中醫(yī)藥外治強(qiáng)直性脊柱炎的研究進(jìn)展

1、 中文word文檔庫(kù)中醫(yī)藥外治強(qiáng)直性脊柱炎的研究進(jìn)展-江蘇省中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病研究中心南京濟(jì)民醫(yī)院(210094) 張安林 顧寶新 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，原因不明的全身性疾病。好發(fā)于青壯年，男性多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)資料顯示男女比例為：，國(guó)外資料顯示男女接近，且致殘高。特點(diǎn)為幾乎全部累及腰骶髂部，常發(fā)生脊椎、椎間盤(pán)纖維環(huán)及附近韌帶鈣化和骨性強(qiáng)直、畸形、功能障礙、生活不能自理及心理障礙等，目前仍沒(méi)有特別有效的根治方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)AS病名，但其癥狀、表現(xiàn)可歸中醫(yī)“痹證”，“龜背” 、“腎痹” 、“脊痹”等范疇。中醫(yī)在治療痹證有悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，但治療AS的報(bào)導(dǎo)很少，現(xiàn)將近幾年來(lái)中醫(yī)藥

2、外治和內(nèi)外兼治AS取得的進(jìn)展綜述如下：中藥外治就是利用中藥煎煮湯液外洗或汽浴熏蒸、熱熨、藥透及藥膏（粉）、外敷等方法，使藥物通過(guò)皮膚吸收和物理溫?zé)岬碾p重發(fā)揮作用，而達(dá)到治療疾病的目的。、中藥浴療法時(shí)德廷等介紹強(qiáng)脊炎蒸熏方（）如威靈仙，生甘草各g、羌獨(dú)活、川草烏各g、地蟞蟲(chóng)g。功效：疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛。主治：腰背痛重者。用法：用熏蒸治療，每日熏蒸次，每次分鐘，周為一療程；（）熱痹外洗方：桑枝g、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤各g、稀薟草100 g、海桐皮、忍冬藤、雞血藤各g。功效：清熱利濕、通絡(luò)止痛。主治：AS濕熱阻絡(luò)，熱重于濕者。用法：諸藥共研細(xì)末，紗布包扎好，加水ml，煎煮，過(guò)濾去渣，乘熱洗浴患部

3、。每日次，每次約小時(shí)，日為一療程。張安林等報(bào)導(dǎo)新研制機(jī)電一體的中藥汽療儀配強(qiáng)脊溫督方：川烏、附片各g、仙靈脾g、狗脊g、羌獨(dú)活各g、馬錢(qián)子g、制南星g、乳香g、紅花g、威靈仙g、食醋ml等。主治：腎陽(yáng)虛督寒、痰瘀互結(jié)證之AS；和強(qiáng)脊清督方：生地g、制首烏g、七葉一枝花g、黃柏g、膽南星g、杜仲g、寄生g、露蜂房、鬼箭羽g、丹參g、雷公藤g、食醋ml等。主治：腎陰虛熱郁、痰瘀互結(jié)證之AS。臨床治療例，緩解例，顯效例，有效例，無(wú)效例，總有效.5；與對(duì)照組（食醋）例，有效例，無(wú)效例，總有效.比效，P.；臨床觀(guān)察對(duì)ESR、CRP、體液和細(xì)胞免疫、脊柱疼痛。功能改善治前后比較均有顯著的改變和調(diào)節(jié)作用（P

4、0.01），與對(duì)照組比較（P0.01）；對(duì)WBC、HGB治療前后比較有提高作用(P0.05)。吳幼嵐等中藥熏蒸治療，其方藥組成：黨參g、黃芪g、當(dāng)歸g、川芎g、丹參g、羌活g、雞血藤g、木瓜g、生川烏g、生草烏g、防風(fēng)g、牛膝g、黃藤g、杜仲g、寄生g、紅花g、川斷g。功效；祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)，補(bǔ)氣血，益肝腎。臨床治療例，顯效例，好轉(zhuǎn)例，無(wú)效例，總有效率達(dá)。李培剛等報(bào)導(dǎo)用紅花，生姜，杜仲，花椒，食鹽煮沸放在治療床熏蒸，一般攝氏度為宜，熏蒸約分鐘，然后進(jìn)行推拿按摩，結(jié)合功能鍛煉，治療例，有效。郭運(yùn)清等報(bào)道藥浴加液體軟組織松解術(shù)。治療方法：藥浴組方及方法，取馬錢(qián)子，雷公藤根各克制成粉裝入布袋，用升

5、溫水浸泡小時(shí)，煮沸分鐘。使用時(shí)取藥液升入浴池內(nèi)，加水升制成:濃度，待水溫降至攝氏度時(shí)，全身入池浸泡，并按摩病變部位。每日次，每次分鐘，水溫維持在攝氏度。佐液體軟組織松解療法：用復(fù)方丹參ml配入ml中即配成松解液。在腰骶，脊柱，脊柱旁，臀部及下肢后外側(cè)等部位，用拇指尖端按壓準(zhǔn)確尋找壓痛點(diǎn)最明顯部為俞，作上標(biāo)記定位。在藥浴完畢，消毒后持ml注射器，選用號(hào)注射針頭，針頭垂直刺入，針尖朝向壓痛點(diǎn)中心至骨膜。得氣后，注入松解液ml，劑量根據(jù)病灶深淺可多可少，一般在秒內(nèi)注射完畢。每天注射次。臨床觀(guān)察治療例，顯效以上例，好轉(zhuǎn)例，無(wú)效例，總有效率達(dá).5。 、藥敷療法藥袋熱敷法：由山奈，羌活，獨(dú)活，川芎，白芷，

6、青木香，桂枝，當(dāng)歸，制乳香，制沒(méi)藥，細(xì)辛各等分，冰片少許。上藥共研細(xì)末，與淘洗干凈的細(xì)砂二份拌勻，裝入布袋內(nèi)，留置0.小時(shí)，每日一次，日為一療程。功效：溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。張安林等報(bào)導(dǎo)用消爾痛酊（由制川烏，馬錢(qián)子，乳香，生山梔，多肽或蛋白肽，二甲亞風(fēng)等組成）夾脊穴吸附透皮法或外敷法，治療AS。功效：祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀止痛，消腫等。用法：用中指和食指夾住吸附器頸部，大拇指頂住吸附器底部，吸附器口向上，使之產(chǎn)生負(fù)壓，將消爾痛酊ml放入吸附器的盛藥器中，緊貼在夾脊穴或壓痛點(diǎn)部位，放松拇指后吸附器即可吸住皮膚，使之消爾痛酊固定在特定的部位透入。一般每日一次或隔日一次，每次分鐘，次為一療程或用醮有消

7、爾痛酊的紗布四層外敷夾脊穴部位及腰骶部疼痛處，用塑料薄膜覆蓋稍加熱，促使藥物的透入，每日一次，每次小時(shí)。臨床治療例，顯效例，有效例，總有效率.。王兆銘報(bào)導(dǎo)消腫祛痛靈（由七葉一枝花，紅花，透骨草等組成）治療AS有較好效果，功效：解毒消腫，活血化瘀，祛風(fēng)寒濕。用法：先打開(kāi)消腫祛痛靈外包裝塑料袋，取出藥袋，將藥粉從塑料袋端倒入紙袋端攤平藥粉，敷于患處，每日小時(shí)（病重者可連續(xù)使用小時(shí)）。時(shí)德廷等用除痹散（由荊芥，防風(fēng)，秦艽，丁香，肉桂，草烏，沒(méi)藥，胡椒，細(xì)辛各g）治寒濕阻痹經(jīng)絡(luò)之AS。功效：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)止痛。用法：上藥共研細(xì)末混勻。先用凡士林在腰背脊疼痛處涂一層，然后將藥末撒于腰痛部位，用數(shù)層醋

8、浸透的紗布蓋在上面，在紗布上灑的灑精或的白灑少許，用火點(diǎn)燃，當(dāng)患者覺(jué)得腰背部熱燙時(shí)立即熄滅，外加溫水袋保溫；和溫經(jīng)通絡(luò)方（由肉桂g，吳茱芋g，蔥頭g，花椒g），功效：溫經(jīng)散寒通絡(luò)。治寒濕阻絡(luò)之AS。用紗布包趁熱反復(fù)熨敷痛處。饒光立介紹洋馬酊（洋金花，制馬錢(qián)子各，加酒精，冰醋酸浸泡過(guò)濾后加入甘油，月桂氮卓酮制成，涂擦腫痛關(guān)節(jié)，局部輕柔按摩分鐘，每日次，日用量不超過(guò)ml，連用到關(guān)節(jié)腫痛消失。臨床觀(guān)察AS例，顯效例，有效例，有效率達(dá).5，顯效.4并進(jìn)行個(gè)月年的隨訪(fǎng)，復(fù)發(fā)率為（共例），復(fù)發(fā)病人連續(xù)用藥能較快控制，效果仍顯著。張瑞英，等報(bào)導(dǎo)，用艾絨捻成饅頭樣（個(gè)約g左右）大小的艾團(tuán)，取粘土適量，以醋調(diào)拌

9、加工成.5cm厚的泥餅，略大于艾團(tuán)，把艾團(tuán)放在泥餅中央，燒燃后的艾團(tuán)移至脊柱患處，溫?zé)崾孢m為度，每日一次，每次約一個(gè)半小時(shí)，三十天為一個(gè)療程。治療AS例，結(jié)果痊愈例，有效例，無(wú)效例，總有效率。中藥濕敷方：透骨草，松節(jié)各克，細(xì)辛，川烏，桂枝，荊芥，防風(fēng)，羌活，牛蒡子各克或制川草烏各克，細(xì)辛良姜，桂枝，蓽撥，紅花各克，混合煎液毫升，溫?zé)徇m度，以紗布醮藥液作濕敷熱敷于腰背及疼痛部位，每次分鐘，次天1。趙生文等報(bào)導(dǎo)研制的通痹靈擦劑：藥物組成，干姜克，獨(dú)活克，肉桂克，桂枝克，麻黃克，杜仲克，仙茅克，巴戟天克，紅花克，川芎克，鳳仙花克，全蟲(chóng)克，土元克，牛膝克，桑枝克，秦艽克，度白酒毫升等。把上述藥物粉碎為

10、粗末，用白酒浸泡，夏季d，春秋季d，冬季d，過(guò)濾沉淀d后密封待用。用法：適用于寒性證型之AS等。最好晚上用棉簽涂藥液適量（棉簽醮次）于腰椎關(guān)節(jié)疼痛處，用聚乙烯超薄膜（食品塑料袋）覆蓋，外用衣被之物覆蓋，min左右局部有發(fā)熱，溫度升高，灼熱感屬正常，小時(shí)后去掉覆蓋物，每日次，天 為一療程。結(jié)果：治愈例，顯效例，有效例，無(wú)效例，總有效率.5。見(jiàn)效時(shí)間天，平均天2。 、 膏藥療法 （）六生膏：由生草烏，生草大載，生山甲，生桃仁，懷牛膝，麻黃，當(dāng)歸，天麻，羌活，細(xì)辛，烏藥，白芷，良姜，獨(dú)活，赤芍，海風(fēng)藤，紅花，威靈仙各克，生地，熟地，續(xù)斷，蘇木各克，生川烏，蟬脫，五加皮各克，蜈蚣克。上藥用香油毫升，肉

11、桂粉克，冰片.克，沒(méi)藥粉，雄黃粉，檀香粉，血竭粉各克，麝香.克，乳香粉克，公丁香.克組成，每大張凈油毫升，小張毫升。功效：舒筋活血，追風(fēng)散寒。主治：風(fēng)寒之邪痹阻經(jīng)絡(luò)之AS。貼疼痛處。（）香丹膏：由麻油毫升熬滾入黃蠟.5克，化開(kāi)，次入松香克，再下黃丹克，銅綠克，輕粉克，制乳沒(méi)各克組成，共末攪勻成膏。功效：清熱利濕止痛。主治：濕熱型之AS。敷貼患處。（）松川膏：由松香克（第一次姜汁煮，第二次蔥汁煮，第三次白鳳仙汁煮，第四次燒酒煮，第五次鬧羊花煮，第六次商陸根煮，第七次醋煮），桐油毫升，川烏，草烏，白芥子，蓖麻子，干姜，官桂，蒼術(shù)各克，同桐油熬諸藥至藥枯，濾去渣，入牛皮克，烊化，用制過(guò)松香漸漸收入，

12、離火，樟腦克，麝香克，厚紙推之，貼腰脊痛處。（）南京中醫(yī)藥大學(xué)制藥廠(chǎng)研制的南星止痛膏主要成份：生天南星，生川烏，丁香，肉桂，白芷，細(xì)辛，川芎，徐長(zhǎng)卿等組成。功效：散寒除濕，活血止痛，用寒濕瘀阻證AS有一定輔助治療作用。馬應(yīng)龍（集團(tuán)）四川大通藥業(yè)公司研制的強(qiáng)腰壯骨膏主要成份：杜仲，三七，胡蘆巴，桂枝等組成，具有補(bǔ)腎抗炎鎮(zhèn)痛等作用，用于腎虛腰背痛之AS。 、內(nèi)外兼治法內(nèi)服處方：仙靈脾，狗脊，杜仲，白芍各克；當(dāng)歸，威靈仙，雞血藤，牛膝，桑枝各克，尋骨風(fēng)，骨碎補(bǔ)，木瓜，雷公藤各克，制附子，肉桂各克。加減：氣虛加黃芪，黨參；血虛加熟地，阿膠；陰虛內(nèi)熱加知母，黃柏，生地，玄參；腎陽(yáng)虛加鹿角膠，肉蓯蓉，巴戟

13、天，補(bǔ)骨脂。每日一劑，水煎兩次，取液混合分三次服。內(nèi)服處方：鹿角粉克，地龍克，炮山甲克，露蜂房，烏梢蛇，全蝎，土元各克。服法：藥研細(xì)末，每服克，日兩次，溫酒下。外治方：散血蓮，紫丁香根，威靈仙，三棱，細(xì)辛，炮甲珠，肉桂，川烏，草烏，白芷，桃仁，紅花，血竭，白附子，延胡，乳香，沒(méi)藥各適量。外治方：祖師麻，防風(fēng)，姜黃，川烏，草烏，乳香，桂枝。山萘，干姜，炒白芥子，川椒，樟腦，黃丹，麻油各適量。用法：方研成細(xì)末，方制成膏藥，先在脊椎病變區(qū)用皮膚針輕敲，再重刺出血，繼用三棱針點(diǎn)刺后撥罐，取罐后撒敷方藥末，再用方膏藥覆蓋，膠布固定，三天換藥一次，五次為一療程。經(jīng)內(nèi)外兼治三個(gè)月，后突脊柱可大幅度回縮，前弓

14、伸直，基本痊愈。高根德報(bào)導(dǎo)扶正化痰法內(nèi)外合治AS例。內(nèi)服藥：露蜂房克，海藻，昆布，炒牛蒡子各克，白芥子，山甲片，桂枝各克，當(dāng)歸，葛根各克，生黃芪克，枸杞子克。外洗藥：川椒目，海藻各克，昆布克，雞血藤克，羌活，獨(dú)活，制半夏，木瓜，桂枝克，制川烏，制草烏各克，膽南星克。結(jié)果，顯著好轉(zhuǎn)例，好轉(zhuǎn)例，無(wú)效例，總有效率。張安林等骨痹安佐中藥汽療儀汽浴法治療AS例。分骨痹安甲：由仙靈脾，制附片，鹿角片，黃芪，昆布，牡蠣，細(xì)辛，蜈蚣，三七，琥珀等組成。功效：益腎壯督，化痰消瘀。主治：陽(yáng)虛督寒，痰瘀互結(jié)之AS。佐中藥汽療儀汽浴法（配藥：羌獨(dú)活，青風(fēng)藤，乳沒(méi)藥，馬錢(qián)子，制南星，靈仙，川烏，狗脊等），治療AS例。結(jié)

15、果顯效以上例，好轉(zhuǎn)例，總有效率，顯效率.；骨痹安乙：由龜板，熟地，豬脊髓，肉蓯蓉，板蘭根，虎杖，昆布，牡蠣，地龍，三七，赤芍，青風(fēng)藤等組成。功效：滋陰補(bǔ)腎，清化痰毒，活血消瘀。主治：陰虛熱郁，痰瘀互結(jié)證之AS。佐中藥汽療儀汽浴法（配藥生地，制首烏，七葉一枝花，黃柏，膽南星，杜仲，寄生，鬼箭羽，丹參，雷公藤等）。治療AS例。結(jié)果顯效以上例，好轉(zhuǎn)例，無(wú)效例，總有效率.，顯效以上.。兩組與對(duì)照組比較，P值均分鐘）；熱水浴組作用短暫（分鐘）19。曹征等動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明中藥穴位敷貼能降低紅細(xì)胞壓積，纖維蛋白原降低，全血低切變率下降，血沉下降，表明敷貼治療能改善血液循環(huán)，從而阻止病情的發(fā)展20。張安林等報(bào)告中

16、藥汽浴療法，通過(guò)腦電圖測(cè)定發(fā)現(xiàn)腦皮質(zhì)先抑制，繼而興奮，最后轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，但皮質(zhì)下部則相反，傾向于先興奮，繼而抑制，同時(shí)通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)作用，能使體溫平均升高.度，脈搏，呼吸和心率加快，血壓在短時(shí)間內(nèi)輕度降低，分鐘又逐步恢復(fù)正常；實(shí)驗(yàn)室檢查證明對(duì)血沉，抗O，類(lèi)風(fēng)濕因子，C-反應(yīng)蛋白，體液和細(xì)胞免疫，白細(xì)胞，血色素，尿蛋白，尿素氮，肌酐等指標(biāo)治療前后比較，均有非常顯著的改善或復(fù)?；蛘{(diào)節(jié)作用；對(duì)改善關(guān)節(jié)，臟腑功能，消腫止痛非常明顯；能清除氧自由基，改善脂質(zhì)代謝，抗氧化損傷，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬活力，調(diào)節(jié)免疫功能，以及促凝與抗凝，纖溶與抗纖溶的雙向作用，抑制血小板聚集，降低血粘度，降低紅細(xì)胞聚集性，改善血循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)等作用；有人研究發(fā)現(xiàn)汽浴療法有刺激垂體分沁，促腎上腺皮質(zhì)激素的作用，有促使性腺活動(dòng)加強(qiáng)，通過(guò)辯證辯病選用藥物可治療多科疾病，。現(xiàn)代研究表明中藥汽療儀汽浴蒸汽中的藥物離子通過(guò)皮膚，粘膜的吸收，擴(kuò)散，輻射等途徑進(jìn)入體內(nèi)，避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)，增