智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)對提高腦性癱瘓患兒運動功能的影響

1、智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)對提高腦性癱瘓患兒運動功能的影響         11-01-28 09:33:00     編輯：studa20            作者：范艷萍 宋福祥 趙彥博 欒天明 孫奇峰 張士嶺 李佩春 呂智海 【摘要】  目的 觀察智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)對痙攣型雙癱腦性癱瘓(簡稱腦癱)患兒下肢功能的影響。方法 60例痙攣型雙癱腦癱患兒隨機分

2、為觀察組及對照組各30例，均采用常規(guī)康復(fù)治療，觀察組同時配合MOTOmed智能訓(xùn)練系統(tǒng)進行訓(xùn)練。兩組治療前后采用新修訂的Ashworth量表評定、粗大運動功能評定量表(GMFM)進行康復(fù)評定。結(jié)果 治療3個月后，觀察組小腿三頭肌肌張力較對照組明顯下降(P<0.05)，觀察組GMFM評分較對照組明顯提高(P<0.05)。結(jié)論 智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)能有效提高痙攣型腦癱患兒的粗大運動功能。 【關(guān)鍵詞】  腦性癱瘓/康復(fù); 康復(fù)訓(xùn)練; Ashworth量表; GMFM量表; 兒童腦性癱瘓(簡稱腦癱)是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異

3、常1。1997/1998對江蘇等七省調(diào)查，16歲小兒中腦癱患病率為1.922。痙攣型約占腦癱患兒的60%70%。長期的肢體痙攣嚴(yán)重影響患兒肢體功能和日常生活。本文旨在探討MOTOmed智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)對痙攣型雙癱腦癱患兒小腿三頭肌肌張力和粗大運動功能的影響。1 資料與方法1.1 臨床資料 200901/08佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治住院治療的痙攣型雙癱患兒60例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對照組各30例。觀察組30例中男20例，女10例;年齡35.6歲，平均4.3歲。對照組30例中男22例，女8例;年齡3.36歲，平均4.7歲。兩組患兒性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05

4、)，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2006年長沙第二屆兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會議制定的痙攣型腦癱標(biāo)準(zhǔn)1。1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)能獨立站立9 s以上，而且能配合測試。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病及家族遺傳性疾病;(2)不能堅持連續(xù)治療10 d及以上者。1.5 治療方法1.5.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案 兩組均進行物理治療、作業(yè)治療、言語治療、推拿等綜合康復(fù)訓(xùn)練方法，根據(jù)評定結(jié)果主要采取以下物理治療訓(xùn)練策略：擴大關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練、橋式運動、腰腹肌力訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、單側(cè)負荷體質(zhì)量及站立、步行訓(xùn)練。每種治療方法每日1次，每周5次，共治療3個月。其中物理治療每次

5、40 min，其他治療項目每次30 min。1.5.2 MOTOmed智能訓(xùn)練系統(tǒng)方案 觀察組增加下肢智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)(MOTOmed viva2，德國RECK公司)，被動和主動訓(xùn)練交替進行，開始做35 min被動訓(xùn)練，然后做主動訓(xùn)練，結(jié)束前做35 min被動訓(xùn)練。阻力根據(jù)患兒的情況來調(diào)節(jié)，阻力設(shè)定為015 N·m，個別病例增到18 N·m，速度為1530 r/min，每次訓(xùn)練30 min，每周調(diào)整1次。1.6 評定指標(biāo) 新修訂的Ashworth痙攣分級法3評定小腿三頭肌肌張力，采用粗大運動功能評定量表(GMFM)4D能區(qū)(站立位)和E能區(qū)(行走與跑跳)評定粗大運動功能，分

6、別于治療前和治療后3個月進行評定。1.7 肌張力療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：單側(cè)或雙側(cè)肢體肌張力降低兩個級別以上(包括兩個級別);(2)有效：單側(cè)或雙側(cè)肢體肌張力降低一個級別;(3)無效：肌張力增加或治療前后無變化5。1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量指標(biāo)以±s表示，組間比較采用t檢驗，方差不齊時采用秩和檢驗，率的比較采用2檢驗。     11-01-28 09:33:00     編輯：studa202 結(jié)果2.1 兩組患兒Ashworth痙攣分級比較 見表1。表1 兩

7、組患兒Ashworth痙攣分級比較n(%)，n=30注：與對照組比較，a2=6.808，P=0.033<0.05。2.2 兩組患兒治療前后GMFM評分比較 見表2。表2 兩組患兒治療前后GMFM評分比較(±s，n=30，分)注：與對照組比較，at=2.517 4，P<0.05。3 討論痙攣型雙癱的臨床特點是下肢運動功能障礙比上肢嚴(yán)重。該類型患兒上肢功能、言語功能以及智力正?；蚪咏?，步行及生活自理的概率僅低于痙攣型偏癱，經(jīng)康復(fù)治療實現(xiàn)功能正?；蚧貧w社會的希望很大。因此，應(yīng)積極做好痙攣型雙癱患兒的康復(fù)治療，提高患兒的生活質(zhì)量，最大限度地使其回歸社會。痙攣型腦癱患兒肌張力

8、增高，肌肉痙攣，硬度增加，關(guān)節(jié)變形、活動受限，嚴(yán)重影響患兒運動功能的發(fā)育，是制約患兒功能預(yù)后的關(guān)鍵因素，臨床上也常用肌張力判斷痙攣型腦癱患兒的病情嚴(yán)重程度。能否在腦發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)最大程度的對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能進行重組和代償，能否在腦發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)有效降低肌痙攣、增加肌力，是治療痙攣型腦癱的重點和取得良好療效的關(guān)鍵。本文觀察組與對照組治療前后比較，肌張力明顯下降，提示智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)，能有效緩解肌肉痙攣，顯著提高粗大運動能力。智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)進行訓(xùn)練，一方面通過閉鏈運動及下肢肌肉的離心性收縮6，在提高下肢肌群力量的同時，能抑制動態(tài)肌張力的上升，智能探測痙攣并處理。其主要的痙攣控制器可持續(xù)感應(yīng)使用者

9、的肌肉張力，當(dāng)腦癱患兒發(fā)生痙攣時機器運轉(zhuǎn)會逐漸變慢至停止，然后向反方向逐漸變快至勻速運動，起到緩解痙攣、放松肌肉的作用。另一方面，踏車樣運動可以增強膝、踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性7，增加本體感覺的輸入，從而極大的改善患兒的平衡、協(xié)調(diào)能力;而患兒的運動功能、平衡能力的提高，對日常生活能力改善具有非常重要的意義。MOTOmed智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)可以根據(jù)患兒自身的情況選擇3種訓(xùn)練方式，增強肌力，降低肌張力，增加肢體的協(xié)調(diào)能力，尤其是肌力比較低時可提供助力運動，可使患兒用少許的力量便可完成任務(wù)，增加自信心，激發(fā)患兒的潛力。在顯示數(shù)據(jù)中能更加直觀的看出雙側(cè)肌力的比例情況，從而反饋性的指導(dǎo)動作的協(xié)調(diào)性。

10、而且運動結(jié)束后可看出起始肌力、肌張力的數(shù)值大小，比起手法測定更加快捷直觀。并可進一步做出個性化的訓(xùn)練方案，使患兒在控制好痙攣的狀態(tài)下獲取最大的主動運動訓(xùn)練?！緟⒖嘉墨I】  1 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會,中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件J.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(5)：309.2 林慶，李松，劉建蒙，等.我國六省(區(qū))小兒腦性癱瘓患病率及臨床類型的調(diào)查分析J.中華兒科雜志，2001，39(10):613615.3 郭鐵成，衛(wèi)小梅，陳小紅.改良Ashworth量表用于痙攣評定的信度研究J.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23

11、(10):906909.4 史惟，陳冬冬.粗大運動功能測試量表在腦性癱瘓中的應(yīng)用研究進展J.中華兒科雜志，2006，44(7):550552.5 王跑球，湯孟平，張惠佳，等.中藥蒸汽浴配合功能訓(xùn)練降低痙攣型腦癱患兒肌張力療效觀察J.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14(3):857858.6 李長順，崔貴祥，馮金平，等.下肢功率自行車運動對腦卒中偏癱患者步行能力的影響J.中國康復(fù)理論與實踐，2008，14(2):121123.7 閆桂芳，沈紅梅，趙雪平，等.踏車運動對恢復(fù)期腦卒中患者ADL的影響J.中國康復(fù)，2007，22(3):163164.     11-0

12、1-28 09:33:00     編輯：studa202 結(jié)果2.1 兩組患兒Ashworth痙攣分級比較 見表1。表1 兩組患兒Ashworth痙攣分級比較n(%)，n=30注：與對照組比較，a2=6.808，P=0.033<0.05。2.2 兩組患兒治療前后GMFM評分比較 見表2。表2 兩組患兒治療前后GMFM評分比較(±s，n=30，分)注：與對照組比較，at=2.517 4，P<0.05。3 討論痙攣型雙癱的臨床特點是下肢運動功能障礙比上肢嚴(yán)重。該類型患兒上肢功能、言語功能以及智力正?；蚪咏＃叫屑吧钭岳淼母怕蕛H低

13、于痙攣型偏癱，經(jīng)康復(fù)治療實現(xiàn)功能正?；蚧貧w社會的希望很大。因此，應(yīng)積極做好痙攣型雙癱患兒的康復(fù)治療，提高患兒的生活質(zhì)量，最大限度地使其回歸社會。痙攣型腦癱患兒肌張力增高，肌肉痙攣，硬度增加，關(guān)節(jié)變形、活動受限，嚴(yán)重影響患兒運動功能的發(fā)育，是制約患兒功能預(yù)后的關(guān)鍵因素，臨床上也常用肌張力判斷痙攣型腦癱患兒的病情嚴(yán)重程度。能否在腦發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)最大程度的對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能進行重組和代償，能否在腦發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)有效降低肌痙攣、增加肌力，是治療痙攣型腦癱的重點和取得良好療效的關(guān)鍵。本文觀察組與對照組治療前后比較，肌張力明顯下降，提示智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)，能有效緩解肌肉痙攣，顯著提高粗大運動能力。智能運動

14、訓(xùn)練系統(tǒng)進行訓(xùn)練，一方面通過閉鏈運動及下肢肌肉的離心性收縮6，在提高下肢肌群力量的同時，能抑制動態(tài)肌張力的上升，智能探測痙攣并處理。其主要的痙攣控制器可持續(xù)感應(yīng)使用者的肌肉張力，當(dāng)腦癱患兒發(fā)生痙攣時機器運轉(zhuǎn)會逐漸變慢至停止，然后向反方向逐漸變快至勻速運動，起到緩解痙攣、放松肌肉的作用。另一方面，踏車樣運動可以增強膝、踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性7，增加本體感覺的輸入，從而極大的改善患兒的平衡、協(xié)調(diào)能力;而患兒的運動功能、平衡能力的提高，對日常生活能力改善具有非常重要的意義。MOTOmed智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)可以根據(jù)患兒自身的情況選擇3種訓(xùn)練方式，增強肌力，降低肌張力，增加肢體的協(xié)調(diào)能力，尤其是肌

15、力比較低時可提供助力運動，可使患兒用少許的力量便可完成任務(wù)，增加自信心，激發(fā)患兒的潛力。在顯示數(shù)據(jù)中能更加直觀的看出雙側(cè)肌力的比例情況，從而反饋性的指導(dǎo)動作的協(xié)調(diào)性。而且運動結(jié)束后可看出起始肌力、肌張力的數(shù)值大小，比起手法測定更加快捷直觀。并可進一步做出個性化的訓(xùn)練方案，使患兒在控制好痙攣的狀態(tài)下獲取最大的主動運動訓(xùn)練?！緟⒖嘉墨I】  1 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會,中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件J.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(5)：309.2 林慶，李松，劉建蒙，等.我國六省(區(qū))小兒腦性癱瘓患病率及臨床類型的調(diào)查分析J.中華兒科雜志，2001，39(10):613615.3 郭鐵成，衛(wèi)小梅，陳小紅.改良Ashworth量表用于痙攣評定的信度研究J.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(10):906909.4 史惟，陳冬冬.粗大運動功能測試