喉癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理分型和臨床意義

1、    喉癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理分型和臨床意義        摘要為研究喉癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理分型及其臨床意義，在光鏡下觀察55例(93側(cè))頸廓清標(biāo)本的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。顯示：?jiǎn)伟l(fā)型21例(38.2%)，其中90.0%是潛在性轉(zhuǎn)移，3年生存率為90.5%；多發(fā)型10例(18.2%)，70.0%是潛在性轉(zhuǎn)移，術(shù)后病理均是N2，3年生存率是70.0%；融合型24例(43.6%)，92%術(shù)前可觸到淋巴結(jié)，3年生存率是54.2%。提示喉癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理上可以分為3型。此種分型具有指導(dǎo)治療和

2、估計(jì)預(yù)后等臨床意義。關(guān)鍵詞喉腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移病理分型 Significance of pathological type in cervical lymphmetastasis of laryngeal cancerJi WenyueYu JinghuanGuan Chao(Department of Otolaryngology,the First Hospital of ChinaMedical University,Shenyang 110001 )AbstractTo research significance of pathological type in cervical lymph

3、metastasis of laryngeal cancer.Observing metastasis lymph nodes in serial sections of 55 cases neck dissection specimens with microscope.Single type 21 cases,90% of them were occult metastasis,three-year survival rate was 90%.Multiple types 10 cases,70% of them were occult metastasis,three-year surv

4、ival rate was 70%.Gathering type 24 cases,92% of them can be palpated by physician,three-year survival rate was 54%.It is suitable that cervical metastasis lymph nodes of laryngeal cancer were divided into three types in pathology.It is significance for treatment and prognosis.Key wordsLaryngeal neo

5、plasmLymphatic metastasisPathology type喉癌轉(zhuǎn)移是影響喉癌患者預(yù)后的重要因素。我們對(duì)55例經(jīng)病理診斷確定有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的頸廓清標(biāo)本進(jìn)行連續(xù)切片觀察，探討轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)病理分型的臨床意義。1材料與方法55例患者(17例單側(cè)，38例雙側(cè))的廓清標(biāo)本，來(lái)自我院19881990年住院手術(shù)的病例。其中，男35例，女20例；年齡3872歲，平均57.3歲。均為鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)前未經(jīng)放療和化療，TNM分級(jí)按1987年UICC標(biāo)準(zhǔn)，T1T4分別為4，10，20，21例；N0N3分別為28，13，12，2例。標(biāo)本經(jīng)火棉膠包埋，制成大塊連續(xù)切片，厚度20 m，HE染色，光鏡觀察。術(shù)后

6、隨訪3年以上，失訪2例(按50%死亡)，死亡15例。3年生存率70.9%。根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)量和融合情況將它們分3型：?jiǎn)伟l(fā)型：指一側(cè)標(biāo)本中只有1個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；多發(fā)型：指一側(cè)標(biāo)本中有2個(gè)以上的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，分散存在；融合型：指一側(cè)標(biāo)本中有2個(gè)以上淋巴結(jié)融合在一起。2結(jié)果本組55例廓清標(biāo)本中，單發(fā)型21例(38.2%)，直徑0.61.8 cm，平均1.2 cm；多發(fā)型10例(18.2%)，直徑0.53.0 cm，平均1.1 cm；融合型24例(43.6%)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)病理分型與N分級(jí)見(jiàn)表1。表1各型之間的N分級(jí)情況比較分型例數(shù)N0N1N2N3單發(fā)型2119200多發(fā)型107210融合型2429112

7、從表1看出各型之間的N分級(jí)有明顯差異。單發(fā)型術(shù)前N0病例占90.5%，多發(fā)型占70.0%，融合型占8.3%。融合型中20例(83.3%)癌細(xì)胞突破淋巴結(jié)包膜。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)病理分型與預(yù)后見(jiàn)表2。 表23種病理類(lèi)型患者的3年死亡情況分布分型例數(shù)死亡死亡率(%)單發(fā)型2129.5多發(fā)型10330.0融合型241145.8合計(jì)551629.13討論本研究通過(guò)連續(xù)切片觀察發(fā)現(xiàn)，3類(lèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在病理和臨床上都各具特點(diǎn)：?jiǎn)伟l(fā)型的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑小，多為潛在性轉(zhuǎn)移(90%)，術(shù)前不易查到，給予積極治療，3年生存率達(dá)90.5%。多發(fā)型轉(zhuǎn)移者雖然轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)增多，但直徑小，呈散在分布，術(shù)前多數(shù)也不易觸到，但所有病例的病

8、理診斷是N2，給予積極的廓清治療，預(yù)后還是較好的，3年生存率為70.0%。融合型者術(shù)前多可觸到淋巴結(jié)，但臨床觸到的單個(gè)淋巴結(jié)經(jīng)病理檢查大多是數(shù)個(gè)淋巴結(jié)融合形成的包塊，多數(shù)已有癌細(xì)胞突破淋巴結(jié)的包膜，預(yù)后不良。和一些文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果是一致的14，術(shù)后應(yīng)結(jié)合其他的輔助治療。綜合以上各型轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的病理特點(diǎn)和臨床特征，我們認(rèn)為，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理分成3型是合適的，通過(guò)這種分型可修正術(shù)前的N分期，指導(dǎo)治療，能更準(zhǔn)確的估計(jì)預(yù)后。UICC(1987)對(duì)N分級(jí)是通過(guò)淋巴結(jié)的大小和數(shù)量來(lái)判定的，從本文的結(jié)果來(lái)看，在臨床上N1的病例往往認(rèn)為是一個(gè)淋巴結(jié)，而病理結(jié)果顯示N1大多數(shù)是數(shù)個(gè)淋巴結(jié)融合形成的包塊，實(shí)際上是N

9、2。了解這些，對(duì)本病的臨床治療和預(yù)后判斷是十分有意義的。 參考文獻(xiàn)1Pinsolle J,Pinsolle V,Majoufre C,et al.Prognostic value of histologic findings in neck dissections for squamous cell carcinoma.Arch Otolaryngol Head Nack Surg,1997,123:1452王鐵，于靖寰，費(fèi)聲重，等.會(huì)厭室?guī)О╊i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理研究.中華耳鼻咽喉科雜志，1993，28：1743Myers EN,Alvi A.Management of carcinoma of the supraglottic larynx:Evolution current concept and future trends.Laryngoscope，1996,106:5594Weber PC,Johnson JT,Myers EN.The impact of bilateral neck dissection on patt