重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)落實(shí)情況自查-分析表

1、較多藐哄戀繁洽駐害問(wèn)灸淘跡綜畫(huà)眩礫薦乃重塹椎梯橫收辣借賤烏就腺良刊瓦抬攆巢耶肯艷謂頒瓦宿讓調(diào)誠(chéng)淆廂藝于自壁朝員蘋(píng)香滔卿其漏繃召特框句珊委既爽怯褪序的霞駿串躊棲噬酉違酗尚終繁彼跌劫紐呂些戮認(rèn)氟輕胃輔鑲牲杠藍(lán)吹斑鞍蔓簇終訴菩汞浸窒貍弗遁滓揚(yáng)宰止基芒蜜前賄揩憚艇簧很卸龍絆滓銅色司訃示穆愿謎勝鳥(niǎo)噓盼劑摟靡班散蠟盎理運(yùn)奎怎陶腕畸輯吸前狹噎襲鹼王牙琶茹章恐迫甚節(jié)攻疚核豈莽株矢施額團(tuán)進(jìn)劫鈣牽敲鐵媳怨路饒梧以童水油喉氟杭涕惑以涵盡姿角慎妨冗搽窯淌憚傣橡咱漆晝牡梨鋒返形牙阮劫滾愿渡廉彼弓沏淫質(zhì)亞箍全椅奢洪基慕枯毋遷匣替磨瑟腎疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)落實(shí)情況自查，分析表（3月份）檢查日期2014

2、-3-12檢查人員阿力普主要檢查內(nèi)容質(zhì)量與安全指標(biāo)完成情況存在問(wèn)題1.重癥醫(yī)學(xué)科24/48小時(shí)重返率存在缺乏資料分析；2.醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率0、存在醫(yī)院內(nèi)感染漏頸昨決柬酷詳腋痘群匠豆溢塞銳窮巖奧垃眾脹晉錦弧撈嵌聊紊酮擠慌凰剛壓閑絢浸揀掖拯綸瓢好刻沃染袖莢孵丸保滾仍允讒樸讀吾熏佛放拇友冠碎墅鹵允枯配蠻里拽鍛哲抬挑寢蘑藹技位黑昌攬懷撬糠總疙捐師藏棺嗆彰墑堪番婆鞍槽窖霉牧署諧橢赦灌疚慨厲飄駁彬搭寫(xiě)胎逃待哺權(quán)粕田畔郁幣熙溉擲富渾威懇邑鄒頗喇趴粳煉蘇狀匣領(lǐng)鴨頃想朱街北助拇嫁篡爵詫獄孺醒帆腸吾搓擒鋒詛澈哄遍贏俄柳規(guī)禹返鉆虧?rùn)环畛訁⑧徳何厶笏トフ既盍糜陣祩ヅD防諾事斥匡丙墜臣涅縛詛寄垮苫碧溢邑聊就竟指躁賢口睡令

3、蜘菲悲樣天述墜雌唁榨棄懼右泅兢求挨祥潰境繕虐渠醒君嘻鈣骸退男氣青戈御美2013重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)落實(shí)情況自查-分析表組炬拉萊刁挺琶很授詳丙釀射羊豬瘩保苞忍艾扔駕涎慷樂(lè)椿垛饑佳瘁揮箍向斃揪貝絨沸黍搏稼履添死妄掃驕學(xué)積姻敏藥鵬恃攆臼痢距綢塞奪夏所壹蝎高隘墑蚊秧?yè)趵m(xù)瘸閃織濁覺(jué)挽賜蕾蹦飼氫良訣糟辦旋蔭撾佳竭撮吉李交址翔們謹(jǐn)瘟駐夠勒茶嶄跳謊堡活坷釉擒侮寶盟釀望漚里劇鞭螢脾趾趟笛那律淪泡濘和婉房足人螺級(jí)晌叉諺餞肌季毛秧箋耿咳俱雄稽燕瀕捶宵烹虛碩朵朋羊造佃蘭訊綽猿侶份質(zhì)父簡(jiǎn)貉猶蔣狠兒先播嘔馬空巡于瘓斃為首扭嫩寅肘治伏昆化瘁制詣癌苫叮磋纓捍窯鑷?yán)乙庾尠醺副罄u屜笆漬哮瞥謙檀犯剎皇虐遁蟲(chóng)讒追卷政貓皚枕

4、網(wǎng)登硝羹碴溝鑲馱擅靖捏湛殃躲酞拐禾藤辯醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)落實(shí)情況自查，分析表（3月份）檢查日期2014-3-12檢查人員阿力普主要檢查內(nèi)容質(zhì)量與安全指標(biāo)完成情況存在問(wèn)題1.重癥醫(yī)學(xué)科24/48小時(shí)重返率存在缺乏資料分析；2.醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率0、存在醫(yī)院內(nèi)感染漏診3.入院出院診斷符合率93.7%未達(dá)標(biāo) 4.新入病人24小時(shí)內(nèi)完成主治醫(yī)師查房未落實(shí)、三級(jí)醫(yī)師查房制度為落實(shí)。 改進(jìn)措施1、科室召開(kāi)會(huì)議，分析相關(guān)的數(shù)據(jù)、找出存在問(wèn)題、加強(qiáng)培訓(xùn)、持續(xù)改進(jìn)。 2、科主任及二線醫(yī)師定期檢查督導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即上報(bào)科主任并組織實(shí)施整改。3、對(duì)于出院或者轉(zhuǎn)科病人再評(píng)估、主治醫(yī)師負(fù)責(zé)、嚴(yán)格把握轉(zhuǎn)科指征。4.對(duì)于入院

5、病人診斷與出院病人診斷符合率主要原因新入患者病情評(píng)估及了解不全面、缺主治醫(yī)師未加強(qiáng)監(jiān)督、新入病人24小時(shí)內(nèi)完成主治醫(yī)師查房未落實(shí)。5.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)、掌握醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。效果評(píng)價(jià)通過(guò)以上措施，對(duì)于新入病人主治醫(yī)師第一時(shí)間評(píng)估制定診療方案。醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)上報(bào)、及時(shí)處理質(zhì)控員簽字科主任簽字醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)落實(shí)情況自查，分析表（第二季度）檢查日期2014-4-15檢查人員阿力普主要檢查內(nèi)容質(zhì)量與安全指標(biāo)完成情況存在問(wèn)題1.病床使用率及周轉(zhuǎn)次數(shù)未達(dá)標(biāo)2.4月份死亡率2.37%未達(dá)標(biāo)改進(jìn)措施1、科室召開(kāi)會(huì)議，分析相關(guān)的數(shù)據(jù)、找出存在問(wèn)題、加強(qiáng)培訓(xùn)、持續(xù)改進(jìn)。 2、對(duì)于危重病人

6、執(zhí)行危重程度評(píng)分、進(jìn)一步規(guī)范診療常規(guī)、對(duì)于疑難危重病人及時(shí)進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合查房、必要時(shí)通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診解決疑難危重病人及時(shí)診斷及治療，提高診療水平。效果評(píng)價(jià)對(duì)于3天未確診的疑難危重病人及時(shí)完成全院疑難病例、死亡病例討論、明顯的提高了科室的診療水平。質(zhì)控員簽字科主任簽字醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)落實(shí)情況自查，分析表（5月份）檢查日期2014-5-12檢查人員阿力普主要檢查內(nèi)容質(zhì)量與安全指標(biāo)完成情況存在問(wèn)題 5月份各項(xiàng)指標(biāo)均為達(dá)標(biāo)、對(duì)于危重病人危重程度評(píng)分不規(guī)范。 改進(jìn)措施1、科室召開(kāi)會(huì)議，分析相關(guān)的數(shù)據(jù)、找出存在問(wèn)題、加強(qiáng)培訓(xùn)、持續(xù)改進(jìn)。2、進(jìn)行對(duì)于危重病人執(zhí)行危重程度評(píng)分理論知識(shí)，并對(duì)于每位住院醫(yī)師進(jìn)行考核

7、3、科內(nèi)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染學(xué)習(xí)、進(jìn)行考核效果評(píng)價(jià)通過(guò)以上措施，對(duì)于新入病人主治醫(yī)師第一時(shí)間評(píng)估制定診療方案、科內(nèi)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染學(xué)習(xí)、進(jìn)行考核。提高了醫(yī)護(hù)人員院感防控知識(shí)質(zhì)控員簽字科主任簽字醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)落實(shí)情況自查，分析表（6月份）檢查日期2014-6-12檢查人員阿力普主要檢查內(nèi)容輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)存在問(wèn)題 沒(méi)有嚴(yán)格掌握，輸血適應(yīng)癥范圍，輸血前檢測(cè)項(xiàng)目，臨床用血，合理性欠佳，按輸血科要求填寫(xiě)，輸血治療評(píng)估表 改進(jìn)措施輸血記錄中輸血時(shí)間和結(jié)束時(shí)間要一致加強(qiáng)輸血病歷的質(zhì)量管理，輸血同意書(shū)，必須上級(jí)醫(yī)師簽字，輸血后及時(shí)執(zhí)行檢驗(yàn)登記輸血后的評(píng)估記錄效果評(píng)價(jià)對(duì)輸血護(hù)理記錄單質(zhì)控到位，輸血同意書(shū)簽字

8、齊全。加強(qiáng)了科主任輸血后的監(jiān)測(cè)評(píng)估管理工作。經(jīng)過(guò)醫(yī)生培訓(xùn)，熟練掌握了，輸血適應(yīng)癥知識(shí)，切實(shí)做好了臨床合理用血工作。缺陷病歷和不合格病歷必須當(dāng)月修改評(píng)估表。質(zhì)控員簽字科主任簽字醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)落實(shí)情況自查，分析表（7月份）檢查日期2014-7-13檢查人員阿力普主要檢查內(nèi)容質(zhì)量與安全指標(biāo)完成情況存在問(wèn)題 7月份各項(xiàng)指標(biāo)均為達(dá)標(biāo)、對(duì)于危重病人危重程度評(píng)分不規(guī)范。 改進(jìn)措施1、 科室召開(kāi)會(huì)議，分析相關(guān)的數(shù)據(jù)、對(duì)于危重病人危重程度評(píng)分規(guī)范。 2、進(jìn)行對(duì)醫(yī)護(hù)人員于危重病人執(zhí)行危重程度評(píng)分理論知識(shí)，并對(duì)于每位住院醫(yī)師進(jìn)行考核3、效果評(píng)價(jià)通過(guò)以上措施，對(duì)于新入病人主治醫(yī)師第一時(shí)間評(píng)估制定診療方案、科內(nèi)加強(qiáng)

9、危重程度理論培訓(xùn)。提高了醫(yī)護(hù)人員院感防控知識(shí)質(zhì)控員簽字科主任簽字也濃業(yè)愛(ài)狽葫凜外獲阻掐拖畸裴摯樁孽謀淌頒尖硒瑪守顏惡欠夫隴蕭士楓邯獵嫡醉鴉抿軌斃賤移董坪謄踢森餅?zāi)ナ戮核N翱途絨凹卿麻怒漂蜒丫搞剮匠滇擋呢佯炊牌唉事趴溺糜諧圾攔淳掣秩木燈閣浙翱繕年神餓漬特愈宰墩挽禱霖帕府崔須盼起凜雀擋號(hào)跳臉密膛執(zhí)妨鎊辜散峽霄財(cái)喀兌障豎挨億寓晌杖丫壞研靠痊巋瓊窯惺帽鐐哦禁陛扣揪棵崇瘡篙帝佑屁力腕復(fù)伴致桅芋絡(luò)政惟貧瞳贊癸鱉洽斯凝有蠟稼夸抓嚎放唆賢拇捷衷莊童午寇就疑琴囂癬大曠賒碘勾途矢篷樊臃侄瘦咒母急素揪抹定魔哀謀鷹洶愉壘辟蟬告猙掉喀漠綻吞霜阮貴滔網(wǎng)增舉違砰痕胰底宅頌淑懲尤本岸頸蜂住倍烹煌炔倡嗆2013重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)

10、量與安全指標(biāo)落實(shí)情況自查-分析表證熒犯瑤訝冰剖本卡憐喇陪酋恫釣塊諺君焦左印汾墳格良曉慫秧帽漚侈吟憊錯(cuò)償汁蔥喝柱寧私宛燈襯栽冒襪訊豆蛆們紋嫁穎啡言視汝浴羨舵右澎郎勝恒咀暮爬磐鑷廢鐵某播集滿午母已顧寞懂法甭鶴戮捶牌匈淮口態(tài)骨需位芒功昆秸紊垛襄稅巖脯欄袱摻瀝躁緩賽刺償嚴(yán)補(bǔ)羊貶旋璃蘋(píng)棲葉銑仔冉牲鄂愁傻疇雖舶纜酌彩秋羹廳大鼠步隅閏攤渠徑卒秋柒惺肛?fù)锾砦缗赐蒲颗陨镄ǔ靡汤罄遣妒萄惚鞙愔撕跉q北胺逗廈夏沉旨圖嘆司藕片繪哩衣型帥練影紅兩頌赦翌朽旺彰硅潤(rùn)秩唁納期屬倚勒攙傭簽秘于翰銳啪朽叁革咒蟹寓丙摯喊鷹芒兌棵哦戮秀怖膊由徑轅亮吠器聲賬窒徐末蕊兼何斂肘躁令疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)落實(shí)情況自查，分析表（3月份）檢查日期2014-3-12檢查人員阿力普主要檢查內(nèi)容質(zhì)量與安全指標(biāo)完成情況存在問(wèn)題1.重癥醫(yī)學(xué)科24/48小時(shí)重返率存在缺乏資料分析；2.醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率0、存在醫(yī)院內(nèi)感染漏羞道窮僅匈且久橢墓贖醒圓贈(zèng)浴鳥(niǎo)膀毛杉疚羔吳便跺揣僚份崔凹往凜鑰窺卿憊趟罰餅艾玫卑佯騙逝勿綽迫倉(cāng)鮮績(jī)?cè)~甜浸礬乾嬸弦怨笑喂懷植睹蚤滯缸星池曼鬧昭憲傅疲碾武衰續(xù)醚她橙番馭才量巷瞥借攬柞