外科急腹癥診治原則

1、成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院西外教研室西外教研室提綱: 急腹癥的概念急腹癥的概念 一般的診斷方法一般的診斷方法 急腹癥的定性診斷急腹癥的定性診斷 急腹癥的定位診斷急腹癥的定位診斷 常見急腹痛的病因常見急腹痛的病因 常見急腹癥的診斷要點(diǎn)常見急腹癥的診斷要點(diǎn) 外科急腹癥的處理原則外科急腹癥的處理原則 一一:急腹癥的概述急腹癥的概述 1、急腹癥的概念：、急腹癥的概念： 2、急腹癥的發(fā)病率：、急腹癥的發(fā)病率： 3、急腹癥的涉及面：、急腹癥的涉及面： 4、表現(xiàn)復(fù)雜誤診率高：、表現(xiàn)復(fù)雜誤診率高： 5、急性腹痛的機(jī)制：、急性腹痛的機(jī)制： （1）真性內(nèi)臟痛）真性內(nèi)臟痛 原因、原因、 性質(zhì)、

2、定位性質(zhì)、定位 牽涉痛牽涉痛不明顯不明顯 因迷走神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)惡心、嘔吐脈因迷走神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)惡心、嘔吐脈緩、血壓下降。（腹腔神經(jīng)節(jié)和腹下神經(jīng)節(jié)緩、血壓下降。（腹腔神經(jīng)節(jié)和腹下神經(jīng)節(jié)-脊脊髓）髓） （2）體性痛又稱體壁痛）體性痛又稱體壁痛 （3）牽涉痛）牽涉痛 (一一)、病史采集、病史采集 一般情況：年齡、性別。不同年齡組好發(fā)的急一般情況：年齡、性別。不同年齡組好發(fā)的急腹癥簡介：不同性別所患急腹癥的差異：腹癥簡介：不同性別所患急腹癥的差異： 發(fā)病情況：誘因，起病緩急，癥狀出現(xiàn)的先后發(fā)病情況：誘因，起病緩急，癥狀出現(xiàn)的先后主次及演變過程。主次及演變過程。 腹痛的特點(diǎn)：腹痛的特點(diǎn)： 1、性質(zhì)：

3、持續(xù)性、性質(zhì)：持續(xù)性;捻痛、銳痛、脹痛捻痛、銳痛、脹痛:炎癥、出炎癥、出血。血。 陣發(fā)性陣發(fā)性 ; 持續(xù)性疼痛拌陣發(fā)性加劇持續(xù)性疼痛拌陣發(fā)性加劇;2、部位部位:對病變的器官具有定位意義。必須熟對病變的器官具有定位意義。必須熟習(xí)腹內(nèi)臟器的正常解剖位置和不同器官的內(nèi)習(xí)腹內(nèi)臟器的正常解剖位置和不同器官的內(nèi)臟神經(jīng)供應(yīng)和相應(yīng)的脊髓傳入節(jié)段。臟神經(jīng)供應(yīng)和相應(yīng)的脊髓傳入節(jié)段。 一般情況下最先疼痛和疼痛最劇烈的部位一般情況下最先疼痛和疼痛最劇烈的部位就是病變器官所在的部位。但應(yīng)注意以下情就是病變器官所在的部位。但應(yīng)注意以下情況況: (1)、腹腔外臟器的病變的干擾。、腹腔外臟器的病變的干擾。 (2)、轉(zhuǎn)移性腹痛

4、。、轉(zhuǎn)移性腹痛。 (3)、異位內(nèi)臟和腹腔粘連的干擾。、異位內(nèi)臟和腹腔粘連的干擾。3、腹痛的程度、腹痛的程度:一般來說它反應(yīng)了腹腔臟器病一般來說它反應(yīng)了腹腔臟器病變的程度。但應(yīng)注意以下干擾因素變的程度。但應(yīng)注意以下干擾因素: (1)、個(gè)體的疼痛域值差異、個(gè)體的疼痛域值差異。 (2)、功能性疼痛的影響。、功能性疼痛的影響。 (3)、病變組織迅速壞死。、病變組織迅速壞死。4、有無放射痛或牽涉痛、有無放射痛或牽涉痛:某些內(nèi)臟的傳入神經(jīng)與腹部某些內(nèi)臟的傳入神經(jīng)與腹部以外的某些部位的軀體神經(jīng)處于同一脊髓傳入節(jié)段。以外的某些部位的軀體神經(jīng)處于同一脊髓傳入節(jié)段。如膽囊、胰腺、輸尿管、膈肌。如膽囊、胰腺、輸尿管

5、、膈肌。 胃腸道癥狀胃腸道癥狀: 1、惡心、惡心、 嘔吐嘔吐:先后關(guān)系先后關(guān)系,在先、同時(shí)、在后。頻度在先、同時(shí)、在后。頻度和內(nèi)容物性狀。和內(nèi)容物性狀。 2、大便情況、大便情況:便秘、便閉、粘液血便、果醬樣血便、便秘、便閉、粘液血便、果醬樣血便、黑便、腹瀉。黑便、腹瀉。* 既往史：疾病、外傷、手術(shù)、過敏史。既往史：疾病、外傷、手術(shù)、過敏史。* 月經(jīng)史：中期、經(jīng)前期腹痛，有無停經(jīng)史。月經(jīng)史：中期、經(jīng)前期腹痛，有無停經(jīng)史。 (二二)、體格檢查、體格檢查 1、重視全面的查體、重視全面的查體,勿致疏漏而影響診斷。頭顱五勿致疏漏而影響診斷。頭顱五官、枕部、頸部、胸部、脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)、官、枕部、頸部、

6、胸部、脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)的某些表現(xiàn)血液系統(tǒng)的某些表現(xiàn)(如出血傾向如出血傾向)。 2、重點(diǎn)的腹部檢查。望、捫、扣、聽。病人的體、重點(diǎn)的腹部檢查。望、捫、扣、聽。病人的體位和醫(yī)生的手法。勿忽略腹股溝區(qū)的檢查。如捫位和醫(yī)生的手法。勿忽略腹股溝區(qū)的檢查。如捫及包塊應(yīng)注意其來源。及包塊應(yīng)注意其來源。 3、直腸指檢。、直腸指檢。(三三)、合理地選用輔助檢查。目的：明確診斷、了解、合理地選用輔助檢查。目的：明確診斷、了解病人有無并發(fā)病或其它部位的合并損傷、重要器病人有無并發(fā)病或其它部位的合并損傷、重要器官的功能情況，以便對手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)做出正確的判官的功能情況，以便對手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)做出正確的判斷斷。 如病

7、人條 件允許時(shí)可完善一般的入院檢查,包括三大常規(guī)、肝功、腎功、心電圖、胸腹平片等檢查。 但是急腹癥的病人常常沒有足夠的時(shí)間給我們?nèi)ネ瓿烧f有的檢查。因此常用實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查在診斷急腹癥中的價(jià)值,方能做到合理選用。 1、血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)及分類、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板。 2、尿常規(guī):紅細(xì)胞、尿三膽。 3、血、尿淀粉酶。 4、其它體液、引流物的涂片和常規(guī)檢查。 5、腹部X線檢查： 立位平片：腹膜炎、空腔臟器穿孔、腸梗阻尿路結(jié)石。 各種造影：靜脈腎盂造影、PTC、ERCP及選擇行動(dòng)賣造影等。 6、腹部B超：肝膽結(jié)石、急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、外傷性肝、脾破裂、腹腔積液、泌尿系結(jié)石和急性梗阻、腹

8、腔膿腫等具有診斷價(jià)值。 7、診斷性腹腔穿刺： 8、腹腔鏡：既用于診斷也用于治療。 9、其他檢查如CT、MRI等在急腹癥的診斷上價(jià)值不大。 三、急腹癥的定性診斷： （ 一）、急性炎癥性疾?。?如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎等，其共同的特征為： 1、起病略緩慢、持續(xù)腹痛逐漸加重。 2、有固定性壓痛，疼痛點(diǎn)大致為病灶部位。 3、疼痛部位的腹膜刺激征逐漸明顯。 4、全身明顯的炎癥反應(yīng)。 （二）、急性穿孔性疾?。?消化性潰瘍穿孔、膽囊穿孔、闌尾穿孔、外傷性穿孔等。 1、穿孔前期癥狀、活明顯的外傷史。 2、起病急、腹痛迅速波及全腹、常伴有休克。 3、腹膜刺激征廣泛。 4、氣腹征陽性：肝濁音界縮小、腹

9、部平片發(fā)現(xiàn)游離氣體。（三）、急性梗阻性疾病： 1、陣發(fā)性腹部絞痛。 2、一般無腹部刺激癥。 3、因發(fā)生的臟器不同而伴隨癥狀各異。 腸道梗阻：吐、脹、閉。因梗阻部位而略有差異。 膽道梗阻:寒顫、發(fā)熱、黃疸。 泌尿道梗阻：腎區(qū)叩痛、大腿內(nèi)側(cè)放射痛、鏡下血尿。（四）、急性出血性疾?。?主要指腹腔內(nèi)、腹膜后和腹壁的出血，而胃腸道的出血不再此列，膽道出血合并膽絞痛的則屬于此列。如肝、脾破裂、腸系膜、腹膜后血腫。其特點(diǎn)是： 1、發(fā)病突然、常有外傷史。、發(fā)病突然、常有外傷史。 2、腹痛多不嚴(yán)重、腹膜刺激征較輕。、腹痛多不嚴(yán)重、腹膜刺激征較輕。 3、有失血性貧血、甚至休克體征。、有失血性貧血、甚至休克體征。

10、4、移動(dòng)性濁音陽性、腹腔穿刺抽出不凝固積血。、移動(dòng)性濁音陽性、腹腔穿刺抽出不凝固積血。 （五）、急性缺血性疾病：（五）、急性缺血性疾病： 包括包括 各種絞痄性腸梗阻：腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、絞痄性疝各種絞痄性腸梗阻：腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、絞痄性疝 腸系膜動(dòng)脈拴塞。腸系膜動(dòng)脈拴塞。 其共同特點(diǎn)為：其共同特點(diǎn)為： 1、發(fā)病突然、開始及為劇烈疼痛。、發(fā)病突然、開始及為劇烈疼痛。 2、腹痛為持續(xù)性捻痛，或痙攣性疼痛，可以陣發(fā)性加劇，、腹痛為持續(xù)性捻痛，或痙攣性疼痛，可以陣發(fā)性加劇，在期間期人又持續(xù)疼痛。在期間期人又持續(xù)疼痛。 3、?？藪蟹e壓痛的腫塊。、?？藪蟹e壓痛的腫塊。 4、自行緩解的可能性很小，臟器缺血壞死是病

11、情發(fā)展的、自行緩解的可能性很小，臟器缺血壞死是病情發(fā)展的必然結(jié)果，一旦發(fā)生，全身情況迅速惡化，出現(xiàn)感染性休必然結(jié)果，一旦發(fā)生，全身情況迅速惡化，出現(xiàn)感染性休克?？恕?5、腸管壞死發(fā)生后，可嘔吐或從肛門排出血性液、腸管壞死發(fā)生后，可嘔吐或從肛門排出血性液體，腹腔穿刺可抽出暗紅色、不凝并有惡臭的血性體，腹腔穿刺可抽出暗紅色、不凝并有惡臭的血性滲液。滲液。 這類疾病中，應(yīng)特別注意腸系膜上動(dòng)脈拴賽的這類疾病中，應(yīng)特別注意腸系膜上動(dòng)脈拴賽的發(fā)生。對以往有心臟病史，特別是有明確的心房附發(fā)生。對以往有心臟病史，特別是有明確的心房附壁血拴形成的病人，應(yīng)給予高度的警惕盡可能早期壁血拴形成的病人，應(yīng)給予高度的警惕

12、盡可能早期發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場系膜上動(dòng)脈主干的拴賽，以防發(fā)生全小腸發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場系膜上動(dòng)脈主干的拴賽，以防發(fā)生全小腸的壞死?？勺龈共坎噬嗥绽粘暀z查一協(xié)助診斷。的壞死?？勺龈共坎噬嗥绽粘暀z查一協(xié)助診斷。 以上分類的目的，是為了診斷時(shí)便于分析思考。以上分類的目的，是為了診斷時(shí)便于分析思考。疾病的共同性和特殊性的界限也不是絕對的，所以疾病的共同性和特殊性的界限也不是絕對的，所以不能簡單地、機(jī)械地對待。不能簡單地、機(jī)械地對待。 四、急腹癥的定位診斷、急腹癥的定位診斷 急腹癥的腹痛部位與病變所在的的器官和腹痛的原因有急腹癥的腹痛部位與病變所在的的器官和腹痛的原因有密切的關(guān)系。由于疼痛是通過病變局部所在器官的神經(jīng)刺

13、激密切的關(guān)系。由于疼痛是通過病變局部所在器官的神經(jīng)刺激傳至大腦皮層中樞而感覺到的，所以疼痛的部位與神經(jīng)供應(yīng)傳至大腦皮層中樞而感覺到的，所以疼痛的部位與神經(jīng)供應(yīng)和刺激的性質(zhì)也有密切關(guān)系。五種不同部位疼痛的特點(diǎn)及原和刺激的性質(zhì)也有密切關(guān)系。五種不同部位疼痛的特點(diǎn)及原因分析：因分析：1、腹前方中線部位的疼痛、如上腹、臍周、中下腹。這種腹、腹前方中線部位的疼痛、如上腹、臍周、中下腹。這種腹痛是內(nèi)臟神經(jīng)在病變部位受刺激所致，疼痛感覺在內(nèi)臟深處，痛是內(nèi)臟神經(jīng)在病變部位受刺激所致，疼痛感覺在內(nèi)臟深處，部位不很確切，局部壓痛不明顯。具體部位則與所在器官的部位不很確切，局部壓痛不明顯。具體部位則與所在器官的解剖

14、部位有關(guān)。如胃、十二指腸、肝、膽、胰的病變腹痛都解剖部位有關(guān)。如胃、十二指腸、肝、膽、胰的病變腹痛都在中上腹；小腸、闌尾、右結(jié)腸的病變腹痛常在臍周；左結(jié)在中上腹；小腸、闌尾、右結(jié)腸的病變腹痛常在臍周；左結(jié)腸、盆腔器官的病變，腹痛多在中下腹。這種腹痛部位一般腸、盆腔器官的病變，腹痛多在中下腹。這種腹痛部位一般多不在病變器官的所在部位。多不在病變器官的所在部位。2、腹前方兩側(cè)不同部位或全腹，這種腹痛是腹前壁層腹膜收、腹前方兩側(cè)不同部位或全腹，這種腹痛是腹前壁層腹膜收到炎癥刺激所致。疼痛部位確切，并伴有壓痛和腹肌緊張?zhí)鄣窖装Y刺激所致。疼痛部位確切，并伴有壓痛和腹肌緊張?zhí)弁吹姆秶透鼓な艽碳さ姆秶笾?/p>

15、相同，疼痛部位多為病變痛的范圍和腹膜受刺激的范圍大致相同，疼痛部位多為病變器官所在部位。如闌尾炎疼痛在右下腹、膽囊炎、胰腺眼圈器官所在部位。如闌尾炎疼痛在右下腹、膽囊炎、胰腺眼圈腹膜炎。腹膜炎。3、在腰部也有內(nèi)臟神經(jīng)和體神經(jīng)兩種神經(jīng)所致的不同在腰部也有內(nèi)臟神經(jīng)和體神經(jīng)兩種神經(jīng)所致的不同類型的疼痛。腸系膜受牽拉所引起的內(nèi)臟神經(jīng)疼痛，類型的疼痛。腸系膜受牽拉所引起的內(nèi)臟神經(jīng)疼痛，如小腸、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等，常伴有部位不確切的背如小腸、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等，常伴有部位不確切的背部疼痛；腹后壁腹膜收到炎性刺激的體神經(jīng)痛，如部疼痛；腹后壁腹膜收到炎性刺激的體神經(jīng)痛，如胰腺炎、腹膜后位闌尾炎等，疼痛這句現(xiàn)在左背部、

16、胰腺炎、腹膜后位闌尾炎等，疼痛這句現(xiàn)在左背部、右下腰部。右下腰部。4、腹部以外的部位，這些部位的神經(jīng)腹內(nèi)病變器官的、腹部以外的部位，這些部位的神經(jīng)腹內(nèi)病變器官的神經(jīng)愿與同一脊髓節(jié)段，這種疼痛稱為牽涉痛；如神經(jīng)愿與同一脊髓節(jié)段，這種疼痛稱為牽涉痛；如膈肌受刺激同時(shí)感到肩部痛、膽石癥伴有肩胛下疼膈肌受刺激同時(shí)感到肩部痛、膽石癥伴有肩胛下疼痛、輸尿管結(jié)石伴有大腿內(nèi)側(cè)的疼痛。痛、輸尿管結(jié)石伴有大腿內(nèi)側(cè)的疼痛。 另外應(yīng)注意急腹癥的疼痛常發(fā)生變化。可右下到上另外應(yīng)注意急腹癥的疼痛常發(fā)生變化。可右下到上腹、從上腹到下腹或者由局部到全腹。腹、從上腹到下腹或者由局部到全腹。 （一）腹腔臟器疾病一）腹腔臟器疾病急

17、腹癥：急腹癥：1、急性炎癥性疾病：、急性炎癥性疾?。杭毙躁@尾炎急性闌尾炎 急性膽囊炎急性膽囊炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性化膿性膽管炎急性化膿性膽管炎 急性出血性壞死性腸炎急性出血性壞死性腸炎 急性繼發(fā)性腹膜炎急性繼發(fā)性腹膜炎 美克爾氏息室炎美克爾氏息室炎 2、急性穿孔性疾病：、急性穿孔性疾?。?胃十二指腸潰瘍穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔 胃癌穿孔胃癌穿孔 急性腸穿孔急性腸穿孔3、腹腔臟器梗阻、腹腔臟器梗阻 急性腸梗阻、高位、低位急性腸梗阻、高位、低位 膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病 膽道結(jié)石膽道結(jié)石 腎輸尿管結(jié)石腎輸尿管結(jié)石4、急性出血性急病、急性出血性急病 肝破裂、脾破裂肝破裂、脾破裂 異位妊娠破裂異位妊

18、娠破裂 5、急性缺血性急病、急性缺血性急?。?）急性扭轉(zhuǎn)性疾病）急性扭轉(zhuǎn)性疾病 急性胃扭轉(zhuǎn)急性胃扭轉(zhuǎn) 胃粘膜脫垂癥胃粘膜脫垂癥 急性小腸、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)急性小腸、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn) 嵌頓疝、腹外疝或腹內(nèi)疝嵌頓疝、腹外疝或腹內(nèi)疝 卵巢囊中蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊中蒂扭轉(zhuǎn) 膽囊扭轉(zhuǎn)、脾扭轉(zhuǎn)膽囊扭轉(zhuǎn)、脾扭轉(zhuǎn) 妊娠子宮扭轉(zhuǎn)妊娠子宮扭轉(zhuǎn)（2）腹腔血管性病變）腹腔血管性病變 急性腸系膜動(dòng)脈栓塞急性腸系膜動(dòng)脈栓塞 急性腸系膜靜脈血拴形成急性腸系膜靜脈血拴形成 急性門靜脈血拴形成急性門靜脈血拴形成 急性肝靜脈血拴形成急性肝靜脈血拴形成( 脾梗塞脾梗塞 、腎梗塞、腎梗塞 腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤 夾層動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)

19、脈瘤 6、腫瘤性急腹癥、腫瘤性急腹癥 闌尾類癌闌尾類癌 結(jié)、直腸腫瘤結(jié)、直腸腫瘤 小腸息肉、腫瘤小腸息肉、腫瘤 7、先天畸形、先天畸形 幽門環(huán)肌肥厚幽門環(huán)肌肥厚 十二指腸閉鎖和狹窄十二指腸閉鎖和狹窄 環(huán)狀胰腺環(huán)狀胰腺 腸系膜上動(dòng)脈綜合征腸系膜上動(dòng)脈綜合征 空回腸閉鎖和狹窄空回腸閉鎖和狹窄 先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸 結(jié)腸閉鎖結(jié)腸閉鎖 直腸肛門畸形直腸肛門畸形 非急腹癥（一）腹腔疾病非急腹癥（一）腹腔疾病 急性食道炎急性食道炎 急性胃擴(kuò)張急性胃擴(kuò)張 急性胃粘膜損害急性胃粘膜損害 急性胃炎、急性胃腸炎急性胃炎、急性胃腸炎 膽道功能障礙膽道功能障礙 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 急性肝炎急性肝炎 結(jié)腸肝、脾曲

20、綜合征結(jié)腸肝、脾曲綜合征 急性腸炎急性腸炎 克隆氏病克隆氏病 急性結(jié)腸炎急性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 過敏性結(jié)腸炎過敏性結(jié)腸炎 急性神盂腎炎急性神盂腎炎 急性輸尿管炎、膀胱炎急性輸尿管炎、膀胱炎 急性盆腔炎急性盆腔炎 痛經(jīng)痛經(jīng) 卵巢卵泡破裂卵巢卵泡破裂 黃體破裂黃體破裂（二（二) 腹外疾病所致的急腹腹外疾病所致的急腹（1）胸部疾?。┬夭考膊?肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛 膈胸膜炎膈胸膜炎 急性心肌梗死急性心肌梗死 急性心包炎急性心包炎 急性肺炎、肺梗塞急性肺炎、肺梗塞 縱膈疾病（腫瘤、炎癥）縱膈疾病（腫瘤、炎癥） 肺血拴形成、支氣管哮喘肺血拴形成、支氣管哮喘（2）中毒及代謝性疾?。┲卸炯按x性

21、疾病 慢性鉛中毒慢性鉛中毒 急性鉈中毒急性鉈中毒 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥尿毒癥 原發(fā)性高血脂癥原發(fā)性高血脂癥 血樸卟啉病血樸卟啉?。?）變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織?。┳儜B(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 腹型過敏性紫癜腹型過敏性紫癜 腹型風(fēng)濕熱腹型風(fēng)濕熱 結(jié)締組織病、結(jié)締組織病、SLE、血拴、血拴性脈管炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍性脈管炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎炎（4）神經(jīng)原性與神經(jīng)官能性）神經(jīng)原性與神經(jīng)官能性 腹型癲腹型癲 腦血管意外腦血管意外 腦炎腦炎 胸段脊髓的病變：脊髓結(jié)核胃胸段脊髓的病變：脊髓結(jié)核胃腸危象和脊髓前角灰白質(zhì)腸危象和脊髓前角灰白質(zhì)炎炎癔病性腹痛癔病性腹痛（5）血液及找血器官疾?。┭杭罢已鞴?/p>

22、疾病溶血性貧血、特別是遺傳性球溶血性貧血、特別是遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥型紅細(xì)胞增多癥白血病白血?。?）感染、寄生蟲）感染、寄生蟲流行性出血熱流行性出血熱 少尿期常出現(xiàn)少尿期常出現(xiàn)腹痛（腹膜內(nèi)水腫腹痛（腹膜內(nèi)水腫 腹膜炎）腹膜炎）猩紅熱（溶血性鏈球菌感染）猩紅熱（溶血性鏈球菌感染）寄生蟲?。貉x寄生蟲病：血吸蟲 、肝吸蟲、肝吸蟲、 肺吸蟲、棘球幼病、鉤、蟲肺吸蟲、棘球幼病、鉤、蟲病、蛔蟲病、饒蟲病。（成病、蛔蟲病、饒蟲病。（成蟲或幼蟲在體內(nèi)移動(dòng)、當(dāng)潛蟲或幼蟲在體內(nèi)移動(dòng)、當(dāng)潛入或穿通組織時(shí)引起劇烈腹入或穿通組織時(shí)引起劇烈腹痛。）痛。）（7）電解質(zhì)紊亂）電解質(zhì)紊亂 低甲、低鈉、高鈣等均可引低甲、低

23、鈉、高鈣等均可引起腹痛起腹痛 肺炎，胸肺炎，胸膜炎膜炎急性胃腸急性胃腸炎，菌痢炎，菌痢同側(cè)腹痛，同側(cè)腹痛，多在上中腹多在上中腹腹絞痛、俄腹絞痛、俄嘔吐、腹瀉嘔吐、腹瀉深呼吸時(shí)疼痛加重，可有同側(cè)下深呼吸時(shí)疼痛加重，可有同側(cè)下胸痛，發(fā)熱、咳嗽和氣急等呼吸胸痛，發(fā)熱、咳嗽和氣急等呼吸道癥狀。胸部的陽性體癥，胸部道癥狀。胸部的陽性體癥，胸部X線檢查克發(fā)現(xiàn)病變。線檢查克發(fā)現(xiàn)病變。飲食不潔史，發(fā)熱、全身不適，飲食不潔史，發(fā)熱、全身不適，膿血便或糞檢有大量膿細(xì)胞。膿血便或糞檢有大量膿細(xì)胞。心肌梗塞心肌梗塞上腹中部劍上腹中部劍突下劇痛、突下劇痛、惡心、嘔吐惡心、嘔吐可有胸痛、胸骨后疼痛，脈率增可有胸痛、胸骨后

24、疼痛，脈率增加、血壓下降心率不齊，胸膜或加、血壓下降心率不齊，胸膜或心包磨擦音，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶增心包磨擦音，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶增高，心電圖異常。全身情況與腹高，心電圖異常。全身情況與腹部體征不符。部體征不符。糖尿病酸中糖尿病酸中毒毒急性腎上腺急性腎上腺功能衰竭功能衰竭全腹痛以右上腹全腹痛以右上腹為重，惡心嘔吐為重，惡心嘔吐明顯明顯腹中部絞痛，兩腹中部絞痛，兩側(cè)上腹痛，嘔吐側(cè)上腹痛，嘔吐腹瀉腹瀉三多病史，發(fā)病逐漸、痛前三多病史，發(fā)病逐漸、痛前有乏力脫水和意識癥狀，呼有乏力脫水和意識癥狀，呼吸深大、有酮味。尿糖尿酮吸深大、有酮味。尿糖尿酮陽性、血糖高，酸中毒糾正陽性、血糖高，酸中毒糾正以后腹痛消失。以

25、后腹痛消失。全身虛弱無力、皮膚色暗、全身虛弱無力、皮膚色暗、周圍循環(huán)衰竭、血甲高心電周圍循環(huán)衰竭、血甲高心電異常。異常。急性尿中毒急性尿中毒急性高血鈣急性高血鈣腹中部痛、腰痛腹中部痛、腰痛 嘔吐、腹瀉嘔吐、腹瀉腹中部痛，嘔吐腹中部痛，嘔吐意識差、嗜睡、呃逆常見，意識差、嗜睡、呃逆常見，尿少比重低且固定，血尿素尿少比重低且固定，血尿素氮、甲增高，心電圖異常氮、甲增高，心電圖異常血鈣增高（血鈣增高（720毫克毫克%）甲狀）甲狀旁腺技能亢進(jìn)的骨旁腺技能亢進(jìn)的骨X線征、腎線征、腎結(jié)石等，心電圖異常、新率結(jié)石等，心電圖異常、新率慢慢急性血卟啉癥急性血卟啉癥慢性鉛中毒慢性鉛中毒腹部劇烈絞痛、腹部劇烈絞痛、

26、部位部定、多在部位部定、多在中腹部，嘔吐、中腹部，嘔吐、腹脹、便閉腹脹、便閉臍周絞痛臍周絞痛尿放置后變?yōu)榧t色、卟啉尿放置后變?yōu)榧t色、卟啉膽原陽性，可伴有肢體疼膽原陽性，可伴有肢體疼痛、輕癱痛、輕癱長期與鉛接觸史、頑固性長期與鉛接觸史、頑固性便秘、付賬，齒齦鉛線、便秘、付賬，齒齦鉛線、頰粘膜斑點(diǎn)、口腔金屬味頰粘膜斑點(diǎn)、口腔金屬味腹柔軟無固定壓痛，點(diǎn)彩腹柔軟無固定壓痛，點(diǎn)彩紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞胸神經(jīng)根炎和胸神經(jīng)根炎和壓迫（帶狀皰壓迫（帶狀皰疹）疹）腹痛局限于一片腹痛局限于一片痛沿肋間神經(jīng)分布、呈帶痛沿肋間神經(jīng)分布、呈帶狀、止于中線，相應(yīng)皮膚狀、止于中線，相應(yīng)皮膚痛敏反應(yīng)增高痛后痛敏

27、反應(yīng)增高痛后3-4日出日出現(xiàn)皮疹、沿神經(jīng)分布，脊現(xiàn)皮疹、沿神經(jīng)分布，脊柱柱X線片刻發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞線片刻發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞等病變等病變腹主動(dòng)脈劉腹主動(dòng)脈劉小破裂：夾小破裂：夾層動(dòng)脈瘤層動(dòng)脈瘤過敏性紫癜過敏性紫癜劇烈腹痛、背部劇烈腹痛、背部痛、向下肢放射痛、向下肢放射腹中部痛、血便腹中部痛、血便腹深部搏動(dòng)性腫物、有雜腹深部搏動(dòng)性腫物、有雜音，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，音，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，臍周或側(cè)腹壁淤血斑，除臍周或側(cè)腹壁淤血斑，除血性休克血性休克皮膚、口腔粘膜出血點(diǎn)皮膚、口腔粘膜出血點(diǎn)齒齦出血，可有關(guān)節(jié)腫痛齒齦出血，可有關(guān)節(jié)腫痛 從病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、和合從病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、和合理選用的輔助檢查總結(jié)五

28、大類急腹理選用的輔助檢查總結(jié)五大類急腹癥中常見疾病的診斷要點(diǎn)癥中常見疾病的診斷要點(diǎn) （一）診斷明確的急腹癥的處理原則（一）診斷明確的急腹癥的處理原則 分三類：分三類： 第一類、首選中西結(jié)合非手術(shù)治療的急腹癥。第一類、首選中西結(jié)合非手術(shù)治療的急腹癥。 第二類、可在嚴(yán)密觀察及做好手術(shù)準(zhǔn)備的條件下，第二類、可在嚴(yán)密觀察及做好手術(shù)準(zhǔn)備的條件下， 使用非手術(shù)療法者。使用非手術(shù)療法者。 第三類、經(jīng)過必要的術(shù)前準(zhǔn)備后及時(shí)采用手術(shù)治療第三類、經(jīng)過必要的術(shù)前準(zhǔn)備后及時(shí)采用手術(shù)治療的。此類情況有以下三種。的。此類情況有以下三種。 1、感染及中毒癥狀明顯，以有休克或先兆休克表、感染及中毒癥狀明顯，以有休克或先兆休克

29、表現(xiàn)的急腹癥。如各種原因引起的腹膜炎、絞痄性腸現(xiàn)的急腹癥。如各種原因引起的腹膜炎、絞痄性腸梗阻、重癥胰腺炎、重癥膽管炎等。梗阻、重癥胰腺炎、重癥膽管炎等。2、局部病變難于用非手術(shù)療法治愈者，如各、局部病變難于用非手術(shù)療法治愈者，如各種腹外疝及先天畸形所引起的腸梗阻、腫瘤種腹外疝及先天畸形所引起的腸梗阻、腫瘤所致的各類及腹癥、膽囊結(jié)石引起的梗阻性所致的各類及腹癥、膽囊結(jié)石引起的梗阻性或壞疽性膽囊炎以及膽石癥引起的梗阻性黃或壞疽性膽囊炎以及膽石癥引起的梗阻性黃疸及膽道感染等。疸及膽道感染等。3、局部病變雖不嚴(yán)重，但由于反復(fù)發(fā)作須經(jīng)、局部病變雖不嚴(yán)重，但由于反復(fù)發(fā)作須經(jīng)手術(shù)切除病變以防復(fù)發(fā)者。手術(shù)切

30、除病變以防復(fù)發(fā)者。 （二）診斷尚不明確的急腹癥的處理原則（二）診斷尚不明確的急腹癥的處理原則 1、“三禁、一定、一解壓的原則。三禁、一定、一解壓的原則?！?2、只要發(fā)現(xiàn)下列探查指征之一即可采取手術(shù)、只要發(fā)現(xiàn)下列探查指征之一即可采取手術(shù)探查明確診斷同時(shí)處理病變；探查明確診斷同時(shí)處理病變； 疑有腹腔內(nèi)活動(dòng)性、進(jìn)行性出血者，疑有腹腔內(nèi)活動(dòng)性、進(jìn)行性出血者， 疑有腸壞死或穿孔呈現(xiàn)全腹膜炎者，疑有腸壞死或穿孔呈現(xiàn)全腹膜炎者， 經(jīng)非手術(shù)治療病情無明顯好轉(zhuǎn)反而加重者。經(jīng)非手術(shù)治療病情無明顯好轉(zhuǎn)反而加重者。 （一）、西醫(yī)治療；（一）、西醫(yī)治療； 靜臥、禁食禁飲、必要時(shí)胃腸減壓，靜臥、禁食禁飲、必要時(shí)胃腸減壓， 對癥、鎮(zhèn)痛，對癥、鎮(zhèn)痛， 糾正水鹽電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂糾正水鹽電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂 抗休克，抗休克， 抗感染治療?？垢?/p>