大連市口腔臨床質(zhì)量控制基本標(biāo)準(zhǔn)

1、大連市口腔臨床質(zhì)量控制基本標(biāo)準(zhǔn)（2010年三甲醫(yī)院）檢查時(shí)間：被檢查單位： （滿分為100分）檢查項(xiàng)目標(biāo) 準(zhǔn) 內(nèi) 容分值考 核 評(píng) 分 方 法扣分備 注（存在問(wèn)題）人員資質(zhì)（6分）1、 醫(yī)生有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書(shū)、并經(jīng)過(guò)注冊(cè)；助理醫(yī)師不能獨(dú)立診療；單項(xiàng)否決查閱證書(shū)一人無(wú)證書(shū)或未注冊(cè)不得分；超范圍行醫(yī)不得分；2、護(hù)士需獲得執(zhí)業(yè)資格證書(shū)、并經(jīng)過(guò)注冊(cè)。23、醫(yī)護(hù)比例符合要求（1.52.0：1）2基本設(shè)備（12）1、放射設(shè)備，有相應(yīng)防護(hù)裝置，機(jī)房分開(kāi)3 現(xiàn)場(chǎng)考察2、 器械消毒設(shè)備（三次預(yù)真空高溫滅菌器或卡式消毒爐）33、 塑封機(jī)、超聲波清洗機(jī)34、 空氣消毒設(shè)備（壁掛式消毒機(jī)、紫外線燈）3急救藥品

2、（2）基本急救藥品、登記設(shè)置外科手術(shù)間必須配備相應(yīng)搶救設(shè)備（氧氣瓶/袋，吸引器等）2規(guī)章制度（10分）工作制度（病房）：三級(jí)醫(yī)師查房制度、首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度、疑難病例討論制度、知情告知制度8查閱資料：各項(xiàng)制度不健全扣1分；未建立扣2分；醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐告知2口腔醫(yī)療基本標(biāo)準(zhǔn)（25）1、病歷、處方書(shū)寫(xiě)合格5現(xiàn)場(chǎng)考察2、開(kāi)展項(xiàng)目技術(shù)（有開(kāi)展項(xiàng)目相應(yīng)的設(shè)備條件）配備X線牙片機(jī)、根管測(cè)定儀、光敏固化機(jī)、超聲波潔牙機(jī)；正畸治療必須配備X線全景機(jī)；103、有與治療相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)師54、義齒外加工需簽署協(xié)議書(shū)或質(zhì)量保證書(shū)5醫(yī)院感染管理診療器械消毒無(wú)菌操作規(guī)程（25分）1.候診室、治療室、技工室、洗刷、消毒室

3、，各室獨(dú)立，流程合理1現(xiàn)場(chǎng)考察2.開(kāi)展頜面外科手術(shù)（種植）必須有無(wú)菌操作間13.有、無(wú)菌區(qū)標(biāo)志明顯14.專用無(wú)菌物品保存柜（離地25厘米存放） 15.進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”；單項(xiàng)否決6.接觸完整皮膚黏膜的器械，必須達(dá)到消毒（應(yīng)盡可能采用一次性用品）；單項(xiàng)否決7.各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械等，使用前必須達(dá)到滅菌；單項(xiàng)否決8.手機(jī)在使用前后，要空踩30秒，使用后管腔清洗；19. 手機(jī)采用塑封包裝，預(yù)真空消毒；110.修復(fù)、正畸印模、模型必須進(jìn)行有效消毒才能轉(zhuǎn)入下一個(gè)制作環(huán)節(jié)；111.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)，有必要防護(hù)措施（衣、帽、口

4、罩、防護(hù)鏡）；1現(xiàn)場(chǎng)查看化學(xué)指示卡、膠帶監(jiān)測(cè)報(bào)告化驗(yàn)單；各種消毒記錄本12.每位患者更換一副手套并洗手或手消毒113.空氣消毒有記錄； 114.治療臺(tái)應(yīng)配備無(wú)菌鑷15. 消毒包裹無(wú)菌物品有效期為1周，應(yīng)盡量采取小包裝；116.無(wú)菌干燥鑷、筒每4h更換一次，并標(biāo)明更換時(shí)間；117.封塑包裝（高壓蒸汽滅菌物品）有效期符合包裝產(chǎn)品說(shuō)明；118.采用快速滅菌法的裸露滅菌物品須存放于無(wú)菌容器內(nèi)，一經(jīng)打開(kāi)，有效期不得超過(guò)4h，并須注明開(kāi)啟時(shí)間；119. 對(duì)日常使用的滅菌器每月生物監(jiān)測(cè)一次； 120. 3M化學(xué)指示卡保存1周，B-D試紙保存2周，須在滅菌前注明滅菌時(shí)間、當(dāng)天滅菌次數(shù)；121.化學(xué)指示膠帶需占

5、完整三橫線寬，標(biāo)明有效期，如1/8-7/8；指示卡需完整長(zhǎng)度；122. 消毒滅菌有詳細(xì)記錄123.診療器械的清洗包裝流程合理（污染的口腔診療器械應(yīng)及時(shí)處理，可采用多酶清洗液浸泡和/或超聲波清洗流動(dòng)水徹底清洗；對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗）。 124.清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機(jī)械設(shè)備烘干1醫(yī)療廢物的處理（12分）1、感染性廢物、損傷性廢物標(biāo)志明顯，分類收集的文字說(shuō)明；2現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)療廢物分類、存放、標(biāo)志、交接記錄本2、醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開(kāi)放置；23、損傷性廢物須放置于利器盒或硬紙盒中，外用醫(yī)療廢物袋封裝，并有標(biāo)簽標(biāo)明產(chǎn)生日期等； 24、醫(yī)療垃圾需單獨(dú)存放或洗刷間存放，不能存放診室、走廊；25、醫(yī)療垃圾封裝不超過(guò)3/4滿；封口符合要