使用侵入性診療器械相關(guān)醫(yī)院感染防控(依從性)監(jiān)測(cè)方案

1、醫(yī)院醫(yī)療/器械（侵入性診療器械）相關(guān)醫(yī) 院感染預(yù)防控制（依從性）監(jiān)測(cè)方案一. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP預(yù)防控制監(jiān)測(cè)1. 監(jiān)測(cè)目的（1）調(diào)查統(tǒng)計(jì)使用呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP發(fā)病率;（2）調(diào)查評(píng)價(jià)預(yù)防控制措施落實(shí)情況與效果，有效降低呼 吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP的發(fā)生。2. 監(jiān)測(cè)對(duì)象使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的住院患者。3. 監(jiān)測(cè)指標(biāo)序號(hào)監(jiān)測(cè)指標(biāo)1VAP發(fā)病率=同期呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染例次數(shù)- *1000 %0冋期患者使用呼吸機(jī)通氣總?cè)諗?shù)2使用呼吸機(jī)患者集束干預(yù)措施符合標(biāo)準(zhǔn)的完成條目數(shù)*<4 AA0/集束十預(yù)措施-依從率集束化干預(yù)總措施數(shù)100%3.1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP定義VAP是指建立人工氣道（氣

2、管插管或氣管切開(kāi)）并接受 機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48小時(shí)內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。3.2呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP核心預(yù)防措施人員素質(zhì)：（1）參與呼吸機(jī)維護(hù)的醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；(2) 有呼吸道感染的醫(yī)務(wù)人員禁止接觸病人；(3) 掌握呼吸機(jī)使用指征，減少機(jī)械通氣使用；(4) 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；(5) 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)上報(bào)。3.2.2 清潔消毒：(1) 患者周?chē)哳l接觸的物表，應(yīng)常規(guī)清潔消毒；(2) 呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板等保持清潔，遇污染時(shí)及時(shí) 消毒；(3) 呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、濕化瓶等統(tǒng)一由CSSD青潔消毒。3.2.3 患者管理：( 1

3、)若無(wú)禁忌癥，床頭應(yīng)抬高，以 30-45 °為宜；( 2 )定時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理；(3) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者應(yīng)勻速輸注 , 避免胃過(guò)度膨脹；( 4 )遇多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)采取接觸隔離措施， 采用密閉式吸痰裝置；( 5)每日行鎮(zhèn)靜喚醒、脫機(jī)評(píng)估及自主呼吸試驗(yàn)，以便盡 早拔出氣管插管；( 6 )醫(yī)護(hù)合作實(shí)現(xiàn)患者早期下床活動(dòng)。3.2.4 氣道管理：( 1)盡量使用無(wú)創(chuàng)通氣或經(jīng)口氣管插管，預(yù)防非計(jì)劃性拔管，減少再插管；(2)氣囊充盈至20-30cmHO或手捏鼻尖至嘴唇之間硬度；( 3)氣囊放氣或移動(dòng)氣管插管前應(yīng)聲門(mén)下吸引，及時(shí)抽吸 氣囊上、聲門(mén)下氣道分泌物；( 4)呼吸機(jī)管道更換時(shí)間 2

4、 次/ 周(有污染隨時(shí)更換) ；( 5 )冷凝水 1/2 須傾倒，積水杯位置管路最低位；( 6 )濕化罐、濕化液應(yīng)為滅菌注射用水，每日更換。3.2.5 其他預(yù)防措施：( 1)規(guī)范人工氣道患者抗菌藥物使用，不常規(guī)使用口服抗 菌藥進(jìn)行選擇性消化道脫污染；( 2)不常規(guī)使用細(xì)菌過(guò)濾器預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；( 3)開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并有持續(xù)改善。4. 監(jiān)測(cè)方法4.1 監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備4.1.1 監(jiān)測(cè)開(kāi)始前對(duì)臨床科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明該項(xiàng)目的 意義和方法，取得支持和配合。4.1.2 對(duì)參與該項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各 級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)。4.2 各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)為了保證呼吸機(jī)相關(guān)

5、性肺炎( VAP預(yù)防控制監(jiān)測(cè)順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員 職責(zé)與任務(wù)如下：4.2.1 住院醫(yī)生掌握呼吸機(jī)使用指征、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP的診 斷標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP預(yù)防控制措施；每日評(píng)估使用呼吸機(jī)患者撤機(jī)指征，如有異常及時(shí)做培養(yǎng)； 若 病人發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡” ，并登記 在醫(yī)院感染管理工作手冊(cè) ；做好呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （ VAP） 宣教和指導(dǎo)。4.2.2 病房護(hù)士落實(shí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP預(yù)防控制措施； 每季度 按照呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （ VAP 預(yù)防控制依從性核查表 （附 件 2.1 對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)集束干預(yù)措施符合標(biāo)

6、準(zhǔn) 的完成條目數(shù)與使用呼吸機(jī)通氣總?cè)諗?shù) ；做好呼吸機(jī)相關(guān)性 肺炎（ VAP 宣教和指導(dǎo)。4.2.3 醫(yī)院感染專(zhuān)職人員監(jiān)督、評(píng)價(jià)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP 預(yù)防控制措施落 實(shí)情況；與經(jīng)管醫(yī)生確定患者有無(wú)院內(nèi)感染情況；督促醫(yī)生 及時(shí)完成標(biāo)本送檢及相關(guān)檢查，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求合 理應(yīng)用抗菌藥物；定期統(tǒng)計(jì)、分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP 預(yù)防控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并反饋至臨床科室。二. 中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CLABSI 預(yù)防控制監(jiān)測(cè)1. 監(jiān)測(cè)目的1 調(diào)查統(tǒng)計(jì)使用中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CLABSI 發(fā)??；(2) 調(diào)查評(píng)價(jià)預(yù)防控制措施落實(shí)情況與效果，有效降低中 心導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABS)的發(fā)生。2

7、. 監(jiān)測(cè)對(duì)象使用中心導(dǎo)管(CL)的住院患者。中心導(dǎo)管(CL)指導(dǎo) 管尖端位于或接近心臟或以下大血管，包括主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、 髂外靜脈、股靜脈以及新生兒的臍靜脈或臍動(dòng)脈，用于輸血、輸液、采血、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的血管導(dǎo)管。3. 監(jiān)測(cè)指標(biāo)序號(hào)監(jiān)測(cè)指標(biāo)同期中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染例次數(shù)1 CLABSI 發(fā)病率= *1000 %。同期中心導(dǎo)管插管總?cè)諗?shù)使用中心導(dǎo)管患集束干預(yù)措施符合標(biāo)準(zhǔn)的完成條目數(shù)2 者集束干預(yù)措施=*100%依從率集束化干預(yù)總措施數(shù)3.1中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI)的定義CLABSI指患者留置中心導(dǎo)管期間或拔出中心導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原

8、發(fā)性的，且與其他部位存在感染無(wú)關(guān)的血流感染。3.2中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI)核心預(yù)防措施人員素質(zhì)：(1 )參與置管與維護(hù)的醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；(2) 建立靜脈置管專(zhuān)業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，置管車(chē)的使用；(3) 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；(4) 熟悉并掌握拔管指征；( 5 )采用正確的方法采集標(biāo)本。3.2.2 導(dǎo)管置入：(1)接觸病人前正確洗手；(2)遵守最大可能無(wú)菌屏障預(yù)防：口罩、帽子、無(wú)菌衣、 無(wú)菌手套、大無(wú)菌巾；(3) 皮膚消毒方法正確、消毒范圍 10cm；( 4)穿刺時(shí)皮膚準(zhǔn)備消毒劑完全干燥， 至少停留 2min 以上；( 5 )選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，避免頸靜脈和股靜脈

9、。3.2.3 置管后維護(hù)：( 1 )接觸穿刺點(diǎn)或敷料前操作者進(jìn)行了手衛(wèi)生；( 2 )根據(jù)輸注液體的種類(lèi)定時(shí)更換；( 3)每天觀察及觸診注射部位，記錄置入深度，回血情況 及患者情況；( 4 )更換注射部位同時(shí)更換所有管路、連接器及延長(zhǎng)管， 妥善固定 ；( 5 )每天用生理鹽水或肝素鹽水沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成；( 6 )懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染拔出導(dǎo)管；( 7 )懷疑有導(dǎo)管相關(guān)感染送檢導(dǎo)管；( 8 )每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，及早拔管，發(fā)現(xiàn)感染，24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)；( 9 )置管部位覆蓋；（10）置管部位覆蓋更換。4. 監(jiān)測(cè)方法4.1 監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備4.1.1 監(jiān)測(cè)開(kāi)始前對(duì)臨床科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明該項(xiàng)目的

10、 意義和方法，取得支持和配合。4.1.2 對(duì)參與該項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各 級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)。4.2 各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)為了保證中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSD預(yù)防控制監(jiān)測(cè)順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各 級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下：4.2.1 住院醫(yī)生掌握 中 心 導(dǎo) 管 使用 指征 、 中 心 導(dǎo) 管 相 關(guān) 血 流 感 染 （ CLABSI） 的 診斷 標(biāo)準(zhǔn) ，落 實(shí) 中 心 導(dǎo) 管 相 關(guān) 血 流 感 染 （CLABS）預(yù)防控制措施；每日評(píng)估，如有異常及時(shí)做培養(yǎng)； 若病人發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡” ，并登 記在醫(yī)院感染管理工作手冊(cè) ；做好中心

11、導(dǎo)管相關(guān)血流感 染（CLABS）宣教和指導(dǎo)。4.2.2 病房護(hù)士落實(shí)中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABS）預(yù)防控制措施； 每季度按照中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABS）預(yù)防控制依從性核查表 （附件 2.2 ）對(duì)當(dāng)天監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)行調(diào)查， 統(tǒng)計(jì)集 束干預(yù)措施符合標(biāo)準(zhǔn)的完成條目數(shù)與使用呼吸機(jī)通氣總?cè)?數(shù)；做好中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CLABSD宣教和指導(dǎo)。 423醫(yī)院感染專(zhuān)職人員監(jiān)督、評(píng)價(jià)中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABS）預(yù)防控制措施落實(shí)情況；與經(jīng)管醫(yī)生確定患者有無(wú)院內(nèi)感染情況；督 促醫(yī)生及時(shí)完成標(biāo)本送檢及相關(guān)檢查，及時(shí)追查送檢結(jié)果并 要求合理應(yīng)用抗菌藥物；定期統(tǒng)計(jì)、分析中心導(dǎo)管相關(guān)血流 感染（CLABS）

12、預(yù)防控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并反饋至臨床科室。三. 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）預(yù)防控制監(jiān)測(cè)1. 監(jiān)測(cè)目的（1） 調(diào)查統(tǒng)計(jì)使用導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUT）發(fā)病率；（2）調(diào)查評(píng)價(jià)預(yù)防控制措施落實(shí)情況與效果，有效降低導(dǎo) 尿管相關(guān)尿路感染（CAUT）的發(fā)生。2. 監(jiān)測(cè)對(duì)象使用導(dǎo)尿管的住院患者3. 監(jiān)測(cè)指標(biāo)序號(hào)監(jiān)測(cè)指標(biāo)1CAUTI發(fā)病率=冋期留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染例次數(shù)-*1000 %0冋期患者留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)使用中心導(dǎo)管患集束干預(yù)措施符合標(biāo)準(zhǔn)的完成條目數(shù)*100%2者集束丨預(yù)措施=依從率集束化干預(yù)總措施數(shù)3.1導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUT）的定義CAUTI指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔出導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)

13、發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。3.2導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTD核心預(yù)防措施3.2.1 人員素質(zhì)：( 1)參與導(dǎo)尿管維護(hù)的醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；( 2)掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證；( 3)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生：對(duì)引流系統(tǒng)的任何操作前后均應(yīng)洗 手；( 4)觀察并記錄尿液的顏色、量、性狀、氣味，如發(fā)現(xiàn)異 常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并分析原因；(5) 疑似CAUTI而需抗菌藥物治療前應(yīng)更換導(dǎo)尿管；( 6 )采用正確的方法采集標(biāo)本；( 7)完善的護(hù)理記錄：插入或更換導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥或原因； 插管者；插入時(shí)間；導(dǎo)尿管的類(lèi)型、規(guī)格、球囊容量；插入 過(guò)程中患者的反應(yīng)；其它日常維護(hù)的相關(guān)問(wèn)題。3.2.2 清潔消毒：( 1)每日保持清洗

14、尿道口、會(huì)陰區(qū)、導(dǎo)管表面清潔衛(wèi)生， 大便失禁患者清潔后消毒；( 2)患者沐浴或擦身時(shí)，保持導(dǎo)尿管不浸入水中；( 3)引流袋排尿端不可接觸集尿器或地面；( 4)每例患者配備潔凈的個(gè)人專(zhuān)用集尿器；( 5)無(wú)需常規(guī)在引流系統(tǒng)中灌注消毒液或抗菌藥物。3.2.3 導(dǎo)尿裝置管理：（1）避免破壞引流系統(tǒng)的密閉性，一旦破壞立即使用無(wú)菌 技術(shù)和無(wú)菌器械更換；（2）無(wú)需頻繁或常規(guī)地更換導(dǎo)尿管和引流袋，應(yīng)基于臨床 指征更換：發(fā)生感染、阻塞、脫出等；（ 3）除非預(yù)計(jì)可能梗阻（如前列腺或膀胱術(shù)后出血） ，避免 常規(guī)行膀胱沖洗或灌注預(yù)防 CAUT；（4）避免管路扭曲、折疊等、保持引流通暢；（ 5）如病情允許，增加液體攝入

15、量，維持尿量50-100ml/h ；（ 6）妥善固定導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管移位或尿道受牽拉，建 議男性固定于腹部，女性固定于大腿部；（7）保證引流袋內(nèi)液面低于膀胱水平；（8）至少每 8h 或尿液超過(guò)尿袋 2/3 滿(mǎn)或轉(zhuǎn)運(yùn)患者前排空引 流袋中尿液；（ 9）如病情允許，活動(dòng)或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)暫時(shí)關(guān)閉，防逆流，同時(shí) 注意及時(shí)打開(kāi)；建議使用抗返流集尿袋。3.2.4 及時(shí)拔管：（1）每日評(píng)估留置尿管的必要性，應(yīng)盡早拔管；（ 2）手術(shù)后患者如不具備持續(xù)導(dǎo)尿適應(yīng)證，應(yīng)在術(shù)后24h內(nèi)拔出導(dǎo)管。4. 監(jiān)測(cè)方法4.1 監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備4.1.1 監(jiān)測(cè)開(kāi)始前對(duì)臨床科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。4.1.2

16、對(duì)參與該項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各 級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)。4.2 各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)為了保證導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）預(yù)防控制監(jiān)測(cè)順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí) 人員職責(zé)與任務(wù)如下：4.2.1 住院醫(yī)生掌握導(dǎo)尿管使用指征、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI ）預(yù)防控制措施；每日評(píng)估，如有異常及時(shí)做培養(yǎng)； 若病人發(fā)生醫(yī)院感 染時(shí)填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡” ，并登記在醫(yī)院感染管 理工作手冊(cè)；做好導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUT）宣教和指 導(dǎo)。4.2.2 病房護(hù)士落實(shí)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）預(yù)防控制措施；每 季度按

17、照導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）預(yù)防控制依從性核查表（附件 2.3 ）對(duì)當(dāng)天監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)行調(diào)查， 統(tǒng)計(jì)集束干 預(yù)措施符合標(biāo)準(zhǔn)的完成條目數(shù)與使用呼吸機(jī)通氣總?cè)諗?shù) ；做 好導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUT）宣教和指導(dǎo)。4.2.3 醫(yī)院感染專(zhuān)職人員監(jiān)督、評(píng)價(jià)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUT）預(yù)防控制措施落實(shí)情況；與經(jīng)管醫(yī)生確定患者有無(wú)院內(nèi)感染情況；督促醫(yī)生及時(shí)完成標(biāo)本送檢及相關(guān)檢查，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物；定期統(tǒng)計(jì)、分析導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTD預(yù)防控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并反饋至臨床科室。附件：1. 醫(yī)療 / 器械（侵入性診療器械）相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制監(jiān)測(cè)流程圖2. 醫(yī)療 / 器械（侵入性診療器

18、械）相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制依 從性核查表2.1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP預(yù)防控制依從性核查表2.2中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSD預(yù)防控制依從性核查表2.3導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUT）預(yù)防控制依從性核查表醫(yī)療/器械（侵入性診療器械）相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制監(jiān)測(cè)流程圖呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP預(yù)防控制依從性核查表1.人員素質(zhì)1.1參與呼吸機(jī)維護(hù)的醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)1.2有呼吸道感染的醫(yī)務(wù)人員禁止接觸病人1.3掌握呼吸機(jī)使用指征，減少機(jī)械通氣使用1.4嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程1.5目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)上報(bào)2.清潔消毒2.1患者周?chē)鷨J頻接觸的物表，應(yīng)常規(guī)清潔消毒2.2呼吸機(jī)外殼、按鈕

19、、面板等保持清潔，遇污染時(shí)及時(shí)消毒2.3呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、濕化瓶等統(tǒng)一由cssd清潔消毒3.患者管理3.1若無(wú)禁忌癥，床頭應(yīng)抬高，以30-45。為宜3.2定時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理3.3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者應(yīng)勻速輸注，避免胃過(guò)度膨脹3.4遇多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)米取接觸隔離措施，米用密閉式吸痰裝置3.5每日行鎮(zhèn)靜喚醒、脫機(jī)評(píng)估及自主呼吸試驗(yàn)，以便盡早拔出氣管插管3.6醫(yī)護(hù)合作實(shí)現(xiàn)患者早期下床活動(dòng)4.氣道管理4.1盡量使用無(wú)創(chuàng)通氣或經(jīng)口氣管插管4.2預(yù)防非計(jì)劃性拔管，減少再插管4.3氣囊充盈至20-30cmH2O或手捏鼻尖至嘴唇之間硬度4.4氣囊放氣或移動(dòng)氣管插管前應(yīng)聲門(mén)下吸引，及時(shí)抽吸氣囊上、聲門(mén)

20、下氣道分泌物4.5呼吸機(jī)管道更換時(shí)間 2次/周（有污染隨時(shí)更換）4.6冷凝水1/2須傾倒，積水杯位置管路最低位4.7濕化罐、濕化液應(yīng)為火菌注射用水，每日更換5.其他預(yù)防措施5.1規(guī)范人工氣道患者抗菌藥物使用，不常規(guī)使用口服抗菌藥進(jìn)行選擇性消化道脫污染5.25.3不常規(guī)使用細(xì)菌過(guò)濾器預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并有持續(xù)改善。中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABS）預(yù)防控制依從性核查表1.人員素質(zhì)1.1參與置管與維護(hù)的醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)1.2建立靜脈置管專(zhuān)業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，置管車(chē)的使用1.3嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程1.4熟悉并掌握拔管指征1.5米用正確的方法米集標(biāo)本2.

21、導(dǎo)管置入2.1接觸病人前正確洗手2.2遵寸取大可能無(wú)菌屏障預(yù)防：口卓、帽子、無(wú)菌衣、尢菌手套、大尢菌巾2.3皮膚消毒方法正確、消毒范圍10cm2.4穿刺時(shí)皮膚準(zhǔn)備消毒劑完全干燥，至少停留2min以上2.5選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，避免頸靜脈和股靜脈3.置管后維護(hù)3.1接觸穿刺點(diǎn)或敷料前操作者進(jìn)行了手衛(wèi)生3.2根據(jù)輸注液體的種類(lèi)定時(shí)更換（單獨(dú)管路更換：口 12小時(shí) 口 24小時(shí) 口 72小時(shí)）3.3每天觀察及觸診注射部位，記錄置入深度，回血情況及患者情況。3.4更換注射部位冋時(shí)更換所有管路、連接器及延長(zhǎng)管，妥善固定3.5每天用生理鹽水或肝素鹽水沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成3.6懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染拔出導(dǎo)管3.7懷疑有導(dǎo)管相關(guān)感染送檢導(dǎo)管3.8每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，及早拔管，發(fā)現(xiàn)感染，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)3.9置管部位覆蓋：透明敷料 口 紗布口 更換：3.10置管部位覆蓋更換：隔天口 7天口隨時(shí)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）預(yù)防控制依從性核查表1.人員素質(zhì)管理1.1參