加味大承氣湯治療急性胰腺炎的臨床療效分析

1、加味大承氣湯治療急性胰腺炎的臨床療效分析 夏本林(作者單位：661600云南 夏本林（主治醫(yī)師） 紅河州第四人民醫(yī)院內(nèi)三科 電)【摘要】 目的 探討加味大承氣湯治療急性胰腺炎的臨床療效分析。方法 對(duì)49例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為治療組25例及對(duì)照組24例。對(duì)照組常規(guī)禁食、胃腸減壓，給予善寧（奧曲肽）、奧美拉唑針、抗生素及支持治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥大承氣湯加味胃管注入。結(jié)果 總有效率達(dá)治療組達(dá)96%，對(duì)照組達(dá)79%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 加味大承氣湯可顯著提高療效?！居⑽恼縊bjective The goal discussion adds th

2、e taste to receive greatly is mad the soup treatment acute pancreatitis the clinical curative effect analysis.The method divides into the treatment group 25 examples and the control group 24 examples stochastically to 49 example acute pancreatitis patient.The control group convention fasts, the stom

3、ach and intestines reduced pressure, gives friendly rather (Austria tune peptide), the Austria America pulls zuo the needle, the antibiotic and the support treatment.The treatment group adds in the control group foundation with the Chinese native medicine receives greatly was mad the Tonga taste sto

4、mach tube pours into.Finally the total effectiveness reaches the treatment group to reach 96%, the control group reaches 79%, two group of comparison differences have statistics significance.The conclusion adds the taste to receive greatly was mad the soup may obviously enhance the curative effect.【

5、中文關(guān)鍵詞】 加味大承氣湯 療效 急性胰腺炎【英文關(guān)鍵詞】 TreamentDachengqi Decoction Curative effect Acute pancreatitis（AP） 急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其它器官功能改變的疾病。臨床上，大多數(shù)患者的病程呈自限性；20% 30%患者臨床經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)?？傮w死亡率為5% 10%1。根據(jù)急性胰腺炎腹痛、腹脹、惡心、嘔吐的主要臨床表現(xiàn)及其腹痛的部位和性質(zhì)，一般認(rèn)為本病屬中醫(yī)“胃脘病”“脅痛”“膈痛”“腹痛”“胃心痛”“脾心痛” 等病證范疇。重

6、癥胰腺炎多表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便結(jié)、黃疸等癥狀，屬于中醫(yī)“結(jié)胸”“厥脫”“陽(yáng)明腑實(shí)證”等范疇。中醫(yī)學(xué)通過(guò)臨床辨證認(rèn)為,其發(fā)病部位在肝、膽、胃,常由飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘厚味或肝氣郁結(jié),濕熱內(nèi)蘊(yùn),橫逆犯胃,最終導(dǎo)致脾胃功能紊亂。歷代醫(yī)家認(rèn)為其病機(jī)是外邪侵襲、情志失暢、飲食不節(jié)、蟲(chóng)積內(nèi)積及創(chuàng)傷等導(dǎo)致濕熱積滯中焦，而致氣滯血淤。早期多以陽(yáng)明腑實(shí)證為主，應(yīng)清熱攻下，急下存陰；中期多見(jiàn)濕熱困脾，氣滯血淤證，治宜芳香化濕，健脾益氣，活血化淤；后期多見(jiàn)脾虛血淤，治以健脾益氣、活血化淤。急性期病機(jī)為氣滯夾積,濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽,脾胃實(shí)熱,腑氣不通；恢復(fù)期為脾胃失健。解毒通淤為急性胰腺炎的治療大法,化淤應(yīng)貫徹急性胰腺炎治療

7、之始終,通法是解毒通淤法的高度概括,是治療急性胰腺炎腹痛的重要法則2。我們對(duì)收治的49名胰腺炎患者采用加味大承氣湯治療獲得滿意的臨床治療效果現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 49例患者，男33例，女16例;年齡23-75歲，平均年齡41.6歲。發(fā)病至就診時(shí)間24小時(shí)內(nèi)20例，25天29例;臨床表現(xiàn)為腹痛49例（100%），呈持續(xù)性脹痛鈍痛，部份患者伴發(fā)陣發(fā)性絞痛，發(fā)熱36例，嘔吐41例。根據(jù)臨床癥狀、體征、血淀粉酶、尿淀粉酶及影像學(xué)（B超和/或CT）診斷為急性胰腺炎。將患者隨機(jī)分為治療組25例及對(duì)照組24例;治療組男性15例，女性10例，年齡2575歲，平均41.4歲;對(duì)照組男性15

8、例,女性9例,年齡2372歲,平均41.8歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2 治療方法 對(duì)照組：常規(guī)禁食、持續(xù)胃腸減壓、奧曲肽針、奧美拉唑針、抗生素等營(yíng) 養(yǎng)支持。治療組：與對(duì)照組同樣治療的基礎(chǔ)上加用加味大承氣湯：生大黃30g、芒硝20g、枳實(shí)15g、厚樸10g、丹參10g、黃芩15g、川楝子10g、延胡15g、焦山楂15g、丹皮10g、赤芍10g，以上藥芒硝兌服，生大黃后下，每日一劑，每劑分3次每次150ml胃管注入保留1小時(shí)，一般37劑。1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者每天觀察腹痛和腹部壓痛情況，入院7天內(nèi)每天復(fù)查血尿淀粉酶。綜合病情的恢復(fù)情況，腹部癥狀體

9、征緩解和血尿淀粉酶恢復(fù)正常的天數(shù)，5天為有效，>5天或病情加重轉(zhuǎn)手術(shù)或死亡為無(wú)效。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)法;率的比較采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果 治療組上與對(duì)照組在腹痛和腹部壓痛緩解時(shí)間和血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。 治療組有效24例，占96%，無(wú)效1例，占4%;對(duì)照組有效19例，占79%，無(wú)效5例，占21%。兩組有效率無(wú)效率的比較學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。 表1 兩組治療后各主要指標(biāo)比較指標(biāo)治療組對(duì)照組P值腹痛明顯緩解時(shí)間（d）3.36±1.984.86±1.92<0.01腹部壓痛明顯緩解時(shí)間（d）4.16±

10、1.585.56±2.23<0.05血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間（d）4.28±1.565.88±2.14<0.05尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間（d）4.86±1.876.56±2.36<0.05 表2 兩組有效率比較項(xiàng)目治療組對(duì)照組P值有效率96%79%<0.05無(wú)效率4%21%<0.053 討論急性胰腺炎是一種急性全身消耗性危重疾病，起病急變化快，并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅人民的健康和生命。起病多因暴飲暴食，洶酒，高血脂，膽石癥。按中醫(yī)理論，是由濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽,脾胃實(shí)熱,腑氣不通逐漸轉(zhuǎn)變;本病主要由于氣滯食積，或肝膽脾胃郁熱，進(jìn)一步演變

11、為熱毒熾盛，淤熱內(nèi)阻，或上迫于肺，或內(nèi)陷心包，或熱傷血絡(luò)，其病機(jī)關(guān)鍵是“實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)，熱淤互結(jié)”的實(shí)證;病至后期則表現(xiàn)為脾胃虧損，氣陰兩虛. 早期多以陽(yáng)明腑實(shí)證為主，應(yīng)清熱攻下，急下存陰；中期多見(jiàn)濕熱困脾，氣滯血淤證，治宜芳香化濕，健脾益氣，活血化淤；后期多見(jiàn)脾虛血淤，治以健脾益氣、活血化淤。急性期病機(jī)為氣滯夾積,濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽,脾胃實(shí)熱,腑氣不通；恢復(fù)期為脾胃失健。解毒通淤為急性胰腺炎的治療大法,化淤應(yīng)貫徹急性胰腺炎治療之始終,通法是中醫(yī)學(xué)對(duì)于急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，是基于臨床實(shí)踐，逐漸地加以總結(jié)而形成獨(dú)特的理論體系，雖然不像西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)那樣深刻，但通過(guò)大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)，中醫(yī)藥在急性

12、胰腺炎的治療中具有肯定的作用，值得進(jìn)一步深入研究。據(jù)此提出解毒通淤為急性胰腺炎的治療大法,化淤應(yīng)貫徹急性胰腺炎治療之始終,通法是解毒通淤法的高度概括,是治療急性胰腺炎腹痛的重要法則。大承氣湯以治療痞（心下悶塞堅(jiān)硬）、滿（胸脅脘腹脹滿）、燥（腸有燥糞）、實(shí)（腹中硬滿，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬滿不減）四癥。生大黃、芒硝相須為用，峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng);積滯內(nèi)阻，則腑氣不通，故以厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，消痞除滿，并助硝黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄，共為佐使。加味大承氣湯在大承氣湯的基礎(chǔ)上加用活血袪瘀的丹參，消油膩肉食積滯之要藥山楂且能活血散瘀加強(qiáng)對(duì)腹脹痛的治療，丹皮、赤芍均有清熱涼血作用可進(jìn)一步防止熱入血分縮短病程，黃芩有清熱燥濕作用更加加強(qiáng)了清熱除濕功效，再配行氣止痛的川楝子及活血、行氣、止痛的延胡索使行氣止痛力更強(qiáng)，以上諸藥加入大