焦慮譜系障礙.

1、焦慮譜系障礙焦慮譜系障礙的分類創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙廣泛焦慮障礙流行病學(xué)在一般居民中的發(fā)病率為2% 女性多于男性，約為2： 1發(fā)病年齡在2040歲定義簡(jiǎn)稱廣泛焦慮癥，是以持續(xù)的顯著緊張 不安，伴有植物神經(jīng)功能興奮和過分警 覺為特征的一種慢性焦慮障礙。廣泛性焦慮癥癥狀以軀體不適為主要癥狀，與其他器質(zhì)性 疾病引起的癥狀有些類似，最先就診于其他科，如消化科, 外科等。心血管內(nèi)科,泌尿特點(diǎn)是各種相應(yīng)的檢査無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 服用抗焦慮藥物能減輕或消除癥狀突出表現(xiàn)是持續(xù)的而非發(fā)作性的煩惱心情，至診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）少6個(gè)月，它與其他精神障礙沒有關(guān)系，有下 述9個(gè)典型癥狀的至少6個(gè)，并且沒有造成這些癥狀的任何其他疾病難于入睡氣

2、短.心悸、頭暈 尿頻、惡心或腹瀉 運(yùn)動(dòng)性不安或顫抖癥狀包括易激惹集中注意的能力下降 出汗過多，臉紅或口干 肌肉疼痛或緊張 疲勞或很難松弛診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，主動(dòng)求醫(yī)病程標(biāo)準(zhǔn)癥狀持續(xù)至少6個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙等鑒別診斷(1)軀體疾病所致焦慮甲狀腺疾病 心臟病 腦炎 腦血管病 腦變性病系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別診斷臨床上對(duì)初診.年齡大.無心理應(yīng)激因素.病前個(gè)性 素質(zhì)良好的患者，要高度警惕焦慮是否繼發(fā)于軀體疾 病藥源性焦慮許多藥物在中毒如笨丙胺中毒，戒斷如阿片類物質(zhì)戒斷或長(zhǎng)期應(yīng)用后如長(zhǎng)期 使用激素.鎮(zhèn)靜催眠藥和抗精神栽藥等可致的焦咸障礙.根據(jù)服藥史可資鑒別精

3、神疾病所致焦慮精神分裂癥病人可伴有焦慮.只要發(fā)現(xiàn)有分裂癥癥狀.就不考慮焦虔的診斷抑郁癥是垠多伴有焦慮的疾病，當(dāng)抑郁與焦慮嚴(yán)程度主次分不清時(shí)，應(yīng)先 考慮抑郁癥的診斷治療藥物治療 苯二氮卓類抗抑郁劑腎上腺素能受體阻滯劑治療（2）心理治療：認(rèn)知行為治療行為注意的觀點(diǎn)認(rèn)為適應(yīng)不良的行為之所以形成并維持下來，與一 些非理性觀念或推理方式如“非此即彼、情緒化、災(zāi)難化”等思維歪曲相 關(guān)在行為治療時(shí).要注意認(rèn)知因素與行為治療之間的互動(dòng)關(guān)系，增加 了對(duì)內(nèi)在心理過程的干預(yù)，所以稱之為認(rèn)知行為治療廣泛性焦慮障礙患者容易出現(xiàn)一些不良認(rèn)知.如過高地估計(jì)負(fù)性事 件出現(xiàn)的可能性，尤其是與自己有關(guān)的事件等，在這些不良的認(rèn)知條

4、件下. 患者出現(xiàn)相應(yīng)的情緒和行為.因此改變患者的行為的同時(shí)，先要矯正患者 的不良認(rèn)知或進(jìn)行認(rèn)知更建，有助于減輕患者的焦慮治療(3)心理治療：心理動(dòng)力性治療是以精神分析理論為基礎(chǔ)，其基本思想仍基于弗 洛伊德(Freud S)的心理動(dòng)力學(xué)理論，通過揭示潛意 識(shí)里的內(nèi)心沖突和恐懼等，達(dá)到緩解焦慮的目的預(yù)后焦慮癥的預(yù)后在很大程度上與個(gè)體素質(zhì) 有關(guān)，如處理得當(dāng)，大多數(shù)患者能在半 年內(nèi)好轉(zhuǎn)，一般來說，病程短，癥狀較 輕、病前社會(huì)適應(yīng)能力完好，病前個(gè)性 缺陷不明顯者預(yù)后較好，反之預(yù)后不佳。驚恐障礙為焦慮障礙的一種, 稱為急性焦慮障礙。霽當(dāng)一部分患者發(fā)展為場(chǎng)所恐懼驚恐障礙定義患者常在無特殊的恐懼性處境時(shí) 突然

5、感到一種突如其來的驚恐體 驗(yàn)有瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自 主神經(jīng)功能紊亂癥狀發(fā)作期間始終意識(shí)清醒，高度警 覺病例癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）蠶謹(jǐn)韓翳睥恐發(fā)作至少具有下列呼吸困難或者室息感 頭暈、坐立不穩(wěn)或昏倒 心跳加快顫抖岀汗咽喉部阻塞感惡心或腹部不適 人格解體或現(xiàn)實(shí)解體 麻木或針刺感（感覺異常） 發(fā)熱感或胸部難受瀕死恐怖害怕會(huì)發(fā)瘋或做事失去控制診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）病程標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或者首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的 焦慮持續(xù)1個(gè)月嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)患者因難以忍受卻無法解脫，因而感到痛苦排除標(biāo)準(zhǔn)軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜常細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性 低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作鑒別診斷其他精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作

6、如抑郁癥 及其他神經(jīng)癥等伴發(fā)的焦慮癥(驚恐發(fā) 作)治療藥物治療苯二氮卓類應(yīng)用廣泛，抗焦慮作用強(qiáng)，起效快.f A 抗抑郁劑一 去甲腎上腺素(NE)和5HT雙車攝取抑制劑選擇性5HT再攝取抑制劑三環(huán)類治療心理治療：認(rèn)知行為治療驚恐發(fā)作涉及到認(rèn)知、行為和心理生理這三個(gè)系統(tǒng)的相互作用.因此治療則 直按針對(duì)達(dá)些系統(tǒng)呼吸控制技術(shù)是用于控制過度換氣的生理效應(yīng)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練有助于減少焦慮時(shí)肌肉緊張的全 部負(fù)性效應(yīng)認(rèn)知重建技術(shù)要針對(duì)災(zāi)難性思維這種錯(cuò)誤如“我有心 臟病發(fā)作，會(huì)死”以及對(duì)與身體有關(guān)聯(lián)的無害事件的 誤解，并且讓患者了解焦慮和驚恐的本質(zhì)讓患者暴露在害怕的環(huán)境和情境里，這有助于幫助患 者減輕行為方面的

7、回避癥狀治療暴露療法體感覺中，這種方法基于典型的條件反射模式,內(nèi)感受的暴露就是重復(fù)在與驚恐相關(guān)的軀由一系列活動(dòng)組成包括有意識(shí)過度呼吸（產(chǎn)生 過度換氣的軀體效果）捏住鼻子，只通過一根 麥稈呼吸（不能呼吸的感覺），坐在椅子上旋 轉(zhuǎn)（頭昏），在原地跑（增加心率）等，讓患者反復(fù)排練直到患者習(xí)慣焦慮反應(yīng)強(qiáng)迫癥定義是一種神經(jīng)癥有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫無法控制，無法擺脫 患者感到焦慮和痛苦 社會(huì)功能受損發(fā)病年齡為20歲左右患病率為0. 3%癥狀強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫思想、強(qiáng)迫性窮思竭慮、 強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫性回憶、 強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫意向：自知沒有必要，但控制不住 強(qiáng)迫性行為：強(qiáng)迫檢査、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng) 迫性儀式動(dòng)作

8、、強(qiáng)迫性詢問、強(qiáng)迫緩慢診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)至少有下列一項(xiàng)1、強(qiáng)迫性思維為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶、或表彖、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、 窮思竭虎.害怕失去自控能力等2、以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢戲、或詢問等3、上述的混合形式病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己的內(nèi)心，不是被別人或外 界影響增加的轟蠶反噩罷霍認(rèn)欝薜資并感到不快'診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少己3個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)1、排除其他精神障礙繼發(fā)的強(qiáng)迫癥狀2、排除腦器質(zhì)性疾病，尤其是基底節(jié)病 變所繼發(fā)的強(qiáng)迫癥狀鑒別診斷（1）典型的強(qiáng)迫癥患者診斷不難，但有些慢 性病例，在試圖擺脫強(qiáng)迫癥狀失敗后， 易形成適應(yīng)病態(tài)體

9、驗(yàn)的行為方式，此時(shí) 求治要求不一定迫切，臨床上需與以下 疾病鑒別鑒別診斷精神分裂癥精神分裂癥可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，最主要的特點(diǎn)是分裂癥患者還具有精神分裂癥的陰性或陽(yáng) 性癥狀，少數(shù)強(qiáng)迫癥病人的癥狀可能具有怪異 性質(zhì)，臨床上容易造成誤診，但強(qiáng)迫癥的患者 無論內(nèi)容多怪異或多奇特，仍然能夠保持現(xiàn)實(shí) 檢驗(yàn)?zāi)芰﹁b別診斷恐懼癥和焦慮癥恐懼癥、焦蟲癥和強(qiáng)迫癥均有焦慮表現(xiàn)，礎(chǔ)定原發(fā)癥狀是鑒 別的關(guān)鍵?？謶职Y對(duì)象來源于客觀現(xiàn)實(shí)；有潔癖的強(qiáng)迫癥患者也 有回避行為，但強(qiáng)迫觀念和行為常起源于患者主觀體驗(yàn)，其回避 與強(qiáng)迫懷疑和強(qiáng)迫擔(dān)心有關(guān)，恐懼癥的對(duì)象來源與客觀現(xiàn)實(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，尤其是基底系統(tǒng)的器質(zhì)性病變 如基底節(jié)

10、病變，可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)病史和體征及相關(guān)輔 助檢査證據(jù)有助于鑒別治療藥物治療氯米帕明最為常用 SSRIS類藥物對(duì)伴有嚴(yán)重焦慮情緒者可合并苯二氮卓 類藥物對(duì)難治性強(qiáng)迫癥，可合用卡巴咪嗪或丙 戊酸鈉等心經(jīng)穩(wěn)定劑或小劑量抗精神病 藥物，可能會(huì)取得一定療效治療心理治療：暴露/預(yù)防法暴諾于所害怕的物體（實(shí)景暴露）或情境（想象性暴露）后, 在治療師的鼓勵(lì)和監(jiān)督下，患者克服自己不做強(qiáng)迫動(dòng)作，因此減 少了癥狀發(fā)生的頻率，在這種治療模式下.治療師和患者制定一 張清單，列出可誘發(fā)強(qiáng)迫行為的事件，然后將這些事件按等級(jí)排 列，首先讓患者暴露在最不容易引起焦慮的事件，讓患者放松. 減輕患者焦慮，患者盡可能延長(zhǎng)甚至

11、克制去做強(qiáng)迫行為的時(shí)間. 依次向高級(jí)別事件暴露，直至讓恵者對(duì)所有等級(jí)的事件形成耐受, 這種治療方式治疔師和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系以及患者要有中 度甚至高度的治療要求認(rèn)知治療.精神分析治療可用于強(qiáng)迫癥恐懼癥定義恐懼癥是過分和不合理地懼怕外界某事 物或情境患者明知這種恐懼反應(yīng)是過分或不合理 的，但不能防止恐懼發(fā)作，并痛苦地忍 受恐懼發(fā)作時(shí)間常常伴有明顯的焦慮和自 主神經(jīng)癥狀極力回避某客觀事物或情境恐懼癥終身患病率劑起病年齡美國(guó)三種恐懼癥的終身患病率為場(chǎng)所（廣場(chǎng)）恐懼癥6.7% 社交恐懼癥13.3%單一（特殊）恐懼癥11.3%三種恐懼癥起病年齡的中值為29歲、16歲，女性多于男性，在2544歲年齡段

12、人群患病率最高恐懼癥的分類場(chǎng)所（廣場(chǎng)）恐懼癥社交恐懼癥單一（特殊）恐懼癥場(chǎng)所（廣場(chǎng)）恐懼癥定義場(chǎng)所恐懼癥是恐懼癥中 最常見的類型（功能損 害明顯）的恐懼，如廣場(chǎng)、密閉 環(huán)境和擁擠的公共場(chǎng)所主要表現(xiàn)為對(duì)多數(shù)環(huán)境等，害怕發(fā)生類驚恐的 癥狀時(shí)得不到及時(shí)地救 助定義回避所恐懼的環(huán)境，甚至根本不敢出門 女性多于男性多起病于25歲左右，35歲左右是另一高 峰年齡診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)以恐懼癥狀為主要的臨床特征1、對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼、恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱2、發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)癥狀3、有反復(fù)或持續(xù)的回避行為4、知道恐懼過分或不必要，但無法控制對(duì)恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀診

13、斷標(biāo)準(zhǔn)(2)病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀至少3個(gè)月以上嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)影響了社會(huì)功能排除標(biāo)準(zhǔn)排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥鑒別診斷(1)正常人的恐懼：正常人對(duì)某些事物或場(chǎng)合也會(huì)有恐懼心理,如毒蛇、:獸、暗而寂寞的環(huán)境等，可根據(jù)以下幾個(gè)方 面綜合考慮這種恐懼的合理性、發(fā)生頻率、恐懼程度發(fā)生時(shí)是否伴有植物神經(jīng)癥狀是否明顯影響社會(huì)功能是否有回避行為鑒別診斷（2）與其他類型神經(jīng)癥的鑒別巷懼癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，恐俁癥的焦慮育 蔣定的對(duì)象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作揀，焦慮癥屆 焦慮沒有明確的對(duì)象，常持續(xù)存在強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫性恐俱源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念， 怕的是失去自我控制，并且對(duì)外界事物恐懼疑病癥患者用于對(duì)自身狀況的過分關(guān)注而可能表現(xiàn)出對(duì) 疾病的恐懼，但這類患者有以下蒔點(diǎn)可以與恐懼癥鑒別1、認(rèn)為他們的懷疑和擔(dān)憂是合理的2、所恐懼的只是自身的身體狀況而非外界客體或情境3、恐懼情緒通常較輕鑒別診斷（3）潁葉癲癇可表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼，但其恐懼無 具體對(duì)象，發(fā)作實(shí)際的意識(shí)障礙，