產(chǎn)前篩查的規(guī)范化

1、JXUSG.COM產(chǎn)前篩查的規(guī)范化運(yùn)作吉林市產(chǎn)前篩查中心吉林市產(chǎn)前篩查中心 張淑娟張淑娟JXUSG.COM目前胎兒出生缺陷的現(xiàn)狀l出生缺陷發(fā)生率出生缺陷發(fā)生率： 發(fā)達(dá)國(guó)家水平：2-3% 我國(guó)的水平： 4-6% 我國(guó)人口總數(shù)基數(shù)大，影響嚴(yán)重，僅胎兒心臟病就占分娩 活嬰的8。 l 我國(guó)主要出生缺陷疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)估計(jì)為我國(guó)主要出生缺陷疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)估計(jì)為： 神經(jīng)管畸形： 2億 唐氏綜合癥： 20億 先天性心臟?。?30億 JXUSG.COM產(chǎn)前篩查產(chǎn)前篩查是指通過(guò)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和較少創(chuàng)傷性的檢測(cè)方是指通過(guò)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和較少創(chuàng)傷性的檢測(cè)方法，從孕婦群體中發(fā)現(xiàn)某些懷疑有先天性缺法，從孕婦群體中發(fā)現(xiàn)某些懷疑有先天性

2、缺陷和遺傳性疾病胎兒的高危孕婦，以便進(jìn)一陷和遺傳性疾病胎兒的高危孕婦，以便進(jìn)一步明確診斷，最大程度的減少異常胎兒的出步明確診斷，最大程度的減少異常胎兒的出生。生。產(chǎn)前篩查的病種很多，但目前的產(chǎn)前篩查主產(chǎn)前篩查的病種很多，但目前的產(chǎn)前篩查主要是針對(duì)兩種病癥，唐氏綜合征（要是針對(duì)兩種病癥，唐氏綜合征（DSDS）和神）和神經(jīng)管缺陷（經(jīng)管缺陷（NTDNTD）。）。JXUSG.COM目前常用的產(chǎn)前篩查方法目前常用的產(chǎn)前篩查方法篩查策略篩查策略篩查方法篩查方法篩查孕周篩查孕周篩查標(biāo)記物篩查標(biāo)記物早孕期篩查血清篩查和/ 或超聲篩查9 91313+6W W11111313+6W WPAPPA PAPPA 、（

3、妊娠相、（妊娠相關(guān)蛋白）關(guān)蛋白）f fhCGhCG、NTNT、中孕期篩查血清篩查15152020+6Wf fhCGhCG、AFP AFP 、inhinbinAinhinbinA、uE3uE3JXUSG.COM各篩查策略比較各篩查策略比較篩查組合篩查組合篩查孕周篩查孕周檢查方法檢查方法檢出率檢出率(%)假陽(yáng)性假陽(yáng)性率率(%)早孕期早孕期篩查篩查組合組合NTPAPPA+ fhCG NT+PAPPA+fhCG 1113+6 1013+6 1113+6超聲超聲血清血清超聲血清超聲血清71.3 71.3 67.867.886.56.06.03.43.4中孕期中孕期篩查篩查組合組合fh

4、CG+AFPfhCG+AFP+uE3 fhCG+uE3thCG+AFPthCG+AFP+uE3thCG+uE31520+61520+61520+61520+61520+61520+6血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清血清66.3 66.3 68.268.263.063.062.062.063.063.059.0 59.0 5.5 6.0 5.7 5.7 5.95.9JXUSG.COM產(chǎn)前篩查方法和特點(diǎn)產(chǎn)前篩查方法和特點(diǎn)檢測(cè)方法檢測(cè)方法 原原 理理 特特 點(diǎn)點(diǎn)金標(biāo)法金標(biāo)法檢測(cè)膜預(yù)先包被了抗檢測(cè)膜預(yù)先包被了抗AFP(或或hCG)單克隆抗體，若標(biāo)本中

5、存單克隆抗體，若標(biāo)本中存在在AFP(或或hCG)、則發(fā)生特異性結(jié)合反應(yīng)、則發(fā)生特異性結(jié)合反應(yīng) ，形成抗體，形成抗體-抗原復(fù)抗原復(fù)合物，并通過(guò)毛細(xì)作用遷移至合物，并通過(guò)毛細(xì)作用遷移至 檢測(cè)帶檢測(cè)帶“T”帶和質(zhì)控帶帶和質(zhì)控帶“C”帶，帶，從而分別出現(xiàn)不同顏色深度的粉色帶。從而分別出現(xiàn)不同顏色深度的粉色帶。操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、僅操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、僅做定性、淘汰做定性、淘汰酶免法酶免法采用酶聯(lián)免疫技術(shù)（采用酶聯(lián)免疫技術(shù)（ELISA），加樣孔包被抗體，樣品初次），加樣孔包被抗體，樣品初次孵育捕獲抗原，然后與偶合有辣根過(guò)孵育捕獲抗原，然后與偶合有辣根過(guò) 氧化物酶的第二種抗體氧化物酶的第二種抗體再次孵育，通過(guò)檢測(cè)

6、顯色再次孵育，通過(guò)檢測(cè)顯色 深度，得出該標(biāo)記物的濃度。深度，得出該標(biāo)記物的濃度。操作簡(jiǎn)單、可作定量、操作簡(jiǎn)單、可作定量、較難質(zhì)控較難質(zhì)控化學(xué)發(fā)化學(xué)發(fā)光法光法將靈敏的化學(xué)發(fā)光或生物發(fā)光體系與特異的抗原抗體免疫測(cè)將靈敏的化學(xué)發(fā)光或生物發(fā)光體系與特異的抗原抗體免疫測(cè)定結(jié)合在一起，由于化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的定結(jié)合在一起，由于化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的 電子能級(jí)處于激發(fā)態(tài)，電子能級(jí)處于激發(fā)態(tài)，通過(guò)躍遷釋放能量產(chǎn)生光通過(guò)躍遷釋放能量產(chǎn)生光 子，導(dǎo)致發(fā)光現(xiàn)象，直接通過(guò)發(fā)光子，導(dǎo)致發(fā)光現(xiàn)象，直接通過(guò)發(fā)光反應(yīng)測(cè)定標(biāo)記反應(yīng)測(cè)定標(biāo)記 物。物。靈敏度高、安全性好、靈敏度高、安全性好、有效期長(zhǎng)、光信號(hào)持有效期長(zhǎng)、光信號(hào)持續(xù)續(xù) 時(shí)間長(zhǎng)、結(jié)果

7、穩(wěn)時(shí)間長(zhǎng)、結(jié)果穩(wěn)定定時(shí)間熒光時(shí)間熒光分辨法分辨法時(shí)間熒光分辨免疫使用雙位點(diǎn)熒光測(cè)定，由單克隆抗體直接時(shí)間熒光分辨免疫使用雙位點(diǎn)熒光測(cè)定，由單克隆抗體直接抗標(biāo)記物的抗原，與標(biāo)有銪或釤標(biāo)記的單克隆抗體反應(yīng)，測(cè)抗標(biāo)記物的抗原，與標(biāo)有銪或釤標(biāo)記的單克隆抗體反應(yīng)，測(cè)定每管的熒光，得出該標(biāo)記物的濃度。鑭系元素獨(dú)特的熒光定每管的熒光，得出該標(biāo)記物的濃度。鑭系元素獨(dú)特的熒光特性，提高檢測(cè)靈敏度。特性，提高檢測(cè)靈敏度。操作簡(jiǎn)單、定量、靈操作簡(jiǎn)單、定量、靈敏、標(biāo)準(zhǔn)、熒光信號(hào)敏、標(biāo)準(zhǔn)、熒光信號(hào)持續(xù)持續(xù) 時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)果時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)果穩(wěn)定穩(wěn)定，易質(zhì)控易質(zhì)控 JXUSG.COM產(chǎn)前篩查常用的標(biāo)記物：產(chǎn)前篩查常用的標(biāo)記物： 甲

8、胎蛋白甲胎蛋白(AFP)(AFP)： 游離雌三醇：游離雌三醇： 絨毛膜促性腺激素絨毛膜促性腺激素(hCG)(hCG)： 妊娠相關(guān)血漿蛋白妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)A(PAPP-A)： 抑制素抑制素-A(DIA)-A(DIA)： 胎兒頸后透明帶（NT）： JXUSG.COM甲胎蛋白甲胎蛋白 (AFP）在正常孕婦血清中，AFP是一種來(lái)源于胎兒的糖蛋白。由卵黃囊和肝臟大量產(chǎn)生。胎兒血清AFP通過(guò)胎兒泌尿系統(tǒng)排泄到羊水中，再通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)母體外周血中。在孕期血清AFP的濃度較非孕期明顯增高，并隨孕周而變化。1984年研究發(fā)現(xiàn)唐氏妊娠血清AFP值偏低后，便開始用AFP作為指標(biāo)，對(duì)唐氏綜合征進(jìn)行

9、篩查。在開放性神經(jīng)管缺損的情況下，AFP從胎兒體內(nèi)大量漏出，羊水中增高，母血清中也顯著升高。JXUSG.COM影響母體血清影響母體血清AFP變化因素變化因素AFPAFP濃度變化受多種因素的影響：主要包括孕婦濃度變化受多種因素的影響：主要包括孕婦 體重、孕婦健康狀況、多胎妊娠及種族等。體重、孕婦健康狀況、多胎妊娠及種族等。孕婦體重對(duì)母體血清孕婦體重對(duì)母體血清AFPAFP濃度影響較大。因此，濃度影響較大。因此， 計(jì)算時(shí)如果不考慮孕婦體重對(duì)計(jì)算時(shí)如果不考慮孕婦體重對(duì)AFPAFP的影響，可能的影響，可能 會(huì)低估神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。會(huì)低估神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)?；家葝u素依賴性糖尿病孕婦的血清患胰島素依賴性糖尿病

10、孕婦的血清AFPAFP值僅相當(dāng)值僅相當(dāng) 于正常對(duì)照組的于正常對(duì)照組的60%60%，而這些孕婦生育先天性，而這些孕婦生育先天性 神經(jīng)管缺損胎兒的風(fēng)險(xiǎn)比正常對(duì)照組的高出神經(jīng)管缺損胎兒的風(fēng)險(xiǎn)比正常對(duì)照組的高出1010 倍以上。倍以上。JXUSG.COM母體血清母體血清AFP升高的其他原因升高的其他原因低估胎齡、多胎妊娠、死胎、先天性腎病、低估胎齡、多胎妊娠、死胎、先天性腎病、多囊腎、泌尿道阻塞、食道閉鎖、多囊腎、泌尿道阻塞、食道閉鎖、十二指腸梗塞、畸胎瘤、水囊狀淋巴管瘤、十二指腸梗塞、畸胎瘤、水囊狀淋巴管瘤、胎兒皮膚病、羊水過(guò)少、胎盤異常、胎兒皮膚病、羊水過(guò)少、胎盤異常、孕婦腫瘤以及多種胎兒染色體異

11、常等。這是我孕婦腫瘤以及多種胎兒染色體異常等。這是我們?cè)跈z測(cè)時(shí)應(yīng)該注意的。們?cè)跈z測(cè)時(shí)應(yīng)該注意的。JXUSG.COMhCG、-hCG和游離和游離-hCGhCGhCG是由胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的孕期激素。是由胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的孕期激素。 它由它由和和二聚體的糖蛋白組成。其二聚體的糖蛋白組成。其亞基是具亞基是具 有特殊性的氨基酸序列，有不同于其他激素的免有特殊性的氨基酸序列，有不同于其他激素的免 疫學(xué)特征，用于檢測(cè)可以避免交叉反應(yīng)，故更能疫學(xué)特征，用于檢測(cè)可以避免交叉反應(yīng)，故更能 準(zhǔn)確地反映胎盤功能及胎兒狀況。準(zhǔn)確地反映胎盤功能及胎兒狀況。在中孕期唐氏妊娠母血清中在中孕期唐氏妊娠母血清中hCG

12、hCG和游離和游離-hCG-hCG 均呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)。均呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)。JXUSG.COMhCG、-hCG和游離和游離-hCG結(jié)合母親年齡及分別用結(jié)合母親年齡及分別用hCGhCG和游離和游離-hCG-hCG作作為指標(biāo)進(jìn)行唐氏篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，檢出率分別為為指標(biāo)進(jìn)行唐氏篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，檢出率分別為50%50%和和59%59%，假陽(yáng)性率同為，假陽(yáng)性率同為5%5%。因此有研究認(rèn)為，在孕因此有研究認(rèn)為，在孕14161416周時(shí)游離周時(shí)游離-hCGhCG較較hCGhCG在篩查中更有特異性。同時(shí)又有研在篩查中更有特異性。同時(shí)又有研究表明在孕早期篩查時(shí)，游離究表明在孕早期篩查時(shí)，游離-hCG-hCG更是一更是一個(gè)

13、高特異性的指標(biāo)。個(gè)高特異性的指標(biāo)。所以游離所以游離-hCG-hCG是一個(gè)可以同時(shí)用于早孕期是一個(gè)可以同時(shí)用于早孕期及中孕期篩查的指標(biāo)。及中孕期篩查的指標(biāo)。JXUSG.COM非結(jié)合雌三醇非結(jié)合雌三醇非結(jié)合雌三醇是由胎兒腎上腺皮質(zhì)和肝臟提非結(jié)合雌三醇是由胎兒腎上腺皮質(zhì)和肝臟提供前體物質(zhì)，最后由胎盤合成的一種重要雌供前體物質(zhì)，最后由胎盤合成的一種重要雌激素，它以游離形式直接由胎盤分泌進(jìn)入母激素，它以游離形式直接由胎盤分泌進(jìn)入母體循環(huán)。體循環(huán)。于孕于孕7-97-9周開始，在中孕期母體血清中周開始，在中孕期母體血清中E3E3 水平隨孕周增加而上升。水平隨孕周增加而上升。在唐氏妊娠母血中在唐氏妊娠母血中u

14、E3uE3表現(xiàn)為較同孕周正常表現(xiàn)為較同孕周正常 水平降低。水平降低。JXUSG.COM胎兒頸后透明帶（胎兒頸后透明帶（NT）胎兒頸后透明帶是目前染色體異常產(chǎn)前超聲胎兒頸后透明帶是目前染色體異常產(chǎn)前超聲篩查中唯一一個(gè)得到廣泛認(rèn)可的篩查指標(biāo)。篩查中唯一一個(gè)得到廣泛認(rèn)可的篩查指標(biāo)。在孕在孕11-1311-13+6+6周行超聲檢查，在胎兒正中矢狀周行超聲檢查，在胎兒正中矢狀面下可見(jiàn)胎兒頸后呈現(xiàn)一處透明區(qū)域，即為面下可見(jiàn)胎兒頸后呈現(xiàn)一處透明區(qū)域，即為胎兒頸后透明帶胎兒頸后透明帶NTNT。此時(shí)期正常胎兒的頸后。此時(shí)期正常胎兒的頸后透明帶厚度為透明帶厚度為0-3mm0-3mm。研究發(fā)現(xiàn)染色體異常的胎兒，由于

15、常常出現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)染色體異常的胎兒，由于常常出現(xiàn) 淋巴回流障礙，導(dǎo)致淋巴回流障礙，導(dǎo)致NTNT的增厚。的增厚。JXUSG.COM 胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）JXUSG.COM產(chǎn)前篩查工作程序產(chǎn)前篩查工作程序產(chǎn)前篩查工作應(yīng)由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的并具有資質(zhì)的人產(chǎn)前篩查工作應(yīng)由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的并具有資質(zhì)的人員承擔(dān)；員承擔(dān)；孕婦進(jìn)行孕期檢查時(shí)，了解孕產(chǎn)婦的個(gè)人史、既往孕婦進(jìn)行孕期檢查時(shí)，了解孕產(chǎn)婦的個(gè)人史、既往史、孕產(chǎn)史和家族史，同時(shí)向其宣傳產(chǎn)前篩查的重史、孕產(chǎn)史和家族史，同時(shí)向其宣傳產(chǎn)前篩查的重要性，并指導(dǎo)孕婦如何參加產(chǎn)前篩查；要性，并指導(dǎo)孕婦如何參加產(chǎn)前篩查；血清產(chǎn)前篩查在中孕期血清產(chǎn)前篩查在中孕期142014

16、20+6+6周進(jìn)行；周進(jìn)行；在確定篩查對(duì)象后，對(duì)自愿產(chǎn)前篩查的孕婦收集病在確定篩查對(duì)象后，對(duì)自愿產(chǎn)前篩查的孕婦收集病史、簽署知情同意書、確定孕周、采集外周血，測(cè)史、簽署知情同意書、確定孕周、采集外周血，測(cè)定血清學(xué)指標(biāo)，并計(jì)算出風(fēng)險(xiǎn)，解釋篩查報(bào)告；定血清學(xué)指標(biāo)，并計(jì)算出風(fēng)險(xiǎn)，解釋篩查報(bào)告；JXUSG.COM產(chǎn)前篩查工作程序產(chǎn)前篩查工作程序?qū)Ω唢L(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行遺傳咨詢，對(duì)同意對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行遺傳咨詢，對(duì)同意 介入性產(chǎn)前診斷者行羊膜腔穿刺、細(xì)胞培介入性產(chǎn)前診斷者行羊膜腔穿刺、細(xì)胞培 養(yǎng)與染色體核型分析；養(yǎng)與染色體核型分析；6 6、對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)人群告知?jiǎng)討B(tài)觀察。、對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)人群告知?jiǎng)討B(tài)觀察。7 7、隨訪妊娠結(jié)局

17、；、隨訪妊娠結(jié)局；8 8、產(chǎn)前篩查診斷工作流程圖。、產(chǎn)前篩查診斷工作流程圖。JXUSG.COM產(chǎn)前篩查流程圖 檢測(cè)血清檢測(cè)血清標(biāo)志物濃度標(biāo)志物濃度風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算：信息錄入風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算：信息錄入產(chǎn)篩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件產(chǎn)篩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件染色體核型分析染色體核型分析超聲診斷超聲診斷JXUSG.COM產(chǎn)前篩查知情同意原則產(chǎn)前篩查知情同意原則.知情知情孕婦對(duì)所患疾病的發(fā)病率了解孕婦對(duì)所患疾病的發(fā)病率了解孕婦對(duì)所患疾病的診療方法了解孕婦對(duì)所患疾病的診療方法了解孕婦對(duì)所患疾病的預(yù)防措施了解孕婦對(duì)所患疾病的預(yù)防措施了解.選擇選擇知情選擇，自愿的原則知情選擇，自愿的原則孕婦同意或不同意均應(yīng)在知情同孕婦同意或不同意均應(yīng)在知情同 意

18、書上簽字意書上簽字JXUSG.COM知情同意書知情同意書產(chǎn)前篩查應(yīng)按照知情選擇，孕婦自愿的原則，醫(yī)務(wù)產(chǎn)前篩查應(yīng)按照知情選擇，孕婦自愿的原則，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)事先告知孕婦或其家屬產(chǎn)前篩查的性質(zhì)和目人員應(yīng)事先告知孕婦或其家屬產(chǎn)前篩查的性質(zhì)和目的，與產(chǎn)前診斷相比的局限性。的，與產(chǎn)前診斷相比的局限性。產(chǎn)前篩查單位只對(duì)已簽署知情同意書，同意參加產(chǎn)產(chǎn)前篩查單位只對(duì)已簽署知情同意書，同意參加產(chǎn)前篩查的孕婦作產(chǎn)前篩查。前篩查的孕婦作產(chǎn)前篩查。提供產(chǎn)前篩查服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)在知情同意書提供產(chǎn)前篩查服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)在知情同意書中標(biāo)明本單位所采用的產(chǎn)前篩查技術(shù)能夠達(dá)到的檢中標(biāo)明本單位所采用的產(chǎn)前篩查技術(shù)能夠達(dá)到的檢

19、出率，以及產(chǎn)前篩查技術(shù)具有出現(xiàn)假陰性的可能性。出率，以及產(chǎn)前篩查技術(shù)具有出現(xiàn)假陰性的可能性。4.4.知情同意書的模板。知情同意書的模板。JXUSG.COM知情同意書JXUSG.COM篩查資料搜集篩查資料搜集門診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、確認(rèn)孕周，記錄超聲門診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、確認(rèn)孕周，記錄超聲測(cè)定的頭臀長(zhǎng)（早孕期）或雙頂徑值（中孕期）測(cè)定的頭臀長(zhǎng)（早孕期）或雙頂徑值（中孕期）以及超聲檢查時(shí)間、孕婦提供的對(duì)確定孕周有重以及超聲檢查時(shí)間、孕婦提供的對(duì)確定孕周有重要價(jià)值的其它信息資料。要價(jià)值的其它信息資料。門診醫(yī)師應(yīng)在產(chǎn)前篩查申請(qǐng)單上準(zhǔn)確填寫下列資門診醫(yī)師應(yīng)在產(chǎn)前篩查申請(qǐng)單上準(zhǔn)確填寫下列資料：孕婦的姓名

20、、出生日期（公歷），采血日期，料：孕婦的姓名、出生日期（公歷），采血日期，孕齡，體重，民族孕齡，體重，民族/ /種族，末次月經(jīng)日期（公歷）、種族，末次月經(jīng)日期（公歷）、月經(jīng)周期，孕婦是否吸煙，本次妊娠是否為雙胎月經(jīng)周期，孕婦是否吸煙，本次妊娠是否為雙胎或多胎，孕婦是否患有胰島素依賴型糖尿病、既或多胎，孕婦是否患有胰島素依賴型糖尿病、既往是否有染色體異常或者神經(jīng)管畸形等異常妊娠往是否有染色體異?；蛘呱窠?jīng)管畸形等異常妊娠史、唐氏綜合征家族史，孕婦的通信地址和聯(lián)系史、唐氏綜合征家族史，孕婦的通信地址和聯(lián)系電話。電話。孕婦在申請(qǐng)單上簽署知情同意書。孕婦在申請(qǐng)單上簽署知情同意書。JXUSG.COM 每個(gè)

21、孕婦都有生先天性癡呆兒（唐氏綜合癥）和神經(jīng)管缺陷兒的可能，衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法附件5和吉林省產(chǎn)前篩查技術(shù)管理辦法的通知，明確要求各地區(qū)開展產(chǎn)前篩查工作。所以對(duì)每一個(gè)適宜做產(chǎn)前篩查孕婦都要履行完全告知的義務(wù)，對(duì)于個(gè)別堅(jiān)決不同意做產(chǎn)篩的孕婦及配偶要以書面告知形式通知其本人不做產(chǎn)篩可能生出先天性癡呆兒和神經(jīng)管缺陷兒的可能。告知書（存根）要長(zhǎng)期存檔，其他省市已有以“告知不全”名義提出訴訟賠償損失的案例。JXUSG.COM拒絕產(chǎn)前篩查簽字單（存根）拒絕產(chǎn)前篩查簽字單（存根）姓名： 年齡： 孕周： 病志號(hào)： 每個(gè)孕婦都有生先天性癡呆兒（唐氏綜合癥）和神經(jīng)管缺陷兒的可能，患兒一旦出生則根本無(wú)法治愈

22、，唯一避免的辦法就是做產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。醫(yī)生已詳細(xì)告知產(chǎn)前篩查的重要性及不做產(chǎn)前篩查可能生唐氏兒、神經(jīng)管缺陷兒的危害性告知本人，本人堅(jiān)決不同意做產(chǎn)前篩查，所產(chǎn)生的一切不良后果自負(fù)。孕婦（丈夫）簽字： 簽字日期： 年 月 日聯(lián) 系 電 話 ：-拒絕產(chǎn)前篩查簽字單（交孕婦）拒絕產(chǎn)前篩查簽字單（交孕婦）姓名： 年齡： 孕周： 病志號(hào)： 每個(gè)孕婦都有生先天性癡呆兒（唐氏綜合癥）和神經(jīng)管缺陷兒的可能，患兒一旦出生則根本無(wú)法治愈，唯一避免的辦法就是做產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。醫(yī)生已詳細(xì)告知產(chǎn)前篩查的重要性及不做產(chǎn)前篩查可能生唐氏兒、神經(jīng)管缺陷兒的危害性告知本人，本人堅(jiān)決不同意做產(chǎn)前篩查，所產(chǎn)生的一切不良后果自

23、負(fù)。孕婦（丈夫）簽字： 簽字日期： 年 月 日聯(lián) 系 電 話 ：JXUSG.COM血標(biāo)本的采集血標(biāo)本的采集按照無(wú)菌操作常規(guī)，用靜脈穿刺術(shù)采取孕婦按照無(wú)菌操作常規(guī)，用靜脈穿刺術(shù)采取孕婦 空腹靜脈血空腹靜脈血2mL2mL3mL3mL，收集于真空干燥采，收集于真空干燥采血管中。血管中。在采血管標(biāo)簽上寫明患者姓名、標(biāo)本編號(hào)、在采血管標(biāo)簽上寫明患者姓名、標(biāo)本編號(hào)、 采血日期。標(biāo)本編號(hào)應(yīng)采用唯一編號(hào)，應(yīng)與采血日期。標(biāo)本編號(hào)應(yīng)采用唯一編號(hào)，應(yīng)與產(chǎn)前篩查申請(qǐng)單及采血工作登記冊(cè)上的編號(hào)產(chǎn)前篩查申請(qǐng)單及采血工作登記冊(cè)上的編號(hào)一致。一致。JXUSG.COM標(biāo)本的貯存和運(yùn)送標(biāo)本的貯存和運(yùn)送盛有血液標(biāo)本的采血管靜置于室

24、溫下（盛有血液標(biāo)本的采血管靜置于室溫下（18182828） 約約0.5h0.5h2h2h，待其凝集后迅速離心分離得到血清。，待其凝集后迅速離心分離得到血清。產(chǎn)前篩查實(shí)驗(yàn)室與采血點(diǎn)不在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)者，應(yīng)產(chǎn)前篩查實(shí)驗(yàn)室與采血點(diǎn)不在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)者，應(yīng)離心分離血清，以血清形式運(yùn)送標(biāo)本。血清標(biāo)本運(yùn)離心分離血清，以血清形式運(yùn)送標(biāo)本。血清標(biāo)本運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)避免高溫。輸過(guò)程中應(yīng)避免高溫。血清標(biāo)本應(yīng)在血清標(biāo)本應(yīng)在4488溫度下保存，不可超過(guò)溫度下保存，不可超過(guò)6 6天；天；-20-20以下保存不可超過(guò)以下保存不可超過(guò)3 3月；長(zhǎng)期保存應(yīng)在月；長(zhǎng)期保存應(yīng)在-70-70，避免反復(fù)凍融。避免反復(fù)凍融。JXUSG.COM

25、標(biāo)本的接收標(biāo)本的接收1.1.接受標(biāo)本時(shí)，核對(duì)編號(hào)及申請(qǐng)單信息無(wú)誤后，接受標(biāo)本時(shí)，核對(duì)編號(hào)及申請(qǐng)單信息無(wú)誤后， 檢查血清質(zhì)量，保證標(biāo)本符合實(shí)驗(yàn)條件。實(shí)驗(yàn)開檢查血清質(zhì)量，保證標(biāo)本符合實(shí)驗(yàn)條件。實(shí)驗(yàn)開 始前應(yīng)再次核對(duì)標(biāo)本編號(hào)與患者姓名，檢查產(chǎn)前始前應(yīng)再次核對(duì)標(biāo)本編號(hào)與患者姓名，檢查產(chǎn)前 篩查申請(qǐng)單的相關(guān)信息及知情同意書。并做好簽名。篩查申請(qǐng)單的相關(guān)信息及知情同意書。并做好簽名。產(chǎn)前篩查實(shí)驗(yàn)室應(yīng)符合臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的產(chǎn)前篩查實(shí)驗(yàn)室應(yīng)符合臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的 要求，應(yīng)用定量檢測(cè)系統(tǒng)，而非半定量或定性檢要求，應(yīng)用定量檢測(cè)系統(tǒng)，而非半定量或定性檢 測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)。應(yīng)選擇獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)。應(yīng)選

26、擇獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理 局批準(zhǔn)上市使用的產(chǎn)前篩查設(shè)備、試劑盒和風(fēng)險(xiǎn)局批準(zhǔn)上市使用的產(chǎn)前篩查設(shè)備、試劑盒和風(fēng)險(xiǎn) 計(jì)算軟件。計(jì)算軟件。JXUSG.COM實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1.1.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的母血清指標(biāo)可選擇下列任一種，計(jì)算實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的母血清指標(biāo)可選擇下列任一種，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)結(jié)合孕婦的年齡、孕周、體重等資料。風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)結(jié)合孕婦的年齡、孕周、體重等資料。二聯(lián)法：血清甲胎蛋白（二聯(lián)法：血清甲胎蛋白（AFPAFP）血清人絨毛膜促）血清人絨毛膜促性腺激素游離性腺激素游離亞基（亞基（Free -HCGFree -HCG）或者）或者AFPAFP血血清人絨毛膜促性腺激素（清人絨毛膜促性腺激素（HCGHCG）。

27、）。三聯(lián)法：三聯(lián)法：AFPAFPFree -HCGFree -HCG血清游離雌三醇血清游離雌三醇（uE3uE3）或者）或者AFPAFPHCGHCGuE3uE3。JXUSG.COM實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制每次實(shí)驗(yàn)應(yīng)根據(jù)相應(yīng)試劑盒的要求做標(biāo)準(zhǔn)曲每次實(shí)驗(yàn)應(yīng)根據(jù)相應(yīng)試劑盒的要求做標(biāo)準(zhǔn)曲線或校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)曲線、做質(zhì)控品測(cè)定，以評(píng)估線或校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)曲線、做質(zhì)控品測(cè)定，以評(píng)估該批次實(shí)驗(yàn)測(cè)定結(jié)果的可靠性。該批次實(shí)驗(yàn)測(cè)定結(jié)果的可靠性。每年應(yīng)參加每年應(yīng)參加1 12 2次衛(wèi)生部指定機(jī)構(gòu)的室間質(zhì)次衛(wèi)生部指定機(jī)構(gòu)的室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃，并取得合格證書。連續(xù)評(píng)計(jì)劃，并取得合格證書。連續(xù)3 3年不參加年不參加或者未取得室間質(zhì)評(píng)合格證書的

28、產(chǎn)前篩查視或者未取得室間質(zhì)評(píng)合格證書的產(chǎn)前篩查視為質(zhì)量控制不合格。為質(zhì)量控制不合格。我院自2007年開始參見(jiàn)衛(wèi)生部室間質(zhì)控，每年都取得了完全合格的好成績(jī)。JXUSG.COM篩查結(jié)果的告知篩查結(jié)果的告知篩查結(jié)果以書面形式告知被篩查者，應(yīng)通知孕婦和篩查結(jié)果以書面形式告知被篩查者，應(yīng)通知孕婦和/ /或家屬獲取篩查結(jié)果報(bào)告單的時(shí)間與地點(diǎn)，便于或家屬獲取篩查結(jié)果報(bào)告單的時(shí)間與地點(diǎn)，便于其及時(shí)獲悉篩查結(jié)果。其及時(shí)獲悉篩查結(jié)果。篩查報(bào)告至少應(yīng)包括以下信息：孕婦的年齡與預(yù)產(chǎn)篩查報(bào)告至少應(yīng)包括以下信息：孕婦的年齡與預(yù)產(chǎn)期分娩的年齡，標(biāo)本編號(hào)，篩查時(shí)的孕周及其推算期分娩的年齡，標(biāo)本編號(hào)，篩查時(shí)的孕周及其推算方法，

29、各篩查指標(biāo)的檢測(cè)值和方法，各篩查指標(biāo)的檢測(cè)值和MOMMOM值，經(jīng)校正后的值，經(jīng)校正后的篩查目標(biāo)疾病的風(fēng)險(xiǎn)度，相關(guān)的提示與建議。篩查目標(biāo)疾病的風(fēng)險(xiǎn)度，相關(guān)的提示與建議。報(bào)告發(fā)放應(yīng)在報(bào)告發(fā)放應(yīng)在5 5個(gè)工作日以內(nèi)。對(duì)于篩查結(jié)果為高個(gè)工作日以內(nèi)。對(duì)于篩查結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)電話通知孕婦。并建議該孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)電話通知孕婦。并建議該孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷。篩查結(jié)果為低風(fēng)險(xiǎn)的，應(yīng)向孕婦說(shuō)明此結(jié)果并斷。篩查結(jié)果為低風(fēng)險(xiǎn)的，應(yīng)向孕婦說(shuō)明此結(jié)果并不是完全排除胎兒患病可能性，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察。不是完全排除胎兒患病可能性，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察。JXUSG.COM對(duì)篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的診治對(duì)篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的診治對(duì)于篩查結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦

30、，由產(chǎn)科產(chǎn)前篩查對(duì)于篩查結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，由產(chǎn)科產(chǎn)前篩查醫(yī)生和醫(yī)生和/ /或遺傳咨詢?nèi)藛T解釋篩查結(jié)果，并向其介或遺傳咨詢?nèi)藛T解釋篩查結(jié)果，并向其介紹進(jìn)一步檢查或診斷的方法，由孕婦知情選擇診紹進(jìn)一步檢查或診斷的方法，由孕婦知情選擇診治方案治方案 。對(duì)篩查高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦建議行胎兒細(xì)胞遺傳學(xué)檢查，對(duì)篩查高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦建議行胎兒細(xì)胞遺傳學(xué)檢查，產(chǎn)前診斷率宜產(chǎn)前診斷率宜80%80%。篩查出的高風(fēng)險(xiǎn)病例，在未進(jìn)行產(chǎn)前診斷之前，篩查出的高風(fēng)險(xiǎn)病例，在未進(jìn)行產(chǎn)前診斷之前，不應(yīng)為孕婦做終止妊娠的處理。不應(yīng)為孕婦做終止妊娠的處理。產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)病例的轉(zhuǎn)診，產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)病例的轉(zhuǎn)診

31、，產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)在孕產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)在孕2222周內(nèi)進(jìn)行篩查高風(fēng)險(xiǎn)病例周內(nèi)進(jìn)行篩查高風(fēng)險(xiǎn)病例的后續(xù)診斷。的后續(xù)診斷。JXUSG.COM高風(fēng)險(xiǎn)召回、咨詢和產(chǎn)前診斷高風(fēng)險(xiǎn)召回、咨詢和產(chǎn)前診斷關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)率結(jié)果關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)率結(jié)果不要反復(fù)論證陽(yáng)性以排除假陽(yáng)性不要反復(fù)論證陽(yáng)性以排除假陽(yáng)性重視陰性結(jié)果假陰性比假陽(yáng)性后果嚴(yán)重重視陰性結(jié)果假陰性比假陽(yáng)性后果嚴(yán)重要重視要重視Free beta-hCGFree beta-hCG值增高者值增高者并不是并不是Free beta-hCGFree beta-hCG值越高，值越高，DSDS的風(fēng)險(xiǎn)越高的風(fēng)險(xiǎn)越高在排除其他疾病可能性后，要注意隨訪。與升高有關(guān)的疾病有：在排除其他疾病可能性

32、后，要注意隨訪。與升高有關(guān)的疾病有： 自然流產(chǎn)增加自然流產(chǎn)增加 小于胎齡兒小于胎齡兒 妊娠期高血壓綜合征妊娠期高血壓綜合征 早產(chǎn)早產(chǎn) 胎兒畸形胎兒畸形 胎盤早剝胎盤早剝 IUGIUG、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸JXUSG.COM高風(fēng)險(xiǎn)召回、咨詢和產(chǎn)前診斷高風(fēng)險(xiǎn)召回、咨詢和產(chǎn)前診斷篩查高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦需電話通知，并在篩查高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦需電話通知，并在 3 3 日內(nèi)召回日內(nèi)召回再次核對(duì)孕齡，并做詳細(xì)的遺傳咨詢?cè)俅魏藢?duì)孕齡，并做詳細(xì)的遺傳咨詢對(duì)不能準(zhǔn)確判定孕齡的，需經(jīng)對(duì)不能準(zhǔn)確判定孕齡的，需經(jīng) B B 超超 BPD BPD 確定孕周確定孕周對(duì)對(duì) 18 18 或或 2

33、1 21 三體高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，建議行羊膜腔穿刺術(shù)三體高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，建議行羊膜腔穿刺術(shù)術(shù)前做血常規(guī)與凝血功能檢查術(shù)前做血常規(guī)與凝血功能檢查B B 超詳細(xì)檢查（包括羊水量）超詳細(xì)檢查（包括羊水量）告知羊膜腔穿刺風(fēng)險(xiǎn)（簽署知情同意書）告知羊膜腔穿刺風(fēng)險(xiǎn)（簽署知情同意書） 流產(chǎn)率流產(chǎn)率 1% 1% 有不成功的可能有不成功的可能B B 超引導(dǎo)下穿刺超引導(dǎo)下穿刺在在1515個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告細(xì)胞遺傳診斷結(jié)果個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告細(xì)胞遺傳診斷結(jié)果CVSCVS取絨毛取絨毛AMNIOCENTESISAMNIOCENTESIS羊膜腔穿刺羊膜腔穿刺臍血穿刺臍血穿刺JXUSG.COM篩查追蹤隨訪篩查追蹤隨訪應(yīng)對(duì)所有篩查對(duì)象進(jìn)行隨訪

34、，隨訪時(shí)限為產(chǎn)后應(yīng)對(duì)所有篩查對(duì)象進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)限為產(chǎn)后1 16 6月。隨訪率應(yīng)月。隨訪率應(yīng)90%90%。訪內(nèi)容包括：妊娠結(jié)局，孕期是否順利及胎兒或新訪內(nèi)容包括：妊娠結(jié)局，孕期是否順利及胎兒或新生兒是否正常。生兒是否正常。篩查高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，應(yīng)隨訪產(chǎn)前診斷結(jié)果、妊娠結(jié)篩查高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，應(yīng)隨訪產(chǎn)前診斷結(jié)果、妊娠結(jié)局。局。 流產(chǎn)或終止妊娠者，應(yīng)盡量爭(zhēng)取獲取組織標(biāo)本行遺流產(chǎn)或終止妊娠者，應(yīng)盡量爭(zhēng)取獲取組織標(biāo)本行遺傳學(xué)診斷。傳學(xué)診斷。登記隨訪結(jié)果，總結(jié)統(tǒng)計(jì)分析、評(píng)估篩查效果。登記隨訪結(jié)果，總結(jié)統(tǒng)計(jì)分析、評(píng)估篩查效果。JXUSG.COM妊娠結(jié)局妊娠結(jié)局因存在時(shí)間和空間的跨度，回訪工作具有較大的復(fù)因存在時(shí)間

35、和空間的跨度，回訪工作具有較大的復(fù)雜性雜性需要行政部門支持需要行政部門支持 作為工作任務(wù)之一，層層落實(shí)作為工作任務(wù)之一，層層落實(shí) 隨訪率作為醫(yī)院、婦幼保健所考核指標(biāo)隨訪率作為醫(yī)院、婦幼保健所考核指標(biāo)健全婦幼保健的網(wǎng)絡(luò)化管理健全婦幼保健的網(wǎng)絡(luò)化管理 組織：職責(zé)與制度明確的機(jī)構(gòu)組織：職責(zé)與制度明確的機(jī)構(gòu) 網(wǎng)絡(luò)：有效率的相互聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)：有效率的相互聯(lián)系實(shí)施基層產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)的建設(shè)實(shí)施基層產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)的建設(shè) 培養(yǎng)有經(jīng)驗(yàn)的篩查隨訪人員培養(yǎng)有經(jīng)驗(yàn)的篩查隨訪人員 告知基層孕產(chǎn)婦保健工作者隨訪的重要性，調(diào)動(dòng)其積極性告知基層孕產(chǎn)婦保健工作者隨訪的重要性，調(diào)動(dòng)其積極性JXUSG.COM產(chǎn)前篩查診斷中的倫理問(wèn)題產(chǎn)前篩查

36、診斷中的倫理問(wèn)題產(chǎn)前篩查診斷的倫理原則產(chǎn)前篩查診斷的倫理原則 產(chǎn)前篩查是一項(xiàng)涉及夫妻、胎兒、醫(yī)生以及產(chǎn)前篩查是一項(xiàng)涉及夫妻、胎兒、醫(yī)生以及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)四方的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。為了安全、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)四方的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。為了安全、有效、合理地實(shí)施產(chǎn)前篩查，尊重和保障當(dāng)事各有效、合理地實(shí)施產(chǎn)前篩查，尊重和保障當(dāng)事各方的權(quán)益，在產(chǎn)前篩查診斷技術(shù)服務(wù)中實(shí)施倫理方的權(quán)益，在產(chǎn)前篩查診斷技術(shù)服務(wù)中實(shí)施倫理學(xué)監(jiān)督是法定的要求。學(xué)監(jiān)督是法定的要求。JXUSG.COM產(chǎn)前篩查中的倫理問(wèn)題1、尊重自主、知情的原則同意、尊重自主、知情的原則同意JXUSG.COM產(chǎn)前篩查診斷中的倫理問(wèn)題知情同意的三個(gè)重要方面是適當(dāng)告知：可

37、實(shí)施產(chǎn)前篩查、診斷的方法及目的、實(shí)施程序、成功率、失敗的可能性等。還應(yīng)提供所實(shí)施技術(shù)的準(zhǔn)確性、局限性、費(fèi)用等有關(guān)信息。病人的理解：應(yīng)充分尊重當(dāng)事人的意愿、人格和尊嚴(yán)，保證當(dāng)事人在充分了解并完全理解了有關(guān)產(chǎn)前篩查診斷的相關(guān)信息后，做出正確選擇。病人的決定： 在自主自愿的情況下選擇是否實(shí)施產(chǎn)前篩查、診斷并知情同意和簽署知情同意書。因此，知情的當(dāng)事人應(yīng)該是夫妻雙方，因此，知情同意書的簽署必須是夫妻雙方同時(shí)簽署。JXUSG.COM產(chǎn)前診斷中的倫理問(wèn)題例子例子 21一三體綜合癥又稱唐氏綜合癥，是大家所熟悉的染色體異常疾病，。目前對(duì)該病尚無(wú)有效藥物治療，預(yù)后差。 從社會(huì)利益角度而言，增加一例唐氏患兒將增加

38、家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)和思想道德負(fù)擔(dān)。但從家庭角度而言是否接受患兒，卻是由夫妻雙方自愿決定。 周周就是一個(gè)唐氏綜合癥患兒，他在音樂(lè)方面的才能卻是正常人所無(wú)法達(dá)到的。 所以，在產(chǎn)前篩查診斷工作中，實(shí)行知情同意原則既是患者的起碼權(quán)利，又是醫(yī)生應(yīng)盡的義務(wù)。但在實(shí)際操作中，由于觀念、文化的障礙卻使知情同意無(wú)法廣泛應(yīng)用。要改變這種狀況，還需要患者、親屬、醫(yī)生、公眾和社會(huì)長(zhǎng)期努力。JXUSG.COM產(chǎn)前診斷中的倫理問(wèn)題2 2、趨利避害、有利母兒的原則、趨利避害、有利母兒的原則 有些產(chǎn)前診斷技術(shù)可能給孕婦和胎兒帶來(lái)?yè)p害，如介入性產(chǎn)前診斷:羊膜腔穿刺/絨毛取材/臍血穿刺等等而部分非介人性產(chǎn)前診斷，如超聲檢查、x線、

39、CT等。 因此，關(guān)系到母兒的安全和健康。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度，按照趨利避害，有利母兒的倫理原則，根據(jù)產(chǎn)前診斷的適應(yīng)證來(lái)選擇產(chǎn)前診斷的方法，盡可能地采用風(fēng)險(xiǎn)低、準(zhǔn)確性高、花費(fèi)少的診斷方法。如神經(jīng)管畸形在我院通過(guò)四維彩超確診而不必外診。JXUSG.COM產(chǎn)前篩查診斷中的倫理問(wèn)題3 3、保守秘密、尊重隱私的原則、保守秘密、尊重隱私的原則u 產(chǎn)前篩查診斷的所有信息是一種非常特殊的信息，涉及到當(dāng)事人或其家庭的隱私。因?yàn)楫?dāng)事人所攜帶的遺傳信息不僅對(duì)個(gè)人有影響，也可能對(duì)其親屬有影響。因此，醫(yī)務(wù)人員的基本責(zé)任義務(wù)是為其保守秘密不得向他人泄露，避免由于產(chǎn)前診斷的結(jié)果給當(dāng)事人或親屬帶來(lái)不良后果。u例如：夫婦之一

40、遺傳疾病基因攜帶者？JXUSG.COM產(chǎn)前篩查診斷中的倫理問(wèn)題侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法中明確指出，隱私權(quán)的客體包括：中明確指出，隱私權(quán)的客體包括：(1)(1)身體秘密身體秘密，指身體隱秘部位即生殖器官和性感器官、身高、體重、健康狀況、身體缺陷等；(2)(2)私人空間私人空間，即個(gè)人住宅及周圍居住環(huán)境、私人專用箱包、日記等；(3)(3)個(gè)人事實(shí)個(gè)人事實(shí)，指?jìng)€(gè)人生活經(jīng)歷、生活習(xí)慣、性格愛(ài)好、社會(huì)關(guān)系、學(xué)歷、婚戀狀況、家庭住址、電話、收人情況等；(4)(4)私人生活私人生活，指一切與社會(huì)無(wú)關(guān)的個(gè)人生活，如日常生活、社交、性生活等。JXUSG.COM產(chǎn)前診斷中的倫理問(wèn)題3 3、保守秘密、尊重隱私的原則、保守秘密、尊重隱私的原則 醫(yī)療保密的實(shí)施必須以不傷