人際關(guān)系緊張案例分析報(bào)告(新編)

1、論文編號(hào)人際關(guān)系引起的一般心理問(wèn)題的案例報(bào)告-運(yùn)用合理情緒療法（RET）摘要：本文是針對(duì)一名大二女學(xué)生因人際關(guān)系不良引起的一般心理 問(wèn)題進(jìn)行輔導(dǎo)的案例報(bào)告。本案例通過(guò)搜集、整理求助者的一般臨床資料， 對(duì)求助者的情況進(jìn)行鑒別診斷，對(duì)求助者心理與行為問(wèn)題形成與發(fā)展原因 進(jìn)行探討，確定求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)， 與求助者協(xié)商、制定咨 詢目標(biāo)與咨詢方案，開(kāi)展咨詢并對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估。一、一般資料求助者王某，女性，25歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。無(wú)重大軀體疾病歷史。 父母都是農(nóng)民。上學(xué)較遲，與同班同學(xué)相比，年齡較大。家族中無(wú)精神疾 病歷史。自己主動(dòng)前來(lái)學(xué)院心理咨詢室進(jìn)行心理咨詢。二、主訴及個(gè)人述1. 個(gè)人成

2、長(zhǎng)經(jīng)歷：從小性格向，不愛(ài)說(shuō)話，父母在學(xué)習(xí)上要求嚴(yán)格。 除了學(xué)習(xí)課本知識(shí)，沒(méi)有其它的興趣愛(ài)好，也很少與朋友一起玩耍。整天 忙于學(xué)習(xí)課本知識(shí)，很少參加其它活動(dòng)，也很少與同學(xué)交往。2. 求助者反應(yīng)目前的情況：覺(jué)得同學(xué)們都不喜歡我，都不愿和我交往， 融不到同學(xué)之中；覺(jué)得自己不如別人，自己都這么大了才和她們一樣上了 職業(yè)學(xué)院，覺(jué)得同學(xué)都看不起自己，索性就獨(dú)處了。幾天前因?yàn)殛P(guān)燈的事 和室友發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)：上周日晚上熄燈后，我用臺(tái)燈在看書(shū)，一個(gè)本地的同學(xué) 覺(jué)得影響了她，說(shuō)早點(diǎn)睡覺(jué)，明天還要上課呢；我就關(guān)了燈了。第二天早 上她起床特別早，我想她肯定是在報(bào)復(fù)我，我讓她小聲點(diǎn)，她就很冒火地 和我吵起來(lái)了。這件事過(guò)后總覺(jué)

3、得她們都故意為難我，處處和我過(guò)不去， 越想越生氣。這次鬧矛盾之后情緒很不好，覺(jué)得自己更孤獨(dú)；都大二了還 沒(méi)有一個(gè)能交流感情的知心朋友，這幾天為這個(gè)事煩心，失眠，上課時(shí)注 意力無(wú)法集中，記憶力下降，就連上自習(xí)課也覺(jué)得不自在、總覺(jué)得同學(xué)們 在議論自己，總分心。看到別的同學(xué)一起討論，或是三三兩兩逛街、一塊 吃飯都很羨慕，可是又不敢和她們交流，覺(jué)得自己的交際能力很差；我不 能再這樣下去了，要學(xué)會(huì)改變自己；要是以后參加工作了還這樣子就慘了， 所以希望老師給予指導(dǎo)。三、咨詢師觀察和他人反映的情況1. 咨詢師觀察到的情況：求助者中等身材，相貌端莊，衣著整潔， 第一次來(lái)咨詢室時(shí)，精神稍有緊，開(kāi)始交談時(shí)低著頭，

4、偶爾和我對(duì)視，身 體前傾，感覺(jué)很拘謹(jǐn)，雙手不停地弄衣角；經(jīng)咨詢師的寒暄，來(lái)訪者稍有 放松；在咨詢的過(guò)程中求助者邏輯清楚，語(yǔ)言清晰、有條理，對(duì)答切題、 敘述明確，自知力正常，對(duì)自己的情緒狀態(tài)有正確的認(rèn)識(shí)，迫切希望有所 改變，有較強(qiáng)的求助欲，未見(jiàn)明顯的精神病性癥狀。2. 咨詢師通過(guò)她的輔導(dǎo)員了解到的一些相關(guān)的情況：該學(xué)生身體健康，生活樸素，較為獨(dú)立、成熟，學(xué)習(xí)自覺(jué)認(rèn)真，但寡言少歡，不太合群。 平時(shí)遵守校紀(jì)班規(guī)，對(duì)自己要求嚴(yán)格，學(xué)習(xí)刻苦努力，成績(jī)名列前茅。但 性格向，不愛(ài)說(shuō)話，也不愛(ài)主動(dòng)與人交流，幾乎不參與學(xué)校組織的社會(huì)活 動(dòng)；家庭經(jīng)濟(jì)條件比較差。四、評(píng)估與診斷診斷過(guò)程如下：（一）診斷與鑒別1. 根

5、據(jù)區(qū)分正常與異常心理和精神病性癥狀三原則： 該求助者產(chǎn)生的 困擾有明顯的生活事件，主客觀世界統(tǒng)一；知情意精神活動(dòng)在協(xié)調(diào)一致，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求助行為；人格相對(duì)穩(wěn)定；無(wú)邏輯思 維混亂，無(wú)感知異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病 性障礙。2. 心理沖突的性質(zhì)：由于該求助者沖突與現(xiàn)實(shí)處境相連，其程度與其 個(gè)人經(jīng)歷和處境相符，心沖突屬于常形，因此可排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心 理問(wèn)題。3. 病程及程度：求助者問(wèn)題持續(xù)不足一個(gè)月，情緒反應(yīng)不強(qiáng)烈，無(wú)泛 化現(xiàn)象，因此排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。4. 心理測(cè)量結(jié)果是：癥狀自評(píng)量表（SCL-90）測(cè)驗(yàn)結(jié)果：軀體化因子：2.0分，焦慮因子：2.6分

6、，其余因子分未超過(guò)2分。總分：168分焦慮自評(píng)量表（SAS：標(biāo)準(zhǔn)分為63分，屬于中度焦慮。抑郁自評(píng)量表（SDS：標(biāo)準(zhǔn)分為50分，屬于正常圍。綜上所訴，診斷結(jié)果：根據(jù)以上的材料分析及鑒別情況：求助者心理初步診斷為因人際關(guān)系 不良造成的一般心理問(wèn)題，主要表現(xiàn)為社交不良。（二）求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因分析（1）生物學(xué)方面：求助者25歲，女性，相貌端莊，性格向。經(jīng)醫(yī)院 檢查（入學(xué)體檢）沒(méi)有器質(zhì)性病變。生物學(xué)原因?qū)ζ浔旧韱?wèn)題沒(méi)有太大影 響。（2）社會(huì)學(xué)方面：人際關(guān)系方面，幾乎沒(méi)有知心朋友，在出現(xiàn)負(fù)性 情緒時(shí)，未受到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注，其周圍的社會(huì)系統(tǒng)沒(méi)有 給予良好的心理支持，未能幫助其進(jìn)行積極

7、調(diào)整；自己不善于運(yùn)用已有的 社會(huì)支持系統(tǒng)。（3）心理學(xué)方面：求助者性格向，不愛(ài)說(shuō)話，不擅與人溝通交流， 缺少朋友，較少和朋友家長(zhǎng)交流。在和室友鬧矛盾后未能采取任何有效措 施調(diào)整自己的負(fù)性情緒。認(rèn)為大家都不喜歡她而刻意疏遠(yuǎn)別人。2.心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)癥狀的表層是由人際關(guān)系緊而導(dǎo)致的不良的情緒體驗(yàn)、注意力下降、 思想不集中等問(wèn)題。其背后的實(shí)質(zhì)是求助者一些不良認(rèn)知：過(guò)分概括化， 認(rèn)為自己性格不好，同學(xué)不喜歡自己；年齡比別人大，覺(jué)得什么都不如別 人，對(duì)自己片面的自我否定；個(gè)性化，總覺(jué)得別人在討論自己；主觀推斷, 認(rèn)為自己交際能力差，性格不開(kāi)朗等不合理的信念造成的不良情緒體驗(yàn)和 行為后果。五、咨詢目標(biāo)的制

8、定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)與該求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：1. 近期目標(biāo)：通過(guò)合理情緒療法，改變不正確的認(rèn)知，消除或減輕因 人際關(guān)系緊引起的不良情緒，對(duì)自己有更為客觀的評(píng)價(jià)。2. 遠(yuǎn)期目標(biāo)：在達(dá)到以上具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)來(lái)訪者心 理健康、行為正常、人格完善的目標(biāo)。六、咨詢方案的制定（一）咨詢方法及原理合理情緒療法（RET）基本原理：合理情緒療法是20世紀(jì)50年代由艾 利斯（A.EIIis）在美國(guó)創(chuàng)立，其理論認(rèn)為使人們難過(guò)和痛苦的情緒困擾（C） 并不是外界發(fā)生的事件本身（A）直接引起，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看 法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知容（B）引起；事件本身無(wú)所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己 的偏好

9、，欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種煩惱和困擾，因此要改變情緒 困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過(guò)改變認(rèn)知，進(jìn)而 改變不良情緒和行為，其基本理論又稱 ABCS論。合理情緒療法的具體方法與操作過(guò)程如下：1心理診斷階段，建立良好咨詢關(guān)系，明確求助者的 ABC2.領(lǐng)悟階段，主要任務(wù)是幫助求助者領(lǐng)悟 ABC原理和具體的ABC 3修通階段，這是最主要階段，通過(guò)各種方法或手段使求助者修正 或放棄不合理的認(rèn)知和信念，建立新的合理的認(rèn)知和思維方式。4.再教育階段，鞏固前幾個(gè)階段治療所取得的效果，幫助求助者進(jìn) 一步擺脫原有的不合理認(rèn)知及思維方式，使新的認(rèn)知、信念進(jìn)一 步強(qiáng)化，并能在咨詢結(jié)束后仍能用于

10、應(yīng)對(duì)生活中遇到的問(wèn)題，更 好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。（二）雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)1求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)（1）責(zé)任a）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；b）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；c）完成雙方商定的作業(yè)。（2）權(quán)利a）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；b）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；c）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；d）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；e）對(duì)咨詢方案的容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。（3）義務(wù)a）遵守咨詢的相關(guān)規(guī)定；b）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的容；c）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。 2咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)（1）責(zé)

11、任a）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；b）幫助求助者解決心理問(wèn)題；c）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。（2）權(quán)利a）有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；b）有權(quán)利選擇合適匹配的求助者；c）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。（3）義務(wù)a）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等 相關(guān)證件；b）遵守咨詢的有關(guān)規(guī)定；c）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的容；d）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。（三）咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排每周1次，每次45-50分鐘，每周二下午。學(xué)院心理咨詢室。初定六次，具體次數(shù)與時(shí)間安排視求助者的具體情況可以進(jìn)行調(diào)整，并

12、預(yù)告協(xié)商。（四）咨詢的費(fèi)用根據(jù)我們學(xué)校大學(xué)生心理健康指導(dǎo)中心的工作宗旨：助人自助、鍛煉自己。由學(xué)院心理咨詢室提供服務(wù)，免費(fèi)。七、咨詢過(guò)程 第一次咨詢目的：建立良好的咨詢關(guān)系，收集和整理資料，進(jìn)行心要的心理測(cè) 驗(yàn)，對(duì)求助者的問(wèn)題形成初步診斷，確定咨詢目標(biāo)及方案。方法：會(huì)談法，心理測(cè)驗(yàn)。過(guò)程：（1）填寫咨詢表，詢問(wèn)基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則；（2）攝入性談話收集臨床資料，探詢來(lái)訪者的心理矛盾及改變意愿；（3）做心理測(cè)驗(yàn)，癥狀自評(píng)量表，焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表；（4）將心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給來(lái)訪者，并做出初步問(wèn)題分析；（5）商定咨詢目標(biāo)；（6）簡(jiǎn)單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）

13、；（7）商定咨詢方案。 第二次咨詢目的：鞏固咨詢關(guān)系，介紹合理情緒療法并用其進(jìn)行認(rèn)知分析。 確 定主要問(wèn)題，明確求助者ABC；使求助者領(lǐng)悟到合理情緒 療法的原理方法：會(huì)談法，合理情緒療法過(guò)程：（1）再次介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型），強(qiáng)化 來(lái)訪者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解。進(jìn)一步評(píng)估其對(duì)行為的解釋， 從深層次挖掘自己的不合理信念。（2）要求求助者按照下列方式，嘗試把自己?jiǎn)栴}都表示出來(lái)。 誘發(fā)事件A:與室友爭(zhēng)執(zhí)。不合理信念B: 些過(guò)分概括化、絕對(duì)化和個(gè)性化的思維模 式。從理性的角度去審視這些信念，并探討這些信念與產(chǎn)生 不良情緒和行為反應(yīng)的關(guān)系。不良情緒和行為反應(yīng)C:擔(dān)心、焦慮、煩燥，不

14、合群、注意力 不集中。（3）布置咨詢作業(yè)：要求求助者對(duì)上述列出的不合理信念進(jìn)行辯 論，讓求助者領(lǐng)悟到自己的問(wèn)題與自己的不合理信念的關(guān)系。咨詢談話摘要：咨詢師：“你覺(jué)得現(xiàn)在處于一種什么樣的情緒狀態(tài)中呢？”求助者：“擔(dān)心，焦慮，煩燥，不知道如何和同學(xué)處理好關(guān)系，以 后到社會(huì)上如何與同事處理好關(guān)系”咨詢師：“你覺(jué)得是什么原因讓你焦慮、煩燥和擔(dān)心的？”求助者：“我性格向，同學(xué)們認(rèn)為我孤僻，不愿和我交往，看不起 我年齡比她們大，故意為難我，和我爭(zhēng)吵”咨詢師：“這些事情在心理學(xué)上我們成為“誘發(fā)事件”，但它們可 能并不是直接原因?！鼻笾撸骸澳鞘鞘裁丛蚰?？”咨詢師：“其實(shí)是你對(duì)這些事的看法造成的。 我們的

15、情緒和行為與 對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的認(rèn)識(shí)有關(guān)，對(duì)同一事物的認(rèn)識(shí)不同，引發(fā)的 情緒和行為也可能不同，只有認(rèn)識(shí)到并改變了不合理信念， 才能減輕或消除你目前存在的各種癥狀，那么你就可能控 制好自己的情緒。”求助者：“這個(gè)以前也聽(tīng)別人說(shuō)過(guò)，情緒取決于我們對(duì)事物的看法， 可是具體是怎樣的又不是太理解。”咨詢師：“這樣吧，我舉個(gè)例子，假如你在馬路上開(kāi)車要拐彎，但 前面有個(gè)人任憑你如何按喇叭就是沒(méi)反應(yīng)，你會(huì)覺(jué)得怎么 樣呢？”求助者：“我會(huì)很生氣惱火。”咨詢師：“如果我告訴你他是一個(gè)聾啞人，你又會(huì)覺(jué)得怎樣？”求助者：“那我應(yīng)該不會(huì)生氣，畢竟他是聽(tīng)不到聲音?！弊稍儙煟骸澳憧?，同樣一件事情，但你前后的情緒反應(yīng)卻截然不同。為

16、什么這樣呢？那是因?yàn)槟銓?duì)這件事的認(rèn)知不同?！鼻笾撸骸奥?tīng)你這么一說(shuō)，好像是這樣。那我現(xiàn)在情緒狀態(tài)也是由 于我的認(rèn)知造成的？”咨詢師：“你說(shuō)呢？”求助者沉默一會(huì)：“噢，我明白了，看來(lái)我應(yīng)該思考我的想法是不 是不合適了第三次咨詢目的：此次咨詢工作主要是讓求助者領(lǐng)悟并檢驗(yàn)具體的 ABC及其相互 影響，通過(guò)辯論來(lái)說(shuō)明問(wèn)題的根源。方法，會(huì)談法、合理情緒療法，放松訓(xùn)練咨詢師：在上次的咨詢中我們已經(jīng)談到不合理的信念會(huì)引起不良的情緒及行為后果，而不是事件本身。求助者：那接下來(lái)我該怎么辦呢？咨詢師：根據(jù)ABC理論，我們要對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)任； 因 為不合理信念會(huì)使你產(chǎn)生不良的情緒和交際上的障礙。求助者：

17、可我還是不知道我的想法有哪些不合理的地方。咨詢師：在你和室友吵架這一事件上，為什么讓你產(chǎn)生不良情緒？你 能說(shuō)說(shuō)嗎？求助者：我覺(jué)得她們因?yàn)槲夷挲g大而看不起我， 不愿意和我交往。她 第二天早起，我覺(jué)得是故意和我過(guò)不去！咨詢師：你說(shuō)話時(shí)總是“我覺(jué)得”、“我覺(jué)得”的，但這畢竟是你的想 法，還是有什么具體的行為能說(shuō)明她們真的是這樣？求助者：嗯 具體嘛 好象.沒(méi)有！其實(shí)有時(shí)我覺(jué)得她們對(duì) 我也挺好，可能我也太敏感了 . 也許她們不是這么想的？（咯咯笑）咨詢師：看看，你自己也不能肯定；我們每個(gè)人都有自己獨(dú)特的想法， 但你的想法不一定代表她們的想法，對(duì)不對(duì)？求助者：對(duì)，那 可能是我太主觀和敏感了？第四次咨詢目的

18、：鞏固咨詢效果，使新的觀念得以強(qiáng)化；學(xué)習(xí)放松，使求助者 學(xué)會(huì)理性的思維方式，學(xué)會(huì)更好的適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。方法：會(huì)談法，合理情緒療法，放松訓(xùn)練過(guò)程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者已認(rèn)識(shí)到，自己的不良情緒并不是事 件本身造成的，而是自己心存在的不合理信念造成的。能識(shí) 別自己的不合理信念，并能找出將其替代的合理信念。求助 者自我感覺(jué)良好，癥狀基本消失。（2）結(jié)合簡(jiǎn)單的放松訓(xùn)練，以及建議求助者學(xué)會(huì)用微笑去面對(duì)同 學(xué)，主動(dòng)和同學(xué)接觸，在得到同學(xué)正反饋回應(yīng)中增強(qiáng)交際的 自信心；鼓勵(lì)她多參加集體活動(dòng)增加與同學(xué)的接觸機(jī)會(huì)。5）第五次咨詢目的：鞏固咨詢效果；基本結(jié)束咨詢。方法：會(huì)談法過(guò)程：通過(guò)會(huì)談肯定求助者的自我改變，

19、 強(qiáng)調(diào)咨詢要點(diǎn)，使求助者 明確今后努力的方向。心理測(cè)量結(jié)果：癥狀自評(píng)量表（SCL-90）測(cè)驗(yàn)結(jié)果：軀體化因子：1.8分，焦慮因子：1.8分，其余因子分未超過(guò)2分?？偡郑?48分焦慮自評(píng)量表（SAS :標(biāo)準(zhǔn)分為47分，抑郁自評(píng)量表（SDS :標(biāo)準(zhǔn)分為49分，各項(xiàng)測(cè)驗(yàn)均已恢復(fù)正常。第六次咨詢最后一次咨詢，讓求助者回顧整個(gè)咨詢情況，對(duì)自己有個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)。 肯定其在咨詢過(guò)程中的積極改變。指導(dǎo)求助者在以后學(xué)會(huì)利用放松訓(xùn)練、合理情緒想象技術(shù)、自助表和 RSA合理自我分析）等科學(xué)方法來(lái)自己調(diào)適不良的情緒體驗(yàn)； 經(jīng)過(guò)雙方同 意，咨詢關(guān)系結(jié)束，但要繼續(xù)鞏固和訓(xùn)練的效果，還需要家庭、學(xué)校等各 方面的共同配合。八、咨詢效果評(píng)估