宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及處置預(yù)案

1、宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及處置預(yù)案創(chuàng)作：歐陽計(jì)時(shí)間：2021.02. 111. 子宮穿孔：子宮穿孔是宮腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥，其 發(fā)生率為0. 25%250%。多數(shù)穿孔發(fā)生肌壁較薄的子宮峽 部和電切困難的宮角部是好發(fā)部位。經(jīng)宮頸宮腔粘連分離術(shù)（電 切術(shù)）和經(jīng)宮頸子宮屮隔切除術(shù)較粘膜下子宮肌瘤切除、子宮內(nèi) 膜切除術(shù)及子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)容易發(fā)生子宮穿孔。小的穿孔 可應(yīng)用宮縮劑、抗生素，并嚴(yán)密觀察；大的穿孔、穿孔不明、 岀血者，需行腹腔鏡探查；如果損傷波及膀胱、腸管時(shí)，術(shù)后 數(shù)日出現(xiàn)血尿、腹瀉、發(fā)熱、疼痛等癥狀，均需開腹手術(shù)探 查。如術(shù)中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，術(shù)后12天會(huì)出現(xiàn)急劇腹 痛，應(yīng)及時(shí)全面協(xié)助檢查。

2、2. 體液超負(fù)荷與稀釋性低鈉血癥：宮腔鏡手術(shù)操作中，內(nèi) 膜和肌層血管長時(shí)間暴露在膨?qū)m介質(zhì)屮，在灌流壓力的作用下 液體沿開放的血管進(jìn)入體循環(huán)，當(dāng)機(jī)體的吸收量超過一定閾 值，即可岀現(xiàn)體液超負(fù)荷和血漿的低滲透壓狀態(tài)及稀釋性低鈉 血癥，從而引發(fā)急性左心衰竭、肺水腫癥狀，甚至腦水腫等一 系列臨床癥狀?；颊呤紫缺憩F(xiàn)為心率緩慢和血壓升高，繼而出 現(xiàn)血壓降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、煩躁不安和嗜 睡。如診斷治療不及時(shí)，會(huì)岀現(xiàn)抽搐、心血管功能衰竭，甚至 死亡。3. 術(shù)屮、術(shù)后子宮岀血：子宮出血也是宮腔鏡手術(shù)常見的 并發(fā)癥，發(fā)生率為0. 2%10%。當(dāng)切除深度達(dá)到或超過子 宮肌壁全層的1/3時(shí)，可能傷及肌層血

3、管網(wǎng)，即會(huì)出現(xiàn)大出 血。當(dāng)深度達(dá)肌層全層的1/2時(shí)，出血難以控制。而隨著宮腔 灌流壓力下降，出血將會(huì)加劇。宮腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)難以控制的 大岀血均應(yīng)停止手術(shù)操作，使用縮宮素或垂體后葉素。雙腔導(dǎo) 管壓迫止血是控制岀血簡便、有效的方法，壓迫68h取出， 避免子宮壁缺血壞死。如果上述止血方法無效，可急行子宮血 管阻斷或子宮切除術(shù)。4. 靜脈空氣栓塞：其發(fā)生機(jī)制是手術(shù)屮患者采取頭低臀高 位時(shí)，心臟低于子宮水平，致使靜脈壓降低，如果此時(shí)子宮肌 壁深層大靜脈竇開放，并與外界相通，外界的空氣可被吸入靜 脈循環(huán)。發(fā)生突然，發(fā)展快，難以治療，常導(dǎo)致患者猝死?？?氣栓塞一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止手術(shù)操作，倒轉(zhuǎn)患者的頭低臀高

4、 位，改行左側(cè)臥位；正壓給氧；開放靜脈通道，靜注地塞米松 510mg,同時(shí)靜注生理鹽水；適時(shí)放置屮心靜脈壓導(dǎo)管和針 對心肺功能衰竭進(jìn)行復(fù)蘇搶救；高壓氧治療可降低病死率。5 感染：宮腔鏡手術(shù)后感染的發(fā)生率為0. 22% 2. 00%,治療比較棘手。預(yù)防措施：應(yīng)用抗生素、嚴(yán)格無菌操 作及手術(shù)器械的消毒等。6子宮內(nèi)膜去除一輸卵管絕育術(shù)后綜合征：子宮內(nèi)膜去除-輸卵管絕育術(shù)后綜合征是宮腔鏡手術(shù)的晚期并發(fā)癥之一，發(fā) 生在有輸卵管絕育史的子宮內(nèi)膜電切術(shù)患者。宮腔鏡檢查見明 顯內(nèi)膜瘢痕，腹腔鏡檢查見一側(cè)或雙側(cè)輸卵管近端腫脹或積 血。主張切除患側(cè)或雙側(cè)輸卵管及子宮。盡可能切凈或電凝宮 角、宮底內(nèi)膜是預(yù)防其發(fā)生的關(guān)鍵。7. 宮腔粘連：宮腔粘連的發(fā)生主要是由于宮腔鏡手術(shù)后子 宮內(nèi)膜殘留和術(shù)后感染所致。是宮腔鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，發(fā) 生率很低。因此在實(shí)施子宮內(nèi)膜電切術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免內(nèi)膜殘 留；切除子宮肌瘤或子宮中隔時(shí)應(yīng)預(yù)防術(shù)后感染；此外也可放 置宮內(nèi)節(jié)育器或向官腔內(nèi)注入預(yù)防粘連的藥物。多發(fā)粘膜下子 宮肌瘤宮腔鏡術(shù)后容易發(fā)生宮腔粘連。輕度粘連可無癥狀，有 癥狀表現(xiàn)為周期性下腹痛、閉經(jīng)或月經(jīng)稀少。8. 神經(jīng)損傷：宮腔鏡手術(shù)如果時(shí)間過長、處置不當(dāng)?shù)奶囟?體位或粗暴地搬動(dòng)病人，