使用催產(chǎn)素要掌握“火候”

1、使用催產(chǎn)素要掌握“火候”催產(chǎn)素就是通常所指的“催生針” ，具有興奮子宮平滑肌、引起 子宮收縮的作用。臨床實(shí)踐證明，在分娩的過程中恰當(dāng)?shù)亟o產(chǎn)婦使用， 可以起到良好的引產(chǎn)或加強(qiáng)子宮收縮的作用，俗稱“催生”作用。所 以，在現(xiàn)代臨床產(chǎn)科醫(yī)學(xué)上，催產(chǎn)素應(yīng)用極為廣泛，也深受產(chǎn)婦們的 喜愛。但是不利的因素同樣存在。 采用催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)， 不僅可增加子 宮的收縮強(qiáng)度，還會(huì)影響子宮胎盤的血液循環(huán)，使胎兒宮內(nèi)缺氧，在 不同程度上加重胎兒窘迫程度。 具體地說， 一方面采用催產(chǎn)素易引起 胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加，以及肛門括約肌松弛，使胎糞排出， 容易發(fā)生吸入性肺炎； 另一方面，采用催產(chǎn)素易引起宮縮持續(xù)時(shí)間長、 間

2、歇時(shí)間過短或沒有單項(xiàng)期， 會(huì)影響胎盤正常的血液循環(huán)， 極容易引 起胎兒宮內(nèi)急性缺氧，導(dǎo)致死產(chǎn)或新生兒窒息等。此外，如果使用催生劑不當(dāng)，用藥量過大，尤其是在頭盆比例不相稱的情況下，使用催 產(chǎn)素后有發(fā)生子宮破裂的可能。因此，應(yīng)用催產(chǎn)素要掌握“火候” ， 要嚴(yán)格掌握它的用藥方法，包括用藥途徑、用藥速度和濃度，有無用 藥禁忌癥等。催產(chǎn)素的藥理作用 人體產(chǎn)生的催產(chǎn)素是由下丘腦的枕上核及室旁核的神經(jīng)元細(xì)胞 合成，分泌后沿神經(jīng)束經(jīng)丘腦下部垂體至垂體后葉， 在這里儲(chǔ)存在神 經(jīng)末梢內(nèi)， 在一定條件下釋放入血液循環(huán)到達(dá)靶器官， 可使子宮平滑 肌收縮。催產(chǎn)素可促使乳腺泡周圍的平滑肌細(xì)胞收縮， 有利于乳汁排 出。在妊

3、娠早、中期，催產(chǎn)素的作用僅產(chǎn)生局限性宮縮活動(dòng)，不能傳 及整個(gè)子宮，也不能使宮頸擴(kuò)張。接近足月妊娠時(shí)，肌細(xì)胞趨向于協(xié) 調(diào)，催產(chǎn)素才能發(fā)揮其催產(chǎn)作用。臨產(chǎn)時(shí)宮體受到膨脹的刺激，宮頸 受到壓迫及牽引反射性地引起催產(chǎn)素釋放， 加強(qiáng)宮縮，促使胎兒娩出。外源性催產(chǎn)素如能合理正確地使用， 對(duì)孕產(chǎn)婦可起到積極有益的 作用。一般小劑量能使子宮肌張力增加， 收縮力加強(qiáng)，收縮頻率增加，但仍保持節(jié)律性、對(duì)稱性及極性。若劑量加大，可引起張力持續(xù)增加， 乃至舒張不全導(dǎo)致強(qiáng)直性收縮。如使用不當(dāng)，可致宮縮過強(qiáng)，誘發(fā)子宮破裂或羊水栓塞，危及母嬰生命安全。由于催產(chǎn)素與加壓素（抗利 尿激素）的結(jié)構(gòu)極為相似，因此，大劑量（即使為合成

4、的純制劑）亦 可能引起血壓升高、脈搏加速及出現(xiàn)水潴留等現(xiàn)象。催產(chǎn)素使用適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥（ 1）無明顯頭盆不稱和胎位異常的原發(fā)和繼發(fā)性宮縮乏 力，產(chǎn)程潛伏期或活躍期延長與停滯。 （ 2）加速期宮口擴(kuò)張延緩或停 滯，胎頭下降延緩者。 （3）人工破膜后 6小時(shí)尚無宮縮發(fā)動(dòng)者。 （4） 胎膜早破。禁忌癥（ 1）假臨產(chǎn)。（2）明顯頭盆不稱、胎位不正。 （3）胎兒 窘迫或嚴(yán)重胎盤功能低下。（4）疤痕子宮。（5）重度妊娠高血壓疾病。 （6）子宮體過度伸張，如巨大胎兒、羊水過多或多胎妊娠。 （ 7）前 置胎盤。（8）嚴(yán)重心、肺功能不良。（9）血液病，如血小板減少性紫 癜。（10）嚴(yán)重宮內(nèi)感染。（11）有催

5、產(chǎn)素過敏或低血壓者。催產(chǎn)素使用方法催產(chǎn)素到體內(nèi)后，很快被胎盤所產(chǎn)生的催產(chǎn)素酶及肝、腎、腸所 滅活和消除，其半衰期僅34分鐘，因此，持續(xù)靜脈給藥才能保持 血漿中催產(chǎn)素的有效水平。1. 靜脈滴注法：從小劑量開始，以最低有效濃度調(diào)節(jié)滴速，即以 5%葡萄糖 500毫升加催產(chǎn)素 2.5 單位，開始滴速為每分鐘 8 滴，以后 每隔 15分鐘調(diào)節(jié)滴數(shù)至有效宮縮。 潛伏期每 3 4分鐘一次宮縮， 持 續(xù) 30秒；活躍期每 2 3分鐘一次宮縮， 持續(xù) 40秒；宮口近開全時(shí)， 12 分鐘一次宮縮。 最大劑量不超過每分鐘 30 滴，極量位每分鐘 48 滴。如需加大劑量， 增加濃度， 則以 5%葡萄糖中尚余的毫升數(shù)計(jì)

6、算， 一般為 100 毫升葡萄糖液中加入一個(gè)單位的催產(chǎn)素， 將滴速減半， 再 進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以避免進(jìn)入水分太多。如滴速 20滴/ 每分，仍無宮縮， 則要重新檢查估價(jià)。2. 脈沖式給藥法：催產(chǎn)素在體內(nèi)代謝迅速，呈脈沖式釋放，周期 性提高血漿催產(chǎn)素濃度， 引起子宮肌層峰電位的發(fā)放而引起子宮肌層 周期性、節(jié)律性收縮。臨床也有脈沖式給藥 34次，間隔3分鐘， 效果較好。3. 其他方法：催產(chǎn)素肌肉注射危險(xiǎn)性大， 一般不用于催產(chǎn)、引產(chǎn)，但可用于縮短第三產(chǎn)程。遇到宮縮不良、胎盤滯留，可經(jīng)腹壁直接注 入子宮體部。剖宮產(chǎn)時(shí)，胎兒娩出后向?qū)m體部注射催產(chǎn)素20 單位，可促進(jìn)宮縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。治療產(chǎn)后出血時(shí)，可

7、根據(jù)患者個(gè) 體因素選擇宮體或?qū)m頸直接給催產(chǎn)素 10 單位注射；肌肉注射 10單位； 催產(chǎn)素 10 30單位加入 10%葡萄糖溶液 500 毫升中滴注。4. 監(jiān)護(hù)：在催產(chǎn)素催產(chǎn)過程中，應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)，每 1530 分鐘 記錄一次血壓、脈搏、呼吸、宮縮的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，胎心的 頻率、節(jié)律，羊水的色、質(zhì)、量，等。按監(jiān)護(hù)結(jié)果隨時(shí)調(diào)節(jié)催產(chǎn)素的 用量，在潛伏期以 3 4 分鐘有一次宮縮， 活躍期以 2 3 分鐘一次宮 縮，宮口近開全或進(jìn)入第二產(chǎn)程，以 12 分鐘宮縮為宜。要防止宮 縮過強(qiáng)，大劑量催產(chǎn)素可以造成子宮破裂、子宮強(qiáng)直性收縮、胎兒宮 內(nèi)窘迫及羊水栓塞等并發(fā)癥。5. 如出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即停用催產(chǎn)

8、素：（1）發(fā)生痙攣性子宮收縮， 對(duì)于過度敏感者可用硫酸鎂靜滴緩解。 （2）滴注中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表 現(xiàn)為胸悶、氣急、寒戰(zhàn)，以至休克，須立即停止滴注并用抗過敏藥物 及對(duì)癥治療。（3）出現(xiàn)先兆子宮破裂征象（原因不明的陰道流血及脈 搏突然加快），不明原因的胎心減慢或消失，血尿，病理性收縮環(huán)或 子宮收縮突然減弱或消失（子宮破裂表現(xiàn)） 。（ 4）胎心監(jiān)護(hù)中，頻繁 出現(xiàn)晚期減速或較重的變異減速。 （ 5）宮口開大不顯著或?qū)m口開大后 胎先露下降不明顯， 但陰道檢查不能排除頭盆不稱或胎頭位置不正者。濫用催產(chǎn)素后果嚴(yán)重1. 急產(chǎn)：由于上述情況引起子宮強(qiáng)烈收縮， 分娩阻力又不太大時(shí)， 可使胎兒很快娩出，整個(gè)產(chǎn)程不超過 3 小時(shí)，稱為急產(chǎn)。這樣會(huì)因?yàn)?來不及消毒、保護(hù)會(huì)陰等，造成產(chǎn)后感染、產(chǎn)道裂傷、新生兒墜落傷 等后果。2. 胎兒宮內(nèi)缺氧： 采用催產(chǎn)素易引起宮縮持續(xù)時(shí)間長、 間歇時(shí)間 過短或沒有間歇期， 會(huì)影響胎盤正常的血液循環(huán)， 極容易引起胎兒宮 內(nèi)急性缺氧，導(dǎo)致死產(chǎn)或新生兒窒息等。3. 子宮破裂：當(dāng)用藥濃度過大或速度過快， 易引起強(qiáng)直性或痙攣 性子宮收縮。 因子宮持續(xù)強(qiáng)烈收縮而沒有舒張期或舒張期很短， 這時(shí) 產(chǎn)道又有狹窄情況或胎兒過大、 胎位不正等情況， 阻礙了