中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性支氣管炎肺癌的近況

1、中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性支氣管炎肺癌的近況張虹中圖分類號(hào)：R273文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)1005-7145(2000)01-0050-03原發(fā)性支氣管肺癌(以下簡(jiǎn)稱肺癌)，是指原發(fā)于支氣管粘膜和肺泡的癌腫，是最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率與死亡率逐年上升，在我國(guó)有些大城市肺癌死亡率已躍居各種惡性腫瘤的首位。通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，我國(guó)學(xué)者多數(shù)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤有了比較明確共識(shí)：(1)在患者初次就診時(shí)由于邪盛，首要任務(wù)是應(yīng)用中西醫(yī)的各種方法包括手術(shù)、放射性、化學(xué)藥物盡可能 地打擊和消滅腫瘤，但在這時(shí)要注意保護(hù)機(jī)體的正氣；(2)待腫瘤負(fù)荷大大減低以后，將治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為最大限度地促進(jìn)骨髓和免疫功能的恢復(fù)，即重建

2、正氣的階段；(3)經(jīng)過(guò)一個(gè)階段的免疫和骨髓功能的重建，在必要時(shí)還可再轉(zhuǎn)入以打擊腫瘤為主的第三階段即鞏固治療，盡可能地掃除潛在或殘存細(xì)胞；(4)以后再轉(zhuǎn)入長(zhǎng)期的扶正治療。這樣的治療模式已在很多常見的腫瘤中證明不但能改善患者的免疫功能和一般狀況，而且可一定程度上提高治愈率，因而受到國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界的矚目1。綜觀我國(guó)近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌的一些情況，即充分地體現(xiàn)了這一治療模式，取得了較好的療效?，F(xiàn)將我國(guó)近年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)藥各種療法配合手術(shù)、放化療等治療肺癌的臨床與實(shí)驗(yàn)研究情況綜述如下。1臨床研究1.1配合中藥內(nèi)服劉少翔2等以中藥結(jié)合化療，治療晚期癌癥200例(含肺癌53例)，并設(shè)單純應(yīng)用化療對(duì)照組100例

3、(含肺癌15例)。中藥治療基本方為絞股藍(lán)3060g，黃芪530g，白術(shù)1015g，茯苓15g，炙甘草10g。氣虛加人參；血虛加阿膠、當(dāng)歸；食欲欠佳加雞內(nèi)金、焦三仙、炒谷芽；疼痛加元胡、郁金、米殼；化療引起的白細(xì)胞減少加女貞子、雞血藤、補(bǔ)骨脂；化療引起的惡化、嘔吐加清半夏、淡竹茹。并根據(jù)不同部位的腫瘤，選加相應(yīng)的抗癌中藥，肺癌選加白英、魚腥草等，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者選加毛慈菇、夏枯草、貓爪草等。水煎，每日一劑，2次分服。對(duì)比觀察結(jié)果表明，治療組生存期最短2.5個(gè)月，最長(zhǎng)5年以上；對(duì)照組最短2個(gè)月，最長(zhǎng)2年以上。因此，應(yīng)用益氣健脾、增強(qiáng)免疫、抑瘤抗癌作用的絞股藍(lán)為主，伍以黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草等，

4、可增強(qiáng)免疫功能，配合化療收到較好的療效。黃兆明3等對(duì)58例晚期非小細(xì)胞肺癌患者給予中藥加化療治療(中西組)，并與28例單純化療(化療組)及24例單純中藥治療(中藥組)進(jìn)行比較。中醫(yī)辨證論治：(1)肺脾氣虛型：健脾益氣，方用六君子湯加減；(2)陰虛內(nèi)熱型：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，方用沙參麥冬湯或百合固金湯加減；(3)氣陰兩虛型：益氣養(yǎng)陰，方用四君子湯合沙參麥冬湯或生脈散加減；(4)痰濁壅肺型：清肺化痰，方用二陳湯合三子養(yǎng)親湯或用清金化痰湯加減。在辨證論治基礎(chǔ)上，適當(dāng)選加清熱解毒抗癌之品，如白花蛇舌草1530g、魚腥草15g、敗醬草15g、半枝蓮15g等。以上中藥均水煎服，每日一劑。中西組平均服中藥132劑，中

5、藥組平均服189劑。結(jié)果：3組近期客觀療效相近，有效率(CR+PR)分別為22.9%、13.6%(P<0.05)。中位生存期以中西組最長(zhǎng)為10.2個(gè)月，中藥組次之為8.0個(gè)月，化療組最短、僅5.3個(gè)月。近期生存率中西組與中藥組相近(P>0.05)均顯著高于化療組(P<0.01，P<0.05)。故本研究主張?jiān)诨熗瑫r(shí)，用中醫(yī)扶正培本為主治療，側(cè)重減輕化療毒副反應(yīng)?；熃Y(jié)束后，則扶正祛邪同時(shí)并進(jìn)，側(cè)重扶正。且晚期患者氣陰兩虛多，治療應(yīng)注重益氣養(yǎng)陰。祛邪可用化痰軟堅(jiān)、清熱解毒等法，忌用以毒攻毒、破氣破血之品，以免耗傷正氣。邱志楠4等應(yīng)用祛痰化瘀的自擬復(fù)方仙靈脾治療肺癌術(shù)后患者

6、118例。處方：仙靈脾、莪術(shù)、桃仁、青天葵、浙貝母各10g。加減：氣虛痰瘀型加黃芪、郁金各15g。肺郁瘀熱型加蒲公英、白花蛇舌草各30g。氣陰兩虛加沙參、鱉甲、西洋參各15g。用法：水煎服，手術(shù)出院后3個(gè)月內(nèi)每天1劑，每4個(gè)月起，每2天1劑，1年以后，每3天1劑。對(duì)照組手術(shù)出院后給西藥對(duì)癥治療。兩組病人均按病情需要配合使用化療、放療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組5年生存率明顯高于對(duì)照組，且臨床癥狀和生活質(zhì)量的改善都明顯好于對(duì)照組。王笑民5等對(duì)87例晚期非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合治療觀察，即益氣活血散結(jié)法加化療組41例，益氣化痰散結(jié)法加化療組46例。兩組患者均按受CE-CAP方案化療。益氣活血散結(jié)法協(xié)定處方

7、為生黃芪30g、太子參30g、沙參30g、茯苓12g、五味子10g、夏枯草15g、三棱10g、莪術(shù)10g、參三七3g、蒲黃10g、石見穿20g、地龍10g。益氣化痰散結(jié)法協(xié)定處方為生黃芪30g、沙參30g、浙貝10g、瓜蔞30g、法半夏10g、枇杷葉10g、夏枯草15g、生牡蠣20g、麥冬15g、杏仁10g、石見穿20g。中藥均每日1劑，水煎服，早晚分服，2個(gè)月為1療程，每個(gè)患者均服藥2個(gè)療程以上。結(jié)果顯示，前者配合化療對(duì)患者局部病灶的部分緩解及穩(wěn)定率(80.5%)高于后者配合化療(60.9)(P<0.05)；而6個(gè)月轉(zhuǎn)移率(29.3%)低于后者(52.2%)(P<0.05)。此研

8、究證實(shí)益氣活血散結(jié)法對(duì)患者異常的血液指標(biāo)(TXB2、纖維蛋白原等)有顯著的改善作用，因此配合化療能改善患者血液高凝狀態(tài)，阻止循環(huán)內(nèi)微血栓的形成，減少腫瘤病灶的纖維蛋白沉著，從而就能取得對(duì)化療增效、減少腫瘤近期轉(zhuǎn)移等治療效果。姚萱芬6采用中藥辨證加減，配合重組人白細(xì)胞介素-2治療晚期肺癌38例，另選擇30例配合西藥化療進(jìn)行對(duì)照觀察。68例患者經(jīng)中醫(yī)辨證為肺熱傷陰、痰瘀毒結(jié)之肺積。治以益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺化痰、化瘀解毒為法。宜沙參麥冬湯為主?；咎幏剑荷硡?0g、麥冬10g、玄參10g、玉竹10g、桑葉10g、花粉10g、甘草5g。辨證加減：痰血者加白及、仙鶴草，胸痛者加瓜蔞、元胡、赤芍，發(fā)熱者加丹皮、

9、羚羊角，熱毒甚者加白花蛇舌草、石上柏、石英、龍葵，惡心嘔吐者加半夏、竹茹、旋復(fù)花，水煎服，每日1劑，早晚分服，連續(xù)服30劑以上者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。治療組配合重組人白細(xì)胞介素-2治療。對(duì)照組配合化療。結(jié)果，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，副作用發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，生存期治療組明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明堅(jiān)持長(zhǎng)期中西免疫療法是提高治療晚期癌癥遠(yuǎn)期療效的保證。1.2配合中醫(yī)外治楊葆康7運(yùn)用靈仙丹(麝香1g、牛黃2g、珍珠10g、雄黃15g、洋金花25g、薏苡仁20g、蟾蜍1.5g。制成1分硬幣大小藥片，片上刺5個(gè)洞)熏吸療法治療中晚期肺癌16例，結(jié)果顯效4例，有效10例，無(wú)效2例

10、，延長(zhǎng)生存期(838)個(gè)月。劉少翔8等應(yīng)用自制“內(nèi)關(guān)穴位磁療帶”防治化療以順鉑為主引起的惡心嘔吐510例次，經(jīng)隨機(jī)對(duì)比觀察，結(jié)果磁療120MT(磁場(chǎng)表面強(qiáng)度)組、60MT組總有效率分別為92.4%、89.4%，分別與其它5組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均非常顯著，其中應(yīng)用120MT磁片貼敷內(nèi)關(guān)穴止嘔作用較為明顯，治療時(shí)間為68小時(shí)。且無(wú)任何副作用，方法簡(jiǎn)便，可推廣應(yīng)用。黎治平9觀察運(yùn)用艾灸防治化療后骨髓抑制所致白細(xì)胞降低的中晚期惡性腫瘤患者40例(包括肺癌10例)。以大椎、雙足三里、雙三陰交為主穴，以雙腎俞、雙脾俞、雙膈俞、雙血海為配穴，每次取主穴12穴，配穴2穴。采用溫和灸，每日上下午各1次，10

11、天為1療程。治療36天白細(xì)胞上升至4×109/L以上獲顯效者25例，占62.5%；治療710天白細(xì)胞上升至4×109/L以上獲有效者15例，占37.5%；全部40例患者無(wú)1例無(wú)效。結(jié)果表明諸穴合用的艾灸療法通過(guò)調(diào)脾胃、益肝腎、補(bǔ)血生髓之補(bǔ)后天、益先天、扶正固本的作用，對(duì)防治化療后骨髓抑制所致白細(xì)胞降低癥具有確切的療效。此療法簡(jiǎn)便易行，見效迅速，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，作為腫瘤患者輔助治療的一種好方法，值得臨床推廣使用。1.3配合中藥?kù)o脈制劑治療隨著中藥制劑研究的發(fā)展，由藥物提取有效成分制備成可供靜脈、動(dòng)脈輸注的乳、液劑已廣泛用于臨床，配合手術(shù)或放化療等取得了更好的療效。愛迪注射液是采用具

12、有顯著免疫調(diào)節(jié)又有協(xié)同抗腫瘤作用的黃芪、刺五加、人參與抗癌藥斑蝥等，經(jīng)科學(xué)提取精制而成的新型雙相廣譜抗癌中藥制劑。饒燮卿10等用愛迪注射法配合化療用于中晚期惡性腫瘤患者30例(其中肺癌12例)，分化療組和化療加愛迪注射液組進(jìn)行觀察。結(jié)果后者總有效率73.3%，明顯高于單純化療組(33.3%)；后者患者行為狀態(tài)有所上升，單純化療組反而下降；后者化療后白細(xì)胞基本正常，而單純化療組白細(xì)胞明顯下降。說(shuō)明愛迪注射液與放化療合用有增效減毒作用，尤其對(duì)骨髓有保護(hù)作用。作為中藥?kù)o脈合劑，為抗腫瘤中藥的應(yīng)用開辟了一個(gè)新途徑?？等R特注射液是從中藥薏苡仁中經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)方法提取制成的可供靜脈、動(dòng)脈輸注的乳劑，作為新型抗

13、腫瘤藥物，可用于多種惡性腫瘤治療。儲(chǔ)大同11等將康萊特注射液配合MVP聯(lián)合化療方案應(yīng)用于中晚期非小細(xì)胞肺癌治療，同單純MVP聯(lián)合化療組進(jìn)行對(duì)比觀察，有效率分別為45%和22%，兩組差異顯著，證明康萊特注射液與化療合用有相加甚至協(xié)同作用，可顯著提高非小細(xì)胞肺癌化療的療效，還可顯著改善患者的一般狀況，對(duì)保護(hù)、提升血小板有一定的作用。2實(shí)驗(yàn)研究2.1增強(qiáng)機(jī)體免疫能力程曉東2等觀察中藥扶正方(生黃芪、北沙參、生白術(shù)、天門冬，用量比例2211)治療小鼠Lewis肺癌，能抑制腫瘤生長(zhǎng)，穩(wěn)定病灶，提高生存質(zhì)量；參提高紅細(xì)胞C36受體活性，降低紅細(xì)胞免疫復(fù)合物含量，提高紅細(xì)胞免疫粘附腫瘤細(xì)胞能力，增強(qiáng)血清紅細(xì)

14、胞免疫粘附促進(jìn)因子活性，降低抑制因子活性；并設(shè)立化療組進(jìn)行比較，差異顯著。陸永奎13等觀察參麥注射液對(duì)晚期肺癌SIL-2R水平的影響發(fā)現(xiàn)，肺癌患者參麥注射液治療前SIL-2R水平明顯高于正常對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明肺癌患者的細(xì)胞免疫功能紊亂與SIL-2R升高有關(guān)。惡性腫瘤患者血清SIL-2R水平升高，非腫瘤本身直接引起，而與腫瘤所致的免疫反應(yīng)有關(guān)，腫瘤引起體內(nèi)T淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞激活后過(guò)量釋放SIL-2R，從而導(dǎo)致血清SIL-2R水平升高，而SIL-2R可與免疫細(xì)胞表達(dá)的SIL-2R競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合IL-2，起類似封閉因子的作用，最終降低IL-2R依賴的免疫功能。參麥注射液能改善腫瘤患者的免

15、疫狀態(tài)，提高患者的細(xì)胞免疫，為機(jī)體抑制腫瘤的發(fā)展產(chǎn)生積極的作用。孫燕1應(yīng)用現(xiàn)代免疫學(xué)指標(biāo)，觀察了500余例患者接受扶正中藥治療過(guò)程中的動(dòng)態(tài)變化，說(shuō)明扶正中藥對(duì)細(xì)胞免疫功能有一定的增強(qiáng)作用，這類中藥對(duì)化放療所致的腎上腺皮質(zhì)和骨髓功能的抑制有一定保護(hù)作用。通過(guò)一系列的實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)黃芪、女貞子的水提物和活性成分具有消除腫瘤患者過(guò)量的抑制性淋巴(TS)細(xì)胞的活性，從而使正常免疫功能得到恢復(fù)。同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)扶正中藥能激活巨噬細(xì)胞的活性，促進(jìn)干擾素的產(chǎn)生，并能保護(hù)和促進(jìn)造血干細(xì)胞，與白細(xì)胞介素2有協(xié)同作用。此外，有些中藥成分具有誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的作用。2.2改善血液流變學(xué)指標(biāo)大量的國(guó)內(nèi)外研究5表明：血液高凝狀

16、態(tài)的存在，容易在微血管內(nèi)形成包括癌細(xì)胞在內(nèi)的微血栓，使存在于微循環(huán)中的癌細(xì)胞免受化學(xué)藥物及免疫活性細(xì)胞的攻擊而存活下來(lái)。且腫瘤病灶周圍大量的纖維蛋白沉著，阻止了化學(xué)藥物與癌細(xì)胞的相互作用，是實(shí)體瘤療效不佳的重要原因之一。李萍萍14等運(yùn)用益氣消癥方(黃芪、當(dāng)歸、川芎、紅花、莪術(shù)等)對(duì)小鼠自發(fā)肺轉(zhuǎn)移癌的實(shí)驗(yàn)研究證明，本方可降低肺癌轉(zhuǎn)移率，改善荷瘤小鼠的血液流變學(xué)指標(biāo)，改善血液高凝狀態(tài)。活血化瘀類藥物可以預(yù)防和破壞癌細(xì)胞周圍的血栓，以利于機(jī)體發(fā)揮抗腫瘤轉(zhuǎn)移和增殖的防御機(jī)能。2.3改變癌基因表達(dá)，抑制癌細(xì)胞增殖許玲15等應(yīng)用人肺腺癌LAX-83裸小鼠模型觀察益肺抗瘤飲(黃芪、北沙參、天冬、女貞子、七葉

17、一枝花等)對(duì)癌細(xì)胞增殖的抑制作用，發(fā)現(xiàn)其抑癌率為45.59%，并且益肺抗瘤飲組的Ki-67陽(yáng)性率低，細(xì)胞周期中S期細(xì)胞數(shù)減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。益肺抗飲組C-myc蛋白表達(dá)、P53蛋白表達(dá)發(fā)生了改變。說(shuō)明其抑瘤作用可能是通過(guò)改變癌基因的表達(dá)，直接影響癌細(xì)胞增殖而實(shí)現(xiàn)的。3結(jié)語(yǔ)綜上中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌不但在臨床上證明是可行的，從理論上也正在為現(xiàn)代的藥理學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)所闡明。在中醫(yī)辨證與辨病的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療肺癌是目前最佳的治療方案。臨床研究證明，中醫(yī)藥在改善癥狀、提高穩(wěn)定率、延長(zhǎng)生存期及配合西醫(yī)在增效、減毒等方面有一定作用。實(shí)驗(yàn)研究也證明，中藥在增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善血液變學(xué)指標(biāo)、改變

18、癌基因表達(dá)、抑制癌細(xì)胞增殖等方面作用確切。當(dāng)前重要的任務(wù)是最大限度地應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)一步發(fā)掘、開展相應(yīng)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，使中醫(yī)學(xué)的重大成就為世界同行所接受、承認(rèn)、應(yīng)用，造福廣大腫瘤患者。張虹（天津中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 300150）參考文獻(xiàn)1，孫燕.中醫(yī)中藥在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997；17(6)；3232，劉少翔，等.中藥結(jié)合化療治療晚期癌癥200例對(duì)比觀察.遼寧中醫(yī)雜志，1995；22(6)：2733，典兆明，等.中藥加化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997；17(1)：264，邱志楠，等.復(fù)方仙靈脾治療肺癌術(shù)后118例臨床療效觀察.中國(guó)中醫(yī)藥科技，1998；5(4)：2455，王笑民，等.益氣活血散結(jié)法配合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997；17(2)：866，姚萱芬.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期肺癌68例臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)藥科技，1998；5(1)：487，楊?？?靈仙丹熏吸療法治療中晚期肺癌16例.遼寧中醫(yī)雜志，1994；21(7)：3238，劉少翔，等.中醫(yī)藥與磁療防治放化療后副作用的臨床研究.遼寧中醫(yī)雜志，1995；22(2)：649，黎治平.艾灸防治化療后骨髓抑制的療效觀察.江西中醫(yī)藥，1995；26(2)：4610，饒燮卿，等.愛迪注射液治療惡性腫瘤的臨