實驗室檢查正常值及異常意義

1、一、血常規(guī)（一）血紅蛋白和紅細胞數（表 6 1）6-1鋰廉人鮮血紅蛋白和紅細胞數參考值人群血紅蛋白（g/L）紅細胞數120-1604廠乞5成年女性1101503- 5匚0新生兒170-22007.0【臨床意義】1紅細胞及血紅蛋白增多：相對性增多見于嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。絕對性增多見于繼發(fā)性紅細胞增多癥如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、異常血紅蛋白病、腎癌、肝細胞癌、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎等；真性紅細胞增多癥。2紅細胞及血紅蛋白減少：15歲以前兒童、部分老年人、妊娠中晚期可出現生慢性減少,病理性減少見于各種貧血（表 6-2 ）

2、。表弘2賞血診斷標推WHO標誰中匡1標誰成年男性（Hb）<130g/L<120g/L成年女性Hb）<120a/L<110g/L孕婦(Hb).<110£/L<100cA3紅細胞形態(tài)改變（表 6-3）5-3貧血的更態(tài)分冀MCV (fl)MCU (pg) irac (%)正細胞性30100 2732急性失血性贊血，再生障礙性貧血大細胞性>100>323236巨納細胞貫血小細胞性30<27<32缺鐵性藥血，鐵粒幼細胞莊葩血，球形細胞見于遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。淚滴形細胞見于骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性

3、貧血。紅細胞緡錢狀形成見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。紅細胞內出現嗜堿性點彩見于鉛中毒、巨幼細胞貧血。卡-波環(huán)見于嚴重貧血、溶血性貧血、鉛中毒、巨幼細胞貧血及白血病等。有核紅細胞見于各種溶血性貧血、紅白血病、骨 髓纖維化、骨髓轉移癌等。（二）白細胞【參考值】（表6-4）成人（4 10） X109/ L。6-4各種白細胞正常百分數和絕對值細胞糞型百分魏【）絕對值（xio7l）n用性粒細胞桿狀核050收005分葉核岡702Y嗜酸性粒細B80.0應5嗜堿性粒細胞010 0.1'淋巴細胞20 400.右 4單核細胞3總0.120, 8【臨床意義】1. 白細胞總數小于4X109/L為白細胞

4、減少癥，中性粒細胞絕對值小于2.0 XW9/L為粒細胞減少癥，中性粒細胞絕對值小于0.5 X09/ L為粒細胞缺乏癥。2中性粒細胞增多見于急性感染 、嚴重組織損傷、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。中性粒細胞減少見于傷寒、革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血、PNH （陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）、物理化學因素損傷、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。 核左移見于急性化膿性感染、急性失血、急性溶血、白血病和類白血病反應。核右移見于巨幼細胞貧血和應用抗代謝藥物。中性粒細胞出現中毒性改變見于感染、惡性腫瘤、大面積燒傷等；棒狀小體見于急非淋白血病。3嗜酸性粒細胞增多見

5、于過敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病、猩紅熱和血液?。ㄈ缏粤＜?胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、特發(fā)性嗜酸性粒細胞增多癥）等。4嗜堿性粒細胞增多見于過敏性疾病、轉移癌和血液?。ㄈ缏粤＜毎籽?、嗜堿性粒細胞白血病和原發(fā)性骨髓纖維化癥）等。5淋巴細胞增多見于病毒感染、腫瘤、移植物抗宿主病等。淋巴細胞減少見于應用腎上腺 皮質激素、烷化劑治療和放射線損傷。異形淋巴細胞見于傳染性單核細胞增多癥、藥物過敏、 輸血、血液透析。6單核細胞增多見于瘧疾、急性感染恢復期、活動性肺結核和一些血液?。ㄈ鐔魏思毎籽?、粒細胞缺乏癥恢復期）等。（三）網織紅細胞【參考值】百分數0.0050.015;絕對數（2484） X

6、109/ L?！九R床意義】網織紅細胞增多見于溶血性貧血、急性失血及缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血治療后。網織紅細胞減少見于再生障礙性貧血、急性白血病。（四）血小板計數【參考值】（100300） X109/ L?！九R床意義】血小板減少見于血小板生成障礙如再生障礙性貧血、急性白血病、巨幼細胞貧血；血小板破壞或消耗增多見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、輸血后血小板減少癥等；血小板分布異常如脾大。血小板增多見于骨髓增殖性疾病、慢性粒細胞白血病、急性感染、急性溶血和癌癥患者。（五）紅細胞沉降率【參考值】男性015/ 1h末；女性020/ 1h末。【臨床意義】血沉增快見于生理性增

7、快，各種炎癥、組織損傷、惡性腫瘤、貧血和各種原因導致血漿球 蛋白增高如慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、SLE等。（六）血細胞比容測定【參考值】溫氏法：男 0.40O.50L / L （4050vol% ）,平均 0.45L / L ;女 0.37 0.48L/ L （ 3748vol% ）, 平均 0.40L/ L。【臨床意義】1血細胞比容增高見于脫水病人，真性紅細胞增多癥。2血細胞比容減低見于各種貧血。二、尿常規(guī)（一）尿量【參考值】10002000ml / 24h （成人）?！九R床意義】1尿量增多：24h尿量超過2500ml，稱為多尿。見于內分泌疾?。喝缣悄虿。虮腊Y。腎 臟疾?。喝缏阅I盂

8、腎炎、慢性腎間質腎炎、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期等。2尿量減少：成人尿量低于400ml / 24h或17ml / h，稱為少尿；而低于1OOml / 24h，稱為 無尿。腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他引起有效血容量減少病癥可導致。腎性少尿見于 各種腎臟實質性改變而導致的少尿。腎后性少尿：因結石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。（二）尿液外觀1血尿：每升尿液中含血量超過 1ml，即可出現淡紅色，稱肉眼血尿。如尿液外觀變化不明 顯，離心沉淀后，鏡檢時每高倍鏡視野紅細胞平均>3個，稱為鏡下血尿。血尿多見于泌尿系統炎癥、結石、腫瘤、結核、外傷等，也可見于血液系統疾病，如血

9、友病、血小板減少性紫癜等。2血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿：當血紅蛋白和肌紅蛋白出現于尿中，可使尿液呈濃茶色、紅 葡萄酒色或醬油色。血紅蛋白尿主要見于嚴重的血管內溶血，如溶血性貧血、血型不合的輸血 反應、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肌紅蛋白尿常見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。3膽紅素尿：尿內含有大量的結合膽紅素，尿液呈豆油樣改變，振蕩后出現黃色泡沫且不 易消失，常見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。4膿尿和菌尿：見于泌尿系統感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。5乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿可見于絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻。脂肪尿見于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征等。（三）氣味有機磷中毒者，尿帶蒜臭味。糖尿病酮癥酸中毒

10、時尿呈爛蘋果味，苯丙酮尿癥者有鼠臭味。（四）酸堿反應【參考值】pH約6.5,波動在4.58.0之間。【臨床意義】（1 ）尿pH降低：見于酸中毒、高熱、痛風、糖尿病及口服氯化銨、維生素C等酸性藥物。（2）尿pH增高：見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應用利尿劑、腎小管性酸中毒等。（五）尿液比重【參考值】1.0151.025，晨尿最高，一般大于1.020,嬰幼兒尿比重偏低?！九R床意義】(1) 尿比重增高：血容量不足導致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。(2) 尿比重降低：大量飲水、 慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質疾病、尿崩癥等。(六) 化學檢查1. 尿蛋白：定性尿蛋白 

11、7;+，定量約0.21.0g/24h; +常為12g/24h; +常 >3g/24h。【參考值】尿蛋白定性試驗陰性；定量試驗 080mg / 24h?！九R床意義】尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗超過150mg/24h尿時，稱為蛋白尿。病理性蛋白尿見于：(1) 腎小球性蛋白尿：常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球損害性疾??；糖尿 病、高血壓、系統性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征等繼發(fā)性腎小球損害性疾病。(2) 腎小管性蛋白尿：常見于腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬(如汞、鎘、鉍)中毒、藥物(如慶大霉素、多黏菌素B )及腎移植術后。(3 )混合性蛋白尿；如糖尿病、系統性紅斑狼瘡等。

12、(4) 溢出性蛋白尿：見于溶血性貧血和擠壓綜合征等。另較常見的是凝溶蛋白，見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞病、輕鏈病等。(5) 假性蛋白尿：腎以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血，尿蛋白定性試驗可陽性。2. 尿糖【參考值】尿糖定性試驗陰性，定量為 0.565.O mmol /24h尿?！九R床意義】(1) 血糖增高性糖尿：糖尿病最為常見。其他使血糖升高的內分泌疾病，如庫欣綜合 征、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥等均可出現糖尿，又稱為繼發(fā)性高血糖性糖尿。其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。(2) 血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，常見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質性腎炎和家族性糖尿等。(3) 暫時性

13、糖尿；生理性糖尿：應激性糖尿：見于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死。(4) 假性糖尿：尿中很多物質具有還原性。如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液 排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使班氏定性試驗出現假陽性反應。3. 酮體：是3羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱?！緟⒖贾怠?陰性?！九R床意義】(1) 糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標。對接受苯乙雙 胍(降糖靈)等雙胍類藥物治療者，雖然出現酮尿，但血糖、尿糖正常。(2 )非糖尿病性糖尿：高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁食、過分節(jié)食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙而出現酮尿。4. 尿膽紅素與尿

14、膽原【參考值】正常人尿膽紅素定性陰性，定量 < 2mgT L ;尿膽原定性為陰性或弱陽性，定量< 10mg/ L。【臨床意義】(1) 尿膽紅素增高見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。門脈周圍炎、纖維化及藥物 所致的膽汁淤積。先天性高膽紅素血癥。(2) 尿膽原增高見于肝細胞性黃疸和溶血性黃疸。尿膽原少見于阻塞性黃疸。(七) 顯微鏡檢查1紅細胞【參考值】玻片法平均03個/HP,定量檢查05個/卩。【臨床意義】尿沉渣鏡檢紅細胞>3個/ HP，稱為鏡下血尿。多形性紅細胞>80%時，稱腎小球源性血尿， 常見于急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。多形性紅細

15、胞 <50%時，稱非腎小球源性血尿，見于腎結石、泌尿系統腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結核等。2白細胞和膿細胞【參考值】玻片法平均05個/ HP ,定量檢查010個/卩。【臨床意義】若有大量白細胞，多為泌尿系統感染如腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎或尿道炎。3上皮細胞(1) 腎小管上皮細胞；在尿中出現，常提示腎小管病變。對腎移植術后有無排斥反應亦有一疋意義。(2) 移行上皮細胞：正常尿中無或偶見移行上皮細胞，在輸尿管、膀胱、尿道有炎癥時可出現。大量出現應警惕移行上皮細胞癌。(3) 復層扁平上皮細胞：見于尿道炎。4管型(1) 透明管型：正常人0偶見/ LP，老年人清晨濃縮尿中也可見到。在運

16、動、重體力勞 動、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時可出現一過性增多。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心 力衰竭時可見增多。有時透明管型內含有少量紅細胞、白細胞和上皮細胞，又稱透明細胞管型。(2) 顆粒管型：粗顆粒管型，見于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些(藥物中毒等)原因引起的腎小管損傷。細顆粒管型，見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。(3) 細胞管型：腎小管上皮細胞管型，在各種原因所致的腎小管損傷時出現。紅細胞 管型：常與腎小球性血尿同時存在。白細胞管型：常見于腎盂腎炎、間質性腎炎等。(4) 蠟樣管型：該類管型多提示有嚴重的腎小管變性壞死，預后不良。(5) 脂肪管型：常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

17、及其他腎小管損傷性疾病。三、糞常規(guī)(一) 一般性狀1鮮血便：見于直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等。2柏油樣便：見于消化道出血。3白陶土樣便：見于各種原因引起的膽管阻塞患者。4膿性及膿血便：當腸道下段有病變。如痢疾、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、結腸或直腸 癌常表現為膿性及膿血便，阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細菌性痢疾則以黏液及膿為主，膿中帶血。5米泔樣便：見于重癥霍亂、副霍亂患者。6稀糊狀或水樣便：大量黃綠色稀汁樣便 (3000ml或更多)，并含有膜狀物時見于假膜性腸 炎。7.細條樣便：多見于直腸癌。8氣味：患慢性腸炎、胰腺疾病、結腸或直腸癌潰爛時有惡臭。阿米巴腸炎糞便呈血腥臭味

18、。脂肪及糖類消化或吸收不良時糞便呈酸臭味。(二) 顯微鏡檢查1白細胞：小腸炎癥時白細胞數量一般 <15/HP,細菌性痢疾時可見大量白細胞、膿細胞或小吞噬細胞。過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時可見較多嗜酸性粒細胞。2紅細胞：當下消化道出血、痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸和直腸癌時，糞便中可見到紅細 胞。(三) 化學檢查糞便隱血試驗【參考值】陰性?！九R床意義】對消化道出血鑒別診斷有一定意義。四、痰液檢測(一) 一般性狀檢查1量：呼吸道病變時痰量增多，突然增加并呈膿性見于肺膿腫或膿胸破入支氣管腔。2顏色(1) 紅色或棕紅色：血性痰見于肺癌、肺結核、支氣管擴張等，粉紅色泡沫樣痰見于急性 肺水腫，鐵銹色痰是由

19、于血紅蛋白變性所致。見于大葉性肺炎、肺梗死等。(2) 黃色或黃綠色：黃痰見于呼吸道化膿性感染，如化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺 炎、支氣管擴張、肺膿腫及肺結核等。綠膿桿菌或干酪性肺炎時痰呈黃綠色。(3) 棕褐色：見于阿米巴肺膿腫及慢性充血性心力衰竭肺淤血時。3性狀(1) 黏液性痰：見于支氣管炎、支氣管哮喘和早期肺炎等。(2) 漿液性痰：見于肺水腫，肺淤血。(3) 膿性痰：將痰液靜置，分為三層，上層為泡沫和黏液，中層為漿液，下層為膿細胞及壞死組織。見于呼吸系統化膿性感染，如支氣管擴張、肺膿腫及膿胸向肺組織潰破等。(4) 血性痰：見于肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺吸蟲病等。4氣味：有血腥氣味，見于

20、各種原因所致的呼吸道出血。肺膿腫、支氣管擴張合并厭氧菌 感染時痰液有惡臭。(二) 顯微鏡檢查 1直接涂片檢測(1) 白細胞：正常痰內可見少量白細胞。中性粒細胞(或膿細胞)增多，見于呼吸道化膿 性炎癥或有混合感染；嗜酸性粒細胞增多，見于支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病等； 淋巴細胞增多見于肺結核患者。(2 )紅細胞：膿性痰中可見少量紅細胞，呼吸道疾病及出血性疾病，痰中可見多量紅細胞。(3) 上皮細胞：正常情況下痰中可有少量來自口腔的鱗狀上皮細胞或來自呼吸道的柱狀上皮細胞。在炎癥或患其他呼吸系統疾病時大量增加。(4) 肺泡巨噬細胞：吞噬炭粒者稱為炭末細胞，見于炭末沉著癥及吸入大量煙塵者。吞噬

21、含鐵血黃素者稱含鐵血黃素細胞，又稱心力衰竭細胞，見于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及 肺出血患者。(5) 硫黃樣顆粒：見于放線菌病患者。2染色涂片(1) 脫落細胞檢測：正常痰涂片以鱗狀上皮細胞為主，若痰液確系肺部咳出，則多見纖毛 柱狀細胞和塵細胞。支氣管炎、支氣管擴張、肺結核等急、慢性呼吸道炎癥，均可引起上皮細胞發(fā)生一定程度的形態(tài)改變。肺癌病人痰中可帶有脫落的癌細胞，對肺癌有較大診斷價值。(2) 細菌學檢測：涂片檢查：革蘭染色，可用來檢測細菌和真菌?？顾崛旧糜跈z測結核桿菌感染。熒光染色，用于檢測真菌和支原體等。細菌培養(yǎng)。五、血清電解質(一) 血鉀測定【參考值】3.5 5.5mmol / L【

22、臨床意義】1. 血鉀增高：血鉀超過 5.5mmol / L時稱為高鉀血癥。高鉀血癥的發(fā)生原因和機制：(1) 攝入過多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫存血液等。(2 )排出減少：急性腎功能衰竭少尿期、腎上腺皮質功能減退癥；長期使用螺內酯、 氨苯蝶啶等潴鉀利尿劑；遠端腎小管上皮細胞泌鉀障礙，如系統性紅斑狼瘡、腎移植術后、 假性低醛固酮血癥等。(3) 細胞內鉀外移增多：組織損傷和血細胞破壞，如嚴重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合 征等；缺氧和酸中毒 B受體阻滯劑、洋地黃類藥物；家族性高血鉀性麻痹；血漿晶體滲透壓增高，如應用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液。(4) 假性高鉀：采血時上臂壓迫時間過久；

23、血管外溶血；白細胞增多癥；血小板增多癥。2. 血鉀減低：血清鉀低于 3.5mmol /L時稱為低鉀血癥。低鉀血癥發(fā)生的原因和機制(1) 分布異常：細胞外鉀內移。如應用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等； 細胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時，導致血鉀減低。(2) 丟失過多：頻繁嘔吐、長期腹瀉、胃腸引流等； 腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、 腎上腺皮質功能亢進癥、醛固酮增多癥等使鉀丟失過多；長期應用速尿、利尿酸和噻嗪類利尿劑等排鉀利尿劑。(3) 攝入不足：長期低鉀飲食、禁食和厭食等；饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙等。(4) 假性低鉀：血標本未能在 1h內處理，WBC>10

24、0 109/L,白細胞可從血漿中攝取鉀。(二) 血鈉測定【參考值】135 145mmol / L【臨床意義】血鈉超過145mmol/L ,并伴有血液滲透壓過高者，稱為高鈉血癥。血鈉低于135mmol/L稱為低鈉血癥。1. 高鈉血癥發(fā)生的常見原因和機制(1) 水分攝入不足：水源斷絕、進食困難、昏迷等。(2) 水分丟失過多：大量出汗、燒傷、長期腹瀉、嘔吐，糖尿病性多尿、胃腸引流等。(3) 內分泌病變：抗利尿激素分泌增加，排尿排鈉減少；腎上腺皮質功能亢進癥原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管排鉀保鈉。使血鈉增高。(4) 攝入過多：進食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水；心臟復蘇時輸入過多的碳酸氫鈉等。2低鈉血

25、癥發(fā)生的常見原因和機制(1 )丟失過多，腎性丟失：慢性腎衰竭多尿期和大量應用利尿劑；皮膚黏膜性丟失： 大量出汗、大面積燒傷時血漿外滲；醫(yī)源性丟失，漿膜腔穿刺丟失大量液體等；胃腸道丟 失：嚴重的嘔吐、反復腹瀉和胃腸引流。(2) 細胞外液稀釋：飲水過多而導致血液稀釋，如精神性煩渴等；慢性腎衰竭、肝硬 化失代償期、急性或慢性腎衰竭少尿期；尿崩癥、劇烈疼痛、腎上腺皮質功能減退癥等的抗 利尿激素分泌過多；高血糖或使用甘露醇，細胞外液高滲，使細胞內液外滲，導致血鈉減低。(3) 消耗性低鈉或攝入不足：肺結核、腫瘤、肝硬化等慢性消耗疾?。火囸I、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食及不恰當的輸液等。(三) 血鈣測定【參考值】

26、總鈣：2.25 2.58mmol /L。離子鈣：1.101.34mmo1 / L?！九R床意義】血清總鈣超過2.58mmol / L稱為高鈣血癥。血清總鈣低于 2.25mmol / L稱為低鈣血癥。1. 高鈣血癥發(fā)生的常見原因及機制(1)溶骨作用增強：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥；多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清 蛋白質增高的疾??；急性骨萎縮骨折和肢體麻痹；腎癌、肺癌、急性白血病、多發(fā)性骨髓 瘤、Burkitt淋巴瘤等。(2) 腎功能損害：急性腎功能不全。(3) 攝入過多：靜脈輸入鈣過多、飲用大量牛奶。(4) 吸收增加：大量應用 Vit D、潰瘍病長期應用堿性藥物治療等。2. 低鈣血癥發(fā)生的常見原因及

27、機制(1 )成骨作用增強：甲狀旁腺功能減退癥，惡性腫瘤骨轉移等。(2) 吸收減少：佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、骨質軟化癥等；(3) 攝入不足：長期低鈣飲食。(4) 吸收不良：乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征、阻塞性黃疽等。(5) 其他：急性和慢性腎衰竭、腎性佝僂病、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等；急性壞死性胰腺炎(ANP)；妊娠后期及哺乳期。(四) 血氯測定【參考值】95 105mmol / L【臨床意義】(1)1. 血氯增高：血清氯含量超過105mmol / L稱為高氯血癥。高氯血癥的發(fā)生原因和機制： 排出減少：急性或慢性腎衰竭的少尿期、尿道或輸尿管梗阻、心功能不全等。(2)血液濃縮：頻繁嘔吐、反復腹瀉

28、、大量出汗等。(3) 吸收增加：腎上腺皮質功能亢進，如庫欣綜合征及長期應用糖皮質激素等。(4) 代償性增高：呼吸性堿中毒過度呼吸。(5) 低蛋白血癥：腎臟疾病。(6) 攝入過多：食入或靜脈補充過量。2. 血氯減低：血清氯含量低于 95mmol/L稱為低氯血癥。（1）攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽治療等。（2）丟失過多：嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等；慢性腎衰竭、糖尿病以及應用噻嗪類利尿劑，使氯由尿液排出增多；慢性腎上腺皮質功能不全；呼吸性酸中毒。六、凝血功能檢查（一）血漿凝血酶原時間（PT）測定【參考值】手工法和血液凝固儀法 1113s或（12+1S ）。測定值超過正常對照值 3s以上為異常。凝血

29、 酶原時間比值（PTR）參考值為1.0+0.05 （0.821.15） s。國際正?；戎担↖NR ） 1.0+0.1?！九R床意義】1. PT延長：先天性凝血因子1（纖維蛋白原）、（凝血酶原）、V、X缺乏；獲得性凝血因子缺乏，如嚴重肝病、維生素 K缺乏癥、纖溶亢進、DIC、使用抗凝藥物（如口服抗凝齊U）和異?？鼓镔|等。2. PT縮短：血液高凝狀態(tài)如 DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤等。3. PTR及INR是監(jiān)測口服抗凝藥物的首選指標 。國人以2.02.5為宜。（二）活化的部分凝血活酶時間（ APTT ）測定【參考值】手工法：為3143s。測定值與正常對照值比較

30、，延長超過10s以上為異常?！九R床意義】1. APTT延長：見于因子劉、幻、區(qū)、忸、X、V、n、 PK （激肽釋放酶原）、HMWK （高 分子量激肽原）和纖維蛋白原缺乏，尤其見于F忸、區(qū)、幻缺乏以及它們的抗凝物質增多；此夕卜，APTT是監(jiān)測普通肝素和診斷狼瘡抗凝物質的常用試驗。2. APTT縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài)。（三）血漿纖維蛋白原測定【參考值】2 4g/L。【臨床意義】1增高:見于糖尿病、急性心肌梗死、急性傳染病、風濕病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、灼傷、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大手術后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤等以及血栓前狀態(tài)、部分老年人等。2減低:見于DIC、原發(fā)性纖溶癥

31、、重癥肝炎、肝硬化和低（無）纖維蛋白原血癥。七、鐵代謝（一）血清鐵【參考值】男性：II 30umol / L;女性：9 27umol / L?！九R床意義】血清鐵增高和減低發(fā)生的原因和機制：1血清鐵增高：利用障礙：鐵粒幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、鉛中毒；釋放增多： 溶血性貧血、急性肝炎、慢性活動性肝炎；鐵蛋白增多：白血病、含鐵血黃素沉著癥、反復 輸血；鐵攝入過多：鐵劑治療過量時。2血清鐵減低：鐵缺乏：缺鐵性貧血；慢性失血：月經過多、消化性潰瘍、惡性腫瘤、 慢性炎癥等；攝入不足：a.長期缺鐵飲食，b.生長發(fā)育期的嬰幼兒、青少年，生育期、妊娠及哺乳期的婦女。（二）血清總鐵結合力（TIBC ）【參考

32、值】男性：5077umol / L。女性：5477umol / L【臨床意義】1. TIBC增高：Tf （轉鐵蛋白）合成增加：如缺鐵性貧血、紅細胞增多癥、妊娠后期；Tf釋放增加：急性肝炎、亞急性肝壞死等。2. TIBC減低：Tf合成減少：肝硬化、慢性肝損傷等；Tf丟失：腎病綜合征；鐵缺乏：肝臟疾病、慢性炎癥、消化性潰瘍等。（三）血清鐵蛋白（SF）【參考值】男性：15 200ug/ L。女性：12 150 ug/ L?！九R床意義】1.SF增高：體內貯存鐵增加：原發(fā)性血色病、繼發(fā)性鐵負荷過大；鐵蛋白合成增加： 炎癥、腫瘤、白血病、甲狀腺功能亢進癥等；貧血：溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡性貧 血；組

33、織釋放增加：肝壞死、慢性肝病等。2.SF減低：SF減低常見于缺鐵性貧血、大量失血、長期腹瀉、營養(yǎng)不良等。八、血脂【一】總膽固醇（TC）測定【參考值】合適水平：5.20mmol / L。邊緣水平：5.235.69mmol / L。升高：5.72mmol / L?！九R床意義】測定TC常作為動脈粥樣硬化的預防、發(fā)病估計、療效觀察的參考指標。1增高：動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾??；各種高脂蛋白血癥、阻塞性黃疸、甲 狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等；長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液 濃縮等；應用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質激素、阿司匹林、口服避孕藥、仆腎上腺素能阻滯劑等。2減低：甲狀腺功能

34、亢進癥；嚴重的肝臟疾?。回氀?、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等；應用某些藥物如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。（二）三酰甘油（TG）測定【參考值】0.56 1.70mmol / L?！九R床意義】1. TG增高見于：冠心病。原發(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風、甲狀旁腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸等。2. TG減低見于：低3脂蛋白血癥和無 3脂蛋白血癥。嚴重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質功能減退癥等。（三）高密度脂蛋白（HDL ）測定【參考值】 1.O32.07mmol / L ;合適水平：1.04mmol / L 減低： 0.91mmo/L。【臨床意義】

35、1. HDL增高：HDL增高對防止動脈粥樣硬化、預防冠心病的發(fā)生有重要作用。HDL與TG呈負相關，也與冠心病的發(fā)病呈負相關。HDL增高可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。2. HDL減低：HDL減低常見于動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、腎病綜合征，以及應用雄激素、B受體阻滯劑和孕酮等藥物。（四）低密度脂蛋白（LDL ）測定【參考值】合適水平：3.12mmoJ/L。邊緣水平：3.153.16 mmol /L。升高：3.64 mmol /L?！九R床意義】1. LDL增高：可用來判斷發(fā)生冠心病的危險性：LDL是動脈粥樣硬化的危險因素，LDL水平增高與冠心病發(fā)病呈正相關。遺傳性高脂蛋白血癥

36、、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥以及應用雄激素、B受體阻滯劑、糖皮質激素等LDL也增高。2. LDL減低：LDL減低常見于無 仆脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進癥、吸收不良、肝硬化，以及低脂飲食和運動等。九、心肌壞死標志物（一）心肌肌鈣蛋白 T （cTnT）測定【參考值】0.020.13 iig L。0.2卩/L為臨界值。 0.5卩/L可以診斷 AMI?！九R床意義】1診斷AMI : cTnT是診斷AMI的確定性標志物。AMI發(fā)病后36h的cTnT即升高，1024h達峰值；其峰值可為參考值的 3040倍，恢復正常需要1015d。對非Q波性、亞急性心肌 梗死或CK-MB無法診斷的病人更

37、有價值。2判斷微小心肌損傷。3預測血液透析病人心血管事件，cTnT增高提示預后不良或發(fā)生猝死的可能性增大。4. CTnT也可作為判斷 AMI后溶栓治療是否出現冠狀動脈再灌注，以及評價圍手術期和PTCA心肌受損程度的較好指標。在鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人的心肌損傷、藥物損傷、嚴重膿毒血癥所致的左心衰時cTnT也可升高。（二）肌酸激酶（CK）測定【參考值】酶偶聯法（37C）:男性38174U/L ,女性26140U/ L?！九R床意義】1. CK增高：AMI : AMI時CK水平在發(fā)病38h即明顯增高，其峰值在 1036h, 34天恢復正常。心肌炎和肌肉疾病。溶栓治療。手術：轉復心

38、律、心導管術以及冠狀動脈成形術等均可引起 CK增高。2. CK減低：長期臥床、甲狀腺功能亢進癥、激素治療等CK均減低。（三）肌酸激酶同工酶（CK-MB ）測定【參考值】CK-MB : 5%。【臨床意義】CK-MB增高（1）AMI : CK-MB對AMI早期診斷的靈敏度明顯高于總CK，其陽性檢出率達100%，且具有高度的特異性。一般在發(fā)病后38h增高，930h達高峰，4872h恢復正常水平。（2）其他心肌損傷：心絞痛、心包炎、慢性心房顫動、安裝起搏器等。（3）肌肉疾病及手術：骨骼肌疾病。十、空腹血糖（FBG ）檢測【參考值】葡萄糖氧化酶法： 3.96.1mmol / L。鄰甲苯胺法：3.96.4

39、mmol / L?！九R床意義】（FBG）1. FBG增高:FBG增高而又未達到診斷糖尿病標準時，稱為空腹血糖過高；FBG增高超過7.0mmol / L時稱為高糖血癥。當 FBG超過9.0mmol / L （腎糖閾）時尿糖即可呈陽性。（1）生理性增高：餐后I2h、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動、胃傾倒綜合征等。（2）病理性增高：各型糖尿病。內分泌疾病：如甲狀腺功能亢進癥、巨人癥、肢端肥 大癥、皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤和胰高血糖素瘤等。應激性因素：如顱內壓增高、顱腦損 傷、中樞神經系統感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等。藥物影響：如噻嗪類利 尿劑、口服避孕藥、潑尼松等。肝臟和胰腺疾?。喝鐕乐?/p>

40、的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。2. FBG減低：FBG低于3.9mmol / L時為血糖減低， 當FBG低于2.8mmol / L時稱為低糖血癥。（1）生理性減低：饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等。（2） 病理性減低：胰島素過多；如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島B細胞增生或腫 瘤等。對抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質激素、生長激素缺乏。肝糖原貯存缺乏： 如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。急性乙醇中毒。先天性糖原代謝酶缺乏。消耗性疾病，如嚴重營養(yǎng)不良、惡病質等。非降糖藥物影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等。特發(fā)性低血糖。十一、淀粉酶（AMS ）（一）血淀粉酶【參考值】AMS 總活性：S

41、omogyi 法 8001800U / L。（二）尿淀粉酶【參考值】AMS 總活性：Somogyi 法 <1000U / L。【臨床意義】（AMS ）1. AMS活性增高（1）急性胰腺炎：急性胰腺炎是 AMS增高最常見的原因。 血清AMS 一般于發(fā)病612h 開始增高1272h達到峰值，35天恢復正常。血清 AMS超過正常值的3倍即可確診本病。尿 AMS 一般于發(fā)病1214h開始增高，下降緩慢，持續(xù) 12周。AMS高低不一定反映病情輕重 。 慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞時AMS也可增高。（2）胰腺癌：胰腺癌早期 AMS增高。（3）非胰腺疾?。喝傺?。消化性潰瘍穿孔、上腹部手術

42、后、機械性腸梗阻、膽管梗阻、急性膽囊炎等。服用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡等。腎衰竭。2. AMS活性減低慢性胰腺炎；胰腺癌。十二、肝功能（一）蛋白質代謝功能檢測1血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定【參考值】正常成人血清總蛋白 6080g/ L,清蛋白4055g/ L,球蛋白2030g/ L , A /G為（1.52.5） : 1。【臨床意義】常用于檢測慢性肝損傷，并可反映肝實質細胞儲備功能。(1) 血清總蛋白及清蛋白增高見于各種原因導致的血液濃縮(嚴重脫水，休克，飲水量不足)、腎上腺皮質功能減退等。(2) 血清總蛋白及清蛋白降低：肝細胞損害：常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、 肝硬化、

43、肝癌等，以及缺血性肝損傷、 毒素誘導性肝損傷。血清總蛋白60g /L或清蛋白25g/L稱為低蛋白血癥，臨床上常出現嚴重水腫及胸、腹水。營養(yǎng)不良。蛋白丟失過多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴重燒傷、急性大失血等。消耗增加：見于慢性消耗性疾病，如重癥結核、甲狀腺功能亢進癥及惡性腫瘤等。血清水分增加：如水鈉潴留或靜脈補充過多的晶體溶液。(3) 血清總蛋白及球蛋白增高：當血清總蛋白80g/L或球蛋白35g/L,分別稱為高蛋 白血癥或高球蛋白血癥。慢性肝臟疾?。喊ㄗ陨砻庖咝月愿窝?、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病。 M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。自身免疫性疾病：

44、如系統性紅斑狼瘡、風濕熱、類風濕關節(jié)炎等。慢性炎癥與慢性感染：如結核病、瘧疾、黑熱病。(4 )血清球蛋白濃度降低：免疫功能抑制：如長期應用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑。先天性低丫球蛋白血癥。(5) A/ G倒置：見于嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。2血清蛋白電泳【參考值】醋酸纖維素膜法：清蛋白(62%71%)a球蛋白 (3%4%)a球蛋白 (6%10%)B球蛋白 (7%11%)丫球蛋白 (9%18%)【臨床意義】(1 )肝臟疾?。喝缏愿窝?、肝硬化、肝細胞型肝癌(常合并肝硬化)時，清蛋白降低， a1、a2 B球蛋白也有

45、減少傾向；丫球蛋白增加，在慢性活動性肝炎和失代償的肝硬化增加尤為 顯著。(2) M蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，清蛋白濃度降低，單克隆y球蛋白明顯升高，亦有B球蛋白升高，偶有 a球蛋白升高。大部分病人在丫區(qū)帶、B區(qū)帶或3區(qū)帶與丫區(qū)帶之間可見結構均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。(3) 腎病綜合征、糖尿病、腎?。河捎谘龈撸芍耡 及 3球蛋白增高，清蛋白及丫球蛋白降低。(4 )結締組織病伴有多克隆丫蛋白增高。3血清前清蛋白測定【參考值】1歲：1OOmg / L ; 13歲：168281mg/ L ;成人：280360mg / L。【臨床意義】(1)降低：營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期

46、惡性腫瘤。肝膽系統疾?。焊窝住⒏斡不?、肝 癌及膽汁淤積性黃疽。對早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價值。(2)增高：見于霍奇金淋巴瘤。4血漿凝血因子測定 除組織因子及由內皮細胞合成的vW因子外，其他凝血因子幾乎都在肝臟中合成；凝血抑制因子如抗凝血酶川( AT-川)、a 巨球蛋白、a抗胰蛋白酶、C1脂酶抑制 因子及蛋白C也都在肝臟合成。凝血因子半衰期比清蛋白短得多，因此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測完全正常，而維生素K依賴的凝血因子卻有顯著降低，故在肝臟疾病早期可用凝血因子檢測作為過篩試驗。通常進行的過篩試驗有：（1） 凝血酶原時間（PT）測定：急性病毒性或酒精性肝炎PT延長極少超過3s；慢性肝炎

47、患者PT 一般均在正常范圍內，但在進展為肝硬化后，PT則延長。PT延長是肝硬化失代償期的特征，也是診斷膽汁淤積，肝臟合成維生素K依賴因子H、 V、四、X是否減少的重要實驗室檢查。在暴發(fā)性肝炎時，如PT延長、纖維蛋白原及血小板都降低，則可診斷為DIC。（2）活化部分凝血活酶時間測定（ APTT ）:嚴重肝病時，致使 APTT延長；維生素 K缺乏時，APTT亦可延長。（3） 凝血酶時間（TT）測定：肝硬化或急性暴發(fā)性肝功能衰竭合并DIC時，TT是一個常用的檢測手段。（4） 抗凝血酶川（AT- m）測定：嚴重肝病時 AT-m活性明顯降低，合并 DIC時降低更顯著。5血氨測定【參考值】18 72 卩

48、moj/L?！九R床意義】（1）升高：生理性增高見于進食高蛋白飲食或運動后。病理性增高見于嚴重肝損害（肝硬化、肝癌、重癥肝炎等）、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統分流形成。（2）降低：低蛋白飲食、貧血。（二）脂類代謝功能檢測血清膽固醇和膽固醇酯測定【參考值】總膽固醇2.96.0mmol / L ;膽固醇酯2.343.38mmol / L ;膽固醇酯：游離膽固醇 =3: 1。【臨床意義】1. 在肝細胞嚴重損害如肝硬化、暴發(fā)性肝功能衰竭時，血中總膽固醇也降低。2. 膽汁淤積時血中總膽固醇增加，其中以游離膽固醇增加為主。膽固醇酯與游離膽固醇比值降低。3. 營養(yǎng)不良及甲狀腺功能亢進癥患者，血中總膽固醇

49、減少。（三）膽紅素代謝檢測1.血清總膽紅素（STB）測定【參考值】成人 3.417.1 moZL?！九R床意義】（1）判斷有無黃疽、黃疸程度及演變過程：當STB>17卩mol / L,但<34.2卩moZL時為隱性黃疸或亞臨床黃疸；34.2171 i mol/ L為輕度黃疸，171342 mol/L為中度黃疸，>342mol /L為重度黃疸。在病程中檢測可以判斷療效和指導治療。（2）根據黃疸程度推斷黃疸病因。（3）根據總膽紅素，結合及非結合膽紅素升高程度判斷黃疸類型。2. 血清結合膽紅素（CB）與非結合膽紅素（UCB ）測定【參考值】結合膽紅素06.8 i mc/L,非結合膽紅

50、素1.7一 10.2卩mc/L。【臨床意義】根據結合膽紅素與總膽紅素比值，可協助鑒別黃疸類型，如CB/STB<20%提示為溶血性黃疸，20%50%之間常為肝細胞性黃疸，比值 >50%為膽汁淤積性黃疸。3尿內膽紅素測定【參考值】陰性?！九R床意義】尿膽紅素試驗陽性提示血中結合膽紅素增加，見于：（1）膽汁排泄受阻：肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等；肝內小膽管壓力升高，如門脈周圍炎癥、纖維化，或因肝細胞腫脹等。（2）肝細胞損害如病毒性肝炎，藥物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。（3 ）黃疸鑒別診斷。（4）堿中毒。4尿中尿膽原測定【參考值】定性：陰性或弱陽性?！九R床意義】（1）尿膽原增

51、多：肝細胞受損如病毒性肝炎、藥物或中毒性肝損害；溶血性貧血及巨 幼細胞貧血；內出血、充血性心力衰竭伴肝淤血時；腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對尿膽 原重吸收增加。使尿中尿膽原排出增加。（2 ）尿膽原減少或缺如：膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、Vater壺腹癌等，完全梗阻時尿膽原缺如，不完全梗阻時則減少，同時伴有尿膽紅素增加。（四）膽汁酸代謝檢測【參考值】總膽汁酸（酶法）010卩moj/L?！九R床意義】膽汁酸增高見于：肝細胞損害如急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病；膽道梗阻；門脈分流。（五）血清酶及同工酶檢測1血清氨基轉移酶及其同工酶測定【參考值】速率法（37C）ALT

52、 （丙氨酸氨基轉移酶）1040U / LAST （天門冬氨酸氨基轉移酶）1040U /LALT / ASTC1【臨床意義】（1）急性病毒性肝炎：通常ALT >300U / L、AST>200U / L , ALT/ AST>1，是診斷急性病毒性肝炎重要的檢測手段。在急性肝炎恢復期。如轉氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎轉為慢性。急性重癥肝炎時病程初期轉氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現膽酶分離”現象，提示肝細胞嚴重壞死，預后不佳。（2）慢性病毒性肝炎。（3）酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉氨酶

53、輕度升高或正常，且ALT /AST<1。酒精性肝病 AST顯著升高，ALT接近正常。（4）肝硬化。（5）肝內、外膽汁淤積。（6）急性心肌梗死后68h, AST增高，1824h達高峰，其值可達參考值上限的410倍,與心肌壞死范圍和程度有關，45天后恢復，若再次增高提示梗死范圍擴大或新的梗死發(fā)生。（7）骨骼肌疾?。ㄆぜ⊙住⑦M行性肌萎縮）、肺梗死、腎梗死、胰梗死、休克及傳染性單核細胞增多癥，轉氨酶輕度升高。2堿性磷酸酶（ALP ）測定【參考值】女性：15歲以上：40150U / L男性：25歲以上：40150U / L【臨床意義】（1 ）肝膽系統疾?。焊鞣N肝內、外膽管阻塞性疾病，如胰頭癌、膽道

54、結石引起的膽管阻塞、 原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行；累及肝實質細胞的肝膽疾?。ㄈ绺窝?、肝硬化），ALP輕度升高。（2）黃疸的鑒別診斷：膽汁淤積性黃疸，ALP和血清膽紅素明顯升高，轉氨酶僅輕度增高；肝細胞性黃疸，血清膽紅素中等度增加，轉氨酶活性很高，ALP正?；蛏愿撸桓蝺染窒扌阅懙雷枞ㄈ缭l(fā)性肝癌、轉移性肝癌、肝膿腫等）。ALP明顯增高，ALT無明顯增高。血清膽紅素大多正常。（3 ）骨骼疾病：纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤及骨折愈合期，血清ALP升高。（4）生長中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增高。3. y谷氨酰轉移酶（GGT）測定【參考值】男性：1150U / L,女性：732U / L?！九R床意義】（1）膽道阻塞性疾?。涸l(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌等均可使GGT明顯升咼。（2）急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化。（3 ）急性和慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎。（4）脂肪肝和胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增高。十三、腎功能（一）腎小球功能檢測1內生肌酐清除率（Ccr）測定【參考值】成人80