急性疼痛前列腺素與VAS疼痛評(píng)分的相關(guān)性研究

1、急性疼痛前列腺素與VAS疼痛評(píng)分的相關(guān)性研究作者：張理賓    作者單位：九江學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科【摘要】  目的：觀察由于手術(shù)造成組織損傷所致急性疼痛的程度與前列腺素水平是否相關(guān)。方法：選擇ASA III級(jí)的擇期婦科手術(shù)病人80例，隨機(jī)分為：前列腺素抑制組（K組，n=40），無(wú)前列腺素抑制組（N組，n=40）。兩組患者均分別于手術(shù)開始前5min靜脈給予酮洛酸（Ketorolac）30mg及等容積生理鹽水，而后均在手術(shù)結(jié)束時(shí)（t1）、術(shù)后4h（t2）和術(shù)后24h（t3）抽取靜脈血2mL，采用放免法測(cè)定血漿6-Keto-PGF1濃度；并在術(shù)后4h、

2、24h進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)（VAS評(píng)分）。結(jié)果：N組各時(shí)間點(diǎn)血漿6-Keto-PGF1濃度明顯高于K組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；N組各時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分明顯高于K組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：手術(shù)創(chuàng)傷所致疼痛與機(jī)體前列腺素水平具有明顯相關(guān)性，抑制前列腺素水平可以有效控制術(shù)后疼痛。 【關(guān)鍵詞】  急性疼痛 前列腺素 酮洛酸 疼痛評(píng)分     STUDY ON THE RELEVANCE BETWEEN PROSTAGLANDIN    LEVEL AND THE VAS PAIN GRADE IN ACUTE PAIN PATIENT

3、    ZHANG Libin1,LI Yanping2,TU Chan1    (1 Dept of Anesthesiology of Jiujiang University Hospital, Jiangxi Jiujiang,332000;    2 Dept of Anesthesiology of Beijing Friendship Hospital of Capital University of Medical Science, Beijing, 100089 )  

4、  ABSTRACT  OBJECTIVE：To determine corelation between the level of prostaglandin and the degree of acute pain caused by surgical injury.METHOD：80 cases of ASA I-II class selective gynecological surgery patients were randomly divided into: prostaglandin inhibition group (group K, n = 40), n

5、on-prostaglandin inhibition group (group N, n = 40). 5 minutes before operation two groups of patients were intravenous injection of ketone Luo acid (Ketorolac) 30mg and isometrical normal saline, and then have hemospasia venous blood 2 mL at the end of surgery (t1), 4h (t2) and 24h after (t3) opera

6、tion. Radioimmunoassay was used to determine the plasma 6 - Keto - PGFla concentration; and 4 h, 24 h after surgery went on Evaluation of analgesia effection(VAS grade).RESULTS： The plasma 6 - Keto-K PGFla concentration of N group was significantly higher than that of K group at different time point

7、s and there was statistical significance; At different time points the VAS pain grade of N group was significantly higher than that of K group and there was statistical significance.CONCLUSION：The level of body prostaglandin has obvious relevance with the degree of acute pain of injured tissue cause

8、d by surgery.Inhibition of prostaglandin level can effectively control postoperative pain.    KEY WORDS  acute pain; prostaglandin; ketone Luo acid (Ketorolac);VAS pain grade    手術(shù)急性創(chuàng)傷后，受損組織都將釋放磷脂，并逐漸降解為花生四烯酸，最終成為前列腺素。創(chuàng)傷致血管損傷后刺激引起血管痙攣、組織水腫，并釋放血小板，再由此降解產(chǎn)生和釋放5羥色胺和P物質(zhì)

9、。這些傷害性刺激因素還包括：K+、H+、組織胺、緩激肽等。前列腺素是導(dǎo)致疼痛的重要因素，本實(shí)驗(yàn)旨在觀察手術(shù)創(chuàng)傷后前列腺素與臨床VAS疼痛評(píng)分之間的相關(guān)性。    1  對(duì)象與方法    1.1 對(duì)象  選擇ASA III級(jí)的擇期婦科手術(shù)病人80例，隨機(jī)分為兩組，前列腺素抑制組（K組，n=40），無(wú)前列腺素抑制劑組（N組，n=40）?；加懈文I功能不全、心肺功能不全、消化道潰瘍、出凝血功能異常、過(guò)敏性哮喘、長(zhǎng)期服用非甾體類藥物、類固醇的患者不參加本研究。所有患者均采用2% 利多卡因和0.25% 地卡因（11）混合液進(jìn)行

10、連續(xù)硬膜外麻醉。    1.2 方法   兩組患者均分別于手術(shù)開始前5min靜脈給予酮洛酸（Ketorolac）30mg（K組）及等容積生理鹽水（N組）。兩組病人均在手術(shù)結(jié)束時(shí)（t1），術(shù)后4h（t2）和術(shù)后24h（t3）抽取靜脈血2mL進(jìn)行6-Keto-PGF1測(cè)定、分析； 并在術(shù)后4h、24h進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)（VAS評(píng)分）。各觀察點(diǎn)分別抽取靜脈血2mL放入含抑肽酶的試管中，立即提取血漿，置于-20冰箱中，待標(biāo)本收集完全后用瑞士生產(chǎn)6-酮基前列腺素F1a放免藥盒，應(yīng)用上海SN682型放免計(jì)數(shù)器及SN695-B智能放免測(cè)定儀測(cè)定。 &

11、#160;  1.3 觀察項(xiàng)目  各時(shí)間點(diǎn)前列腺素水平的觀察；術(shù)后4h和24h VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分。    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  兩組術(shù)后4h、24h兩點(diǎn)VAS評(píng)分；各組t1，t2，t3三點(diǎn)6-酮基前列腺素F1a 的濃度的變化。以SPSS6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。    2  結(jié)果    2.1 兩組病人的年齡，身高，體重，手術(shù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見表1。表1  K

12、組、N組病人的一般情況表2  K組、N組t1，t2，t3 6-Keto-PGF1的變化2.2 兩組病人t1、t2點(diǎn)血漿6-Keto-PGF1濃度KA組低于NA組（p<0.05 ）；t3點(diǎn)血漿6-Keto-PGF1濃度K組明顯低于N組（p<0.01）；見表2。    2.3 術(shù)后4h和24h對(duì)兩組病人進(jìn)行VAS評(píng)分。VAS評(píng)分為139分為輕度疼痛，4069分為中度疼痛，VAS評(píng)分70100分為重度疼痛，見表3。 表3  兩組病人術(shù)后24h內(nèi)VAS評(píng)分    3  討論  &#

13、160; 手術(shù)引起的強(qiáng)烈刺激包括切割切口引起的初始階段和受損組織釋放各種化學(xué)因子（如前列腺素、緩激肽、P物質(zhì)、組胺等）引起的繼發(fā)階段（此階段延續(xù)至術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間）。血漿中前列腺素濃度的增高使痛覺感受器對(duì)緩激肽等的敏感性增高，使傷害性感受器的閾值下降。這兩個(gè)階段的刺激均可引起中樞致敏。在本實(shí)驗(yàn)觀察中，無(wú)前列腺素抑制組t1，t2和t3點(diǎn)6-酮基前列腺素F1a濃度明顯高于前列腺素抑制組（有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），術(shù)后4h和24hVAS疼痛評(píng)分均顯示為中重度疼痛（63.00±13.71 和74.75±9.24 ），但手術(shù)前應(yīng)用前列腺素抑制劑后（酮洛酸），使手術(shù)后病人前列腺素水平明顯下降后，手術(shù)后的4h和24hVAS疼痛評(píng)分也顯著降低（21.35±12.45和39.00±21.34，p<0.05）。所有結(jié)果表明，手術(shù)創(chuàng)傷后，前列腺素是導(dǎo)致手術(shù)后疼痛的重要因素，與臨床VAS疼痛評(píng)分具有明顯的正相關(guān)性，即前列腺素水平增高，則VAS疼痛評(píng)分也升高；當(dāng)應(yīng)用前列腺素抑制劑后，前列腺素水平下降，臨床VAS疼痛評(píng)分隨之降低。由此可見，手術(shù)創(chuàng)傷所致疼痛與機(jī)體前列腺素水平具有明顯相關(guān)性，抑制前列腺素水平可以有效控制術(shù)后疼痛?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1Kissin I. Preemptive analgesia. Anesthesiology