呼吸窘迫綜合癥ppt課件

1、機(jī)械通氣及護(hù)理機(jī)械通氣及護(hù)理 急診ICU:1;.呼吸機(jī)根本概念呼吸機(jī)根本概念呼吸機(jī)呼吸機(jī) 電子打氣筒！電子打氣筒！開(kāi)環(huán)控制系統(tǒng)開(kāi)環(huán)控制系統(tǒng)( (送氣送氣, , 無(wú)反響無(wú)反響) )Vs.Vs.閉環(huán)控制系統(tǒng)閉環(huán)控制系統(tǒng)( (監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)-反響控制反響控制) )=平安、準(zhǔn)確平安、準(zhǔn)確2呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖3 一一. .呼吸機(jī)的任務(wù)原理及分類呼吸機(jī)的任務(wù)原理及分類4 具有靈敏而準(zhǔn)確、可變的通氣壓力及通氣容積的調(diào)控安裝。具有靈敏而準(zhǔn)確、可變的通氣壓力及通氣容積的調(diào)控安裝。 具有可調(diào)理吸、呼轉(zhuǎn)換和控制呼吸頻率、氣體流速的安裝。具有可調(diào)理吸、呼轉(zhuǎn)換和控制呼吸頻率、氣體流速的安裝。 具有可調(diào)理觸發(fā)呼吸機(jī)運(yùn)

2、轉(zhuǎn)的靈敏度調(diào)控安裝。具有可調(diào)理觸發(fā)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的靈敏度調(diào)控安裝。56 壓力切換： 呼吸機(jī)送氣吸氣繼續(xù)到氣道內(nèi)壓力 到達(dá)預(yù)定值后，吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣。這類 呼吸機(jī)稱壓力切換型呼吸機(jī)。72 2容量切換：容量切換： 呼吸機(jī)送氣的容量到達(dá)預(yù)定值后，呼吸機(jī)即停頓送氣轉(zhuǎn)為呼氣。這類呼吸機(jī)送氣的容量到達(dá)預(yù)定值后，呼吸機(jī)即停頓送氣轉(zhuǎn)為呼氣。這類呼吸機(jī)稱容量容積切換型呼吸機(jī)呼吸機(jī)稱容量容積切換型呼吸機(jī). .8 3時(shí)間切換：時(shí)間切換： 呼吸機(jī)送氣時(shí)間到達(dá)預(yù)定值后即轉(zhuǎn)呼吸機(jī)送氣時(shí)間到達(dá)預(yù)定值后即轉(zhuǎn) 為呼氣。為呼氣。9 流速切換：流速切換： 呼吸機(jī)送氣吸氣的流速由醫(yī)務(wù)呼吸機(jī)送氣吸氣的流速由醫(yī)務(wù)人員設(shè)定，當(dāng)吸氣流速到達(dá)預(yù)定

3、值時(shí)，人員設(shè)定，當(dāng)吸氣流速到達(dá)預(yù)定值時(shí)，呼吸機(jī)停頓送氣轉(zhuǎn)為呼氣，這種呼吸機(jī)呼吸機(jī)停頓送氣轉(zhuǎn)為呼氣，這種呼吸機(jī)必需安裝氣體流速敏感閥必需安裝氣體流速敏感閥.10 目前臨床運(yùn)用的呼吸機(jī)，普通都具有容積和壓力切換兩種方式，高檔呼吸機(jī)目前臨床運(yùn)用的呼吸機(jī)，普通都具有容積和壓力切換兩種方式，高檔呼吸機(jī)可同時(shí)具有時(shí)間切換和流速切換安裝可供選擇。從臨床運(yùn)用要求的角度來(lái)看，可同時(shí)具有時(shí)間切換和流速切換安裝可供選擇。從臨床運(yùn)用要求的角度來(lái)看，具有容量和壓力切換功能的呼吸機(jī)可根本滿足臨床的運(yùn)用。具有容量和壓力切換功能的呼吸機(jī)可根本滿足臨床的運(yùn)用。111213三三 呼吸方式呼吸方式呼吸方式：呼吸方式：輔助輔助/控制

4、型控制型(A/C; CMV)半自主型半自主型: 同步間歇指令呼吸同步間歇指令呼吸SIMV自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV) 壓力控制方式壓力控制方式(PCV)自主呼吸方式：自主呼吸方式： 繼續(xù)正壓呼吸繼續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持壓力支持(PSV)14輔助輔助/ /控制方式控制方式(A/C):(A/C):機(jī)控呼吸機(jī)控呼吸 臨床運(yùn)用：病人根本沒(méi)有自主呼吸臨床運(yùn)用：病人根本沒(méi)有自主呼吸呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)定參數(shù)供氣：呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時(shí)間流速和流速波形，或吸氣時(shí)間呼吸頻率呼吸頻率由

5、機(jī)器啟動(dòng)，也可由病人同步觸發(fā)通氣由機(jī)器啟動(dòng)，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure15優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可提供完全的通氣支持可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率可控制呼吸頻率缺陷缺陷設(shè)置值有時(shí)能夠不能滿足病人的通氣需求設(shè)置值有時(shí)能夠不能滿足病人的通氣需求需檢查血?dú)饽康男铏z查血?dú)饽康?Po2(Po2、Pco2)Pco2)當(dāng)輔助呼吸添加時(shí)，分鐘通氣量能夠會(huì)添加當(dāng)輔助呼吸添加時(shí)，分鐘通氣量能夠會(huì)添加可引起過(guò)度通氣可引起過(guò)度通氣需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報(bào)警需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報(bào)警16 半自主型半自主型:同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣 (SIMV)臨床運(yùn)用：病人有一定頻

6、率的自主呼吸臨床運(yùn)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機(jī)強(qiáng)迫通氣和自主呼吸組合而成由呼吸機(jī)強(qiáng)迫通氣和自主呼吸組合而成強(qiáng)迫通氣是由機(jī)器啟動(dòng)強(qiáng)迫通氣是由機(jī)器啟動(dòng)(IMV)(IMV)或病人觸發(fā)或病人觸發(fā)(SIMV)(SIMV)在自主呼吸時(shí)，病人決議潮氣量和呼吸頻率在自主呼吸時(shí)，病人決議潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)迫通氣病人觸發(fā)的強(qiáng)迫通氣病人觸發(fā)病人觸發(fā)自主呼吸自主呼吸機(jī)器啟動(dòng)的強(qiáng)迫通氣機(jī)器啟動(dòng)的強(qiáng)迫通氣17自主呼吸自主呼吸壓力支持壓力支持(PSV)壓力壓力- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線流量流量- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線1. 由病人觸發(fā)呼吸由病人觸發(fā)呼吸: 壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)壓力觸發(fā)，流速觸

7、發(fā)2. 吸氣壓力固定吸氣壓力固定 根據(jù)病人情況設(shè)定根據(jù)病人情況設(shè)定F吸氣流速吸氣流速: 遞減波遞減波F病人決議呼吸頻率、峰流速病人決議呼吸頻率、峰流速F 吸氣時(shí)間和潮氣量吸氣時(shí)間和潮氣量18低的低的PSV設(shè)定值設(shè)定值 5 - 10 cm H2O PSV可減少病人抑制氣管插管和人工氣道的阻力所作的功可減少病人抑制氣管插管和人工氣道的阻力所作的功可作為脫機(jī)的最后支持程度可作為脫機(jī)的最后支持程度高的高的PSV設(shè)定值設(shè)定值PS V可添加自主呼吸的吸氣作功才干可添加自主呼吸的吸氣作功才干可滿足病人幾乎總的通氣要求可滿足病人幾乎總的通氣要求自主呼吸壓力支持自主呼吸壓力支持(PSV)19三三 呼吸方式呼吸方

8、式呼吸方式：呼吸方式：輔助輔助/控制型控制型(A/C; CMV)半自主型半自主型: 同步間歇指令呼吸同步間歇指令呼吸SIMV自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV) 壓力控制方式壓力控制方式(PCV)自主呼吸方式：自主呼吸方式： 繼續(xù)正壓呼吸繼續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持壓力支持(PSV)20控制呼吸控制呼吸容量控制容量控制(VCV)壓力壓力- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線流量流量- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線潮氣量固定潮氣量固定按病人理想公斤體重按病人理想公斤體重設(shè)定設(shè)定: 7-10ml/1kg , 從低潮氣量開(kāi)場(chǎng)從低潮氣量開(kāi)場(chǎng)(肺維護(hù)性通氣

9、肺維護(hù)性通氣)設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、 呼吸頻率呼吸頻率壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化21優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求缺陷缺陷吸氣峰壓能夠會(huì)很高吸氣峰壓能夠會(huì)很高(特別是氣道阻力較大時(shí)特別是氣道阻力較大時(shí)), 容易引起氣壓傷和心肺對(duì)容易引起氣壓傷和心肺對(duì)抗抗控制呼吸控制呼吸-容量控制容量控制(VCV)22控制呼吸控制呼吸壓力控制壓力控制(PCV)設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化流速波形：遞減波

10、，隨氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化壓力壓力- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線流量流量- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線監(jiān)測(cè)潮氣量能否滿足病人需求監(jiān)測(cè)潮氣量能否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重根據(jù)病人理想公斤體重7-10ml/kg 23優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可減少氣壓傷的發(fā)生率可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過(guò)度膨脹的肺泡恢復(fù)可使塌陷或過(guò)度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布改善氣體分布缺陷缺陷當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改動(dòng)當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改動(dòng) (如如 ARDS、肺水腫病人、肺水腫病人)如吸氣時(shí)間延伸如吸氣時(shí)間延伸(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間延伸以保證潮氣量適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間延伸以保證潮氣量)控制呼吸

11、控制呼吸-壓力控制壓力控制(PCV)24三三 呼吸方式呼吸方式呼吸方式：呼吸方式：輔助輔助/控制型控制型(A/C; CMV)半自主型半自主型: 同步間歇指令呼吸同步間歇指令呼吸SIMV自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV) 壓力控制方式壓力控制方式(PCV)自主呼吸方式：自主呼吸方式： 繼續(xù)正壓呼吸繼續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持壓力支持(PSV)25自主型：繼續(xù)氣道正壓自主型：繼續(xù)氣道正壓(CPAP)臨床運(yùn)用：病人有足夠的自主呼吸頻率臨床運(yùn)用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義定義要求有自動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力要求有自動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)

12、力延續(xù)氣道正壓延續(xù)氣道正壓(CPAP)(CPAP)：恒定的正壓：恒定的正壓作用于整個(gè)自主呼吸過(guò)程中作用于整個(gè)自主呼吸過(guò)程中可提供或不提供吸氣支持可提供或不提供吸氣支持(PSV)(PSV)26自主呼吸自主呼吸: CPAP(繼續(xù)氣道正壓呼吸繼續(xù)氣道正壓呼吸)壓力壓力- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線流量流量- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線吸氣觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣靈敏度呼氣靈敏度27呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)一次呼吸開(kāi)場(chǎng)到下一次呼吸開(kāi)場(chǎng)的時(shí)間呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)一次呼吸開(kāi)場(chǎng)到下一次呼吸開(kāi)場(chǎng)的時(shí)間 假設(shè)這個(gè)時(shí)間超越了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時(shí)間假設(shè)這個(gè)時(shí)間超越了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時(shí)間(默許值：默許值：20秒秒)，窒息通，窒息通氣開(kāi)場(chǎng)按

13、照預(yù)設(shè)值壓力控制或容量控制方式任務(wù)氣開(kāi)場(chǎng)按照預(yù)設(shè)值壓力控制或容量控制方式任務(wù) 當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到病人有二次延續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動(dòng)停頓，按原方式通當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到病人有二次延續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動(dòng)停頓，按原方式通氣氣窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換 (Apnea Ventilation) (Apnea Ventilation)28PEEP(PEEP(呼氣末正壓呼氣末正壓) )添加功能殘氣量添加功能殘氣量(FRC),(FRC),并可改善氧合并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原使塌陷的肺泡復(fù)原擴(kuò)張已翻開(kāi)的肺泡擴(kuò)張已翻開(kāi)的肺泡使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間可用于一切呼吸方式可

14、用于一切呼吸方式5 cm H2O PEEP29肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性(Compliance)：彈性：彈性30PEEP / CPAPPEEP / CPAP優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防和預(yù)防和/ /或改善肺不張或改善肺不張改善氧合改善氧合潛在的副作用：潛在的副作用：由于胸廓內(nèi)正壓的添加，使病人的心輸出量降低由于胸廓內(nèi)正壓的添加，使病人的心輸出量降低氣壓傷氣壓傷添加顱內(nèi)壓添加顱內(nèi)壓31四、重要呼吸參數(shù)四、重要呼吸參數(shù)壓力壓力- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線流速流速- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線平臺(tái)壓力平臺(tái)壓力(IPP :氣體均勻分散后，氣體均勻分散后，反響肺部的順應(yīng)性反響肺部的順應(yīng)性峰值壓力峰值壓力(PIP)潛在危害：潛在危害：氣壓傷

15、、心肺對(duì)抗氣壓傷、心肺對(duì)抗呼氣末壓力呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速吸氣流速呼氣末流速呼氣末流速呼出潮氣量呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量呼出潮氣量平均氣道壓平均氣道壓 (MAP：反響胸腔內(nèi)壓力反響胸腔內(nèi)壓力吸入潮氣量吸入潮氣量32 機(jī)械通氣根本參數(shù)的設(shè)定: 通氣類別及方式確實(shí)定：如CV或AV IPPV或CPAP等。 通氣壓力設(shè)定通氣壓力設(shè)定: :成人普通成人普通15-20cmH2O15-20cmH2O (1.5-2.0kPa); 30cmH2O (1.5-2.0kPa); 30cmH2O時(shí)時(shí) 心搏出量心搏出量 下降，下降，40cmH2O40cmH2O可呵斥肺氣壓傷

16、?？珊浅夥螝鈮簜?通氣容量設(shè)定：潮氣量按通氣容量設(shè)定：潮氣量按7-10L/min 7-10L/min 通氣量設(shè)定。通氣量設(shè)定。33 呼吸頻率與吸、呼氣時(shí)間比的設(shè)置。 呼吸頻率R：普通為8-16次/分， 吸:呼之比值： 1:1.5或1:2。 吸呼比 ( I : E ): 其中： 吸氣相( I ) = 吸氣時(shí)間(Insp.)+平臺(tái)時(shí)(Pause) 呼氣相( E ) = 呼氣時(shí)間(Exp.) 34其他必要的設(shè)置：其他必要的設(shè)置： 吸入吸入O2O2濃度：吸入氧濃度：濃度：吸入氧濃度：21%100%21%100% PEEP PEEP：3 35H2O5H2O 濕化器：濕化器：3737運(yùn)用運(yùn)用SIMVSI

17、MV時(shí)的頻率次時(shí)的頻率次/ /分等。分等。35同步觸發(fā)方式同步觸發(fā)方式壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)(Press.Trigger)(Press.Trigger)流速觸發(fā)流速觸發(fā)(Flow Trigger)(Flow Trigger)36觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度到達(dá)觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)供氣觸發(fā)可選觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度到達(dá)觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)供氣觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)擇壓力或流速觸發(fā)37壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)封鎖回路：吸氣閥和呼氣閥封鎖封鎖回路：吸氣閥和呼氣閥封鎖病人橫膈收縮，開(kāi)場(chǎng)吸氣動(dòng)作病人橫膈收縮，開(kāi)場(chǎng)吸氣動(dòng)作病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)

18、生負(fù)壓 X X38壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降至所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸當(dāng)壓力下降至所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸氣道漏氣時(shí)氣道漏氣時(shí)( (如小兒無(wú)囊氣切、氣插如小兒無(wú)囊氣切、氣插) )無(wú)法運(yùn)用無(wú)法運(yùn)用 Trigger-2cmH2O)Pressure39壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在 -2 cm H2O -2 cm H2O圖中，前二次病人作功到達(dá)壓力靈敏度；呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸通氣圖中，前二次病人作功到達(dá)壓力靈敏度；呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸通氣第三次病人沒(méi)有到達(dá)靈敏度；呼吸機(jī)不能觸發(fā)通氣第三次病人沒(méi)有到達(dá)靈敏度；呼吸機(jī)不能觸發(fā)通氣-2 cm H2O40流速觸發(fā)流速觸發(fā)開(kāi)放

19、系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥翻開(kāi)開(kāi)放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥翻開(kāi)呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低程度的延續(xù)氣流根底流速進(jìn)入病人呼吸回路呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低程度的延續(xù)氣流根底流速進(jìn)入病人呼吸回路Delivered flowReturned flowNo patient effortBase Flow無(wú)觸發(fā)無(wú)觸發(fā): : 吸入端流速吸入端流速 = = 呼出端流速呼出端流速41流速觸發(fā)流速觸發(fā)病人橫膈收縮，吸氣作功開(kāi)場(chǎng)病人橫膈收縮，吸氣作功開(kāi)場(chǎng)當(dāng)病人開(kāi)場(chǎng)吸氣，一些延續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸當(dāng)病人開(kāi)場(chǎng)吸氣，一些延續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸Delivered flowLess flow return

20、ed病人觸發(fā)病人觸發(fā): : 吸入端流速吸入端流速 - - 呼出端流速呼出端流速觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度42五五 呼吸機(jī)與病人銜接方法呼吸機(jī)與病人銜接方法 呼吸機(jī)與病人的銜接與要求 呼吸機(jī)與病人氣道必需嚴(yán)密 銜接方能到達(dá)有效通氣。呼吸機(jī) 與病人銜接方法有:431、無(wú)創(chuàng)通氣銜接、無(wú)創(chuàng)通氣銜接口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩留意面罩的密閉留意面罩的密閉2、有創(chuàng)通氣銜接、有創(chuàng)通氣銜接氣管插管氣管插管氣管切開(kāi)插管氣管切開(kāi)插管留意氣囊充氣留意氣囊充氣 44報(bào)警工程常見(jiàn)緣由處置方法氣道壓下限 通氣回路脫接 氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣缺乏迅速接好脫接納道套囊適量充氣或改換導(dǎo)管氣道壓上限 呼吸道分泌物添加 通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折

21、胸肺順應(yīng)性降低 人機(jī)對(duì)抗 嘆息通氣時(shí)無(wú)菌吸痰調(diào)整導(dǎo)管位置調(diào)整報(bào)警上限藥物對(duì)癥處置氣源報(bào)警緊縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱緊縮泵不任務(wù)或氧氣壓力下降對(duì)因處置 電源報(bào)警外接電源缺點(diǎn)或蓄電池電力缺乏對(duì)因處置TV或MV低限 氣道漏氣 機(jī)械輔助通氣缺乏 自主呼吸減弱對(duì)因處置添加機(jī)械通氣量添加機(jī)械通氣量或興奮呼吸 TV或MV高限 自主呼吸加強(qiáng) 報(bào)警限調(diào)理不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量調(diào)整報(bào)警限氣道溫度過(guò)高 濕化器內(nèi)液體過(guò)少 體溫過(guò)高適當(dāng)加蒸餾水對(duì)癥對(duì)因治療吸入氧濃度氣源缺點(diǎn)緊縮泵或氧氣調(diào)整Fio2不當(dāng)，過(guò)高或過(guò)低對(duì)因處置 呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警緣由及處置45呼吸機(jī)發(fā)出警報(bào)的處置有呼吸窘迫時(shí)有呼吸窘迫時(shí): .斷開(kāi)呼吸機(jī)斷開(kāi)呼吸機(jī)

22、,運(yùn)用人工球囊運(yùn)用人工球囊 .檢察管路檢察管路+呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè) .吸痰吸痰 .假設(shè)為氣胸或氣道阻塞假設(shè)為氣胸或氣道阻塞,需求需求 立刻處理立刻處理無(wú)呼吸窘迫時(shí)無(wú)呼吸窘迫時(shí): 找出警報(bào)的訊息找出警報(bào)的訊息46正壓通氣并發(fā)癥正壓通氣并發(fā)癥(一一)氣道壓力過(guò)高：氣道壓力過(guò)高：氣道阻力升高：呼吸機(jī)，人工氣道，患者肺和胸廓的順應(yīng)性降低，水腫，炎癥，不張，氣道阻力升高：呼吸機(jī)，人工氣道，患者肺和胸廓的順應(yīng)性降低，水腫，炎癥，不張，手術(shù)手術(shù)胸腔內(nèi)壓迫：氣胸，胸腔積液，血胸，腹脹胸腔內(nèi)壓迫：氣胸，胸腔積液，血胸，腹脹47正壓通氣并發(fā)癥正壓通氣并發(fā)癥(二二)氣胸氣胸緣由：氣壓傷，肺大庖破裂，創(chuàng)傷或

23、操作緣由：氣壓傷，肺大庖破裂，創(chuàng)傷或操作臨床表現(xiàn)：氣道壓力顯著升高，低血壓，呼吸窘迫臨床表現(xiàn)：氣道壓力顯著升高，低血壓，呼吸窘迫體征：氣管移向健側(cè)，頸靜脈充盈，呼吸音減弱或消逝體征：氣管移向健側(cè)，頸靜脈充盈，呼吸音減弱或消逝胸部胸部X線特征：肺紋理消逝，肺組織緊縮帶線特征：肺紋理消逝，肺組織緊縮帶處置：緊急胸腔穿刺處置：緊急胸腔穿刺48正壓通氣并發(fā)癥正壓通氣并發(fā)癥(三三)肺不張肺不張緣由：緣由：通氣量嚴(yán)重缺乏通氣量嚴(yán)重缺乏氣管插管進(jìn)入右主支氣管氣管插管進(jìn)入右主支氣管氣道分泌物潴留氣道分泌物潴留吸入純氧吸入純氧氣胸壓迫氣胸壓迫防治防治監(jiān)測(cè)調(diào)整潮氣量監(jiān)測(cè)調(diào)整潮氣量檢查氣管插管位置檢查氣管插管位置促進(jìn)痰液引流促進(jìn)痰液引流防止吸入高濃度氧防止吸入高濃度氧鼓肺鼓肺49正壓通氣并發(fā)癥正壓通氣并發(fā)癥(四四)表現(xiàn)表現(xiàn):人機(jī)不協(xié)調(diào)，潮氣量動(dòng)搖，呼末人機(jī)不協(xié)調(diào)，潮氣量動(dòng)搖，呼末CO2波形變化，患者焦躁波形變化，患者焦躁緣由緣由:呼吸機(jī)相關(guān)要素，人工氣道要素，患者要素呼吸機(jī)相關(guān)要素，人工氣道要素，患者要素處置處置:脫開(kāi)呼吸機(jī)，人工輔助呼吸，快速體檢，尋覓緣由脫開(kāi)呼吸機(jī)，人工輔助呼吸，快速體檢，尋覓緣由50正壓通氣并發(fā)癥正壓通氣并發(fā)癥(五五)通氣缺乏通氣缺乏緣由：漏氣，呼吸機(jī)缺點(diǎn)，設(shè)置不當(dāng)，人機(jī)對(duì)抗緣由：漏氣，呼吸機(jī)缺點(diǎn)，設(shè)置