護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究_李小妹

1、護理研究護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究李小妹 劉彥君摘要 目的:了解護士工作的主要壓力源及工作疲潰感,并明確壓力源與工作疲潰感之間的關系,以幫助管理層及護士本人正確的認識工作壓力,設法減少工作壓力,從而提高護士的工作效率及護理質量。方法:采用問卷調查法,對西安市4所教學醫(yī)院臨床護士的工作壓力源、工作疲潰感以及他們之間的關系進行了探討。結果:臨床護士的工作壓力源依次為:護理專業(yè)及工作方面的問題;工作量及時間分配問題;環(huán)境及資源方面的問題;病人護理方面的問題;管理及人際關系方面的問題。工作高度疲潰感的護士占59.1%,工作壓力源與工作疲潰感之間呈顯著性相關。結論:建議從管理角度減少或消除護士

2、工作壓力源,并對護士進行減輕工作壓力的訓練。關鍵詞 護士 工作壓力源 工作疲潰感Job Stressors and Burnout among Sta ff Nurses/Li Xia m ei and Liu Yan jun/C hinese Journal of Nursing, 2000,35(11:645.Abstract This correlational descrip tive study was conducted to describe job stressors,level of burnout and the relationship be tween job stre

3、ssors and burnout in four clinical units of four teaching hospitals in Xian.The findings showed that professional and career issues were the most frequently encountered job stressor among staff nurses.The other job stressors in descending order were workload and time pressure,resource and environ me

4、ntal problems,patient care and interacti on,and in terpersonal relationships and management i ssues.The results also showed that 59.1%of the subjects had a high level of exhaustion.There was a significantly posi tive correlation between job stressors and the level of burnout.The findings suggest tha

5、t effecti ve stress management strategies should be implemen ted to prevent burnout in order to keep nurses in the profession and achieve better patient care.Author s address Nursing department in Xian Uni versity of Medical Sciences,Xian,710003Key words Nurse Job s tressors Burnout作者單位:710003 西安市 西

6、安醫(yī)科大學護理系(李小妹;陜西省衛(wèi)生廳(劉彥君1999 11 08收稿隨著工業(yè)生產(chǎn)和社會生活的不斷發(fā)展,工作壓力日益成為受關注的研究領域。工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應能力之間的不平衡知覺所致。1國內外對職業(yè)壓力的研究證明:多數(shù)人在面對職業(yè)壓力時會出現(xiàn)心身的緊張性反應,如不及時調整身心狀態(tài),可能會出現(xiàn)對工作的厭惡疲倦感,表現(xiàn)為工作效率低,對服務對象漠不關心,情緒低落,個人無工作成就感等。2,3護理工作是對人對現(xiàn)存的或潛在的健康問題反應的判斷與處理。4護士的工作對象是患病的人或健康的人。護理工作包含腦力與體力勞動兩方面。護理工作的性質決定了護士必須經(jīng)常面對病人、家屬、醫(yī)生及其他的健康工作者。

7、這些因素都會使護士產(chǎn)生工作壓力。國外許多研究表明,護士的工作壓力源主要為所護理病人的病情危重,病人及家屬的要求太高,工作負擔太重及上班的護士太少,與同事、病人及家屬的沖突等。5,6,7,8護士工作壓力的結果表現(xiàn)為工作的疲潰感。9,10,11工作的疲潰感表現(xiàn)為對工作漠不關心,嚴重者會離開工作崗位或更換工作。12,13本調查采用定量研究的方法,調查護士工作中的壓力源及護士的工作疲潰感。1 調查對象及方法1.1 調查對象從西安醫(yī)科大學2所附屬醫(yī)院及第四軍醫(yī)大學的2所附屬醫(yī)院,共4所教學醫(yī)院內、外、婦、兒科的1294名工作1年以上的護士中,隨機選擇239名作為調查對象。1.2 調查工具1.2.1 護士

8、工作壓力源量表:參照國外目前最常用的2個護士工作壓力源量表(美國護理心理學家Grey Toft 與Anerson 的護理工作壓力量表、13英國護理學家Wheeler及Riding護士工作壓力源量表14,根據(jù)中國的國情重新設計并請教美國、泰國及中國的護理專家修訂而成的中國護士工作壓力源量表。本量表由35個條目組成,分為 護理專業(yè)及工作方面的問題; 時間分配及工作量問題; 工作環(huán)境及儀器設備問題; 病人護理方面的問題; 管理及人際關系方面的問題等5個方面的子條目,采用14級評分法。分數(shù)越高,表明引起壓力的程度越大。在正式測試前選擇了25名研究對象測試了本量表的信度。其信度系數(shù)(Cronbach s

9、 a系數(shù)為:總量表0.98; 護理專業(yè)及工作方面的問題0.95; 時間分配及工作量問題0.83; 工作環(huán)境及儀器設備問題0.92; 病人護理方面的問題0.94; 管理及人際關系方面的問題0.90。1.2.2 工作疲潰感量表:工作疲潰感量表是由美國心理學家Mashach和Jackson于1986年制成的問卷式量表15,16。主要用于評價工作壓力所造成的工作疲潰感。量表的22個條目包括3個方面的內容: 情緒的疲倦感:9個條目主要評價工作壓力過大引起的情緒反應。得分1926為中度,26以上為高度疲倦感。 對工作的冷漠感:5個條目主要評價壓力引起的對服務對象的態(tài)度及感覺。得分69為中度,9分以上為高度

10、疲倦感。 個人的工作無成就感:8個條目主要評價壓力引起的對自己工作的看法。得分3439為中度,34以下為高度疲倦感。本量表在國外廣泛應用,信度及效度較高。本研究者在泰國清邁大學護理系副主任Prakin博士的指導下,將其翻譯制成了中文版。在翻譯過程中遵循以下原則: 盡量保持原版愿意; 語言的表達盡量符合中文的習慣表達方式; 個別的條目適當改寫,以符合我國的社會文化背景; 請教語言、護理及心理專業(yè)方面的專家,以進一步確定翻譯的正確性。最后定稿,用于正式測試。同時,在正式測試前,選擇了25名研究對象測試了中文版的信度。其信度系數(shù)(C ronbach s a系數(shù)為:總量表0.93;情緒的疲倦感0.91

11、;對工作的冷漠感0.81;個人的工作無成就感0.84。1.3 程序及方法調查者在各醫(yī)院護理部隨機以20%的護士比例抽取樣本,然后由各醫(yī)院護理部統(tǒng)一發(fā)放問卷包(包括1份有關研究情況及量表的詳細說明信、1份調查對象一般情況表、1份護士工作壓力源量表、1份工作疲潰感量表至調查對象的手中,并在1周后由調查者收回。結果輸入586計算機后用SPSS軟件包進行統(tǒng)計分析與處理。根據(jù)資源的程度不同分別采用了方差分析及皮爾遜相關等。表1 護士工作壓力源條目 x s.護理專業(yè)及工作方面的問題 2.88 0.521.護理工作的社會地位太低 3.34 0.702.繼續(xù)深造的機會太少3.30 0.853.工資及其他的福利

12、待遇低 3.17 0.904.晉升的機會太少 3.10 0.865.經(jīng)常倒班 2.92 0.966.工作中的獨立性少 2.28 0.997.工作分工不明確 2.03 0.80 .工作量及時間分配問題 2.68 0.251.工作量太大 3.02 0.782.上班的護士數(shù)量少 2.83 0.813.沒有時間對病人實施心理護理 2.63 0.864.非護理性的工作太多 2.52 0.855.無用的書面工作太多 2.39 0.89 .工作環(huán)境及資源方面的問題 2.64 0.071.工作環(huán)境差2.76 1.032.工作中所需的儀器設備不足 2.73 0.813.病區(qū)擁擠 2.65 1.03 .病人護理方

13、面的問題 2.30 0.391.擔心工作中出現(xiàn)差錯事故2.98 0.892.護士工作未被病人及家屬承認 2.82 0.703.護理的病人病情過重 2.51 0.694.病人的家屬不禮貌 2.42 0.655.病人的要求太高或太過分 2.34 0.596.病人不禮貌 2.20 0.667.病人不合作 2.17 0.548.所學的知識不能滿足病人及家屬的心理需要2.12 0.639.缺乏病人教育的有關知識 2.09 0.6610.擔心護理操作會引起病人的疼痛 2.09 0.6511.護理的病人突然死亡 1.55 0.58 .管理及人際關系方面的問題 1.99 0.251.缺乏其他衛(wèi)生工作人員的理解

14、及尊重2.87 0.812.護理管理者的理解與支持不夠 2.33 0.863.護理管理者的批評過多 2.22 0.604.醫(yī)生對護理工作過分挑剔 2.13 0.535.同事之間缺乏理解與支持 1.84 0.536.與護理管理者發(fā)生沖突 1.83 0.547.與病區(qū)的某些護士工作很難 1.83 0.628.與醫(yī)生發(fā)生沖突 1.74 0.549.同事之間缺乏友好合作的氣氛 1.70 0.562 主要結果2.1 一般情況本次調查共發(fā)放問卷239份,回收有效問卷220份,回收有效率為92.2%。調查對象全為女性。年齡3050歲,平均年齡29.69歲。教育程度為中專58.2%,大專以上41.8%。職稱中

15、護師占52.7%。從事護理工作1 32年,平均工作時間為10.63年。2.2 護士工作壓力源2.2.1 護士工作的壓力源(表1:表1的結果顯示,中國護士的主要壓力來源以程度的高低不同分為以下5個方面: 護理專業(yè)及工作方面的問題:如護理工作的社會地位低,晉升及繼續(xù)深造的機會少,經(jīng)常倒班,工資及福利待遇低,工作的獨立性少等; 時間分配及工作量問題:如:上班的護士少,工作量大,非護理性工作太多等; 工作環(huán)境及儀器設備問題:如工作環(huán)境太擁擠,所需的儀器設備不足等; 病人護理方面的問題:如擔心出現(xiàn)差錯事故,護士的貢獻未被病人及家屬承認,病人及家屬的不禮貌行為,病人不合作,及實施對病人會產(chǎn)生痛苦的操作等;

16、 管理及人際關系方面的問題:如護理管理者的理解與支持少,缺乏其他醫(yī)務人員的理解與尊重,與醫(yī)生的矛盾與沖突等。這些因素造成了中國護士的工作壓力較高。2.2.2 各科護士的工作壓力源比較(表2:方差分析結果顯示,各科護士的工作壓力源沒有顯著性的差異(P0.05。2.3 護士的工作疲潰感2.3.1 護士的工作疲潰感(表3:調查結果顯示在表2 各科護士的工作壓力源比較( x s分科n病人護理方面的問題時間分配及工作量問題管理及人際關系方面的問題護理專業(yè)及工作方面的問題工作環(huán)境及儀器設備問題總分內科82 2.32 0.38 2.77 0.27 1.96 0.23 2.87 0.50 2.64 0.07

17、2.51 0.37外科89 2.29 0.39 2.65 0.21 2.02 0.26 2.87 0.51 2.38 0.11 2.53 0.33婦產(chǎn)科30 2.23 0.47 2.56 0.37 1.97 0.28 2.85 0.63 2.56 0.13 2.53 0.33兒科19 2.35 0.41 2.41 0.28 2.00 0.29 2.99 0.63 2.72 0.29 2.49 0.34 F值0.550.540.220.770.390.74P值0.050.050.050.050.050.05表3 護士的工作疲潰感工作疲潰感子條目常模x s 高分百分比(%本次調查結果x s 高分百

18、分比(%情緒的疲倦感 22.19 9.53 33 29.00 11.49 59.1工作冷漠感7.12 5.22338.21 6.5434.5工作的無成就感36.54 7.343332.90 7.6253.2工作疲潰感的3個子條目中,護士的高度疲潰感分別為:情緒的疲倦感占59.1%、工作的冷漠感占34.5%、工作的無成就感占53.2%,而常模的得分分別為33%。2.3.2 各科護士的工作疲潰感(表4:方差分析結果顯示,各科護士的工作疲潰感的3個子條目沒有顯著性的差異(P0.05。而疲潰感總分有顯著性的差異(P=0.04,以兒科護士的疲潰感總分最高(31.38。2.4 護理工作的壓力源與疲潰感的相

19、關性(表5工作壓力源與工作疲潰感得分的皮爾遜相關分析結果顯示,護理工作壓力源的5個方面的得分都不同程度的與工作疲潰感的得分顯著相關,相關系數(shù)較大的是病人護理方面的問題及時間分配及工作量問題與疲潰感總分及情緒的疲倦感。表4 各科護士的工作疲潰感(分分科情緒的疲倦感工作的冷漠感工作的無成就感總分內科29.298.2533.7423.84外科27.547.6731.7122.30婦產(chǎn)科29.608.3033.0023.64小兒科33.749.2634.7631.38F值0.180.720.23 2.77P值0.050.050.050.053 討 論工作壓力對工作效率及工作質量會產(chǎn)生重要的影響,因此,

20、國外從八、九十年代起對護理工作壓力的研究激增。相比之下,我國在這方面的研究尚處于起步階段,有必要加強護理工作壓力方面的研究。3.1 護理工作壓力源表5 護理工作的壓力源與疲潰感的相關性護理工作壓力源疲潰感總分情緒的疲倦感工作的冷漠感工作的無成就感1.病人護理方面的問題 0.461 0.641 0.411 0.1722.時間分配及工作量問題0.4410.5110.4210.1813.管理及人際關系方面的問題0.3520.4410.1910.074.護理專業(yè)及工作方面的問題0.3020.3710.3310.2025.工作環(huán)境及儀器設備問題0.3320.3610.3110.08總分 0.332 0.

21、391 0.291 0.131P0.01;2P0.05從研究的結果來看,護理專業(yè)及工作方面的問題是引起中國護士壓力的主要來源,而國外許多研究證明護士工作中主要的壓力源為工作負擔過重、所護理的病人病情危重及病人的死亡。17,18差異的主因原因可能是由于社會文化背景、價值觀及社會經(jīng)濟狀況的不同。在護理專業(yè)及工作本身的問題方面,專業(yè)的社會地位低、繼續(xù)深造的機會及晉升的機會少是主要的壓力源。在中國,護士的社會地位仍然較低。19國外護理學專家認為,物質及精神的獎勵對提高一個專業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的作用。20,21在我國,病人在出院后往往會對治療的具體醫(yī)生表示感謝,而對護士的工作

22、及貢獻承認較少。同時,媒體對護士正面形象的宣傳不足也是影響護士社會地位的原因之一。國外對護士工作壓力來源的研究證明,繼續(xù)深造及晉升的機會太少不是護理工作壓力的主要來源。22而本研究發(fā)現(xiàn),深造及晉升的機會太少是我國護士的主要壓力來源之一。從目前我國的護理教育體制來看,對臨床護士的學歷繼續(xù)教育機會仍然較少,且沒有形成規(guī)模。許多護士中專畢業(yè)后,通過自學達到大專。大專以上的繼續(xù)教育機會幾乎沒有。而與同年資的醫(yī)生或其他專業(yè)人員相比,護士的晉升機會也微乎其微。調查結果同時顯示,各科護士的工作壓力源沒有顯著性的差異,說明工作壓力源與護理工作的性質有關,而與護士工作地點及科室關系不大。3.2 工作疲潰感:高強

23、度的工作壓力會使護士產(chǎn)生工作疲倦感。工作疲倦感根據(jù)其程度的不同分為高、中、低三度。一般國外研究認為護士的工作疲倦感高、中、低三度的人分別占33%。23,24而研究表明,中國護士中,工作高度疲倦感的人占59.1%。而高度的工作疲倦感不僅會影響護士的心身健康、工作熱情及工作效率,而且會影響護理質量。結果同時顯示,兒科護士的工作疲潰感總分較高,并與內、外、婦產(chǎn)科的護士有顯著性差異,可能與父母對獨生子女較為重視,而護士的壓力相應較大有關。國外研究未見此方面的報道。3.3 工作壓力源與疲潰感之間的關系結果顯示,工作壓力源與工作疲潰感之間有顯著的相關性,說明工作壓力源越多,工作疲潰感的程度越大,結果與國外

24、類似的研究一致。25284 結論及建議護理工作的性質及特點決定了護士的工作壓力,護士的工作壓力來源各種各樣,高強度的工作壓力會使護士產(chǎn)生工作疲潰感,影響護理工作的質量。研究者建議,衛(wèi)生部門的主管領導應注意護士的工作壓力對護理工作的不利影響,設法消除引起護理工作壓力的因素或壓力源,如適當?shù)脑黾訒x升及深造的機會,改善護士的工資及福利待遇,提高護士的社會地位,改善工作環(huán)境等。醫(yī)院的護理領導者及管理者應該對護士定期進行減輕壓力的訓練,使護士能認識到壓力對自己工作的影響,并盡可能的采用適當?shù)姆椒p輕自己的工作壓力。訓練的內容應包括社會心理,行為,認知,管理等多個方面。同時護士學校及護理系也應在其課程中增

25、加有關減輕工作壓力的內容。以減輕護士的工作壓力,保證良好的護理質量。參 考 文 獻1 Berggren T,Hane E,Ekberg,K.Stress at work:An intensive model forwork environment analysis.In Z.Carl(Ed.,Occupational medicine Prin ci ples and practical applications Chicago:Year Book Medical Publis hers.1988.1075-1086.2 Albercht J L.What job s tress means

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