返流性食管炎的動態(tài)研究與文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

1、返流性食管炎的動態(tài)研究與文獻(xiàn)復(fù)習(xí)         07-12-05 14:41:00     編輯：studa20                          作者：萬向榮，丁心敏，陳才保，朱麗麗【關(guān)鍵詞】  食管

2、炎摘要 目的：探討返流性食管炎患者的食管形態(tài)學(xué)方面的改變。方法：對106例患者采用數(shù)字化連續(xù)攝片觀察食管的形態(tài)、蠕動、廓清及返流情況，觀察與其他胃腸疾病的相互關(guān)系。結(jié)果：106例患者均有不同程度的食管黏膜增粗，合并食管潰瘍10例，食管裂孔疝伴返流性食管炎82例，單純性食管返流22例。Barrett食管2例。X線顯示功能異常出現(xiàn)頻繁第三收縮波、痙攣、食管廓清延遲51例，食管黏膜增粗106例，合并食管潰瘍10例，食管狹窄15例。結(jié)論：數(shù)字化連續(xù)攝片可動態(tài)觀察食管返流程度、病變范圍及胃腸病變對返流的影響，為疾病的診斷與治療提供可靠依據(jù)。關(guān)鍵詞 食管炎；返流性；數(shù)字化；連續(xù)攝片Dynamic Stud

3、y Literature Review of Reflux EsophagitisAbstract:Objective To discuss the dynamic change of reflux esophagitis in morphology.Methods 106 patients were examined in digital sequential spot films.We observed esophageal morphology,peristalsis,relation of these changes with the gastrointestinal diseases

4、.Results 106 cases all showed ghick mucosal folds in varing degrees.10 cades were complicated by esophageal ulcer,82 hiatus hernia hernia with reflux esophagitis,22 simpke esophageak reflux 2 Barrett's esophagus and 15 benign esophageal stricture.The function disorder were seen on fluoroscopy in

5、 51 cases,including frequent tertiary contractions,spasm and delay of esophageal excretion.Conclusion The digital sequential spot films can show the degrees of esophageal reflux ,the ranges of lesion and the reflux influences by gastrointestinsl diseases and offer the  evidence of the diagnoses

6、 and treatments of the diseases.Key words:Esophagitis;Reflux;Digitalization;Sequential spot film胃食管返流最常導(dǎo)致食管炎，含胃酸、胃蛋白酶的胃液及十二指腸腸液返流到食管引起病理學(xué)變化和并發(fā)癥，如消化道炎癥、潰瘍、狹窄，甚至導(dǎo)致腺癌的發(fā)生1。我院在3 000例病人數(shù)字胃腸造影檢查中，有106例胃食管返流，部分病例經(jīng)胃鏡、病理證實，現(xiàn)分析如下。1  材料與方法1.1  一般資料  本組106例中，男性66例，女性40例。年齡36歲78歲，平均50.6歲。臨床主要癥狀為胸痛、

7、燒心、吞咽困難、胃腸脹氣等。1.2  檢查儀器  數(shù)字胃腸造影檢查使用西門子800 mA數(shù)字胃腸機(jī)(SIREGRAPH CF)。1.3  檢查方法  數(shù)字胃腸檢查使用上海馬陸制藥廠生產(chǎn)的型干混懸劑碳酸鋇，濃度為200%(W/V)。運用雙對比造影技術(shù)，采用多體位動態(tài)觀察胃腸道變化，以每秒2幅4幅多相位連續(xù)性攝片。經(jīng)數(shù)字圖像處理后再攝片觀察。2  結(jié)果106例中，不可復(fù)性的食管裂孔疝伴返流性食管炎51例，滑動型食管裂孔疝伴返充性食管炎31例，單純性食管炎22例，Barrett 食管2例。X線食管功能異常出現(xiàn)頻繁第三收縮波、痙攣、食管廓清延遲51例，

8、食管黏膜增粗106例，合并食管潰瘍10例，食管狹窄15例。3  討論3.1  返流性食管炎的病因及表現(xiàn)  返流性食管炎的發(fā)病機(jī)制是多因素的，主要有：不合理的抗返流結(jié)構(gòu)；返流物質(zhì)的腐蝕程度和數(shù)量；食管黏膜抗腐蝕的能力；食管的廓清功能和胃排空功能2返流性食管炎是由多種因素促成的，上胃腸道動力障礙性疾病，下食管括約肌壓力降低，一過性食管括約肌松弛是多數(shù)返流性食管炎返流的主要機(jī)制3。本組106例中，食管裂孔疝伴返流性食管炎82例，單純返流性食管炎22例，Barrett食管炎2例。返流性食管炎早期依賴于內(nèi)窺鏡4，5，通常劃分為三個階段，輕度食管炎，表面發(fā)紅，易碎，有少許滲出

9、；中度食管炎黏膜糜爛，有潰瘍；嚴(yán)重食管炎有明顯潰瘍伴有狹窄。在輕度食管炎中X線照片檢出率為0%53%，在中度和重度組中檢出率為79%93%。X線照片對返流性食管炎的發(fā)現(xiàn)依賴于認(rèn)真的檢查，仔細(xì)的充盈黏膜皺壁，注意黏膜的凹凸和雙對比技術(shù)4。輕度食管炎在雙對比片上顯示黏膜皺壁增厚大于3 mm,中等度食管炎顯示黏膜皺壁增厚，表面不規(guī)則，糜爛和潰瘍，食管邊緣呈鋸齒狀突起。重度引起的食管狹窄類似食管下端黏膜環(huán)5，皺壁增厚有50%的病人伴有假性憩室6，7。在返流性食管炎中假性憩室、炎性息肉、食管穿孔少見8。假性憩室與食管炎癥和潰瘍有關(guān)，假性憩室的大小形態(tài)不同，常常不能與潰瘍區(qū)別，炎性息肉好發(fā)生在胃食管交界處

10、，表現(xiàn)為光滑，孤立的充盈缺損，需與新生物鑒別。此外食管炎黏膜粗大呈結(jié)節(jié)狀或假偽膜形成，類似傳染性食管炎，但罕見9。1.2  食管裂孔疝與返流性食管炎的關(guān)系  食管裂孔疝是指部分胃組織通過膈食管裂孔突入胸腔，是膈疝中最常見的一種，也有誤為賁門腫塊的病例10。過去常把食管裂孔疝與返流性食管炎相提并論，這種誤解導(dǎo)致了不恰當(dāng)?shù)耐饪浦委?，只注意治療裂孔疝而忽視了返流性食管炎的預(yù)防，現(xiàn)在常選用腹腔鏡胃底褶術(shù)治療裂孔疝和胃食管返流11，12?，F(xiàn)在公認(rèn)胃食管返流主要是食管下端括約肌功能失調(diào)，食管下端括約肌起有抗返流作用13，盡管解剖結(jié)構(gòu)具有抗返流功能，但食管裂孔疝顯示食管廓清功能延遲導(dǎo)致了食管炎的發(fā)生。食管裂孔疝是在做上胃腸道檢查