呼吸窘迫綜合癥ppt課件

1、機械通氣及護理機械通氣及護理 急診ICU:1;.呼吸機根本概念呼吸機根本概念呼吸機呼吸機 電子打氣筒！電子打氣筒！開環(huán)控制系統(tǒng)開環(huán)控制系統(tǒng)( (送氣送氣, , 無反響無反響) )Vs.Vs.閉環(huán)控制系統(tǒng)閉環(huán)控制系統(tǒng)( (監(jiān)測監(jiān)測-反響控制反響控制) )=平安、準確平安、準確2呼吸機系統(tǒng)簡圖呼吸機系統(tǒng)簡圖3 一一. .呼吸機的任務原理及分類呼吸機的任務原理及分類4 具有靈敏而準確、可變的通氣壓力及通氣容積的調控安裝。具有靈敏而準確、可變的通氣壓力及通氣容積的調控安裝。 具有可調理吸、呼轉換和控制呼吸頻率、氣體流速的安裝。具有可調理吸、呼轉換和控制呼吸頻率、氣體流速的安裝。 具有可調理觸發(fā)呼吸機運

2、轉的靈敏度調控安裝。具有可調理觸發(fā)呼吸機運轉的靈敏度調控安裝。56 壓力切換： 呼吸機送氣吸氣繼續(xù)到氣道內壓力 到達預定值后，吸氣終止轉為呼氣。這類 呼吸機稱壓力切換型呼吸機。72 2容量切換：容量切換： 呼吸機送氣的容量到達預定值后，呼吸機即停頓送氣轉為呼氣。這類呼吸機送氣的容量到達預定值后，呼吸機即停頓送氣轉為呼氣。這類呼吸機稱容量容積切換型呼吸機呼吸機稱容量容積切換型呼吸機. .8 3時間切換：時間切換： 呼吸機送氣時間到達預定值后即轉呼吸機送氣時間到達預定值后即轉 為呼氣。為呼氣。9 流速切換：流速切換： 呼吸機送氣吸氣的流速由醫(yī)務呼吸機送氣吸氣的流速由醫(yī)務人員設定，當吸氣流速到達預定

3、值時，人員設定，當吸氣流速到達預定值時，呼吸機停頓送氣轉為呼氣，這種呼吸機呼吸機停頓送氣轉為呼氣，這種呼吸機必需安裝氣體流速敏感閥必需安裝氣體流速敏感閥.10 目前臨床運用的呼吸機，普通都具有容積和壓力切換兩種方式，高檔呼吸機目前臨床運用的呼吸機，普通都具有容積和壓力切換兩種方式，高檔呼吸機可同時具有時間切換和流速切換安裝可供選擇。從臨床運用要求的角度來看，可同時具有時間切換和流速切換安裝可供選擇。從臨床運用要求的角度來看，具有容量和壓力切換功能的呼吸機可根本滿足臨床的運用。具有容量和壓力切換功能的呼吸機可根本滿足臨床的運用。111213三三 呼吸方式呼吸方式呼吸方式：呼吸方式：輔助輔助/控制

4、型控制型(A/C; CMV)半自主型半自主型: 同步間歇指令呼吸同步間歇指令呼吸SIMV自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV) 壓力控制方式壓力控制方式(PCV)自主呼吸方式：自主呼吸方式： 繼續(xù)正壓呼吸繼續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持壓力支持(PSV)14輔助輔助/ /控制方式控制方式(A/C):(A/C):機控呼吸機控呼吸 臨床運用：病人根本沒有自主呼吸臨床運用：病人根本沒有自主呼吸呼吸機根據(jù)設定參數(shù)供氣：呼吸機根據(jù)設定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時間流速和流速波形，或吸氣時間呼吸頻率呼吸頻率由

5、機器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣由機器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure15優(yōu)點優(yōu)點可提供完全的通氣支持可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率可控制呼吸頻率缺陷缺陷設置值有時能夠不能滿足病人的通氣需求設置值有時能夠不能滿足病人的通氣需求需檢查血氣目的需檢查血氣目的(Po2(Po2、Pco2)Pco2)當輔助呼吸添加時，分鐘通氣量能夠會添加當輔助呼吸添加時，分鐘通氣量能夠會添加可引起過度通氣可引起過度通氣需設定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報警需設定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報警16 半自主型半自主型:同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣 (SIMV)臨床運用：病人有一定頻

6、率的自主呼吸臨床運用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機強迫通氣和自主呼吸組合而成由呼吸機強迫通氣和自主呼吸組合而成強迫通氣是由機器啟動強迫通氣是由機器啟動(IMV)(IMV)或病人觸發(fā)或病人觸發(fā)(SIMV)(SIMV)在自主呼吸時，病人決議潮氣量和呼吸頻率在自主呼吸時，病人決議潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強迫通氣病人觸發(fā)的強迫通氣病人觸發(fā)病人觸發(fā)自主呼吸自主呼吸機器啟動的強迫通氣機器啟動的強迫通氣17自主呼吸自主呼吸壓力支持壓力支持(PSV)壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線1. 由病人觸發(fā)呼吸由病人觸發(fā)呼吸: 壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)壓力觸發(fā)，流速觸

7、發(fā)2. 吸氣壓力固定吸氣壓力固定 根據(jù)病人情況設定根據(jù)病人情況設定F吸氣流速吸氣流速: 遞減波遞減波F病人決議呼吸頻率、峰流速病人決議呼吸頻率、峰流速F 吸氣時間和潮氣量吸氣時間和潮氣量18低的低的PSV設定值設定值 5 - 10 cm H2O PSV可減少病人抑制氣管插管和人工氣道的阻力所作的功可減少病人抑制氣管插管和人工氣道的阻力所作的功可作為脫機的最后支持程度可作為脫機的最后支持程度高的高的PSV設定值設定值PS V可添加自主呼吸的吸氣作功才干可添加自主呼吸的吸氣作功才干可滿足病人幾乎總的通氣要求可滿足病人幾乎總的通氣要求自主呼吸壓力支持自主呼吸壓力支持(PSV)19三三 呼吸方式呼吸方

8、式呼吸方式：呼吸方式：輔助輔助/控制型控制型(A/C; CMV)半自主型半自主型: 同步間歇指令呼吸同步間歇指令呼吸SIMV自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV) 壓力控制方式壓力控制方式(PCV)自主呼吸方式：自主呼吸方式： 繼續(xù)正壓呼吸繼續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持壓力支持(PSV)20控制呼吸控制呼吸容量控制容量控制(VCV)壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線潮氣量固定潮氣量固定按病人理想公斤體重按病人理想公斤體重設定設定: 7-10ml/1kg , 從低潮氣量開場從低潮氣量開場(肺維護性通氣

9、肺維護性通氣)設定：潮氣量、吸氣流速和波形、設定：潮氣量、吸氣流速和波形、 呼吸頻率呼吸頻率壓力：隨病人順應性和氣道阻力變化壓力：隨病人順應性和氣道阻力變化21優(yōu)點優(yōu)點可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求缺陷缺陷吸氣峰壓能夠會很高吸氣峰壓能夠會很高(特別是氣道阻力較大時特別是氣道阻力較大時), 容易引起氣壓傷和心肺對容易引起氣壓傷和心肺對抗抗控制呼吸控制呼吸-容量控制容量控制(VCV)22控制呼吸控制呼吸壓力控制壓力控制(PCV)設定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率設定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化流速波形：遞減波

10、，隨氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應性變化潮氣量：隨病人順應性變化壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線監(jiān)測潮氣量能否滿足病人需求監(jiān)測潮氣量能否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重根據(jù)病人理想公斤體重7-10ml/kg 23優(yōu)點優(yōu)點可減少氣壓傷的發(fā)生率可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復改善氣體分布改善氣體分布缺陷缺陷當病人順應性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改動當病人順應性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改動 (如如 ARDS、肺水腫病人、肺水腫病人)如吸氣時間延伸如吸氣時間延伸(適當?shù)奈鼩鈺r間延伸以保證潮氣量適當?shù)奈鼩鈺r間延伸以保證潮氣量)控制呼吸

11、控制呼吸-壓力控制壓力控制(PCV)24三三 呼吸方式呼吸方式呼吸方式：呼吸方式：輔助輔助/控制型控制型(A/C; CMV)半自主型半自主型: 同步間歇指令呼吸同步間歇指令呼吸SIMV自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV) 壓力控制方式壓力控制方式(PCV)自主呼吸方式：自主呼吸方式： 繼續(xù)正壓呼吸繼續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持壓力支持(PSV)25自主型：繼續(xù)氣道正壓自主型：繼續(xù)氣道正壓(CPAP)臨床運用：病人有足夠的自主呼吸頻率臨床運用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義定義要求有自動的自主呼吸驅動力要求有自動的自主呼吸驅動

12、力延續(xù)氣道正壓延續(xù)氣道正壓(CPAP)(CPAP)：恒定的正壓：恒定的正壓作用于整個自主呼吸過程中作用于整個自主呼吸過程中可提供或不提供吸氣支持可提供或不提供吸氣支持(PSV)(PSV)26自主呼吸自主呼吸: CPAP(繼續(xù)氣道正壓呼吸繼續(xù)氣道正壓呼吸)壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線吸氣觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣靈敏度呼氣靈敏度27呼吸機監(jiān)測一次呼吸開場到下一次呼吸開場的時間呼吸機監(jiān)測一次呼吸開場到下一次呼吸開場的時間 假設這個時間超越了操作者設定的窒息通氣間隔時間假設這個時間超越了操作者設定的窒息通氣間隔時間(默許值：默許值：20秒秒)，窒息通，窒息通氣開場按

13、照預設值壓力控制或容量控制方式任務氣開場按照預設值壓力控制或容量控制方式任務 當呼吸機監(jiān)測到病人有二次延續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動停頓，按原方式通當呼吸機監(jiān)測到病人有二次延續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動停頓，按原方式通氣氣窒息通氣雙向轉換窒息通氣雙向轉換 (Apnea Ventilation) (Apnea Ventilation)28PEEP(PEEP(呼氣末正壓呼氣末正壓) )添加功能殘氣量添加功能殘氣量(FRC),(FRC),并可改善氧合并可改善氧合使塌陷的肺泡復原使塌陷的肺泡復原擴張已翻開的肺泡擴張已翻開的肺泡使肺泡分布至肺毛細血管周圍空間使肺泡分布至肺毛細血管周圍空間可用于一切呼吸方式可

14、用于一切呼吸方式5 cm H2O PEEP29肺順應性肺順應性(Compliance)：彈性：彈性30PEEP / CPAPPEEP / CPAP優(yōu)點：優(yōu)點：預防和預防和/ /或改善肺不張或改善肺不張改善氧合改善氧合潛在的副作用：潛在的副作用：由于胸廓內正壓的添加，使病人的心輸出量降低由于胸廓內正壓的添加，使病人的心輸出量降低氣壓傷氣壓傷添加顱內壓添加顱內壓31四、重要呼吸參數(shù)四、重要呼吸參數(shù)壓力壓力- -時間曲線時間曲線流速流速- -時間曲線時間曲線平臺壓力平臺壓力(IPP :氣體均勻分散后，氣體均勻分散后，反響肺部的順應性反響肺部的順應性峰值壓力峰值壓力(PIP)潛在危害：潛在危害：氣壓傷

15、、心肺對抗氣壓傷、心肺對抗呼氣末壓力呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速吸氣流速呼氣末流速呼氣末流速呼出潮氣量呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量呼出潮氣量平均氣道壓平均氣道壓 (MAP：反響胸腔內壓力反響胸腔內壓力吸入潮氣量吸入潮氣量32 機械通氣根本參數(shù)的設定: 通氣類別及方式確實定：如CV或AV IPPV或CPAP等。 通氣壓力設定通氣壓力設定: :成人普通成人普通15-20cmH2O15-20cmH2O (1.5-2.0kPa); 30cmH2O (1.5-2.0kPa); 30cmH2O時時 心搏出量心搏出量 下降，下降，40cmH2O40cmH2O可呵斥肺氣壓傷

16、?？珊浅夥螝鈮簜?。 通氣容量設定：潮氣量按通氣容量設定：潮氣量按7-10L/min 7-10L/min 通氣量設定。通氣量設定。33 呼吸頻率與吸、呼氣時間比的設置。 呼吸頻率R：普通為8-16次/分， 吸:呼之比值： 1:1.5或1:2。 吸呼比 ( I : E ): 其中： 吸氣相( I ) = 吸氣時間(Insp.)+平臺時(Pause) 呼氣相( E ) = 呼氣時間(Exp.) 34其他必要的設置：其他必要的設置： 吸入吸入O2O2濃度：吸入氧濃度：濃度：吸入氧濃度：21%100%21%100% PEEP PEEP：3 35H2O5H2O 濕化器：濕化器：3737運用運用SIMVSI

17、MV時的頻率次時的頻率次/ /分等。分等。35同步觸發(fā)方式同步觸發(fā)方式壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)(Press.Trigger)(Press.Trigger)流速觸發(fā)流速觸發(fā)(Flow Trigger)(Flow Trigger)36觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度到達觸發(fā)靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)供氣觸發(fā)可選觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度到達觸發(fā)靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)供氣觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)擇壓力或流速觸發(fā)37壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)封鎖回路：吸氣閥和呼氣閥封鎖封鎖回路：吸氣閥和呼氣閥封鎖病人橫膈收縮，開場吸氣動作病人橫膈收縮，開場吸氣動作病人作功使呼吸機回路系統(tǒng)內產生負壓病人作功使呼吸機回路系統(tǒng)內產

18、生負壓 X X38壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)當壓力下降至所設定的靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)呼吸當壓力下降至所設定的靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)呼吸氣道漏氣時氣道漏氣時( (如小兒無囊氣切、氣插如小兒無囊氣切、氣插) )無法運用無法運用 Trigger-2cmH2O)Pressure39壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度設定在壓力觸發(fā)靈敏度設定在 -2 cm H2O -2 cm H2O圖中，前二次病人作功到達壓力靈敏度；呼吸機觸發(fā)呼吸通氣圖中，前二次病人作功到達壓力靈敏度；呼吸機觸發(fā)呼吸通氣第三次病人沒有到達靈敏度；呼吸機不能觸發(fā)通氣第三次病人沒有到達靈敏度；呼吸機不能觸發(fā)通氣-2 cm H2O40流速觸發(fā)流速觸發(fā)開放

19、系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥翻開開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥翻開呼氣末，呼吸機提供一個低程度的延續(xù)氣流根底流速進入病人呼吸回路呼氣末，呼吸機提供一個低程度的延續(xù)氣流根底流速進入病人呼吸回路Delivered flowReturned flowNo patient effortBase Flow無觸發(fā)無觸發(fā): : 吸入端流速吸入端流速 = = 呼出端流速呼出端流速41流速觸發(fā)流速觸發(fā)病人橫膈收縮，吸氣作功開場病人橫膈收縮，吸氣作功開場當病人開場吸氣，一些延續(xù)氣流轉移至病人處，呼吸機將觸發(fā)呼吸當病人開場吸氣，一些延續(xù)氣流轉移至病人處，呼吸機將觸發(fā)呼吸Delivered flowLess flow return

20、ed病人觸發(fā)病人觸發(fā): : 吸入端流速吸入端流速 - - 呼出端流速呼出端流速觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度42五五 呼吸機與病人銜接方法呼吸機與病人銜接方法 呼吸機與病人的銜接與要求 呼吸機與病人氣道必需嚴密 銜接方能到達有效通氣。呼吸機 與病人銜接方法有:431、無創(chuàng)通氣銜接、無創(chuàng)通氣銜接口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩留意面罩的密閉留意面罩的密閉2、有創(chuàng)通氣銜接、有創(chuàng)通氣銜接氣管插管氣管插管氣管切開插管氣管切開插管留意氣囊充氣留意氣囊充氣 44報警工程常見緣由處置方法氣道壓下限 通氣回路脫接 氣道導管套囊破裂或充氣缺乏迅速接好脫接納道套囊適量充氣或改換導管氣道壓上限 呼吸道分泌物添加 通氣回路、氣管導管曲折

21、胸肺順應性降低 人機對抗 嘆息通氣時無菌吸痰調整導管位置調整報警上限藥物對癥處置氣源報警緊縮空氣和氧氣壓力不對稱緊縮泵不任務或氧氣壓力下降對因處置 電源報警外接電源缺點或蓄電池電力缺乏對因處置TV或MV低限 氣道漏氣 機械輔助通氣缺乏 自主呼吸減弱對因處置添加機械通氣量添加機械通氣量或興奮呼吸 TV或MV高限 自主呼吸加強 報警限調理不適當適當降低機械通氣量調整報警限氣道溫度過高 濕化器內液體過少 體溫過高適當加蒸餾水對癥對因治療吸入氧濃度氣源缺點緊縮泵或氧氣調整Fio2不當，過高或過低對因處置 呼吸機常見報警緣由及處置45呼吸機發(fā)出警報的處置有呼吸窘迫時有呼吸窘迫時: .斷開呼吸機斷開呼吸機

22、,運用人工球囊運用人工球囊 .檢察管路檢察管路+呼吸機參數(shù)監(jiān)測呼吸機參數(shù)監(jiān)測 .吸痰吸痰 .假設為氣胸或氣道阻塞假設為氣胸或氣道阻塞,需求需求 立刻處理立刻處理無呼吸窘迫時無呼吸窘迫時: 找出警報的訊息找出警報的訊息46正壓通氣并發(fā)癥正壓通氣并發(fā)癥(一一)氣道壓力過高：氣道壓力過高：氣道阻力升高：呼吸機，人工氣道，患者肺和胸廓的順應性降低，水腫，炎癥，不張，氣道阻力升高：呼吸機，人工氣道，患者肺和胸廓的順應性降低，水腫，炎癥，不張，手術手術胸腔內壓迫：氣胸，胸腔積液，血胸，腹脹胸腔內壓迫：氣胸，胸腔積液，血胸，腹脹47正壓通氣并發(fā)癥正壓通氣并發(fā)癥(二二)氣胸氣胸緣由：氣壓傷，肺大庖破裂，創(chuàng)傷或

23、操作緣由：氣壓傷，肺大庖破裂，創(chuàng)傷或操作臨床表現(xiàn)：氣道壓力顯著升高，低血壓，呼吸窘迫臨床表現(xiàn)：氣道壓力顯著升高，低血壓，呼吸窘迫體征：氣管移向健側，頸靜脈充盈，呼吸音減弱或消逝體征：氣管移向健側，頸靜脈充盈，呼吸音減弱或消逝胸部胸部X線特征：肺紋理消逝，肺組織緊縮帶線特征：肺紋理消逝，肺組織緊縮帶處置：緊急胸腔穿刺處置：緊急胸腔穿刺48正壓通氣并發(fā)癥正壓通氣并發(fā)癥(三三)肺不張肺不張緣由：緣由：通氣量嚴重缺乏通氣量嚴重缺乏氣管插管進入右主支氣管氣管插管進入右主支氣管氣道分泌物潴留氣道分泌物潴留吸入純氧吸入純氧氣胸壓迫氣胸壓迫防治防治監(jiān)測調整潮氣量監(jiān)測調整潮氣量檢查氣管插管位置檢查氣管插管位置促進痰液引流促進痰液引流防止吸入高濃度氧防止吸入高濃度氧鼓肺鼓肺49正壓通氣并發(fā)癥正壓通氣并發(fā)癥(四四)表現(xiàn)表現(xiàn):人機不協(xié)調，潮氣量動搖，呼末人機不協(xié)調，潮氣量動搖，呼末CO2波形變化，患者焦躁波形變化，患者焦躁緣由緣由:呼吸機相關要素，人工氣道要素，患者要素呼吸機相關要素，人工氣道要素，患者要素處置處置:脫開呼吸機，人工輔助呼吸，快速體檢，尋覓緣由脫開呼吸機，人工輔助呼吸，快速體檢，尋覓緣由50正壓通氣并發(fā)癥正壓通氣并發(fā)癥(五五)通氣缺乏通氣缺乏緣由：漏氣，呼吸機缺點，設置不當，人機對抗緣由：漏氣，呼吸機缺點，設置