碩士博士研究生 口腔正畸研究生培養(yǎng)的實踐與思考

1、碩士博士研究生 口腔正畸研究生培養(yǎng)的實踐與思考摘要 口腔正畸學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)的各個學(xué)科當(dāng)中,具有相對獨立性和特殊性。培養(yǎng)新型具有醫(yī)療、教學(xué)、科研等多方面能力的口腔正畸研究生是當(dāng)今口腔正畸研究生教學(xué)所面臨的重要使命。 關(guān)鍵詞 口腔正畸學(xué) 研究生培養(yǎng) PBL教學(xué)方法 口腔正畸學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)的各個學(xué)科當(dāng)中,具有相對獨立性和特殊性。從口腔正畸學(xué)的發(fā)展歷史來看，從1901年Angle醫(yī)師創(chuàng)建世界第一所正畸?？茖W(xué)校起,已經(jīng)歷了一個世紀(jì)的發(fā)展。而我國口腔正畸專業(yè)比發(fā)達(dá)國家晚半個多世紀(jì),存在的差距之大也是其他學(xué)科少見的。70年代末,全國僅有4所口腔醫(yī)學(xué)院(系)設(shè)有口腔正畸科,正畸?？漆t(yī)師不足30人;90年代末,37

2、所口腔醫(yī)學(xué)院(系)以及大中城市的口腔?？漆t(yī)院均設(shè)有正畸科或診室,正畸從業(yè)人員已超過2000人,其中正畸?？漆t(yī)師約占1/31 ；而近十年的發(fā)展，專業(yè)隊伍更是日益壯大，培養(yǎng)新型具有醫(yī)療、教學(xué)、科研等多方面的能力的口腔正畸專業(yè)醫(yī)師是當(dāng)今口腔正畸研究生教學(xué)所面臨的重要使命，通過研究生教育進(jìn)行正畸臨床和基礎(chǔ)研究方面能力的培養(yǎng)占有越來越重的比例。 一、素質(zhì)教育貫穿研究生培養(yǎng)的全過程 醫(yī)德問題一直是醫(yī)患關(guān)系的焦點問題2。醫(yī)生和病人之間存在著各種聯(lián)系,尤其正畸治療病程較長，動輒幾年，有疾病的治療, 生活上的關(guān)照, 精神上的慰藉和社會上的各種影響等。良好的醫(yī)德能調(diào)整醫(yī)患關(guān)系,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高; 而不良的醫(yī)德常

3、常是引起醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故、和產(chǎn)生不安定因素的原因。醫(yī)者，仁者。導(dǎo)師身體力行，作為一名口腔正畸科醫(yī)生, 不但要知識扎實,技術(shù)熟練, 還要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),對患者具有仁愛之心, 具有高尚的愛患觀念和敬業(yè)精神。初入臨床，研究生常常表現(xiàn)為對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識不深, 法律意識不強(qiáng), 在醫(yī)患溝通技巧上缺少訓(xùn)練, 面對病人時不夠自信。為此,導(dǎo)師在教授臨床技術(shù)的同時，也教授一些醫(yī)患溝通的技巧：在醫(yī)患交流中, 醫(yī)生語速要適度, 語氣要謙和, 術(shù)語要少用, 外語要慎用；坐有坐相, 站有站姿。提倡使用禮貌的語言、安慰性語言和鼓勵性語言。 二、培養(yǎng)研究生的專業(yè)技術(shù)水平 正畸研究生,畢業(yè)后要能承擔(dān)常規(guī)的臨床診療工

4、作,能對各種類型的錯牙合畸形進(jìn)行正確的診斷和設(shè)計,同時,還能應(yīng)用自己嫻熟的臨床操作能力和技術(shù)達(dá)到每一步預(yù)期的治療目的。因此，我們在帶研究生的過程中注重從以下幾方面進(jìn)行培養(yǎng)： （一）扎實的專業(yè)理論知識。研究生入科之初，導(dǎo)師引導(dǎo)性的列出相關(guān)專業(yè)書籍的目錄，學(xué)生根據(jù)目錄，通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑自行借閱或購買，定期提交讀書報告或心得體會，導(dǎo)師進(jìn)行問題的歸納總結(jié)，之后定期答疑。此過程的訓(xùn)練可使研究生接觸正畸的理論及科研，對學(xué)科從理論方面充分了解，并為選擇科研課題奠定基礎(chǔ)。 （二）規(guī)范的臨床技能。整個臨床技能的培養(yǎng)，其教學(xué)方式以PBL(problembased learning)方法為主，它是以實踐為

5、基礎(chǔ), 以解決問題為中心的教學(xué)模式,提高學(xué)生主動獲取信息、利用信息的能力；培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題的能力，著重理論與實踐的結(jié)合。研究生在實驗室和模型反復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，安排他們跟隨導(dǎo)師接待初診病人，熟悉問診技巧，嚴(yán)格掌握制取模型及頜位記錄、門診檢查、初診照相和病歷書寫等專業(yè)技能。之后進(jìn)一步培養(yǎng)研究生對病例的診斷設(shè)計能力，包括頭影測量分析，模型測量，生長發(fā)育預(yù)測等學(xué)習(xí)。在以上工作準(zhǔn)備充分的條件下，研究生開始在導(dǎo)師的指導(dǎo)下處理常規(guī)復(fù)診病人，包括固定矯治器的粘接、加力，弓絲的制備，常用正畸曲的彎制，活動矯治器的安裝及加力等，通過這一階段的訓(xùn)練，使研究生扎實掌握標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)的精髓，牢固

6、掌握直絲弓及MBT矯治技術(shù)的臨床特點，熟練把握各類活動矯治器的適用范圍和應(yīng)用要點。之后，研究生可以進(jìn)入下一階段-處理復(fù)雜的復(fù)診病人，研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，可以進(jìn)行一些復(fù)雜的復(fù)診處理，如聯(lián)合口腔頜面外科進(jìn)行阻生齒的封閉牽引治療，種植支抗的正畸治療，以及嚴(yán)重紊亂的牙合關(guān)系調(diào)整等等。通過這一階段治療，要求研究生能夠應(yīng)對臨床絕大部分錯牙合畸形的正畸治療。定期安排PBL的病例討論，PBL教學(xué)以分組討論形式進(jìn)行,一般每個病例的討論, 首先研究生根據(jù)病例資料找出需要治療的問題,然后歸納總結(jié)這些問題形成一個系統(tǒng)全面的治療設(shè)計。每一學(xué)生對一個病例進(jìn)行中心發(fā)言,其他學(xué)生有不同觀點隨時提出并討論。病例設(shè)計除了涵蓋專

7、業(yè)的知識面,還應(yīng)考慮社會、經(jīng)濟(jì)和患者心理等相關(guān)問題。在此過程中導(dǎo)師始終只是一個引導(dǎo)者、促進(jìn)者和幫助者, 為學(xué)生發(fā)揮想象力、創(chuàng)造力提供空間。最后，導(dǎo)師點評，將每個人的設(shè)計歸納總結(jié)形成一個合理的治療方案。此外，這種教學(xué)方法還培養(yǎng)了學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)的意識以及團(tuán)結(jié)協(xié)助的精神3。 （三）嫻熟的技工操作。正畸矯治要求個性化與人性化治療，因而許多矯治器的制作，要求手工制備，需要正畸醫(yī)師親自完成，因此，研究生還要掌握嫻熟的技工工藝。從簡單的分牙簧、鄰間鉤，到復(fù)雜的quad-helix、herbst、twin-block等一系列矯治器，無論是弓絲彎制、鋪托還是焊接要求研究生能夠熟練且獨立完成，臨床期間需完成大量

8、的技工室工作。 （四）較高的專業(yè)外語水平。隨著中國經(jīng)濟(jì)和正畸學(xué)科的發(fā)展，就診人群日益擴(kuò)大，學(xué)術(shù)交流不斷增加，這就要求正畸醫(yī)師應(yīng)該掌握一定水平的專業(yè)外語，這不僅是醫(yī)患溝通的需要，也是學(xué)術(shù)進(jìn)步的需要。因此作為一個合格的研究生, 必須有較高的英語水平, 否則很難與世界接軌, 也很難做出高質(zhì)量的研究課題。三、培養(yǎng)研究生的科研能力 研究生處于精力旺盛、創(chuàng)新力強(qiáng)的時期,如何培養(yǎng)好他們科研創(chuàng)新的能力, 是研究生培養(yǎng)的焦點問題。 1、培養(yǎng)文獻(xiàn)檢索能力。研究生教育要求培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力。因此,在掌握臨床技能的同時, 還要求研究生閱讀大量的文獻(xiàn)雜志, 及時了解本專業(yè)的最新進(jìn)展,熱點問題等, 并以此為依據(jù)結(jié)合臨

9、床工作中所發(fā)現(xiàn)的問題來選擇可行性強(qiáng),且具有一定臨床價值的課題。 2、培養(yǎng)科研設(shè)計能力?？蒲性O(shè)計決定了科研的科學(xué)性、先進(jìn)性與可靠性, 要求研究生在從事科研時必須遵守科研設(shè)計的基本原則, 如合理的對照、可重復(fù)性、隨機(jī)化原則。要考慮整個實驗的時間、空間占用率和可行性，實驗對象的依從性等不確定因素，結(jié)合具體科研條件、經(jīng)費(fèi)支配等實際情況進(jìn)行科研設(shè)計。 3、培養(yǎng)統(tǒng)計分析能力?？蒲匈Y料的統(tǒng)計分析是科研工作中的必不可少的環(huán)節(jié), 它關(guān)系到數(shù)據(jù)是否充分運(yùn)用和結(jié)論是否正確可靠。因此,要求研究生熟練掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計知識以及計算機(jī)統(tǒng)計軟件的應(yīng)用，并結(jié)合具體的科研課題, 正確運(yùn)用。 4、培養(yǎng)論文寫作能力。一切科研工作最終要體

10、現(xiàn)在科研論文中, 科研論文寫作，要求課題新穎,設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn),內(nèi)容準(zhǔn)確,結(jié)果可靠；討論符合邏輯, 簡明扼要, 重點突出, 條理清楚；論文格式正確，文法流暢。因此，導(dǎo)師在平時就加強(qiáng)研究生的寫作能力培養(yǎng)，學(xué)生所交讀書報告依照論文摘要格式書寫，訓(xùn)練研究生概括、總結(jié)的邏輯思維的同時，加強(qiáng)了他們的寫作的能力。此外，外文水平的高低也決定了論文的質(zhì)量。在研究生的科研工作中,經(jīng)常不可避免的涉及到外文的應(yīng)用,如選題、查新、論文撰寫等。因此，較高的的外語水平在研究生培養(yǎng)中起到重要作用。 四、培養(yǎng)研究生的教學(xué)能力 安排研究生跟隨導(dǎo)師講授理論課, 協(xié)助導(dǎo)師完成多媒體的制作, 并在某些章節(jié)獨立完成授課任務(wù)。我科的培養(yǎng)目標(biāo)是研

11、究生能起到助教作用。研究生在老師的指導(dǎo)下，承擔(dān)主要本科生實驗室實習(xí)帶教的任務(wù)。定期安排研究生講解本學(xué)科新進(jìn)展, 培養(yǎng)研究生語言表達(dá)能力及知識貫穿能力。另外我們要求研究生閱讀教學(xué)論文, 探討新教學(xué)理論,跟蹤教育教學(xué)的國際前沿4。 當(dāng)然，在研究生教育過程中還存在一些問題，如研究生教育缺乏規(guī)范、系統(tǒng)化的正畸臨床培訓(xùn)教材5；臨床研究生在臨床學(xué)習(xí)和治療的綜合時間較短，使之很難在讀研過程中獨立完成各類臨床病人，另外，由于經(jīng)費(fèi)短缺，研究生學(xué)術(shù)交流的機(jī)會少，這些也限制了研究生期間學(xué)術(shù)水平的提高，所以應(yīng)在研究生的培養(yǎng)過程中不斷探索，使之畢業(yè)后成為具有較高科研水平的正畸醫(yī)師。 參考文獻(xiàn) 1.曾祥龍,傅民魁.近30年口腔正畸學(xué)科的發(fā)展與現(xiàn)狀.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998;33(6):323 2.徐玉梅.論新型醫(yī)德觀J.醫(yī)學(xué)與社會, 2005;18(8):38-41 3.邊專，樊明文，臺保軍，等.PBL教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用J.口腔