，調(diào)整后被美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）采用，評估

10、化療相關(guān)VTE風(fēng)險。中等風(fēng)險：12分低風(fēng)險：0分2013 ASCO推薦的修改的推薦的修改的Khorana 評估量表評估量表用于化療相關(guān)的用于化療相關(guān)的VTE風(fēng)險評估風(fēng)險評估10. JCO June 10, 2013 vol. 31 no. 17 2189-2204n目前臨床應(yīng)用的VTE診斷評估量表：WellsDVT 評估量表評估量表WellsPE 評估量表RAPTDVT 評估量表評估量表Geneva評估量表DVT診斷工具WellsDVTWellsDVT評估量表評估量表1995年Dr. Phil Wells等在文獻(xiàn)資料及臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，提出一種DVT臨床預(yù)測方法；經(jīng)過修正后，被廣泛驗證并應(yīng)用至今

11、如果雙側(cè)下肢均有癥狀，則以癥狀嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)總分為各項之和總分為各項之和臨床可能性：低度臨床可能性：低度0分；中度分；中度12分；高度分；高度3分分WellsDVT評估量表在DVT診斷流DVT可能性評估低度可能中、高度可能D-二聚體檢測超聲檢查陽性陰性排除診斷超聲檢查陽性陰性排除診斷診斷成立陽性陰性診斷成立影像學(xué)檢查陽性陰性排除診斷診斷成立根據(jù)根據(jù)Wells-DVT評分評分DVT診斷流程：診斷流程：DVT診斷工具RAPT DVTRAPT DVT評估量表評估量表Greenfield, Lazar JProfessor Emeritus of Surgery,University of Michi

12、gan美國密歇根大學(xué)外科名譽(yù)教授Greenfield等于1997年針對創(chuàng)傷患者的危險因素創(chuàng)傷患者的危險因素提出了靜脈血栓形成危險度靜脈血栓形成危險度評分(the Risk Assessment Profile for Thromboembolism，RAPT)該評分包含4個方面因素：病史、創(chuàng)傷程度、醫(yī)源性損傷及年齡2013年一項2281例創(chuàng)傷患者的前瞻性研究驗證該模型，根據(jù)RAPT評分表，將患者DVT結(jié)果表明：RAPT-DVT評估量表可以很好的評估創(chuàng)傷患者發(fā)生VTE的風(fēng)險。RAPT評分陽性D-二聚體檢測創(chuàng)傷骨科患者創(chuàng)傷骨科患者陰性陽性RAPT評分下肢超聲檢查5分5分排除診斷排除診斷動態(tài)監(jiān)測D-

13、二聚體陽性排除診斷排除診斷陰性診斷成立動態(tài)監(jiān)測D-二聚體陰性陽性其他部位影像學(xué)檢查陰性陽性診斷成立陰性RAPTDVT評估量表在創(chuàng)傷患者評估量表在創(chuàng)傷患者DVT診斷流程中的意義：診斷流程中的意義：1. 指導(dǎo)診斷過程指導(dǎo)診斷過程2. 結(jié)合結(jié)合D-二聚體檢測結(jié)果可排除二聚體檢測結(jié)果可排除DVT診斷（避免超聲檢查）診斷（避免超聲檢查）創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷患者DVT診斷流程：診斷流程：17. Chest 2012; 141; e351S-e418S.2012 ACCP9建議：建議：建議用DVT診斷評估量表診斷評估量表來指導(dǎo)診斷過程，而不是所有患者均做相同的檢查（2B）PE診斷工具WellsPEWellsPE評估

14、量表評估量表1998年Wells教授等在之前研究者（Celi A，Palla A）研究基礎(chǔ)上，制定這種PE診斷預(yù)測方法；不斷簡化；建立兩種解讀結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：一種將PE可能性分為低、中、高，此即通常所說的三分類Wells評分法評分法;另一種將PE可能性分為不太可能和很有可能，稱兩分類Wells評分法Dr. Phil Wells Senior Scientist, Clinical Epidemiology ProgramOttawa Hospital Research Institute資深科學(xué)家，臨床流行病學(xué)項目渥太華醫(yī)院研究所19. European Heart Journal 2014; 10

15、: 1-48.2014 ESC急性肺栓塞診斷和管理指南可疑非高風(fēng)險PE（無休克或低血壓）低/中度可能或不可能高度可能或很有可能D-二聚體檢測陰性陽性不治療排除PE診斷不治療評估PE臨床可能性排除PE診斷不治療或進(jìn)一步研究多層螺旋CT多層螺旋CT19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.根據(jù)根據(jù)Wells-PE評分評分PE診斷成立治療PE診斷成立治療2014 ESC急性肺栓塞診斷和管理指南WellsPE評估量表在評估量表在PE診斷流程中的意義：診斷流程中的意義：1. 指導(dǎo)診斷過程指導(dǎo)診斷過程2. 結(jié)合結(jié)合D-二聚體檢測結(jié)果可排除二聚體檢測結(jié)果可排除PE診

16、斷（避免診斷（避免CT檢查）檢查）PE診斷流程：診斷流程：（無休克無低血壓）（無休克無低血壓）PE診斷工具GenevaGeneva評估量表評估量表2001年瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院的Jacquew Wicki等制定了一種簡單評分方法，用于評估急診病房中疑似PE患者的PE可能性20. Ann Intern Med. 2001;161:92-9721. Ann Intern Med. 2006;144:165-171.2006年在日內(nèi)瓦大學(xué)基金等的資助下，完成了該評分的修訂Geneva University Hospital, Geneva, Switzerland.瑞士日內(nèi)瓦：日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院19. E

17、uropean Heart Journal 2014; 10: 1-48.2014 ESC急性肺栓塞診斷和管理指南2014 ESC 急性急性PE指南：指南：兩種評分方法均很簡單兩種評分方法均已被臨床充分驗證19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.2014 ESC 急性急性PE指南：指南：建議用PE臨床可能性評估臨床可能性評估來指導(dǎo)診斷過程（1A）WellsPE評估量表和Geneva評估量22. 中華內(nèi)科雜志.2012;51(8):626-629不同不同Wells-PE評分組的評分組的PE確診率確診率PE可能性不同不同Geneva評分的評分的PE確診率確診率PE可能性Wells評分和修改的Geneva評分的AUCRoc分別為0.872(95CI0.810 0.933)、0.734(95 CI O.643 0.825),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.005).結(jié)論：對急性肺栓塞診斷的臨床預(yù)測效能Wells評分優(yōu)于評分優(yōu)于Geneva評分評分.但本研究尚存在樣本量較少，所有確診病例僅以CTPA為惟一確診手段，有一定的局限性。評估量表的結(jié)果結(jié)合其他檢查*結(jié)果診斷VTE排除診斷VTE診斷成立用評估量表評估患者發(fā)生VTE的臨床可能性*其他檢查：如D二聚體、影像學(xué)檢查等VTE診斷流程圖（概要）：PE具有高度致死性，一旦發(fā)生預(yù)后差；具有高度致死性