鼻內(nèi)鏡術(shù)后不同鼻腔填塞材料的效果觀察

1、鼻內(nèi)鏡術(shù)后不同鼻腔填塞材料的效果觀察顧東升淮安市耳鼻咽喉醫(yī)院 淮安市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科( 223002)【摘要】通過碘仿凡士林紗條和膨脹止血海綿在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后填塞效果的比較，分析其作用特點(diǎn)，找 到較好的術(shù)后填塞材料。隨機(jī)將需要進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的152例慢性鼻竇炎鼻息肉患者分成兩組，在術(shù)后分別放置碘仿凡士林紗條和膨脹止血海綿，觀察患者的反應(yīng)和取出填塞物時(shí)的出血量，進(jìn)行對(duì)比分析。 鼻內(nèi)鏡術(shù)后行膨脹止血海綿填塞不良反應(yīng)少，取出時(shí)出血量少，臨床效果優(yōu)于碘仿油紗條填塞，更有利 于術(shù)后患者的恢復(fù)。膨脹止血海綿與傳統(tǒng)材料對(duì)比有明顯優(yōu)越性，值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】膨脹止血海綿；鼻內(nèi)窺鏡術(shù)；鼻腔填塞功能性鼻內(nèi)

2、窺鏡手術(shù) (functional endoscopic sinus surgery, FESS)是鼻科常見手術(shù)之一，F(xiàn)ESS勺開展把慢性鼻竇炎鼻息肉的治療從傳統(tǒng)根治或破壞性手術(shù)改變?yōu)楣δ苄允中g(shù), 是鼻科學(xué)的一個(gè)飛躍。術(shù)后處理對(duì)FESS勺整體療效有重要意義。術(shù)腔應(yīng)用不同填塞材料與FESST效直接相關(guān)叫對(duì)術(shù)后填塞效果提出了更高要求，目前應(yīng)用勺鼻腔填塞材料很多，哪種材料更適合填塞鼻腔，填塞材料能在鼻腔留置多長(zhǎng)時(shí) 間，還沒有一個(gè)公認(rèn)勺標(biāo)準(zhǔn) 2,3。我院應(yīng)用高分子膨脹止血海綿作為術(shù)后術(shù)腔填塞物與傳統(tǒng)碘仿油紗條填 塞作臨床觀察比較，我科自 2003年以來(lái)對(duì) 152例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者進(jìn)行鼻腔填塞材料勺療效觀

3、察，現(xiàn)報(bào)告 如下。1 材料與方法1.1 觀察對(duì)象自2003年以來(lái)選擇在我院行FES蒔術(shù)患者152例，其中男92例，女60例，年齡1276歲，平均39歲， 病程0.530年。根據(jù)中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)慢性鼻竇炎鼻息肉分型標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分為兩組，A組：I型19例，n型44例，川型13例;B組：I型18例，H型46例，川型12例。隨機(jī)分為兩組，兩組患者性別、年齡、 病種、麻醉方法比較，差異無(wú)顯著意義 (P0.05) 。1.2 填塞方法兩組患者術(shù)前應(yīng)用抗生素 2天，全麻或局麻下行鼻內(nèi)窺鏡冷光源引導(dǎo)下FESS。 47例全麻， 105例局麻，9例全麻術(shù)中控制性降壓。結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組將膨脹止血海綿整條輕柔放入術(shù)腔，

4、注入生理鹽水34 ml ，使之膨脹。對(duì)照組用碘仿凡士林紗條填塞術(shù)腔。兩組患者術(shù)后使用同樣抗生素2天, 術(shù)前有高血壓病患者應(yīng)用降壓藥，術(shù)后繼續(xù)降壓維持血壓在正常范圍。填塞材料均于術(shù)后48h取出。1.3 觀察項(xiàng)目 由主管醫(yī)師詢問患者術(shù)后鼻腔有無(wú)局部癥狀，如鼻塞、鼻癢、鼻脹痛、溢淚等，以及全身癥狀如頭痛等。參照WH關(guān)于疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 將疼痛分為川級(jí)匚2,4 ：o I級(jí)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠無(wú)影響；H級(jí)：疼痛明顯，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受影響；川級(jí)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受影響，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂。全身反應(yīng)為3度。輕度：疼痛I級(jí)，填塞材料無(wú)腐臭味，體溫正常，局部無(wú)紅腫；中

5、度:疼痛H級(jí)，填塞材料有輕微臭味，體溫38C，鼻部紅腫、溢淚、吞咽困難匚4：。主管醫(yī)師觀察抽取填塞物時(shí)出血量、黏膜水腫、鼻腔通氣情況及術(shù)后上皮生長(zhǎng)情況、恢復(fù)所需天數(shù)等。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取 t 檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 兩組患者填塞后勺主要臨床癥狀見表 1。 ()示無(wú)癥狀， ()示可有可無(wú)， (+) 示輕度， (+) 示 中度， (+) 示重度。表I兩組局部癥狀和全身癥狀比較組別n局部癥狀全身癥狀鼻塞鼻癢鼻脹痛溢淚頭痛噴嚏痛苦面容實(shí)驗(yàn)組76+ +對(duì)照組76+ + + + + + + + + + + +2.2兩組患者取出填塞物時(shí)檢查結(jié)果見表2。創(chuàng)面滲血少指：取出填塞物，少量滲血，無(wú)需再處理,能自行

6、停止。創(chuàng)面滲血多指：取出填塞物，滲血較多，需進(jìn)行處理。表2兩組取出填塞物局部所見及鼻腔通氣時(shí)間比較組別n創(chuàng)面滲血鼻黏膜水腫鼻腔通氣(d)實(shí)驗(yàn)組76無(wú)或少偶有4.52 2.85對(duì)照組76少或較多明顯6.53 3.07注：t=2 . 96. P2d。因此我們認(rèn)為，膨脹止血海綿在FESSt后術(shù)腔填塞作用明顯優(yōu)于碘仿凡士林紗條填塞，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。【參考文獻(xiàn)】1 許庚，李源內(nèi)窺鏡鼻竇外科學(xué)M.廣州：暨南大學(xué)出版社，l994 . 140141.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年，?？?.中華耳鼻咽喉科雜志

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