第八章女性生殖系ppt課件

1、第八章第八章 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)第一節(jié)第一節(jié) 正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)一、一、X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（一盆腔平片：價(jià)值不（一盆腔平片：價(jià)值不大。只能大。只能骨盆情況，骨盆情況，金屬避孕環(huán)，金屬避孕環(huán)，鈣化。鈣化。子宮輸卵管造影：子宮呈倒置三角子宮輸卵管造影：子宮呈倒置三角形，底在上，兩側(cè)為子宮角，與輸形，底在上，兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。下端與子宮頸管相通。卵管相通。下端與子宮頸管相通。子宮頸管呈羽毛狀，為粘膜紋成像。子宮頸管呈羽毛狀，為粘膜紋成像。兩側(cè)輸卵管從宮角向外走行呈線條兩側(cè)輸卵管從宮角向外走行呈線條狀，迂曲柔軟。從內(nèi)向外分為狀，迂曲柔軟。從內(nèi)向外分為間間質(zhì)部質(zhì)部峽部峽部壺腹部壺腹部傘端。傘端

2、。24小時(shí)或小時(shí)或1-2小時(shí)復(fù)查，輸卵管內(nèi)造小時(shí)復(fù)查，輸卵管內(nèi)造影劑完全進(jìn)入腹腔，呈多發(fā)弧線狀影劑完全進(jìn)入腹腔，呈多發(fā)弧線狀或波浪狀致密影。表示輸卵管通暢?；虿ɡ藸钪旅苡?。表示輸卵管通暢。 兩側(cè)輸卵管，為細(xì)長(zhǎng)柔軟彎曲的管道，分四部分 間質(zhì)部 峽部 壺腹部 傘部盆腔盆腔A造影表現(xiàn)造影表現(xiàn)髂內(nèi)髂內(nèi)A子宮子宮A沿盆腔壁向內(nèi)下行沿盆腔壁向內(nèi)下行子宮峽部子宮峽部陰道支陰道支宮頸支宮頸支卵巢接受：卵巢接受：卵巢卵巢A：始于腹：始于腹A 子宮子宮A卵巢支。卵巢支。二、二、 CT正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)（一平掃：宮體呈橫置梭形或橢（一平掃：宮體呈橫置梭形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光滑。中圓形軟組織密度影，邊緣光滑。中

3、心低密度區(qū)為宮腔。宮頸在宮體下心低密度區(qū)為宮腔。宮頸在宮體下方層面，呈圓形或橢圓形軟組織影，方層面，呈圓形或橢圓形軟組織影，橫徑橫徑3cm，外緣光滑。周圍為脂，外緣光滑。周圍為脂肪性低密度影，內(nèi)有血管、神經(jīng)和肪性低密度影，內(nèi)有血管、神經(jīng)和纖維組織，呈點(diǎn)條狀軟組織影。卵纖維組織，呈點(diǎn)條狀軟組織影。卵巢居子宮側(cè)壁與髖臼之間，呈軟組巢居子宮側(cè)壁與髖臼之間，呈軟組織密度。織密度。（二加強(qiáng)：子宮均勻強(qiáng)（二加強(qiáng)：子宮均勻強(qiáng)化。卵巢強(qiáng)化不明顯。卵化。卵巢強(qiáng)化不明顯。卵泡較大時(shí)呈囊性低密度，泡較大時(shí)呈囊性低密度，邊界清楚光整。輸卵管看邊界清楚光整。輸卵管看不見。有時(shí)可見子宮圓韌不見。有時(shí)可見子宮圓韌帶自子宮底

4、向前外側(cè)伸延。帶自子宮底向前外側(cè)伸延。三、三、MRI正常表現(xiàn)正常表現(xiàn) （一子宮和陰道：（一子宮和陰道： 1、T1：子宮和陰道：子宮和陰道均勻低信號(hào)，周圍高信均勻低信號(hào)，周圍高信號(hào)。號(hào)。 2、T2：呈分層表現(xiàn)：呈分層表現(xiàn)： （1宮體分三層：中心高信號(hào)宮體分三層：中心高信號(hào)-宮內(nèi)膜、分泌宮內(nèi)膜、分泌物。物。中間薄的低信號(hào)中間薄的低信號(hào)-聯(lián)合帶聯(lián)合帶-子宮肌內(nèi)層子宮肌內(nèi)層周周圍中等信號(hào)圍中等信號(hào)-宮外肌。宮外肌。 （2宮頸自內(nèi)向外分四層：高信號(hào)宮頸內(nèi)粘宮頸自內(nèi)向外分四層：高信號(hào)宮頸內(nèi)粘液）液）中等信號(hào)宮頸粘膜）中等信號(hào)宮頸粘膜）低信號(hào)纖維化低信號(hào)纖維化基質(zhì)），連于宮體聯(lián)合帶基質(zhì)），連于宮體聯(lián)合帶中等

5、信號(hào)宮頸肌中等信號(hào)宮頸肌層），續(xù)于宮外肌。層），續(xù)于宮外肌。（3陰道：分兩層：陰道：分兩層：1、內(nèi)層內(nèi)層-高信號(hào)陰道上皮高信號(hào)陰道上皮+內(nèi)容物內(nèi)容物2、外層：低信、外層：低信號(hào)陰道壁）。號(hào)陰道壁）。加強(qiáng)：除粘液和月經(jīng)時(shí)脫加強(qiáng)：除粘液和月經(jīng)時(shí)脫落的粘膜不強(qiáng)化外以上組落的粘膜不強(qiáng)化外以上組織均強(qiáng)化?？椌鶑?qiáng)化。 卵巢：絕經(jīng)前顯示，絕經(jīng)卵巢：絕經(jīng)前顯示，絕經(jīng)后不顯示。后不顯示。 1、T1：均勻低信號(hào)，周圍：均勻低信號(hào)，周圍脂肪高信號(hào)。脂肪高信號(hào)。 2、T2：卵巢周圍卵泡高信：卵巢周圍卵泡高信號(hào)，中央基質(zhì)低信號(hào)。號(hào)，中央基質(zhì)低信號(hào)。 （三輸卵管：一般不見。（三輸卵管：一般不見。四、超聲：四、超聲：（一子

6、宮：縱向掃查，子宮呈倒置梨形，居充（一子宮：縱向掃查，子宮呈倒置梨形，居充盈膀胱的后方。宮體為均質(zhì)中等回聲，輪廓光滑，盈膀胱的后方。宮體為均質(zhì)中等回聲，輪廓光滑，宮腔呈線狀高回聲，周圍有低回聲暈圍繞；內(nèi)膜宮腔呈線狀高回聲，周圍有低回聲暈圍繞；內(nèi)膜可為低或較高回聲，其回聲和厚度與月經(jīng)周期有可為低或較高回聲，其回聲和厚度與月經(jīng)周期有關(guān)。宮頸回聲較宮體回聲稍高，內(nèi)可見帶狀高回關(guān)。宮頸回聲較宮體回聲稍高，內(nèi)可見帶狀高回聲宮頸管。陰道內(nèi)常有少量氣體而呈片狀高回聲聲宮頸管。陰道內(nèi)常有少量氣體而呈片狀高回聲帶。橫掃，子宮底部呈三角形，體部則為橫置的帶。橫掃，子宮底部呈三角形，體部則為橫置的橢圓形，中心可見高

7、回聲的宮腔。子宮體與子宮橢圓形，中心可見高回聲的宮腔。子宮體與子宮頸長(zhǎng)度之比，在青春期約為頸長(zhǎng)度之比，在青春期約為11，生育期約為，生育期約為21，老年人又成為，老年人又成為11。 2、卵巢與輸卵管、卵巢與輸卵管 卵巢通常居子宮體卵巢通常居子宮體兩側(cè)的外上方，兩側(cè)位置常常不對(duì)稱。兩側(cè)的外上方，兩側(cè)位置常常不對(duì)稱。卵巢的后外側(cè)常可顯示同側(cè)輸尿管和卵巢的后外側(cè)常可顯示同側(cè)輸尿管和髂內(nèi)血管，可作為卵巢的定位標(biāo)志。髂內(nèi)血管，可作為卵巢的定位標(biāo)志。卵巢斷面為杏仁狀，成人大小為卵巢斷面為杏仁狀，成人大小為4cm3cm1cm，內(nèi)部回聲略高于，內(nèi)部回聲略高于子宮，所含卵泡呈圓形液性無(wú)回聲區(qū)。子宮，所含卵泡呈圓

8、形液性無(wú)回聲區(qū)。絕經(jīng)后卵巢變小、致密，常難顯示。絕經(jīng)后卵巢變小、致密，常難顯示。輸卵管偶可識(shí)別，呈邊緣高回聲的管輸卵管偶可識(shí)別，呈邊緣高回聲的管狀結(jié)構(gòu)狀結(jié)構(gòu).一、慢性輸卵管炎一、慢性輸卵管炎導(dǎo)致不孕癥。導(dǎo)致不孕癥。為慢性非特異性炎癥。為慢性非特異性炎癥。25-35Y。主要不腰背痛、墜脹感。主要不腰背痛、墜脹感。月經(jīng)失調(diào)、下腹鈍痛。局部可月經(jīng)失調(diào)、下腹鈍痛。局部可觸及腫塊和條索狀結(jié)構(gòu)。觸及腫塊和條索狀結(jié)構(gòu)。影像學(xué)表現(xiàn)：檢查主要為輸卵影像學(xué)表現(xiàn)：檢查主要為輸卵管造影。病變多為雙側(cè)性。管造影。病變多為雙側(cè)性。輸卵管閉塞：輸卵管閉塞：間質(zhì)部閉塞間質(zhì)部閉塞尖角狀，尖角狀，遠(yuǎn)端不顯影。遠(yuǎn)端不顯影。峽部閉塞

9、峽部閉塞閉塞前端呈閉塞前端呈杵狀。杵狀。壺腹部閉塞壺腹部閉塞閉塞前端閉塞前端呈杵狀。呈杵狀。傘部傘部完全性閉塞：完全性閉塞：局部呈花蕾狀膨膨大。局部呈花蕾狀膨膨大。部分性閉塞：部分造影劑部分性閉塞：部分造影劑經(jīng)傘部進(jìn)入腹腔。經(jīng)傘部進(jìn)入腹腔。24/-2小小時(shí)復(fù)查，盆腔部分造影劑時(shí)復(fù)查，盆腔部分造影劑涂布。涂布。輸尿管炎并粘連：造影劑輸尿管炎并粘連：造影劑停滯于病變區(qū)不入盆腔。停滯于病變區(qū)不入盆腔。1、輸卵管積、輸卵管積水：壺腹部水：壺腹部囊袋狀擴(kuò)大，囊袋狀擴(kuò)大，碘油在其內(nèi)碘油在其內(nèi)呈油珠狀聚呈油珠狀聚積，復(fù)查不積，復(fù)查不彌散仍滯留彌散仍滯留在囊袋中。在囊袋中。宮腔受宮腔受累粘累粘連：連：子宮子宮

10、形態(tài)形態(tài)不規(guī)不規(guī)則，則，充盈充盈缺損。缺損。常繼發(fā)于其他部位結(jié)核，常繼發(fā)于其他部位結(jié)核，20-40歲歲。輸卵管結(jié)核輸卵管結(jié)核，子宮結(jié)核，子宮結(jié)核。結(jié)核菌結(jié)核菌輸卵管輸卵管破壞內(nèi)膜破壞內(nèi)膜纖維化改變纖維化改變形成肉芽腫、形成肉芽腫、瘺管或小膿腫，從傘部瘺管或小膿腫，從傘部宮角宮角子宮內(nèi)膜破壞、潰子宮內(nèi)膜破壞、潰瘍瘍肌層肌層宮腔變形、粘宮腔變形、粘連、鈣化連、鈣化宮頸宮頸狹窄、狹窄、不規(guī)則。不規(guī)則。臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，癥狀就明顯。臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，癥狀就明顯。影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：平片表現(xiàn)：顯示輸卵管和平片表現(xiàn)：顯示輸卵管和/子宮區(qū)鈣化。子宮區(qū)鈣化。子宮輸卵管造影：雙側(cè)輸卵管狹窄、變子宮輸卵管造影

11、：雙側(cè)輸卵管狹窄、變細(xì)、僵直，邊緣不規(guī)則；狹窄與憩室狀細(xì)、僵直，邊緣不規(guī)則；狹窄與憩室狀突出相間，呈串珠狀；潰瘍形成并瘺道，突出相間，呈串珠狀；潰瘍形成并瘺道，呈植物根須狀或銹鐵絲狀。子宮受累時(shí)，呈植物根須狀或銹鐵絲狀。子宮受累時(shí)，宮腔邊緣不整，嚴(yán)重時(shí)狹小變形。宮腔邊緣不整，嚴(yán)重時(shí)狹小變形。鑒別診斷見表鑒別診斷見表6-3-1。子宮肌瘤子宮肌瘤為良性腫瘤。為良性腫瘤。30-50歲多見。主要發(fā)歲多見。主要發(fā)生在絕經(jīng)前。生在絕經(jīng)前。有三種類型：有三種類型：1、粘膜下肌瘤；、粘膜下肌瘤；2、肌壁內(nèi)肌瘤；肌壁內(nèi)肌瘤；3、漿膜下肌瘤。周圍、漿膜下肌瘤。周圍有假包膜。大的肌瘤可發(fā)生變性、有假包膜。大的肌瘤可

12、發(fā)生變性、囊變、水腫、出血、壞死等。囊變、水腫、出血、壞死等。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量多，經(jīng)期長(zhǎng)且間臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量多，經(jīng)期長(zhǎng)且間隔短。不孕、流產(chǎn)。可有盆腔腫塊隔短。不孕、流產(chǎn)?？捎信枨荒[塊 影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：1、X 線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（1盆腔平片：偶見鈣化、盆腔盆腔平片：偶見鈣化、盆腔腫塊。腫塊。MRI平掃示子宮右下壁一類圓形軟組織腫塊（），橫斷面T1WIA呈均勻低信號(hào)。橫斷、矢狀面T2WIB、C呈不均勻高信號(hào)，子宮內(nèi)膜受壓向左前方移位。增強(qiáng)掃描D病變明顯強(qiáng)化（2子宮輸卵管造影：子宮輸卵管造影：適用于粘膜下肌瘤和較大適用于粘膜下肌瘤和較大的肌壁間肌瘤。對(duì)漿膜下的肌壁間肌瘤。對(duì)漿膜下肌瘤價(jià)值不肌瘤價(jià)值

13、不大。表現(xiàn)為充盈缺損，多大。表現(xiàn)為充盈缺損，多呈圓形；大的可使宮腔擴(kuò)呈圓形；大的可使宮腔擴(kuò)大。大。 （3DSA：兩側(cè)子宮：兩側(cè)子宮A增粗、移位、增粗、移位、變形，間距增大。肌瘤包膜血管呈抱變形，間距增大。肌瘤包膜血管呈抱球狀包繞腫塊；并分出許多螺旋狀血球狀包繞腫塊；并分出許多螺旋狀血管伸入腫塊內(nèi)部。管伸入腫塊內(nèi)部。 2、CT：子宮局部或普遍增大；單發(fā)或：子宮局部或普遍增大；單發(fā)或多發(fā)類圓形腫塊，表面凹凸不平呈分多發(fā)類圓形腫塊，表面凹凸不平呈分葉狀。密度葉狀。密度正常子宮肌?？捎袎乃?、正常子宮肌?？捎袎乃?、鈣化。增強(qiáng)掃描：強(qiáng)化程度不一。鈣化。增強(qiáng)掃描：強(qiáng)化程度不一。 3、MRI：敏感性：敏感性，定位準(zhǔn)確。顯示變，定位準(zhǔn)確。顯示變性性。能發(fā)現(xiàn)。能發(fā)現(xiàn)3mm的肌瘤。的肌瘤。 （1未變性肌瘤：未變性肌瘤：T1WI：類