醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)(共126頁(yè)).ppt

1、廣陵區(qū)中醫(yī)院景鳴啟醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)（檢驗(yàn)篇）主要內(nèi)容u感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)u醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)u抗菌藥物合理使用u醫(yī)院感染病例上報(bào)及暴發(fā)處理u耐藥菌株的隔離u職業(yè)安全防護(hù)u手衛(wèi)生u微生物監(jiān)測(cè)感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)檢查督促科內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃的落實(shí)。檢查督促科內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃的落實(shí)。負(fù)責(zé)科室抗感染藥物使用管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)負(fù)責(zé)科室抗感染藥物使用管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告科主任。報(bào)告科主任。負(fù)責(zé)管理住院醫(yī)師填報(bào)負(fù)責(zé)管理住院醫(yī)師填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和督促標(biāo)本送檢。和督促標(biāo)本送檢。 負(fù)責(zé)對(duì)新上崗人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制知負(fù)責(zé)對(duì)新上崗人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)和各項(xiàng)規(guī)章制度的教育

2、培訓(xùn)。識(shí)和各項(xiàng)規(guī)章制度的教育培訓(xùn)。 全面了解科室醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告全面了解科室醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告科主任并提出意見(jiàn)和建議，定期進(jìn)行總結(jié)。經(jīng)?？浦魅尾⑻岢鲆庖?jiàn)和建議，定期進(jìn)行總結(jié)。經(jīng)常與院與院 感辦聯(lián)系，出現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)或疑似暴感辦聯(lián)系，出現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，要立即上報(bào)并協(xié)助調(diào)查，落實(shí)、檢查控制發(fā)時(shí)，要立即上報(bào)并協(xié)助調(diào)查，落實(shí)、檢查控制情況。情況。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)本院內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)頁(yè)抗菌藥物合理使用原則 病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。 發(fā)熱待查（除非病情嚴(yán)重，臨床經(jīng)驗(yàn)高度懷疑細(xì)菌感染者）發(fā)熱待查（除非病情嚴(yán)重，臨床

3、經(jīng)驗(yàn)高度懷疑細(xì)菌感染者）不宜使用抗生素。不宜使用抗生素。 3 3 、 皮膚及粘膜等局部應(yīng)盡量避免使皮膚及粘膜等局部應(yīng)盡量避免使用抗生素，以免引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。用抗生素，以免引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。 青霉素（青霉素（ G G ）：是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的抗生素，肺炎球菌、）：是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的抗生素，肺炎球菌、 A A 組組溶血性鏈球菌及脆弱類(lèi)桿菌的厭氧菌感染等仍屬首選藥溶血性鏈球菌及脆弱類(lèi)桿菌的厭氧菌感染等仍屬首選藥物。物。 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：宜用于輕度、中度呼吸道感染、支原體及衣大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：宜用于輕度、中度呼吸道感染、支原體及衣原體感染。原體感染。 氨基糖甙類(lèi)：每日一次加氨基糖甙類(lèi)：每日一次加 10%

4、 10% 葡萄糖液葡萄糖液 100ml 100ml ，靜滴療，靜滴療效好，毒性小、不易產(chǎn)生耐藥菌株，宜用于效好，毒性小、不易產(chǎn)生耐藥菌株，宜用于 G - G - 桿菌感桿菌感染、金黃色葡萄球菌感染等，療程約染、金黃色葡萄球菌感染等，療程約 7 7 天。要注意其能天。要注意其能引起耳、腎毒性引起耳、腎毒性。 喹諾酮類(lèi)：多適用于尿路感染、腸道感染及輕度、喹諾酮類(lèi)：多適用于尿路感染、腸道感染及輕度、中度呼吸道感染。中度呼吸道感染。頭孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制劑外，頭孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制劑外，一般屬于非首選藥物。如屬于中度及重度醫(yī)院內(nèi)一般屬于非首選藥物。如屬于中度及重度醫(yī)院內(nèi)

5、感染可用第三代頭孢菌素，屬于醫(yī)院內(nèi)重癥感染、感染可用第三代頭孢菌素，屬于醫(yī)院內(nèi)重癥感染、重癥混合感染（需氧菌及厭氧菌）、免疫功能低重癥混合感染（需氧菌及厭氧菌）、免疫功能低下病人可考慮用泰能。下病人可考慮用泰能。最好按細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥。要熟悉選用藥物最好按細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥。要熟悉選用藥物的抗菌活性、藥效學(xué)及藥動(dòng)學(xué)。的抗菌活性、藥效學(xué)及藥動(dòng)學(xué)。當(dāng)一種抗菌藥物能控制感染時(shí)，盡可能不采取聯(lián)當(dāng)一種抗菌藥物能控制感染時(shí)，盡可能不采取聯(lián)用，減少不必要的使用抗菌藥物。用，減少不必要的使用抗菌藥物。 單一抗菌藥物無(wú)效時(shí)或重度感染病人，可按藥敏單一抗菌藥物無(wú)效時(shí)或重度感染病人，可按藥敏試驗(yàn)選用兩種抗菌試

6、驗(yàn)選用兩種抗菌 藥物聯(lián)用，一般不聯(lián)用三種以藥物聯(lián)用，一般不聯(lián)用三種以上的抗菌藥物。上的抗菌藥物。靜滴抗生素比口服抗生素貴，如病情許可應(yīng)口服靜滴抗生素比口服抗生素貴，如病情許可應(yīng)口服抗生素抗生素嚴(yán)重感染的病人初期需要靜滴抗生素，待病情穩(wěn)嚴(yán)重感染的病人初期需要靜滴抗生素，待病情穩(wěn)定后可改用相同口服抗生素。定后可改用相同口服抗生素。重癥感染者如用頭孢他定及泰能可考慮經(jīng)驗(yàn)治療。重癥感染者如用頭孢他定及泰能可考慮經(jīng)驗(yàn)治療。在某些臨床情況下也可考慮次強(qiáng)廣譜抗生素如頭在某些臨床情況下也可考慮次強(qiáng)廣譜抗生素如頭孢哌酮，這樣可延長(zhǎng)前者的抗菌性。孢哌酮，這樣可延長(zhǎng)前者的抗菌性。要嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素適應(yīng)癥，由耐要嚴(yán)格

7、掌握萬(wàn)古霉素適應(yīng)癥，由耐 內(nèi)酰內(nèi)酰胺抗生素的胺抗生素的 G G + + 球菌引起的嚴(yán)重感染。球菌引起的嚴(yán)重感染。 G G + + 球球菌感染病人對(duì)菌感染病人對(duì) 內(nèi)酰胺抗生素嚴(yán)重過(guò)敏；內(nèi)酰胺抗生素嚴(yán)重過(guò)敏；抗生素相關(guān)腸炎患者，用甲硝唑治療無(wú)效，或病抗生素相關(guān)腸炎患者，用甲硝唑治療無(wú)效，或病情十分嚴(yán)重，并有危及生命的可能等再用該抗生情十分嚴(yán)重，并有危及生命的可能等再用該抗生素。素。如遇兩種抗生素對(duì)同一種細(xì)菌敏感時(shí)，則選其中如遇兩種抗生素對(duì)同一種細(xì)菌敏感時(shí)，則選其中便宜的。便宜的。一般急性感染?？股卦隗w溫恢復(fù)正常，癥狀消一般急性感染?？股卦隗w溫恢復(fù)正常，癥狀消失后繼續(xù)用失后繼續(xù)用 2323 天。

8、急性感染病程不易遷延者天。急性感染病程不易遷延者（如急性腸炎），病情基本控制后（如急性腸炎），病情基本控制后 1313 即可停即可停藥。藥。 G G + + 球菌肺炎；退熱后球菌肺炎；退熱后 3535 天，金葡菌肺炎天，金葡菌肺炎療程需要稍長(zhǎng)可停藥。療程需要稍長(zhǎng)可停藥。 G G - - 桿菌肺炎；退熱桿菌肺炎；退熱后后 5757 天可停藥。尿路感染；療程天可停藥。尿路感染；療程 3535 天，反復(fù)天，反復(fù)發(fā)作者稍延長(zhǎng)。敗血癥；病情好轉(zhuǎn)，體溫正發(fā)作者稍延長(zhǎng)。敗血癥；病情好轉(zhuǎn)，體溫正常常 710710 天后再停藥。天后再停藥。急性感染，應(yīng)用抗生素后臨床療效不顯著，一般急性感染，應(yīng)用抗生素后臨床療效

9、不顯著，一般在在 7272 小時(shí)應(yīng)考慮改用其他抗菌藥物。小時(shí)應(yīng)考慮改用其他抗菌藥物。 外科預(yù)防性用藥：一般而言可在手術(shù)前外科預(yù)防性用藥：一般而言可在手術(shù)前 3030 分鐘預(yù)防性給分鐘預(yù)防性給藥。藥。 對(duì)新藥、高檔藥的商品名、化學(xué)名與現(xiàn)有的抗生素對(duì)照，對(duì)新藥、高檔藥的商品名、化學(xué)名與現(xiàn)有的抗生素對(duì)照，是否原有的抗生素改變了商品名。必須熟悉新藥、高檔藥是否原有的抗生素改變了商品名。必須熟悉新藥、高檔藥的抗菌譜、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、配伍禁忌等。的抗菌譜、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、配伍禁忌等。 抗生素配伍要合理：兩種抗生素同時(shí)應(yīng)用，尤其要考慮有抗生素配伍要合理：兩種抗生素同時(shí)應(yīng)用，尤其要考慮有無(wú)理化、藥理等配伍

10、禁忌。無(wú)理化、藥理等配伍禁忌。醫(yī)院感染病例上報(bào)及暴發(fā)處理醫(yī)院感染暴發(fā) 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3 3例以上同例以上同種同源種同源感染病例的現(xiàn)象。感染病例的現(xiàn)象。 同種同源同種同源是指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來(lái)源是指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來(lái)源( (同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)的一次性物品、同一同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)的一次性物品、同一批血液輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)批血液輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來(lái)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感

11、染懷疑同一來(lái)源等源等) )。一、醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào) 臨床發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，需要網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；臨床發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，需要網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；要求要求2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感管理科；上報(bào)院感管理科； 臨床醫(yī)師必須掌握醫(yī)院感染病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)流程。臨床醫(yī)師必須掌握醫(yī)院感染病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)流程。醫(yī)院感染爆發(fā)的處置流程醫(yī)院感染病例上報(bào)制度醫(yī)院感染登記表，必須由科主任督促，并經(jīng)過(guò)主醫(yī)院感染登記表，必須由科主任督促，并經(jīng)過(guò)主治醫(yī)生負(fù)責(zé)把關(guān)，由住院醫(yī)生上報(bào)治醫(yī)生負(fù)責(zé)把關(guān)，由住院醫(yī)生上報(bào)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)要填寫(xiě)醫(yī)院感染登記表，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)要填寫(xiě)醫(yī)院感染登記表，并于并于2424小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室。小時(shí)內(nèi)上報(bào)

12、醫(yī)院感染管理辦公室。如果同一病區(qū)同時(shí)出現(xiàn)兩例及兩例以上同種類(lèi)型如果同一病區(qū)同時(shí)出現(xiàn)兩例及兩例以上同種類(lèi)型醫(yī)院感染病例，請(qǐng)立即電話(huà)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦醫(yī)院感染病例，請(qǐng)立即電話(huà)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，并及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染登記表。公室，并及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染登記表。如醫(yī)院感染病例是在前一病區(qū)感染，轉(zhuǎn)科以后發(fā)如醫(yī)院感染病例是在前一病區(qū)感染，轉(zhuǎn)科以后發(fā)病，應(yīng)由轉(zhuǎn)科后所在科室填報(bào)。病，應(yīng)由轉(zhuǎn)科后所在科室填報(bào)。各病區(qū)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)填寫(xiě)病區(qū)院內(nèi)感染統(tǒng)計(jì)表，各病區(qū)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)填寫(xiě)病區(qū)院內(nèi)感染統(tǒng)計(jì)表，登記資料由病區(qū)保存、備查，每月月底前由病區(qū)登記資料由病區(qū)保存、備查，每月月底前由病區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)控員統(tǒng)計(jì)上報(bào)院感辦。醫(yī)院感染監(jiān)控員

13、統(tǒng)計(jì)上報(bào)院感辦。耐藥菌株的隔離耐藥菌危害嚴(yán)重，必須進(jìn)行嚴(yán)格隔離！耐藥菌耐藥菌 MRSAMRSA，泛，泛/ /全耐不動(dòng)桿菌全耐不動(dòng)桿菌 艱難梭菌，艱難梭菌，VREVRE ESBLESBL、泛、泛/ /全耐銅綠假單胞菌全耐銅綠假單胞菌傳染病傳染病 TBTB，SARSSARS，諾如病毒，諾如病毒 HIV HBV.HIV HBV.目前哪些病原體需要監(jiān)測(cè)與隔離？MRSAMRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VREVRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）產(chǎn)產(chǎn)ESBLESBL的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌泛泛/ /全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌泛泛

14、/ /全耐藥銅綠假單胞菌全耐藥銅綠假單胞菌擠出血液并用擠出血液并用肥皂水肥皂水及清洗沖洗及清洗沖洗自行用消毒液消毒即可？自行用消毒液消毒即可？職業(yè)安全防護(hù)當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？ 科室內(nèi)有備肥皂水嗎？科室內(nèi)有備肥皂水嗎？ 為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？因?yàn)椋悍试硭畬儆谝驗(yàn)椋悍试硭畬儆趬A性堿性液，能中和毒素液，能中和毒素工作中有何增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素?受損的傷口較深受損的傷口較深接觸污染血液的量多接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大造成傷口的器械上有可以見(jiàn)到的血液造成傷口的器械上有可以見(jiàn)到的血液器械曾置于患者的動(dòng)

15、、靜脈血管內(nèi)器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi)體液離開(kāi)身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大體液離開(kāi)身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大無(wú)保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng)無(wú)保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng)晚期患者或患者病毒載量較高晚期患者或患者病毒載量較高生物性職業(yè)危害防護(hù)措施 洗手 洗手時(shí)注意掌握正確的洗手順洗手時(shí)注意掌握正確的洗手順 序、方法及范圍，手的各個(gè)序、方法及范圍，手的各個(gè)部部 位都應(yīng)洗到并沖凈，洗手后，位都應(yīng)洗到并沖凈，洗手后， 手不應(yīng)檢出致病性微生物。手不應(yīng)檢出致病性微生物。如如 果手被體液或人體組織污染果手被體液或人體組織污染, , 應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中中后，立即用后，立即用肥皂和水清洗

16、肥皂和水清洗，必要時(shí)用消毒液泡手。，必要時(shí)用消毒液泡手。手是致病菌最常見(jiàn)的傳播方式！ 口罩使用指南（1 1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；（2 2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；的口罩；（3 3）一只口罩使用不超過(guò)）一只口罩使用不超過(guò)4 4小時(shí)小時(shí)；（4 4）治療過(guò)程中）治療過(guò)程中不可以不可以用手套觸摸口罩；用手套觸摸口罩；（5 5）離開(kāi)診室前，必須脫下口罩，）離開(kāi)診室前，必須脫下口罩，不可以不可以懸掛于頸懸掛于頸脖上；脖上；（6 6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘）先戴口罩洗

17、手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩?？谡?。（7 7）使用后的口罩屬于）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物” 戴手套 有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少能接觸到的血量少50%50%以上。一副手套只能使用一以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如如手套破損要立即更換，手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗脫手套后仍需立即徹底洗手。手。醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù) 不戴手飾，不留長(zhǎng)指甲。不戴手飾，

18、不留長(zhǎng)指甲。 禁止在診室飲食。禁止在診室飲食。 工作時(shí)穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡、口罩，治療時(shí)避免接工作時(shí)穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡、口罩，治療時(shí)避免接觸無(wú)關(guān)區(qū)域。觸無(wú)關(guān)區(qū)域。 治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。 檢查有口腔病損的病人有機(jī)會(huì)接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。檢查有口腔病損的病人有機(jī)會(huì)接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套用完后應(yīng)丟棄。手套用完后應(yīng)丟棄。 治療每個(gè)病人后使用新的口罩。治療每個(gè)病人后使用新的口罩。正確穿脫隔離衣其他防護(hù)工具的使用其他防護(hù)工

19、具的使用 醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度，醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時(shí)要考慮等科室在處理大出血的患者時(shí)要考慮戴防水圍裙戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩戴護(hù)目鏡和面罩；婦產(chǎn)科；婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙穿防水圍裙，避免羊水噴，避免羊水噴濺造成的污染等。濺造成的污染等?；瘜W(xué)性因素化學(xué)消毒對(duì)人的影響化學(xué)消毒對(duì)人的影響 臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過(guò)氧臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒

20、劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸等，可通過(guò)呼吸道和皮膚粘膜對(duì)人體造成傷害，乙酸等，可通過(guò)呼吸道和皮膚粘膜對(duì)人體造成傷害，長(zhǎng)期長(zhǎng)期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等眠等。 各各種化療藥物和抗生素醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理工作中，頻繁種化療藥物和抗生素醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過(guò)程中揮接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過(guò)程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^(guò)皮膚、呼吸道、消化道吸收，對(duì)發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^(guò)皮膚、呼吸道、消化道吸收，對(duì)人體造成潛在的危害，可致人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞白細(xì)胞(WBC)(

21、WBC)計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過(guò)敏，重者可致骨髓造血功能抑制、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過(guò)敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過(guò)敏性休克、猝死過(guò)敏性休克、猝死等。等。各種毒性垃圾血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破各種毒性垃圾血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性次性PVCPVC產(chǎn)品等等，產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其均可造成人體的慢性中毒和其他危害。他危害。各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對(duì)醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有氣、污染氣體對(duì)

22、醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有報(bào)道顯示，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，報(bào)道顯示，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。能?；瘜W(xué)消毒劑的防護(hù)措施化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施含氯消毒劑的防護(hù)：儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)注意存放在陰涼處，含氯消毒劑的防護(hù)：儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過(guò)程中嚴(yán)格按照配以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過(guò)程中嚴(yán)格按照配制原則，水溫不宜過(guò)高，最好制原則，水溫不宜過(guò)高，最好不要超過(guò)不要超過(guò)3030度度，先，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護(hù)橡兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護(hù)橡膠手套、

23、口罩避免直接接觸，配制完后應(yīng)立即清膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應(yīng)立即清洗手套，雙手皮膚并洗手套，雙手皮膚并密閉容器密閉容器。由于用熱水配置會(huì)引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯由于用熱水配置會(huì)引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯可通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，研究已表明大量氯可使可通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，研究已表明大量氯可使人出現(xiàn)窒息、昏迷等。人出現(xiàn)窒息、昏迷等。物理性因素治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損可引起呼吸道的損傷傷； 病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開(kāi)熱水桶、凈化設(shè)病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開(kāi)熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲備、消毒機(jī)等的噪聲可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩可引起醫(yī)務(wù)人員易

24、疲勞、煩躁、頭痛、頭暈躁、頭痛、頭暈等等; ;X X線(xiàn)、同位素、紫外線(xiàn)等線(xiàn)、同位素、紫外線(xiàn)等可致人體可致人體WBCWBC計(jì)數(shù)下降、計(jì)數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；抵抗力降低、電光性眼炎等； 長(zhǎng)期在病房來(lái)回奔走，長(zhǎng)期在病房來(lái)回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張?？芍卵趽p、靜脈曲張。物理性因素防護(hù)措施治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵時(shí)必須戴口罩；治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵時(shí)必須戴口罩；各類(lèi)儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫各類(lèi)儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率，實(shí)行床邊工作制；率，實(shí)行床邊工作制；紫外線(xiàn)燈照射時(shí)戴防護(hù)眼鏡；紫外線(xiàn)燈照射時(shí)戴防護(hù)眼鏡；減少伸腰、彎腰等動(dòng)作。減少伸腰、彎腰等動(dòng)作。

25、社會(huì)心理因素社會(huì)心理因素 醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期面對(duì)疾病、意外傷害、死亡，憂(yōu)傷醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期面對(duì)疾病、意外傷害、死亡，憂(yōu)傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問(wèn)題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問(wèn)題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。長(zhǎng)期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員性和緊張感。長(zhǎng)期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員心理壓心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。力加重，角色及生物鐘紊亂。社會(huì)心理壓力對(duì)策社會(huì)心理壓力對(duì)策 有寬容的力量：允許自己犯錯(cuò)更要允許別人犯錯(cuò)有寬容的力量：允許自己犯錯(cuò)

26、更要允許別人犯錯(cuò) 鼓勵(lì)求助鼓勵(lì)求助 讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動(dòng)力讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動(dòng)力 學(xué)會(huì)享受工作中的樂(lè)趣學(xué)會(huì)享受工作中的樂(lè)趣 學(xué)會(huì)不攀比學(xué)會(huì)不攀比 感謝困難，感謝批評(píng)、感謝挫折！感謝困難，感謝批評(píng)、感謝挫折！-是它們讓我們成長(zhǎng)是它們讓我們成長(zhǎng) 覺(jué)得受傷害時(shí)的心理調(diào)適覺(jué)得受傷害時(shí)的心理調(diào)適 （他（他/ /她不是壞人，他她不是壞人，他/ /她曾經(jīng)幫助過(guò)我，他她曾經(jīng)幫助過(guò)我，他/ /她是無(wú)心的，這是他她是無(wú)心的，這是他/ /她她個(gè)人習(xí)慣）個(gè)人習(xí)慣） 讓丈夫讓丈夫/ /妻子及子女承擔(dān)家庭的責(zé)任妻子及子女承擔(dān)家庭的責(zé)任工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng) 勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過(guò)的注射勿將銳

27、利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過(guò)的注射器、銳器、手術(shù)刀片直接的放入堅(jiān)固、耐穿破的容器內(nèi)，器、銳器、手術(shù)刀片直接的放入堅(jiān)固、耐穿破的容器內(nèi)，容器外表應(yīng)有醒目的標(biāo)志。容器外表應(yīng)有醒目的標(biāo)志。 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方潮濕地方（由于（由于潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時(shí)借助

28、工具將利器放入銳器箱，勿用器若突出于銳器盒及時(shí)借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。手直接接觸銳器。 無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。所有無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。所有操作后應(yīng)操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局由操作者自己處理殘局，避免意外刺傷的發(fā)生。，避免意外刺傷的發(fā)生。 紫外線(xiàn)照射消毒時(shí)不得紫外線(xiàn)光源直接照射到人，室內(nèi)不紫外線(xiàn)照射消毒時(shí)不得紫外線(xiàn)光源直接照射到人，室內(nèi)不宜留人，開(kāi)紫外線(xiàn)燈時(shí)避免雙眼直視燈管，應(yīng)宜留人，開(kāi)紫外線(xiàn)燈時(shí)避免雙眼直視燈管，應(yīng)戴防護(hù)鏡戴防護(hù)鏡和和穿防護(hù)服以防結(jié)膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。在消毒過(guò)程中產(chǎn)穿防護(hù)服以防結(jié)膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。在

29、消毒過(guò)程中產(chǎn)生的臭氧有強(qiáng)氧化作用，生的臭氧有強(qiáng)氧化作用，能破壞肺表面的活性物質(zhì)，引起能破壞肺表面的活性物質(zhì)，引起肺水腫和哮喘肺水腫和哮喘。 手術(shù)過(guò)程中傳遞刀、縫針時(shí)放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在變手術(shù)過(guò)程中傳遞刀、縫針時(shí)放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在變盤(pán)中傳遞，盤(pán)中傳遞，避免手避免手- -手直接接觸手直接接觸。不可直接用手裝卸刀片、。不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。彎曲或折斷針頭。 清洗、消毒器械時(shí)，銳利器械單獨(dú)放置，打包時(shí)器械尖銳清洗、消毒器械時(shí)，銳利器械單獨(dú)放置，打包時(shí)器械尖銳端使用安全套，避免刺傷。端使用安全套，避免刺傷。 站立工作時(shí)盡量減少長(zhǎng)期伸腰、彎腰等動(dòng)作。站立工作時(shí)盡量減少長(zhǎng)期伸腰、彎

30、腰等動(dòng)作。 坐位工作時(shí)，調(diào)整好桌椅的高度，使機(jī)體處于舒適狀態(tài)，坐位工作時(shí)，調(diào)整好桌椅的高度，使機(jī)體處于舒適狀態(tài)，并注意胸部與桌邊緣應(yīng)有一定距離，以一拳為宜，不可全并注意胸部與桌邊緣應(yīng)有一定距離，以一拳為宜，不可全身?yè)溆谧烂婀ぷ?。身?yè)溆谧烂婀ぷ鳌ｉL(zhǎng)期站立會(huì)引起靜脈曲張。長(zhǎng)期站立會(huì)引起靜脈曲張。 措施：措施： 可穿大隱靜脈彈力襪，適當(dāng)?shù)膲浩认轮\(yùn)以減少發(fā)生率?？纱┐箅[靜脈彈力襪，適當(dāng)?shù)膲浩认轮\(yùn)以減少發(fā)生率。也可在休息時(shí)抬高下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。也可在休息時(shí)抬高下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。 避免有未經(jīng)清潔、消毒的手去觸摸自己的臉部。避免有未經(jīng)清潔、消毒的手去觸摸自己的臉部。 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并定期健康體檢。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并定期健康體檢?！皼](méi)有員工的自身沒(méi)有員工的自身健康，健康，何來(lái)患者的健康維何來(lái)患者的健康維護(hù)護(hù)”手衛(wèi)生手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員 洗手洗手 、衛(wèi)生手消毒和、衛(wèi)生手消毒和 外科手外科手消毒的總稱(chēng)。消毒的總稱(chēng)。 抓好手衛(wèi)生，有利于降低醫(yī)院感染率，防止交叉抓好手衛(wèi)生，有利于降低醫(yī)院感染率，防止交叉感染的發(fā)生，控制醫(yī)院感染應(yīng)從手衛(wèi)生開(kāi)始。感染的發(fā)生，控制醫(yī)院感染應(yīng)從手衛(wèi)生開(kāi)始。在日常醫(yī)院感染管理中，必須對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行在日常醫(yī)院感染管理中，必須對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行檢測(cè)，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)手部衛(wèi)生問(wèn)題，督促有關(guān)檢測(cè)，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)手部衛(wèi)生問(wèn)題，督促有關(guān)人員認(rèn)真搞好手衛(wèi)生，做好感染