宮腔鏡手術記錄模板

1、宮腔鏡手術記錄模板時間：2021.03. 12創(chuàng)作：歐陽文(2010-07-04 14:29:32)團標簽:原文地址：宮腔鏡手術記錄模板作者:wzzblog姓名性別年齡科別床號住院號手術日期 參加手術人員手術名稱：宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術術前診斷：子宮頸贅生物（子宮粘膜下肌瘤分娩）麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻麻醉者手術經過；1.麻醉成功后，截石位，常規(guī)消毒外陰，陰道及 宮頸，見宮頸管內有一 3*3*3CM大小贅生物，探及子宮深 8CM。宮腔鏡檢查見：子宮腔內少許內膜樣組織漂浮，于子 宮底前壁見一粗約1.5cm大小的贅生物蒂部，用電切圈電切 贅生物蒂部將贅生物取出，電凝創(chuàng)面止血，小刮匙搔刮宮腔 刮

2、出少許內膜樣組織，術畢宮腔鏡檢查，宮內未見明顯贅生 物，創(chuàng)面無活動性出血。2. 手術順利，書中出血50ML,輸液1000ML,導出清涼尿液 400ML術后情況：術后安全返回病房，回房時血壓119/59MMHG,脈搏83次/分，繼續(xù)輸液，抗炎，止血處理，望下班嚴密觀察 陰道流血情況。標本送檢情況：切下贅生物切開見漩渦樣結構，送常規(guī)病理 檢查。手術記錄姓名科別病舍床號住院號碼男、女、年齡：地址：電話：罹病后距入院經過時間：天 小時 分，急診入院是否：入院診斷：手術前診斷：手術后診斷：手術名稱：宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤摘除術手術：施行手術醫(yī)師助手醫(yī)師：麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一項）麻藥名

3、 稱：麻醉專門名稱：施行麻醉醫(yī)師：手術開始至終了共費小時手術日期及時刻：記錄醫(yī)師：手術情況：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪 巾，探宮腔7cm,擴宮口 4 10號置宮腔電切鏡，見宮腔內 子宮下段右前壁粘膜下子宮肌瘤約3X2cm,表面光滑，子宮 歐陽文創(chuàng)編底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游離緣開始依次以電切環(huán)削 切瘤體，配合卵圓鉗鉗夾岀瘤體碎片，再次探察切削蒂部， 無活動出血后，術畢。手術順利，麻醉滿意，血壓平穩(wěn)， 120/70mmHg,少量出血約 10ml,入 10%GS4500ml,出 4000ml,采用單極電切功率70W,切除組織送病理，靜脈補 液500ml,膨宮壓力120mmHgo

4、術記錄科室*病房*床號*住院號*姓名*性別*年齡*時間*術前診斷:子宮粘膜下肌瘤記錄時間*術中診斷:子宮粘膜下肌瘤手術名稱:宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤摘除術手術醫(yī)生*助手醫(yī)生*器械護士 *麻醉方法：靜脈麻醉麻醉師*手術經過：1. 患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒下腹部、外陰、大腿上1/3 內側皮膚及陰道粘膜，鋪巾。2. 暴露宮頸，見一鴿蛋大小肌瘤樣組織脫岀于宮頸外口，色 紅，蒂部較粗，位于宮頸管內，置入宮腔鏡，見：子宮頸管 形態(tài)正常，宮腔形態(tài)正常，粘膜下肌瘤蒂部位于宮頸內口 處，內膜色粉紅，較薄，雙側輸卵管開口未見明顯異常。手 術行子宮粘膜下肌瘤摘除術。3. 取子宮粘膜下肌瘤基底部行電切，出血處行電凝止

5、血，術 后宮腔形態(tài)正常。4. 術后患者生命體征穩(wěn)定，麻醉效果滿意，出血ml,尿色清 亮。5. 術后切除組織給家屬過目后送病檢。6. 沖洗盆腔，檢查手術野無出血，清點器械、紗條及紗墊如 數，創(chuàng)面行透明質酸鈉一支覆蓋，拔出套管，常規(guī)縫合關閉 穿刺孔，術畢。7. 標本為子宮粘膜下肌瘤組織，質屮。手術記錄科別：婦科住院號：*姓名：*性別：女年齡：36歲手術F1期：*年*月*日*時*分術前診斷：子宮內膜息肉術后診斷：子宮內膜息肉；宮頸管息肉手術名稱：宮腔鏡下子宮內膜息肉+宮頸管息肉摘除術手木醫(yī)生：*助手：*麻醉方式：硬膜外麻醉麻醉者：*手術經過：麻醉成功后病人膀胱截石位于手術臺上，常規(guī)消 毒外陰及陰道，

6、鋪無菌巾。放置陰道窺器暴露宮頸，鉗夾前 唇，探宮腔深9cm,擴張宮頸至8. 5 cm,放入宮腔鏡器械探 察見：宮頸管形態(tài)正常，宮頸管前壁見直徑0.5cm息肉，宮 歐陽文創(chuàng)編腔后壁見多發(fā)息肉，最大直徑1. 5cm,最小直徑0.5cm,余 子宮內膜粉紅，平整，薄腺體開口可見，雙側輸卵管開口可 見。宮腔形態(tài)未見異常。遂用電切環(huán)將宮頸管、宮腔內膜息 肉逐步切除，切割止血，標本送病理。手術順利，術屮麻醉 滿意，血壓平穩(wěn),出血約20ml,補液500ml,使用什么膨宮 液 1500 mlo手術者簽名：*年*月*日*時*分簡單病史：不孕四年，月經13 7/28-30天，LMP： 05. 7.5, 量中色紅痛經

7、挾塊。手術紀錄：科別：婦科住院號：* 日期：2005年07月12日姓名：* 性別：女年齡：29歲術前診斷：1.宮腔息肉2.原發(fā)不孕手術名稱：腹腔鏡粘連分離、雙卵巢開窗+宮腔鏡子宮內膜 系肉電切+輸卵管通液術術后診斷：1.子宮內膜多發(fā)性息肉2.原發(fā)不孕3.多囊卵 巢4.盆腔腹膜病損手木I去生：*-助：*助：*手術時間：2005年07月12日13時20分 至14時40歐陽文創(chuàng)編麻醉方式：全麻 麻醉師：*手術經過：膀胱截石位，腹陰聯合消毒，鋪無菌巾，留置導尿管，放置 舉宮器。取臍輪上緣橫切口 Hmm,氣腹形成順利， lOmmTrocar 次穿刺成功，置入電視腹腔鏡。取右下腹骼前 上棘內側2cm、麥氏

8、點及其對稱處分別行5mmTrocar穿刺， 置入手術器械。術中所見：子宮正常大小與周圍無粘連，子宮膀胱右側凹處 有腹膜缺損，子宮舐韌帶周圍有腹膜瘢痕及缺損形成，雙輸 卵管外觀正常，雙卵巢包膜增厚，呈多囊改變，表面有小片 狀新生血管及黃褐色色素沉著，乙狀結腸與圓韌帶根部及左 側盆腹膜粘連。分離粘連，電凝卵巢表面新生血管及色素沉著處。針狀電極 開窗多囊卵巢，排出積聚卵泡，卵巢體積恢復正常。取出舉宮器，放入雙腔子宮通液管，注射稀釋美蘭，推注無 明顯阻力，注入6ml后腹腔鏡下見美蘭自兩側傘端順利流 出。暴露宮頸，宮頸光，探宮腔7cm,擴宮口至7.5mm, 5%GS持 續(xù)膨宮，置入電視宮腔鏡。檢查所見：

9、宮頸管圓柱形，宮腔 倒梨形，被多發(fā)子宮內膜息肉填充，息肉0.5-lcm長不 等，多呈指狀，少量呈半球形，大多位于宮體前后壁，雙宮 歐陽文創(chuàng)編角及輸卵管開口正常。擴宮口至U.5mm,置入宮腔電切鏡， 用90度環(huán)狀單極分次電切去除子宮內膜息肉，嚴密電凝止 血，宮腔恢復正常形態(tài)。負壓吸除盆腔積液，檢查無滲血，于雙附件及子宮直腸凹處 涂抹幾丁糖2ml防止粘連。清點器械紗布無誤，常規(guī)閉合腹 壁切口。手術順利，術中出血甚少,輸液1000ml,尿量100ml,膨宮 液入體約50ml,血壓等生命體征平穩(wěn)，術后安返病房，切除 組織家屬過目后均送病檢。宮腔鏡手術記錄門診號住院號姓名：年齡：職業(yè)：手術日期：術前診斷：術后診斷：手術者：助手：麻醉：麻醉者：手術經過：宮頸：擴張?zhí)?，頸管內膜：宮腔深度：cm宮腔形狀：錐體形，筒狀，不規(guī)則形膨宮液：灌流量：ml差值：ml膨宮壓力：/ kPa膨宮效果：滿意，欠佳，失敗子宮內膜切除：色澤：術前厚度：mm,切除深度：mm,切除順序宮底兩角后壁側壁前壁自上而下 終止在宮頸內口：上，下c