鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)自評(píng)報(bào)告范文

1、衿平南縣第二人民醫(yī)院莈鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)自評(píng)報(bào)告蒂根據(jù)廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定和普通外科等10 個(gè)專業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范的通知 （廳衛(wèi)醫(yī) 20147號(hào)）文件要求，現(xiàn)對(duì)平南縣第二人民醫(yī)院鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)提出準(zhǔn)入評(píng)審，按照鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范（2013 年版）特作自評(píng)，如下：芃一、醫(yī)院周圍醫(yī)療環(huán)境薀平南縣第二人民醫(yī)院是國(guó)家非營(yíng)利性二級(jí)甲等綜合醫(yī)院、 “愛(ài)嬰醫(yī)院”，是平南縣南河片區(qū)的急救中心，縣第二產(chǎn)科急救中心。醫(yī)療服務(wù)輻射全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)與鄰近藤縣、桂平市部份鄉(xiāng)鎮(zhèn) 150 萬(wàn)人口以及南梧二級(jí)公路平南段突發(fā)事故搶救任務(wù)。膅二、醫(yī)院硬件設(shè)施螄 平南縣

2、第二人民醫(yī)院為國(guó)家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，開(kāi)放床位 550多張，2014 年新住院綜合樓即將啟用開(kāi)放床位將達(dá)到800 多張。2013 年院門診量約30 萬(wàn)人次，住院2.5 萬(wàn)人次，手術(shù)6000 多例。現(xiàn)我院擁有萬(wàn)東0.5T MRI ， 24 排 CT 和醫(yī)學(xué)影像圖像管理系統(tǒng)，有 DR 、 CR X 光機(jī)各一臺(tái)，日本東芝智能高檔彩超Applio500 、日本阿洛卡等彩超5 臺(tái)，具有百萬(wàn)級(jí)層流手術(shù)間6間（ 2014 年新住院綜合樓啟用達(dá)15 間），配備數(shù)字減影血管造影機(jī)一臺(tái)，小 C 型臂 X 光機(jī)一臺(tái)，麻醉機(jī)5 臺(tái)，德國(guó)蔡司高端顯微鏡 2 臺(tái)，腹腔鏡3 臺(tái)，史塞克關(guān)節(jié)鏡1 套，血透機(jī) 8 臺(tái)，高壓氧艙（

3、 12 位） 1套，以及以色列 GaliCryoHitTM 氬氦刀、美國(guó)科醫(yī)人鈥激光、瑞士 EMS 彈道碎石系統(tǒng)、超聲刀、能量平臺(tái)、日本尼德克 CV-7000CV 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)系統(tǒng)等先進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備。重癥監(jiān)護(hù)室床位 8 張，配置有多功能監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)等先進(jìn)設(shè)備，設(shè)置符合規(guī)范要求。螞三、科室情況莀 耳鼻咽喉科開(kāi)放床位 32 張，2013 年耳鼻咽喉科住院人次 1800 多人次，手術(shù) 766 例次，經(jīng)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù) 325 例。我院開(kāi)展三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，具有衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)登記的眼耳鼻咽喉科專業(yè)診療科目，有與開(kāi)展三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備。手術(shù)室條

4、件設(shè)置符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，配備標(biāo)準(zhǔn)層流手術(shù)室1 間，擁有鼻內(nèi)鏡6支，手術(shù)顯像系統(tǒng) 2 套。手術(shù)室條件符合鼻內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)要求；有滿足三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療工作需要的內(nèi)鏡設(shè)備和相關(guān)器械、耗材；配備心電監(jiān)護(hù)儀 （含血氧飽和度監(jiān)測(cè)功能） 、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等急救設(shè)備和急救藥品；設(shè)有影像科、檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室，滿足耳鼻咽喉科相關(guān)疾病的診療需要；有麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等專業(yè)醫(yī)師，有滿足鼻科內(nèi)鏡麻醉必須的設(shè)備、設(shè)施，具備鼻科內(nèi)鏡麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用能力以及并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。有經(jīng)過(guò)耳鼻咽喉科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，具備了鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師 2 名。我院具有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施，醫(yī)院

5、感染管理符合相關(guān)要求。滿足了鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床工作要求。膆四、人員資質(zhì)袃耳鼻咽喉科現(xiàn)有主治醫(yī)師2 人，住院醫(yī)師3 人，醫(yī)師均為大學(xué)本科以上學(xué)歷，主管護(hù)師2 人，護(hù)師 3 人，護(hù)士 8 人。有經(jīng)過(guò)耳鼻咽喉科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)6 個(gè)月以上，具備了咽喉科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師2 名。我院并得到外院咽喉科高資質(zhì)專家進(jìn)行長(zhǎng)期技術(shù)幫扶和指導(dǎo)。肂五、近年開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)臨床應(yīng)用情況肁近三年我院共開(kāi)展經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)983 臺(tái)，無(wú)鼻內(nèi)鏡操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)死亡病例以及醫(yī)療事故發(fā)生；術(shù)后病人管理、平均住院日、病人滿意度、隨訪情況和病歷質(zhì)量等評(píng)估達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)。羋六、技術(shù)相關(guān)管理要求：芅（一）嚴(yán)格遵

6、守耳鼻喉科疾病診療規(guī)范、鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。蒁（二）鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)開(kāi)展由具有鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由符合鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。袁（三）實(shí)施鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。肅（四）加強(qiáng)鼻科內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全鼻科內(nèi)鏡診療術(shù)后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。莄六、其他羀所有耗材均經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門審批，經(jīng)衛(wèi)生廳指定的招標(biāo)機(jī)構(gòu)招標(biāo)中標(biāo)，一次性使用，建立有完善的使用登記制度，并按規(guī)定隨訪、記錄。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)財(cái)務(wù)政策，按規(guī)定收費(fèi)，無(wú)違規(guī)現(xiàn)象。芇根據(jù)上