醫(yī)療安全與醫(yī)療事故的防范ppt課件

1、1;.2一、醫(yī)療安全及一、醫(yī)療安全及 醫(yī)療事故的概念醫(yī)療事故的概念3（一）醫(yī)療安全（一）醫(yī)療安全醫(yī)療安全一般是指患者在醫(yī)院的診療過程中，沒有發(fā)生因醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全一般是指患者在醫(yī)院的診療過程中，沒有發(fā)生因醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強、技術(shù)過失、醫(yī)療設(shè)備問題、管理不善等單一或眾多原因引起的醫(yī)療缺陷，責(zé)任心不強、技術(shù)過失、醫(yī)療設(shè)備問題、管理不善等單一或眾多原因引起的醫(yī)療缺陷，造成患者病情、身體、心理和精神不利影響或損害等后果。造成患者病情、身體、心理和精神不利影響或損害等后果。41 1、傳統(tǒng)的醫(yī)療安全、傳統(tǒng)的醫(yī)療安全指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、

2、部門指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護理規(guī)范、常規(guī)進行，保障就醫(yī)者獲得合理的、規(guī)范的醫(yī)療結(jié)果規(guī)章和治療護理規(guī)范、常規(guī)進行，保障就醫(yī)者獲得合理的、規(guī)范的醫(yī)療結(jié)果, ,不發(fā)生法不發(fā)生法律和醫(yī)療技術(shù)允許外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。律和醫(yī)療技術(shù)允許外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。2 2、廣義的醫(yī)療安全、廣義的醫(yī)療安全是指醫(yī)療機構(gòu)在其法定的空間范圍和時間范圍內(nèi)，按照國家法律、法規(guī)的規(guī)定，保是指醫(yī)療機構(gòu)在其法定的空間范圍和時間范圍內(nèi)，按照國家法律、法規(guī)的規(guī)定，保障醫(yī)務(wù)人員和患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機

3、體結(jié)構(gòu)或功障醫(yī)務(wù)人員和患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。能上的損害、障礙、缺陷或死亡。5 與傳統(tǒng)的觀念相比，廣義的醫(yī)療安全增加了對醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)工作中的安全保障的與傳統(tǒng)的觀念相比，廣義的醫(yī)療安全增加了對醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)工作中的安全保障的內(nèi)容：內(nèi)容：如：對從事放射工作的醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作條件，對從事傳染病防止工作的醫(yī)務(wù)人如：對從事放射工作的醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作條件，對從事傳染病防止工作的醫(yī)務(wù)人員提供必備的保護設(shè)備，建立專門的傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院對特殊的病人進行分類診治，員提供必備的保護設(shè)備，建立專門的傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院對特殊的病

4、人進行分類診治，病區(qū)內(nèi)做好防火工作等。病區(qū)內(nèi)做好防火工作等。 近年來，由于類似病人或家屬在醫(yī)療場所內(nèi)發(fā)生摔傷等損害后果而引發(fā)的醫(yī)療安全問近年來，由于類似病人或家屬在醫(yī)療場所內(nèi)發(fā)生摔傷等損害后果而引發(fā)的醫(yī)療安全問題也正在增多，并引起了醫(yī)院管理者的重視。應(yīng)該看到隨著法制的進一步完善和醫(yī)療技術(shù)題也正在增多，并引起了醫(yī)院管理者的重視。應(yīng)該看到隨著法制的進一步完善和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療安全的內(nèi)容也在不斷的增加。的不斷發(fā)展，醫(yī)療安全的內(nèi)容也在不斷的增加。6（二）醫(yī)療事故（二）醫(yī)療事故 醫(yī)療事故醫(yī)療事故“是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違

5、反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。7 （三）醫(yī)療事故的構(gòu)成要件：（三）醫(yī)療事故的構(gòu)成要件： 1、行為主體和責(zé)任主體：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。、行為主體和責(zé)任主體：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。 2、必須有違法行為。、必須有違法行為。 3、行為人主觀上有過失：、行為人主觀上有過失： （1）疏忽大意；（）疏忽大意；（2）過于自信。）過于自信。 4、過失造成的人身損害。、過失造成的人身損害。 5、過失行為和后果之間存在的必然因果關(guān)系。、過失行為和后果之間存在的必然因果關(guān)系。8（四）醫(yī)療事故

6、的分級（四）醫(yī)療事故的分級 一級：造成患者死亡、重度殘疾的；一級：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級：造成患者中度殘疾、器官組織損傷；二級：造成患者中度殘疾、器官組織損傷； 三級：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；三級：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級：造成患者明顯人身損害的其他后果的。四級：造成患者明顯人身損害的其他后果的。9;.10（一）民事責(zé)任（一）民事責(zé)任 1 1、依據(jù)：、依據(jù)：民法通則民法通則第第106條：條：“公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。沒有過錯，但

7、法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。沒有過錯，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！?11行為人有過錯：行為人有過錯： 過錯即行為人對于自己的行為引起的后果所抱的心理狀態(tài)。分為故意和過失。過錯即行為人對于自己的行為引起的后果所抱的心理狀態(tài)。分為故意和過失。 A A、刑法刑法：明知自己的行為會發(fā)生危害社會的結(jié)果，并且希望（直接故意）或者放：明知自己的行為會發(fā)生危害社會的結(jié)果，并且希望（直接故意）或者放任（間接故意）這種結(jié)果發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪的，是故意犯罪。任（間接故意）這種結(jié)果發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪的，是故意犯罪。 12 B B、 應(yīng)當(dāng)預(yù)

8、見自己的行為可能發(fā)生危害社會的結(jié)果，因為疏忽大意而沒有預(yù)見，或者已經(jīng)應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會的結(jié)果，因為疏忽大意而沒有預(yù)見，或者已經(jīng)預(yù)見而輕信能夠避免（過于自信），以致發(fā)生這種結(jié)果的，是過失犯罪。預(yù)見而輕信能夠避免（過于自信），以致發(fā)生這種結(jié)果的，是過失犯罪。 如術(shù)前未查左右、術(shù)中心跳曾停等。至于因技術(shù)水平和經(jīng)驗不足造成的過失有客觀學(xué)說如術(shù)前未查左右、術(shù)中心跳曾停等。至于因技術(shù)水平和經(jīng)驗不足造成的過失有客觀學(xué)說（標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師水準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師水準(zhǔn)-職稱）和主觀學(xué)說（結(jié)合具體情況）兩種判斷標(biāo)準(zhǔn)。職稱）和主觀學(xué)說（結(jié)合具體情況）兩種判斷標(biāo)準(zhǔn)。13 必須有損害事實：必須有損害事實： A A、被損權(quán)

9、益的合法性：強行隔離烈性傳染病、雙方約定的權(quán)益（三個月包治一?。?、被損權(quán)益的合法性：強行隔離烈性傳染病、雙方約定的權(quán)益（三個月包治一?。?。B B、具有損害行為的補救性：可以補救，如生命無法補救、疼痛、青春損失等。、具有損害行為的補救性：可以補救，如生命無法補救、疼痛、青春損失等。C C、損害結(jié)果的客觀實在性：財產(chǎn)、人身、精神等，包括間接損失、損害結(jié)果的客觀實在性：財產(chǎn)、人身、精神等，包括間接損失 。14必須有違法行為：必須有違法行為：A A、作為：違法而積極地實施行為。如診斷、治療錯誤。、作為：違法而積極地實施行為。如診斷、治療錯誤。B B、不作為：法律要求某種情況下必須要做的某種行為，而負(fù)

10、有這種義務(wù)的人又不履、不作為：法律要求某種情況下必須要做的某種行為，而負(fù)有這種義務(wù)的人又不履行的行為（如外出參與施救）。行的行為（如外出參與施救）。 C C、正當(dāng)防衛(wèi)、緊急避險、受害人承諾的行為：手術(shù)同意書、正當(dāng)防衛(wèi)、緊急避險、受害人承諾的行為：手術(shù)同意書 （不能違反法律規(guī)定，必（不能違反法律規(guī)定，必須是受害人有處分權(quán)益的）。須是受害人有處分權(quán)益的）。15必須有因果關(guān)系：如交通事故必須有因果關(guān)系：如交通事故-傷傷-推諉或延誤推諉或延誤-死亡，是否傷重致死？死亡，是否傷重致死？ 對于損傷中的一因一果、多因一果、多因多果和一因多果的損害，可應(yīng)用對于損傷中的一因一果、多因一果、多因多果和一因多果的損

11、害，可應(yīng)用“參與度參與度”理論加以評定。理論加以評定。100%100%時：過錯行為必定導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生，因果關(guān)系確定；時：過錯行為必定導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生，因果關(guān)系確定；50%50%時：時：損害可能發(fā)生，因果關(guān)系基本成立；損害可能發(fā)生，因果關(guān)系基本成立；50%50%時：損害未必發(fā)生，因果關(guān)系認(rèn)定困時：損害未必發(fā)生，因果關(guān)系認(rèn)定困難；難； 10%10%時：與過錯行為無關(guān)。時：與過錯行為無關(guān)。2、承擔(dān)形式：經(jīng)濟賠償。、承擔(dān)形式：經(jīng)濟賠償。醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例所列賠償共所列賠償共11項。項。16（二）行政責(zé)任（二）行政責(zé)任1、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告、限

12、期停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)許可證。2、對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。并可責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。17說明：醫(yī)療事故處理條例第六十條：縣級以上城市從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的機構(gòu)依照計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例的規(guī)定開展與計劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)，發(fā)生的計劃生育服務(wù)事故，依照本條例的有關(guān)規(guī)定處理。（不屬醫(yī)療機構(gòu)的，由計劃生育行政部門依照本條例有關(guān)規(guī)定處理）18;.19 醫(yī)療事故爭議是指醫(yī)患雙方對疾病診療后果及其原因的認(rèn)定存在分歧，患者及其親屬醫(yī)療事故爭議是指醫(yī)患雙方對疾病診療后果及其原因的認(rèn)定存在分歧，患者及其親屬對診療工作不滿，要求追究當(dāng)事方

13、責(zé)任或賠償損失的醫(yī)療事件。對診療工作不滿，要求追究當(dāng)事方責(zé)任或賠償損失的醫(yī)療事件。20（一）醫(yī)療事故爭議的構(gòu)成要件（一）醫(yī)療事故爭議的構(gòu)成要件、糾紛主體是醫(yī)患雙方。、糾紛主體是醫(yī)患雙方。、糾紛的發(fā)生是患方認(rèn)為患者的生命權(quán)、健康權(quán)受到了侵害（客體：胎死腹中）。、糾紛的發(fā)生是患方認(rèn)為患者的生命權(quán)、健康權(quán)受到了侵害（客體：胎死腹中）。、醫(yī)療糾紛必須發(fā)生在醫(yī)療活動中。、醫(yī)療糾紛必須發(fā)生在醫(yī)療活動中。、醫(yī)患雙方對產(chǎn)生的損害、損害產(chǎn)生的原因以及處理方式出現(xiàn)了分歧。、醫(yī)患雙方對產(chǎn)生的損害、損害產(chǎn)生的原因以及處理方式出現(xiàn)了分歧。21（二）醫(yī)療事故爭議的分類（二）醫(yī)療事故爭議的分類 、醫(yī)療活動中存在違反規(guī)章制度

14、或技術(shù)操作常規(guī)引起的醫(yī)療糾紛。、醫(yī)療活動中存在違反規(guī)章制度或技術(shù)操作常規(guī)引起的醫(yī)療糾紛。 、醫(yī)療活動中不存在違反規(guī)章制度或技術(shù)操作常規(guī)引起的醫(yī)療糾紛。、醫(yī)療活動中不存在違反規(guī)章制度或技術(shù)操作常規(guī)引起的醫(yī)療糾紛。 （1）醫(yī)療意外：青霉素過敏、輸液誘發(fā)潛在冠心病。）醫(yī)療意外：青霉素過敏、輸液誘發(fā)潛在冠心病。 （2）并發(fā)癥：抗癌化療致）并發(fā)癥：抗癌化療致WBC下降、腹部術(shù)后腸粘連。下降、腹部術(shù)后腸粘連。 （3）病人不理解或不配合：破傷風(fēng)隱瞞外傷史、腹瀉遺漏不潔飲食史。）病人不理解或不配合：破傷風(fēng)隱瞞外傷史、腹瀉遺漏不潔飲食史。 22、其他情況引起的醫(yī)療糾紛。、其他情況引起的醫(yī)療糾紛。 （1）言語不當(dāng)

15、引起糾紛）言語不當(dāng)引起糾紛 （2）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題引起糾紛）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題引起糾紛 （3）患者或其親屬正當(dāng)權(quán)益受到侵犯引起糾紛）患者或其親屬正當(dāng)權(quán)益受到侵犯引起糾紛 （4）其它事件轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)療糾紛）其它事件轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)療糾紛23四、有關(guān)簽署知情同意書的四、有關(guān)簽署知情同意書的 法律法規(guī)要求法律法規(guī)要求24 醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)施行的手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。

16、 25 條例及本細(xì)則中下列用語的含義： 特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一的診斷、治療活動：（一）有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；（二）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；（三）臨床試驗性檢查和治療；（四）收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的檢查和治療 26 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。27 在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。 28 以按

17、照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。 1. 疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾、門診治療中疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾、門診治療中藥物的毒副作用；住院病人的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任藥物的毒副作用；住院病

18、人的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）醫(yī)師） 2. 檢查、治療有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住檢查、治療有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用院治療中必用藥物的毒副作用 3. 手術(shù)中需留置體內(nèi)材料手術(shù)中需留置體內(nèi)材料 4. 醫(yī)療費用的情況醫(yī)療費用的情況 5. 手術(shù)、麻醉及其他非護理性侵襲性操作的實施人員手術(shù)、麻醉及其他非護理性侵襲性操作的實施人員29;. 6. 手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病灶手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病灶 7. 術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者及家屬交代的器官組織時術(shù)中需切

19、除術(shù)前未曾向患者及家屬交代的器官組織時 8. 分娩方式的選擇分娩方式的選擇 9. 對于女性患者需切除卵巢及其附件、男性患者因接受化療對生殖功能影響者對于女性患者需切除卵巢及其附件、男性患者因接受化療對生殖功能影響者 10. 危重病人因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時危重病人因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時 11. 輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等 12. 其它需患者或家屬了解的內(nèi)容其它需患者或家屬了解的內(nèi)容 上述第上述第2條至第條至第12條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。30;.3132（一）舉證責(zé)

20、任（一）舉證責(zé)任 是指民事訴訟當(dāng)事人對自己提出的主張，用證據(jù)加以證明的責(zé)任。是指民事訴訟當(dāng)事人對自己提出的主張，用證據(jù)加以證明的責(zé)任。 最高人民法院最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第二條：當(dāng)事人對自己提出的訴訟請第二條：當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。 沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。利后果。 一般情況下的舉證

21、責(zé)任：誰主張誰舉證，特殊情況下的舉證責(zé)任倒置。一般情況下的舉證責(zé)任：誰主張誰舉證，特殊情況下的舉證責(zé)任倒置。33（二）舉證責(zé)任倒置：（二）舉證責(zé)任倒置： 最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第第4 4條第條第8 8款規(guī)定：因醫(yī)療行為款規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。 34 1. 1.書證：病歷、診斷證明、患者就診登記、掛號憑證、收費單、處方等書證：病歷、診斷證明、患者就診登記、掛號憑證

22、、收費單、處方等 2.2.物證：一切醫(yī)療物品，如輸液器、注射器、輸液袋、輸血袋、藥品、藥品包裝物品物證：一切醫(yī)療物品，如輸液器、注射器、輸液袋、輸血袋、藥品、藥品包裝物品等；等； 3.3.視聽資料：放射影像學(xué)資料、視聽資料：放射影像學(xué)資料、B B超圖片、醫(yī)學(xué)圖片，錄音、錄像等；超圖片、醫(yī)學(xué)圖片，錄音、錄像等； 4.4.證人證言，當(dāng)事人陳述，有關(guān)人員的陳述等證人證言，當(dāng)事人陳述，有關(guān)人員的陳述等 5.5.法律法規(guī)和規(guī)章：（法律法規(guī)和規(guī)章：（1 1）國家藥典，（）國家藥典，（2 2）診療、護理常規(guī)，（）診療、護理常規(guī)，（3 3）衛(wèi)生法律、法規(guī)、）衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章，（規(guī)章，（4 4）醫(yī)學(xué)教材，（

23、）醫(yī)學(xué)教材，（5 5）其他權(quán)威醫(yī)學(xué)文獻。）其他權(quán)威醫(yī)學(xué)文獻。 35 1.1.醫(yī)療機構(gòu)病案滅失，沒有病歷可以提供醫(yī)療機構(gòu)病案滅失，沒有病歷可以提供 2.2.醫(yī)療機構(gòu)提供的病歷存在缺陷，被患方證明病歷虛假，不能成為定案的根據(jù)，法庭醫(yī)療機構(gòu)提供的病歷存在缺陷，被患方證明病歷虛假，不能成為定案的根據(jù)，法庭不采信不采信 3.3.病歷記載不全，內(nèi)容有誤，無法證明醫(yī)病歷記載不全，內(nèi)容有誤，無法證明醫(yī) 療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系 4.4.醫(yī)療機構(gòu)確實存在過錯，理所當(dāng)然應(yīng)該醫(yī)療機構(gòu)確實存在過錯，理所當(dāng)然應(yīng)該 承擔(dān)責(zé)任承擔(dān)責(zé)任 36待證事實待證事實舉證責(zé)任承擔(dān)者舉證責(zé)任承擔(dān)者

24、（一般情況）（一般情況）使用原則使用原則當(dāng)事人身份當(dāng)事人身份各自自行舉證各自自行舉證舉證責(zé)任的一般規(guī)定（正置）舉證責(zé)任的一般規(guī)定（正置）存在醫(yī)療行為存在醫(yī)療行為患方患方舉證責(zé)任的一般規(guī)定（正置）舉證責(zé)任的一般規(guī)定（正置）不存在的醫(yī)療行為不存在的醫(yī)療行為醫(yī)方醫(yī)方舉證責(zé)任的一般規(guī)定（正置）舉證責(zé)任的一般規(guī)定（正置）醫(yī)療行為與損害后果之醫(yī)療行為與損害后果之間沒有因果關(guān)系間沒有因果關(guān)系醫(yī)方醫(yī)方舉證責(zé)任倒置舉證責(zé)任倒置損害結(jié)果存在損害結(jié)果存在患方患方舉證責(zé)任的一般規(guī)定（正置）舉證責(zé)任的一般規(guī)定（正置）損害結(jié)果不存在損害結(jié)果不存在醫(yī)方醫(yī)方舉證職責(zé)的一般規(guī)定（正置）舉證職責(zé)的一般規(guī)定（正置）損害結(jié)果的嚴(yán)重程

25、度損害結(jié)果的嚴(yán)重程度患方患方舉證責(zé)任的一般規(guī)定（正置）舉證責(zé)任的一般規(guī)定（正置）醫(yī)療行為的無過錯醫(yī)療行為的無過錯醫(yī)方醫(yī)方舉證責(zé)任倒置舉證責(zé)任倒置患方存在的過錯患方存在的過錯醫(yī)方醫(yī)方舉證責(zé)任的一般規(guī)定（正置）舉證責(zé)任的一般規(guī)定（正置）否定對方的證據(jù)真實性否定對方的證據(jù)真實性對方當(dāng)事人對方當(dāng)事人舉證責(zé)任的一般規(guī)定（正置）舉證責(zé)任的一般規(guī)定（正置）37 1.提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，認(rèn)識病歷原始性在鑒定及訴訟中的法律作用，同時病歷又是維提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，認(rèn)識病歷原始性在鑒定及訴訟中的法律作用，同時病歷又是維護醫(yī)務(wù)人員權(quán)益的武器，必須重視對病歷的書寫和管理；護醫(yī)務(wù)人員權(quán)益的武器，必須重視對病歷的書

26、寫和管理； 2.嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程，按照規(guī)章制度工作；嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程，按照規(guī)章制度工作； 3.嚴(yán)格按規(guī)定認(rèn)真書寫病歷，保證病歷完整、真實、合法；嚴(yán)格按規(guī)定認(rèn)真書寫病歷，保證病歷完整、真實、合法； 4.加強病歷質(zhì)量監(jiān)控工作，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，及時糾正；加強病歷質(zhì)量監(jiān)控工作，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，及時糾正； 5.尊重患者的知情同意權(quán)，履行相關(guān)告知義務(wù)，并有文字記載及患者簽字同意；尊重患者的知情同意權(quán)，履行相關(guān)告知義務(wù)，并有文字記載及患者簽字同意； 6.實驗性診療護理措施，必須按程序報批并獲得患者同意；實驗性診療護理措施，必須按程序報批并獲得患者同意； 7.患者死亡應(yīng)動員家屬申請尸檢，以保存重要病理診斷證據(jù)，家屬不同意解剖的，要請患者死亡應(yīng)動員家屬申請尸檢，以保存重要病理診斷證據(jù)，家屬不同意解剖的，要請家屬簽字，如家屬拒絕簽字，要做好記錄，并請第三人作證；家屬簽字，如家屬拒絕簽字，要做好記錄，并請第三人作證；38;.39 8.使用藥品、器械、衛(wèi)生材料等，應(yīng)保存相關(guān)