《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》PPT課件

1、第七十一講第七十一講1;. 第第 五五 節(jié)節(jié) 細(xì)細(xì) 菌菌 感感 染染傷寒傷寒（typhoidfever）是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。典型臨床表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱，是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。典型臨床表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱，相對(duì)緩脈，全身中毒癥狀與消化道癥狀，肝脾大，玫瑰疹及白細(xì)胞減少等。相對(duì)緩脈，全身中毒癥狀與消化道癥狀，肝脾大，玫瑰疹及白細(xì)胞減少等?！静≡瓕W(xué)】【病原學(xué)】傷寒桿菌在自然界中生活力強(qiáng)，耐低溫，在地面水中可存活傷寒桿菌在自然界中生活力強(qiáng)，耐低溫，在地面水中可存活2-3周，在糞便中可存活周，在糞便中可存活1-2個(gè)個(gè)月，冰凍環(huán)境可存活數(shù)月。加熱至月，冰凍環(huán)境可存活數(shù)月。加熱至60,1

2、5min或煮沸后可殺滅?；蛑蠓泻罂蓺纭?;.【流行病學(xué)】【流行病學(xué)】1 1、傳染源、傳染源病人與帶菌者均是傳染源病人與帶菌者均是傳染源2 2、傳播途徑、傳播途徑傷寒桿菌隨糞便排出體外，通過污染的水或食物、日常生活接觸、蒼傷寒桿菌隨糞便排出體外，通過污染的水或食物、日常生活接觸、蒼蠅與蟑螂等傳播。蠅與蟑螂等傳播。3 3、人群易感性、人群易感性人群普遍易感，病后可產(chǎn)生持久免疫力。人群普遍易感，病后可產(chǎn)生持久免疫力。3;.【發(fā)病機(jī)制】【發(fā)病機(jī)制】a、第一次菌血癥，屬潛伏期，病人無癥狀，如機(jī)體免疫力較強(qiáng)，則可將病菌消滅而第一次菌血癥，屬潛伏期，病人無癥狀，如機(jī)體免疫力較強(qiáng)，則可將病菌消滅而不發(fā)病不發(fā)

3、病b、第二次菌血癥，釋放內(nèi)毒素，產(chǎn)生臨床癥狀（相當(dāng)于初期）。隨著機(jī)體免疫反應(yīng)第二次菌血癥，釋放內(nèi)毒素，產(chǎn)生臨床癥狀（相當(dāng)于初期）。隨著機(jī)體免疫反應(yīng)的加強(qiáng)，尤其是細(xì)胞免疫反應(yīng)的發(fā)展，在血流和臟器中細(xì)菌逐漸被消滅，腸壁潰瘍逐的加強(qiáng)，尤其是細(xì)胞免疫反應(yīng)的發(fā)展，在血流和臟器中細(xì)菌逐漸被消滅，腸壁潰瘍逐漸愈合，病情緩解，進(jìn)入恢復(fù)期。少數(shù)病人由于免疫功能低下，潛伏在體內(nèi)的細(xì)菌可漸愈合，病情緩解，進(jìn)入恢復(fù)期。少數(shù)病人由于免疫功能低下，潛伏在體內(nèi)的細(xì)菌可再度繁殖，并侵入血流而造成復(fù)發(fā)。傷寒的病理特點(diǎn)是全身單核再度繁殖，并侵入血流而造成復(fù)發(fā)。傷寒的病理特點(diǎn)是全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，

4、以回腸下段的集合淋巴結(jié)及孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。性反應(yīng)，以回腸下段的集合淋巴結(jié)及孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。4;.【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn) 】潛伏期潛伏期7-23天，一般為天，一般為10-14天天1 1、典型傷寒、典型傷寒（1）初期（病程第）初期（病程第1周）也稱侵襲期周）也稱侵襲期（2）極期（病程第）極期（病程第2-3周）出現(xiàn)傷寒特有的典型表現(xiàn)周）出現(xiàn)傷寒特有的典型表現(xiàn)a、發(fā)熱發(fā)熱以稽留熱為主以稽留熱為主b、消化道癥狀消化道癥狀食欲不振、腹部不適、腹?jié)q、多數(shù)病人變秘食欲不振、腹部不適、腹?jié)q、多數(shù)病人變秘c、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病人精神恍惚、表情淡漠、呆滯、昏迷或腦膜刺激癥等中毒性腦病

5、人精神恍惚、表情淡漠、呆滯、昏迷或腦膜刺激癥等中毒性腦病表現(xiàn)病表現(xiàn)d、循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀常有相對(duì)緩脈或重脈常有相對(duì)緩脈或重脈5;.e、肝脾大肝脾大病人出現(xiàn)黃疸或肝功能明顯異常時(shí)，提示并發(fā)中毒性肝炎病人出現(xiàn)黃疸或肝功能明顯異常時(shí)，提示并發(fā)中毒性肝炎f、玫瑰疹玫瑰疹病程第病程第7-13天，部分病人皮膚出現(xiàn)直徑約為天，部分病人皮膚出現(xiàn)直徑約為2-4mm淡紅色小斑丘淡紅色小斑丘疹（玫瑰疹），壓之褪色，多在疹（玫瑰疹），壓之褪色，多在10個(gè)以下，分批出現(xiàn)，以胸腹部及背部多見，約個(gè)以下，分批出現(xiàn)，以胸腹部及背部多見，約2-4天內(nèi)消退天內(nèi)消退g、其他其他（3）緩解期（病程第）緩解期（病程第3-4周）周

6、）（4）恢復(fù)期（病程第）恢復(fù)期（病程第5周）周）6;.2 2、其他臨床類型、其他臨床類型輕型、爆發(fā)型、遷延型、逍遙型、頓挫型及小兒和老年型等多種臨床表現(xiàn)。輕型、爆發(fā)型、遷延型、逍遙型、頓挫型及小兒和老年型等多種臨床表現(xiàn)。3 3、復(fù)發(fā)和再燃、復(fù)發(fā)和再燃4 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥（1）腸出血）腸出血是較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥是較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥（2）腸穿孔）腸穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥是最嚴(yán)重的并發(fā)癥（3）其他）其他中毒性心肌炎、支氣管肺炎中毒性心肌炎、支氣管肺炎7;.【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1、血象、血象2、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)是本病最常用的確診依據(jù)血培養(yǎng)是本病最常用的確診依據(jù)3、肥達(dá)（、肥

7、達(dá)（Widal）反應(yīng)（傷寒血清凝集反應(yīng)）反應(yīng)（傷寒血清凝集反應(yīng)）4、其他免疫學(xué)試驗(yàn)、其他免疫學(xué)試驗(yàn)【診斷要點(diǎn)【診斷要點(diǎn) 】確診傷寒以檢出致病菌為依據(jù)確診傷寒以檢出致病菌為依據(jù)1、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2、確診標(biāo)準(zhǔn)、確診標(biāo)準(zhǔn)8;.【治療要點(diǎn)】【治療要點(diǎn)】1 1、病原治療、病原治療（1）喹諾酮類）喹諾酮類喹諾酮類抗生素是目前治療傷寒的首選藥物，常用的有諾氟沙星（氟哌喹諾酮類抗生素是目前治療傷寒的首選藥物，常用的有諾氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸）等酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸）等（2）氯霉素）氯霉素（3）頭孢菌素類）頭孢菌素類（4）其他）其他氨芐西

8、林等氨芐西林等2 2、對(duì)癥治療、對(duì)癥治療3 3、并發(fā)癥治療、并發(fā)癥治療（1）腸出血）腸出血（2）腸穿孔）腸穿孔及早確診，及早處理。禁食，胃腸減壓及早確診，及早處理。禁食，胃腸減壓9;.【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理評(píng)估】1 1、病史、病史（1）流行病學(xué)評(píng)估）流行病學(xué)評(píng)估（2）發(fā)病情況評(píng)估）發(fā)病情況評(píng)估（3）心理社會(huì)情況）心理社會(huì)情況2 2、身體評(píng)估、身體評(píng)估（1）生命體征）生命體征（2）神經(jīng)精神狀態(tài)）神經(jīng)精神狀態(tài)（3）腹部情況）腹部情況（4）皮膚粘膜）皮膚粘膜（5）營養(yǎng)狀況）營養(yǎng)狀況3 3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查10;.【常用護(hù)理診斷】【常用護(hù)理診斷】1、體溫過高、體溫過高與傷寒桿菌感染、釋放

9、大量內(nèi)源性致熱原有關(guān)。與傷寒桿菌感染、釋放大量內(nèi)源性致熱原有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量與高熱、納差、腹?jié)q、腹瀉有關(guān)。與高熱、納差、腹?jié)q、腹瀉有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥腸出血、腸穿孔。腸出血、腸穿孔?！灸繕?biāo)】【目標(biāo)】11;.【護(hù)理措施及依據(jù)】【護(hù)理措施及依據(jù)】1 1、體溫過高、體溫過高（1）體溫檢測(cè)）體溫檢測(cè)（2）采取有效的降溫措施。如頭部冰敷、溫水或酒精擦浴等）采取有效的降溫措施。如頭部冰敷、溫水或酒精擦浴等（3）嚴(yán)格臥床休息）嚴(yán)格臥床休息（4）保證液體入量）保證液體入量成人液體入量成人液體入量2000-3000ml/d、必要時(shí)記錄出入量。必要時(shí)記錄出入量。（

10、5）口腔、皮膚護(hù)理）口腔、皮膚護(hù)理a加強(qiáng)口腔護(hù)理，協(xié)助病人飯后、睡前漱口加強(qiáng)口腔護(hù)理，協(xié)助病人飯后、睡前漱口b保持皮膚清潔、干燥，保持皮膚清潔、干燥，定期翻身，以防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。定期翻身，以防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。（6）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗生素，以便及早控制炎癥，減少內(nèi)毒素釋放。遵醫(yī)囑使用抗生素，以便及早控制炎癥，減少內(nèi)毒素釋放。12;.2 2、營養(yǎng)失調(diào)：、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量（1）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理a嚴(yán)格控制飲食。給予營養(yǎng)仿佛、清淡的流質(zhì)飲食，少量多餐，避免過嚴(yán)格控制飲食。給予營養(yǎng)仿佛、清淡的流質(zhì)飲食，少量多餐，避免過飽，以防腸出血或穿孔，切忌暴飲暴食

11、或進(jìn)食生冷、粗糙、不易消化的食物；飽，以防腸出血或穿孔，切忌暴飲暴食或進(jìn)食生冷、粗糙、不易消化的食物；b腹?jié)q者腹?jié)q者給予少糖低脂食物，并禁食牛奶，注意補(bǔ)充鉀鹽。給予少糖低脂食物，并禁食牛奶，注意補(bǔ)充鉀鹽。（2）營養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)）營養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)3 3、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥腸出血、腸穿孔腸出血、腸穿孔（1）避免誘因）避免誘因（2）觀察并發(fā)癥的征象）觀察并發(fā)癥的征象（3）便秘、腹瀉和腹?jié)q的護(hù)理）便秘、腹瀉和腹?jié)q的護(hù)理（4）腸出血和腸穿孔的護(hù)理）腸出血和腸穿孔的護(hù)理13;.【評(píng)價(jià)】【評(píng)價(jià)】【其他護(hù)理診斷】【其他護(hù)理診斷】1、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)2、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏3、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥4、

12、排便異常、排便異?！颈＝≈笇?dǎo)】【保健指導(dǎo)】1、隔離、隔離2、衛(wèi)生宣教工作、衛(wèi)生宣教工作3、傷寒的有關(guān)知識(shí)教育、傷寒的有關(guān)知識(shí)教育【預(yù)后】【預(yù)后】傷寒若不發(fā)生并發(fā)癥，一般預(yù)后良好。傷寒若不發(fā)生并發(fā)癥，一般預(yù)后良好。14;.二、細(xì)菌性食物中毒二、細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒是由于食用被細(xì)菌或細(xì)菌毒素所污染的食物后，引起的急性感染性是由于食用被細(xì)菌或細(xì)菌毒素所污染的食物后，引起的急性感染性中毒疾病，一般包括細(xì)菌感染與細(xì)菌毒素的中毒過程，故由稱為食物中毒感染。按臨中毒疾病，一般包括細(xì)菌感染與細(xì)菌毒素的中毒過程，故由稱為食物中毒感染。按臨床表現(xiàn)分為胃腸型與神經(jīng)型兩大類。床表現(xiàn)分為胃腸型與神

13、經(jīng)型兩大類。15;.【病原學(xué)】【病原學(xué)】1、沙門菌屬、沙門菌屬是引起胃腸型食物中毒最常見的病原菌之一。是引起胃腸型食物中毒最常見的病原菌之一。2、副溶血性弧菌，又稱嗜鹽桿菌，此菌廣泛存在于海魚、海蝦、墨魚等海產(chǎn)品以及含鹽、副溶血性弧菌，又稱嗜鹽桿菌，此菌廣泛存在于海魚、海蝦、墨魚等海產(chǎn)品以及含鹽較高的咸菜咸肉中。較高的咸菜咸肉中。3、金黃色葡萄糖球菌、金黃色葡萄糖球菌在適宜的溫度下大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素，是致病的主要原因。在適宜的溫度下大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素，是致病的主要原因。4、大腸桿菌、大腸桿菌5、其他、其他蠟樣芽孢桿菌等也可導(dǎo)致胃腸型食物中毒。蠟樣芽孢桿菌等也可導(dǎo)致胃腸型食物中毒。16;.【

14、流行病學(xué)】【流行病學(xué)】1、傳染源、傳染源致病菌感染的動(dòng)物和人致病菌感染的動(dòng)物和人2、傳播途徑、傳播途徑通過進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的食物傳播。通過進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的食物傳播。3、人群易感性、人群易感性人普遍易感。人普遍易感。4、流行特征、流行特征有明顯的季節(jié)性，多發(fā)于夏秋季。有明顯的季節(jié)性，多發(fā)于夏秋季?！景l(fā)病機(jī)制】【發(fā)病機(jī)制】發(fā)生食物中毒的基本致病因素是細(xì)菌在被污染的食物中大量繁殖，并產(chǎn)生毒素。發(fā)生食物中毒的基本致病因素是細(xì)菌在被污染的食物中大量繁殖，并產(chǎn)生毒素。a、腸毒素，導(dǎo)致腹瀉；腸毒素，導(dǎo)致腹瀉；b、細(xì)菌內(nèi)毒素細(xì)菌內(nèi)毒素產(chǎn)生嘔吐腹瀉等癥狀。產(chǎn)生嘔吐腹瀉等癥狀。17;.【臨床表現(xiàn)】【

15、臨床表現(xiàn)】各種細(xì)菌引起的中毒及感染癥狀基本相似，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐等各種細(xì)菌引起的中毒及感染癥狀基本相似，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸炎癥狀。一般先有腹部不適，既而出現(xiàn)上腹部、臍周疼痛或陣發(fā)性絞痛，伴胃腸炎癥狀。一般先有腹部不適，既而出現(xiàn)上腹部、臍周疼痛或陣發(fā)性絞痛，伴有惡心、嘔吐。以金黃色葡萄球菌性食物中毒嘔吐最劇烈。有惡心、嘔吐。以金黃色葡萄球菌性食物中毒嘔吐最劇烈?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】18;.【診斷要點(diǎn)】【診斷要點(diǎn)】1、流行病學(xué)資料、流行病學(xué)資料2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 【治療要點(diǎn)】【治療要點(diǎn)】a、適當(dāng)休息，執(zhí)行消化道隔離措施；適當(dāng)

16、休息，執(zhí)行消化道隔離措施；b進(jìn)食易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意水、電解進(jìn)食易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意水、電解質(zhì)平衡；質(zhì)平衡；c休克者給予抗休克治療；休克者給予抗休克治療；d腹痛劇烈者可用解痙劑；腹痛劇烈者可用解痙劑；e根據(jù)不同病原菌選用敏感根據(jù)不同病原菌選用敏感抗生素?？股亍?9;.【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】1 1、有體液不足的危險(xiǎn)、有體液不足的危險(xiǎn)與細(xì)菌及其毒素作用于胃腸道粘膜，導(dǎo)致嘔吐、腹瀉引起大量與細(xì)菌及其毒素作用于胃腸道粘膜，導(dǎo)致嘔吐、腹瀉引起大量體液丟失有關(guān)體液丟失有關(guān)（1）休息）休息急性期臥床休息急性期臥床休息（2）病情觀察）病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水及病

17、情變化，配合處理及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水及病情變化，配合處理（3）對(duì)癥護(hù)理）對(duì)癥護(hù)理a嘔吐者保持口腔清潔和床單整潔，待嘔吐停止給予易消化、清淡流質(zhì)嘔吐者保持口腔清潔和床單整潔，待嘔吐停止給予易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；或半流質(zhì)飲食；b腹痛者應(yīng)注意腹部保暖，禁用冷飲；腹痛者應(yīng)注意腹部保暖，禁用冷飲；c早期不用止瀉劑；早期不用止瀉劑；d鼓勵(lì)病人鼓勵(lì)病人多飲水或淡鹽水。多飲水或淡鹽水。（4）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理2 2、腹瀉、腹瀉與細(xì)菌和病毒導(dǎo)致胃腸型食物中毒有關(guān)。與細(xì)菌和病毒導(dǎo)致胃腸型食物中毒有關(guān)。20;.【其他護(hù)理診斷】【其他護(hù)理診斷】1、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛與胃腸道炎癥及痙攣有關(guān)。與胃腸道炎癥及痙攣有關(guān)。

18、2、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克。酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克?！颈＝≈笇?dǎo)】保健指導(dǎo)】做好飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理是預(yù)防本病的關(guān)鍵措施。做好飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理是預(yù)防本病的關(guān)鍵措施。【預(yù)后】【預(yù)后】本病預(yù)后大多良好。病程較短，多在本病預(yù)后大多良好。病程較短，多在13天恢復(fù)。天恢復(fù)。21;. 三、三、 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，指由一系列病原菌感染引起的痢疾樣病變，如志賀菌、侵襲性大腸桿菌、簡(jiǎn)稱菌痢，指由一系列病原菌感染引起的痢疾樣病變，如志賀菌、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌等?？漳c彎曲菌等?！静≡瓕W(xué)】【病原學(xué)】痢疾桿菌可以產(chǎn)生外毒素（志賀毒素），具有

19、神經(jīng)毒、選擇性細(xì)胞毒和腸毒樣作用，引起更嚴(yán)痢疾桿菌可以產(chǎn)生外毒素（志賀毒素），具有神經(jīng)毒、選擇性細(xì)胞毒和腸毒樣作用，引起更嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。重的臨床表現(xiàn)。【流行病學(xué)】【流行病學(xué)】1、傳染源、傳染源病人及帶菌者成為傳染源。病人及帶菌者成為傳染源。2、傳播途徑、傳播途徑主要經(jīng)消化道傳播。主要經(jīng)消化道傳播。3、人群易感性、人群易感性人群普遍易感，以學(xué)齡前兒童和輕壯年為多。人群普遍易感，以學(xué)齡前兒童和輕壯年為多。4、流行特征、流行特征以夏秋季多發(fā)。以夏秋季多發(fā)。22;.【發(fā)病機(jī)制】【發(fā)病機(jī)制】痢疾桿菌侵入機(jī)體后是否發(fā)病，取決于細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力。致病痢疾桿菌侵入機(jī)體后是否發(fā)病，取決于細(xì)菌數(shù)量、

20、致病力和人體抵抗力。致病作用主要是侵襲力和內(nèi)毒素。痢疾桿菌釋放內(nèi)外毒素，外毒素引起腸粘膜細(xì)胞壞死，作用主要是侵襲力和內(nèi)毒素。痢疾桿菌釋放內(nèi)外毒素，外毒素引起腸粘膜細(xì)胞壞死，內(nèi)毒素可增高腸壁通透性，增加毒素吸收，引起發(fā)熱和毒血癥狀。由于內(nèi)毒素?fù)p傷血內(nèi)毒素可增高腸壁通透性，增加毒素吸收，引起發(fā)熱和毒血癥狀。由于內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁引起管壁引起DIC及血栓形成，加重微循環(huán)障礙，引起重要內(nèi)臟器官功能衰竭，臨床出現(xiàn)及血栓形成，加重微循環(huán)障礙，引起重要內(nèi)臟器官功能衰竭，臨床出現(xiàn)感染性休克，腦水腫及腦疝，嚴(yán)重者可有昏迷、抽搐和呼吸衰竭。感染性休克，腦水腫及腦疝，嚴(yán)重者可有昏迷、抽搐和呼吸衰竭。23;.【臨床表現(xiàn)

21、】【臨床表現(xiàn)】1 1、急性菌痢、急性菌痢 （1）普通型（典型）普通型（典型）起病急，高熱伴畏寒、寒戰(zhàn)、體溫可高達(dá)起病急，高熱伴畏寒、寒戰(zhàn)、體溫可高達(dá)39度，伴全身不適。發(fā)熱度，伴全身不適。發(fā)熱一般于一般于23天后自退，腹瀉常持續(xù)天后自退，腹瀉常持續(xù)12周緩解或自愈。周緩解或自愈。（2）輕型（非典型）輕型（非典型）病程短，病程短，37天可痊愈。天可痊愈。（3）中毒型）中毒型起病急驟，突然發(fā)熱，體溫高達(dá)起病急驟，突然發(fā)熱，體溫高達(dá)40度以上，病勢(shì)兇險(xiǎn)，有嚴(yán)重的全身毒血癥度以上，病勢(shì)兇險(xiǎn)，有嚴(yán)重的全身毒血癥狀，精神萎靡，頻發(fā)驚厥，迅速出現(xiàn)休克及呼吸衰竭，而腸道癥狀較輕，可無腹瀉和膿血狀，精神萎靡，頻

22、發(fā)驚厥，迅速出現(xiàn)休克及呼吸衰竭，而腸道癥狀較輕，可無腹瀉和膿血便。便。24;.休克型（周圍循環(huán)衰竭型）休克型（周圍循環(huán)衰竭型）感染性休克為主要表現(xiàn)感染性休克為主要表現(xiàn)腦型（呼吸衰竭型）腦型（呼吸衰竭型）由于腦血管痙攣引起腦缺氧、腦水腫，出現(xiàn)中樞性呼吸衰由于腦血管痙攣引起腦缺氧、腦水腫，出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。竭。混合型混合型預(yù)后最為兇險(xiǎn)。預(yù)后最為兇險(xiǎn)。2 2、慢性菌痢、慢性菌?。?）畸形發(fā)作型）畸形發(fā)作型（2）慢性遷延型）慢性遷延型（3）慢性隱匿型）慢性隱匿型3 3、并發(fā)癥、并發(fā)癥25;.【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1、血象、血象2、糞便檢查、糞便檢查（1）一般檢查）一般檢查外觀多為粘

23、液膿血便，量少，無糞質(zhì)。外觀多為粘液膿血便，量少，無糞質(zhì)。（2）糞便培養(yǎng)）糞便培養(yǎng)確診依據(jù)為糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。確診依據(jù)為糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。（3）免疫學(xué)檢查）免疫學(xué)檢查與細(xì)菌培養(yǎng)比較具有早期快速診斷的優(yōu)點(diǎn)。與細(xì)菌培養(yǎng)比較具有早期快速診斷的優(yōu)點(diǎn)?！驹\斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)】1、流行病學(xué)資料。、流行病學(xué)資料。2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)3、糞便檢查、糞便檢查典型病例有粘液膿血便。典型病例有粘液膿血便。26;.【治療要點(diǎn)】【治療要點(diǎn)】1 1、急性菌痢、急性菌?。?）一般治療）一般治療a消化道隔離；消化道隔離；b維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡（2）病原治療）病原治療a喹諾酮類喹諾酮類有強(qiáng)大的殺菌

24、作用，是目前最為理想的藥物。常用諾氟沙星（氟哌酸）有強(qiáng)大的殺菌作用，是目前最為理想的藥物。常用諾氟沙星（氟哌酸）b復(fù)方磺胺甲噁唑（復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）c其他其他慶大霉素、阿米卡星慶大霉素、阿米卡星（3）對(duì)證治療）對(duì)證治療a高熱可用退熱藥及物理降溫；高熱可用退熱藥及物理降溫；b腹痛劇烈可用解痙藥；腹痛劇烈可用解痙藥；c毒血癥狀嚴(yán)重者，可毒血癥狀嚴(yán)重者，可酌情小劑量應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素酌情小劑量應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素27;.2 2、慢性菌痢、慢性菌?。?）病原治療）病原治療a合理選擇有效的抗菌藥物；合理選擇有效的抗菌藥物；b藥物保留灌腸療法，增加其滲透作用而提高療效藥物保留灌腸療法，增加

25、其滲透作用而提高療效（2）對(duì)癥治療）對(duì)癥治療3 3、中毒性菌痢、中毒性菌痢早期診斷、及時(shí)采用綜合措施搶救治療早期診斷、及時(shí)采用綜合措施搶救治療（1）病原治療）病原治療應(yīng)用有效的抗菌藥物靜脈滴注對(duì)證治療應(yīng)用有效的抗菌藥物靜脈滴注對(duì)證治療a降溫、鎮(zhèn)靜；降溫、鎮(zhèn)靜；b休克型休克型擴(kuò)充血容量，擴(kuò)充血容量，解除微血管痙攣，解除微血管痙攣，注意保護(hù)重要臟器功能，注意保護(hù)重要臟器功能，短期應(yīng)用腎上腺糖皮短期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素質(zhì)激素（2）腦型）腦型a、腦水腫可用腦水腫可用20%甘露醇脫水；甘露醇脫水；b、防治呼吸衰竭防治呼吸衰竭28;.【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】1 1、體溫過高

26、、體溫過高與痢疾桿菌釋放內(nèi)毒素，作用于體溫中樞導(dǎo)致體溫升高有關(guān)。與痢疾桿菌釋放內(nèi)毒素，作用于體溫中樞導(dǎo)致體溫升高有關(guān)。 2 2、腹瀉、腹瀉與胃腸道炎癥、廣泛淺表性潰瘍形成導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、腸痙攣有關(guān)。與胃腸道炎癥、廣泛淺表性潰瘍形成導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、腸痙攣有關(guān)。（1）隔離措施）隔離措施嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離（2）病情觀察）病情觀察（3）臥床休息）臥床休息避免煩躁、緊張、焦慮等不良情緒、有利于減輕不適避免煩躁、緊張、焦慮等不良情緒、有利于減輕不適29;.（4）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、少渣、少纖維素、易消化清淡流質(zhì)或半流質(zhì)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、少渣、少

27、纖維素、易消化清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為原則，避免生冷、多渣、油膩或刺激性食物。飲食為原則，避免生冷、多渣、油膩或刺激性食物。（5）水、電解質(zhì)平衡）水、電解質(zhì)平衡（6）皮膚護(hù)理）皮膚護(hù)理a、皮膚護(hù)理以保持皮膚清潔；皮膚護(hù)理以保持皮膚清潔；b、肛周護(hù)理肛周護(hù)理（a）坐浴，（坐浴，（b）排便后洗手，（排便后洗手，（c）防止肛脫防止肛脫（7）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理（8）標(biāo)本采集）標(biāo)本采集30;.3 3、組織灌注量改變、組織灌注量改變與內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)與內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)（1）病情監(jiān)測(cè)）病情監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)休克征象，通知醫(yī)生，配合搶救發(fā)現(xiàn)休克征象，通知醫(yī)生，配合搶救（2）休息及體位）休息及體位病人應(yīng)絕對(duì)

28、臥床休息、專人監(jiān)護(hù)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息、專人監(jiān)護(hù)（3）保暖）保暖a調(diào)高室溫調(diào)高室溫b加蓋棉被加蓋棉被c放置熱水袋放置熱水袋d喝熱飲料喝熱飲料（4）氧療）氧療監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯?）抗休克護(hù)理）抗休克護(hù)理抗休克治療有效的指征：病人面色轉(zhuǎn)紅、發(fā)紺消失、肢端轉(zhuǎn)暖、血壓漸上抗休克治療有效的指征：病人面色轉(zhuǎn)紅、發(fā)紺消失、肢端轉(zhuǎn)暖、血壓漸上升，提示組織灌注良好；收縮壓維持在升，提示組織灌注良好；收縮壓維持在80mmHg以上、脈壓差以上、脈壓差30mmHg，脈搏脈搏30ml/h，表示腎血液灌注良好。表示腎血液灌注良好。4 4、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭31;.【其他護(hù)理診

29、斷】【其他護(hù)理診斷】1、腹痛：與細(xì)菌毒素作用于腸壁自主神經(jīng)，引起痙攣有關(guān)。、腹痛：與細(xì)菌毒素作用于腸壁自主神經(jīng)，引起痙攣有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝。、潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、腹瀉導(dǎo)致體液丟失過多。食欲下降導(dǎo)致攝入不足與發(fā)熱、腹瀉導(dǎo)致體液丟失過多。食欲下降導(dǎo)致攝入不足有關(guān)。有關(guān)。4、有體液不足的危險(xiǎn)、有體液不足的危險(xiǎn)與高熱、腹瀉、攝入不足有關(guān)。與高熱、腹瀉、攝入不足有關(guān)。5、有窒息的危險(xiǎn)、有窒息的危險(xiǎn)與驚厥有關(guān)。與驚厥有關(guān)。32;.【保健指導(dǎo)】【保健指導(dǎo)】1、開展細(xì)菌性痢疾預(yù)防知識(shí)宣傳，改善整個(gè)社會(huì)的衛(wèi)生條件。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生

30、習(xí)、開展細(xì)菌性痢疾預(yù)防知識(shí)宣傳，改善整個(gè)社會(huì)的衛(wèi)生條件。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣慣2、提高機(jī)體免疫力，保護(hù)易感人群。、提高機(jī)體免疫力，保護(hù)易感人群。3、早期隔離、及時(shí)治療、早期隔離、及時(shí)治療4、加強(qiáng)體育鍛煉，保持生活規(guī)律，避免復(fù)發(fā)。、加強(qiáng)體育鍛煉，保持生活規(guī)律，避免復(fù)發(fā)?！绢A(yù)后預(yù)后】急性菌痢經(jīng)治療后多于急性菌痢經(jīng)治療后多于1周左右痊愈，周左右痊愈，中毒型菌痢預(yù)后差，病死率高。中毒型菌痢預(yù)后差，病死率高。33;. 四、霍四、霍 亂亂霍亂是由霍亂孤菌所致的烈性腸道傳染病，經(jīng)污染的水和食物傳播，傳播速度快?；魜y是由霍亂孤菌所致的烈性腸道傳染病，經(jīng)污染的水和食物傳播，傳播速度快?！静≡瓕W(xué)】【病原學(xué)】病原

31、體是霍亂孤菌。病原體是霍亂孤菌。【流行病學(xué)】【流行病學(xué)】1、傳染源、傳染源主要傳染源是病人和帶菌者主要傳染源是病人和帶菌者2、傳播途徑、傳播途徑霍亂孤菌可以經(jīng)水、食物、生活接觸和蒼蠅等途徑傳播，其中經(jīng)水傳霍亂孤菌可以經(jīng)水、食物、生活接觸和蒼蠅等途徑傳播，其中經(jīng)水傳播是最重要的傳播途徑。播是最重要的傳播途徑。3、人群易感性、人群易感性人群普遍易感。人群普遍易感。4、流行特性、流行特性（1）地方性及流行擴(kuò)散）地方性及流行擴(kuò)散（2）季節(jié)性）季節(jié)性（3）O139血清型霍亂孤菌流行特征血清型霍亂孤菌流行特征34;.【發(fā)病機(jī)制】【發(fā)病機(jī)制】主要病理特征是脫水。主要病理特征是脫水?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】1

32、、臨床分期、臨床分期典型霍亂臨床經(jīng)過分典型霍亂臨床經(jīng)過分3期。期。（1）瀉吐期）瀉吐期（2）脫水期）脫水期a脫水脫水b循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭c肌肉痙攣肌肉痙攣d低鉀綜合癥低鉀綜合癥e代謝性酸中毒代謝性酸中毒（3）恢復(fù)期或反應(yīng)期）恢復(fù)期或反應(yīng)期2、臨床類型、臨床類型臨床上通常按脫水程度、血壓、脈搏、尿量等分為輕、中、重三型。臨床上通常按脫水程度、血壓、脈搏、尿量等分為輕、中、重三型。3、并發(fā)癥、并發(fā)癥（1）腎衰竭（）腎衰竭（2）急性肺水腫（）急性肺水腫（3）其他）其他如低鉀綜合癥如低鉀綜合癥35;.【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1、血液檢查、血液檢查2、尿液檢查、尿液檢查3、糞便檢查、糞便檢

33、查a糞便培養(yǎng)糞便培養(yǎng)b免疫熒光菌球法與免疫熒光菌球法與PCR法亦可檢出病原菌法亦可檢出病原菌4、血清免疫學(xué)試驗(yàn)、血清免疫學(xué)試驗(yàn)【診斷要點(diǎn)】【診斷要點(diǎn)】1、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)2、疑似診斷、疑似診斷36;.【治療要點(diǎn)】【治療要點(diǎn)】霍亂的治療原則包括嚴(yán)格隔離、補(bǔ)液、抗菌和對(duì)癥治療霍亂的治療原則包括嚴(yán)格隔離、補(bǔ)液、抗菌和對(duì)癥治療1、嚴(yán)格隔離、嚴(yán)格隔離病人應(yīng)按甲類傳染病進(jìn)行嚴(yán)格的消化道隔離病人應(yīng)按甲類傳染病進(jìn)行嚴(yán)格的消化道隔離2、補(bǔ)液治療、補(bǔ)液治療及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療霍亂的關(guān)鍵及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療霍亂的關(guān)鍵環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)（1）靜脈補(bǔ)液）靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液應(yīng)早期、快速、足量，先鹽后靜脈補(bǔ)液應(yīng)早期、快速

34、、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，注意補(bǔ)鉀，輸液總量應(yīng)包括糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，注意補(bǔ)鉀，輸液總量應(yīng)包括糾正脫水量和維持量糾正脫水量和維持量a、種類種類b、輸液量及速度輸液量及速度（a）輕度失水，（輕度失水，（b）中度失水，（中度失水，（c）重度失水重度失水（2）口服補(bǔ)液）口服補(bǔ)液3、抗菌治療、抗菌治療4、對(duì)癥治療、對(duì)癥治療37;.【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】1、腹瀉、腹瀉與霍亂腸毒素作用于腸道有關(guān)。與霍亂腸毒素作用于腸道有關(guān)。2、體液不足、體液不足與頻繁劇烈的瀉吐導(dǎo)致大量水分丟失有關(guān)。與頻繁劇烈的瀉吐導(dǎo)致大量水分丟失有關(guān)。（1）病情監(jiān)測(cè)）病情監(jiān)測(cè)a、密切觀察

35、生命體征和神志的變化；密切觀察生命體征和神志的變化；b、觀察及記錄嘔吐物幾排泄物的顏觀察及記錄嘔吐物幾排泄物的顏色、性質(zhì)、量、次數(shù)；色、性質(zhì)、量、次數(shù)；c、嚴(yán)格記錄嚴(yán)格記錄24h出入量，判斷脫水程度，評(píng)估水、電解質(zhì)和酸緘平出入量，判斷脫水程度，評(píng)估水、電解質(zhì)和酸緘平衡情況。衡情況。（2）液體治療的護(hù)理）液體治療的護(hù)理遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液治療，是治療搶救霍亂病人的關(guān)鍵。遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液治療，是治療搶救霍亂病人的關(guān)鍵。a、迅速建立迅速建立至少兩條靜脈通道，制訂周密的輸液計(jì)劃；至少兩條靜脈通道，制訂周密的輸液計(jì)劃；b、大量或快速輸入溶液時(shí)應(yīng)加溫至大量或快速輸入溶液時(shí)應(yīng)加溫至37-38，以免因快速輸入大量液體

36、出現(xiàn)不良反應(yīng)；以免因快速輸入大量液體出現(xiàn)不良反應(yīng)；c、應(yīng)用輸液泵以保證及時(shí)準(zhǔn)確的輸入液體；應(yīng)用輸液泵以保證及時(shí)準(zhǔn)確的輸入液體；d、觀察輸液效果及并發(fā)癥觀察輸液效果及并發(fā)癥（3）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理38;.（4）生活護(hù)理）生活護(hù)理a、嚴(yán)格臥床休息；嚴(yán)格臥床休息；b、口腔護(hù)理；口腔護(hù)理；c、皮膚護(hù)理，避免造成窒息或吸入性肺炎皮膚護(hù)理，避免造成窒息或吸入性肺炎（5）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理3、恐懼、恐懼與突然起病、病情發(fā)展迅速、嚴(yán)重脫水導(dǎo)致極度不適，實(shí)施嚴(yán)密隔離有關(guān)。與突然起病、病情發(fā)展迅速、嚴(yán)重脫水導(dǎo)致極度不適，實(shí)施嚴(yán)密隔離有關(guān)。（1）評(píng)估恐懼的原因）評(píng)估恐懼的原因（2）知識(shí)教育）知識(shí)教育（3）精神支持）

37、精神支持39;.【其他護(hù)理診斷】【其他護(hù)理診斷】1、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、急性肺水腫。急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、急性肺水腫。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與劇烈瀉吐導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)喪失有關(guān)。與劇烈瀉吐導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)喪失有關(guān)。3、活動(dòng)無耐力、活動(dòng)無耐力4、疼痛、疼痛【保健指導(dǎo)】【保健指導(dǎo)】1、加強(qiáng)對(duì)傳染源的管理、加強(qiáng)對(duì)傳染源的管理2、開展預(yù)防知識(shí)宣傳，加強(qiáng)衛(wèi)生管理。、開展預(yù)防知識(shí)宣傳，加強(qiáng)衛(wèi)生管理。3、提高人群免疫力、提高人群免疫力【預(yù)后】【預(yù)后】40;.五、布氏桿菌病五、布氏桿菌病布氏桿菌?。ú际蠗U菌病（brucellosis）又稱波狀熱，是由布氏桿菌引

38、起的人畜共患的全身性傳染病，又稱波狀熱，是由布氏桿菌引起的人畜共患的全身性傳染病，屬自然疫源性傳染病。以長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛及肝脾大為臨床特征，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?、屬自然疫源性傳染病。以長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛及肝脾大為臨床特征，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?、?fù)發(fā)率高。復(fù)發(fā)率高。 【病原學(xué)】【病原學(xué)】 【流行病學(xué)】【流行病學(xué)】 【發(fā)病機(jī)制】【發(fā)病機(jī)制】 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 【診斷要點(diǎn)】【診斷要點(diǎn)】41;.【治療要點(diǎn)】【治療要點(diǎn)】1、急性期、急性期（1）一般治療和對(duì)癥治療）一般治療和對(duì)癥治療（2）病原治療）病原治療2、慢性期、慢性期（1）病原治療）病原治療（2）菌苗

39、治療）菌苗治療（3）對(duì)癥治療）對(duì)癥治療42;.【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】1 1、體溫過高、體溫過高與布氏桿菌引起毒血癥有關(guān)與布氏桿菌引起毒血癥有關(guān)2 2、疼痛：、疼痛：骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)痛骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)痛與布氏桿菌病變累及骨關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)，導(dǎo)致組與布氏桿菌病變累及骨關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)，導(dǎo)致組織損傷有關(guān)?？棑p傷有關(guān)。（1）休息和體位）休息和體位（2）疼痛護(hù)理）疼痛護(hù)理（3）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理（4）菌苗療法的護(hù)理）菌苗療法的護(hù)理（5）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理3 3、焦慮、焦慮與持續(xù)發(fā)熱、疼痛反復(fù)發(fā)作，知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。與持續(xù)發(fā)熱、疼痛反復(fù)發(fā)作，知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后有

40、關(guān)。43;.【其他護(hù)理診斷】【其他護(hù)理診斷】1、軀體移動(dòng)障礙、軀體移動(dòng)障礙與慢性期骨、關(guān)節(jié)、肌肉受損有關(guān)。與慢性期骨、關(guān)節(jié)、肌肉受損有關(guān)。2、有體液不足的危險(xiǎn)、有體液不足的危險(xiǎn)與高熱、出汗有關(guān)。與高熱、出汗有關(guān)?！颈＝≈笇?dǎo)】【保健指導(dǎo)】1、開展宣傳預(yù)防工作、開展宣傳預(yù)防工作2、疾病知識(shí)教育，減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，定期復(fù)查。、疾病知識(shí)教育，減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，定期復(fù)查。 【預(yù)后】【預(yù)后】本病一般預(yù)后良好本病一般預(yù)后良好44;.六、流行性腦脊髓膜炎六、流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎（流行性腦脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis,meningococcalmening

41、itis）簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌（流腦，是由腦膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis）引起的化膿性腦膜炎。引起的化膿性腦膜炎?！玖餍胁W(xué)】【流行病學(xué)】1、傳染源、傳染源為帶菌者和病人為帶菌者和病人2、傳播途徑、傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播經(jīng)呼吸道傳播3、人群易感性、人群易感性人群普遍易感，新生兒有來自母體的人群普遍易感，新生兒有來自母體的IgG抗體，不易患本病抗體，不易患本病4、流行特征、流行特征多見于冬春季節(jié)多見于冬春季節(jié)45;.【發(fā)病機(jī)制】【發(fā)病機(jī)制】普通型流腦敗血癥期間，細(xì)菌侵襲皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞，迅速繁殖并釋放內(nèi)毒素，導(dǎo)致普通型流腦敗血癥期間，細(xì)菌侵襲皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞，迅

42、速繁殖并釋放內(nèi)毒素，導(dǎo)致小血管和毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，有出血、壞死、細(xì)胞侵潤和血栓栓塞。小血管和毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，有出血、壞死、細(xì)胞侵潤和血栓栓塞。爆發(fā)型休克型與腦膜炎球菌釋放內(nèi)毒素引起急性微循環(huán)障礙有關(guān)。爆發(fā)型休克型與腦膜炎球菌釋放內(nèi)毒素引起急性微循環(huán)障礙有關(guān)。爆發(fā)型腦膜炎型與內(nèi)毒素引起腦血管微循環(huán)障礙有關(guān)。爆發(fā)型腦膜炎型與內(nèi)毒素引起腦血管微循環(huán)障礙有關(guān)。46;.【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】1 1、普通型、普通型最常見，占全部病例的最常見，占全部病例的90%以上。以上。（1）前驅(qū)型（上呼吸道感染型）非特異性上呼吸道感染癥狀）前驅(qū)型（上呼吸道感染型）非特異性上呼吸道感染癥狀（2）敗血癥型）敗血癥型起病

43、急，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、體溫起病急，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、體溫39-40，伴頭痛、嘔吐、乏力、全身及伴頭痛、嘔吐、乏力、全身及關(guān)節(jié)疼痛、食欲不振及精神萎靡等毒血癥狀。關(guān)節(jié)疼痛、食欲不振及精神萎靡等毒血癥狀。（3）腦膜炎期）腦膜炎期毒血癥狀及體征仍持續(xù)存在，頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、畏光、頸毒血癥狀及體征仍持續(xù)存在，頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、畏光、頸后部及全身疼痛。后部及全身疼痛。（4）恢復(fù)期）恢復(fù)期一般在一般在1-3周內(nèi)痊愈。周內(nèi)痊愈。47;.2 2、爆發(fā)型、爆發(fā)型（1）循環(huán)衰竭為本型的突出特征，如面色蒼白、四肢厥冷、口周發(fā)紺、尿量減少、）循環(huán)衰竭為本型的突出特征，如面色蒼白、四肢厥冷、口周發(fā)紺、尿量減少、血壓下降、脈搏細(xì)速、精神萎靡或煩躁不安。血壓下降、脈搏細(xì)速、精神萎靡或煩躁不安。（2）腦膜腦炎型）腦膜腦炎型以腦實(shí)質(zhì)損害為主要表現(xiàn)以腦實(shí)質(zhì)損害為主要表現(xiàn)（3）混合型）混合型為最嚴(yán)重的類型為最嚴(yán)重的類型3 3、輕型、輕型4 4、慢性敗血癥、慢性敗血癥48;.【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1、血象、血象2、腦髓液檢查、腦髓液檢查3、細(xì)菌學(xué)檢查，是確診的重要依據(jù)、細(xì)菌學(xué)檢查，是確診的重要依據(jù)4、免疫學(xué)檢查、免疫