加味玉屏風散合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異哮喘臨床觀察

1、加味玉屏風散合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異哮喘臨床觀察         10-04-27 15:35:00     作者：董丹    編輯：studa20【摘要】  目的 觀察加味玉屏風散合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異哮喘的療效。方法 將128例咳嗽變異哮喘患兒按就診順序隨機分為觀察組68例和對照組60例。對照組口服孟魯司特鈉片，觀察組在對照組口服孟魯司特鈉片基礎(chǔ)上服用加味玉屏風散，用藥4周后對兩組患兒咳嗽程度、總體治療效果進行比

2、較，1年后隨訪兩組患兒復發(fā)率。結(jié)果 經(jīng)治療4周后，觀察組咳嗽程度、總體臨床療效均優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);1年后隨訪表明，觀察組復發(fā)率為14.3%，對照組為43.9%，對照組復發(fā)率顯著高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論 加味玉屏風散聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異哮喘優(yōu)于單純口服孟魯司特鈉。 【關(guān)鍵詞】  哮喘/中西醫(yī)結(jié)合療法; 哮喘/免疫學; 玉屏風散/治療應(yīng)用; 孟魯司特鈉/治療應(yīng)用; 兒童咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)又稱過敏性咳嗽，是兒童常見的慢性呼吸道變應(yīng)性疾病，屬于哮喘的一種潛在形式。臨床特點主要表現(xiàn)為咳嗽

3、癥狀持續(xù)或反復發(fā)作超過1個月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重。由于該病病程遷延不愈，嚴重影響患兒身心健康。CVA從癥狀上來看，屬祖國醫(yī)學“咳嗽”范疇。筆者在臨床觀察發(fā)現(xiàn)，CVA患兒多存在素體稟賦不足、脾肺氣弱、內(nèi)有伏痰、衛(wèi)外失固、肺氣不利等基本病機，筆者以經(jīng)典方劑玉屏風散加味聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉片(順爾寧)治療兒童咳嗽變異哮喘取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 本組病例來源于遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科門診200701/200812就診患兒，共128例。按就診順序隨機分為兩組，觀察組68例，其中男36例，女32例;年齡313歲;病程最短4周，最長9個月。對照組6

4、0例，其中男32例，女28例;年齡413歲;病程最短4周，最長8個月。兩組患兒在年齡、性別、病程及病情分類等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 診斷標準1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照2003年中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組制定的CVA診斷標準1。1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的中醫(yī)病證診斷療效標準2咳嗽及哮喘的診斷標準:所有病例均具有肺氣不足、肺氣壅塞、肺氣上逆證候特征。表現(xiàn)為咳嗽遷延不愈，少痰或痰黏稠難出，咳嗽陣作或痙咳不止。1.3 納入標準 (1)符合西醫(yī)CVA診斷標準;(2)符合上述中醫(yī)診斷標準;(3)年齡在314歲;(4)患兒家長或

5、監(jiān)護人均知情同意者。1.4 排除標準 (1)合并肺炎、肺結(jié)核或腫瘤等其他原因引起的咳嗽;(2)合并嚴重心、肝、腎、血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病者。1.5 治療方法1.5.1 對照組 孟魯司特鈉(順爾寧)片(默沙東中國有限公司杭州默沙東制藥有限公司，批號：080325)口服，25歲每次4 mg，613歲每次5 mg，每晚頓服，總療程4周。1.5.2 觀察組 在對照組口服孟魯司特鈉基礎(chǔ)上加服玉屏風散加味：炙黃芪15 g，白術(shù)、防風、炙紫菀、炙冬花各10 g，半夏、陳皮、五味子、甘草各6 g。加水煎煮兩次，合并兩次煎液。每日3次。<3歲每次1020 mL;36歲每次2030 mL;>6歲每次40

6、mL。7 d為1個療程，總療程4周。1.6 療效判定標準1.6.1 咳嗽癥狀觀察標準 參照中藥新藥臨床研究指導原則3中咳嗽癥狀分級標準制定：(1)輕度咳嗽(+)：陣發(fā)性輕咳或間斷咳嗽，不影響正常睡眠;(2)中度咳嗽(+)：介于輕度和重度咳嗽之間;(3)重度咳嗽(+)：晝夜咳嗽或陣咳，影響睡眠。1.6.2 總體治療效果判斷標準 (1)臨床控制：咳嗽癥狀消失或不夠輕度標準;(2)顯效：咳嗽由(+)轉(zhuǎn)為(+)或由(+)轉(zhuǎn)為(-);(3)有效：咳嗽由(+)轉(zhuǎn)為(+)或由(+)轉(zhuǎn)為(+);(4)無效：癥狀無變化或加重4。1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5軟件包進行統(tǒng)計，兩組計數(shù)資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1 治療后兩組患兒咳嗽程度比較 見表1。表1 治療后兩組患兒咳嗽程度比較注：與對照組比較，2=6.024，P=0.014<0.05。由表1可見，經(jīng)治療4周后，觀察組患兒咳嗽癥狀較對照組有明顯減輕，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.2 兩組患兒總體治療效果比較 見表2。表2 兩組患兒總體療效比較注：與對照組比較，a2=4.729，P=0.030<0.05。由表2可見，經(jīng)治療4周后，觀察組患兒總體治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.3 兩組患兒復發(fā)率比較 治療1年后