數(shù)字醫(yī)院離開了制圖板

1、數(shù)字醫(yī)院離開了制圖板（Digital hospitals Move off the Drawing Board）版權(quán)：加利福尼亞醫(yī)療衛(wèi)生基金會(California Healthcare Foundation)第一顧問組(First Consulting Group)作者： Erica Drazen and Jasen Fortin2003年10月包含飛翻譯中醫(yī)信息化標(biāo)準(zhǔn)化研究室上海中醫(yī)藥大學(xué) 簡介（略） 數(shù)字化醫(yī)院的狀況 數(shù)字化醫(yī)院的定義雖然數(shù)字醫(yī)院的概念已經(jīng)出現(xiàn)在出版物中，但在業(yè)界還沒有一個廣泛接受的定義，為了本論文闡述起見，數(shù)字醫(yī)院被定義為：An acute care facility

2、incorporating the widespread use of information technology to dramatically improve the processes and outcomes of care. （廣泛應(yīng)用信息技術(shù)并明顯改善醫(yī)療衛(wèi)生過程和效果的急救部門）現(xiàn)狀（Current landscape ）美國有登記醫(yī)院5801所，很多replacements（其它醫(yī)療機構(gòu)）和新醫(yī)院正在籌建。報道最多的(most-publicized)數(shù)字醫(yī)院是一些新的?？漆t(yī)院（specialty hospital）,特別是88-床的Indiana心臟病醫(yī)院，in Indian

3、apolis, Indiana；80-床的Oklahoma心臟病醫(yī)院，in Oklahoma city, Oklahoma；和計劃中的HealthSouth facility, in Birmingham, Alabama。較小的急救數(shù)字醫(yī)院將近完工：Physicians Hospital 的 40-床facility, in El Paso, Texas，將于2003年秋天開張。一些大的補充（replacement）醫(yī)院，at peaceHealth in SpringField, Oregon and El Camino in Mountain view, California, 規(guī)劃將于

4、今后2-3年開張。153個急性救治和?？漆t(yī)院正在籌建，223個正在計劃之中，而在未來聲稱要建立數(shù)字醫(yī)院的數(shù)字比這還要多得多。實現(xiàn)數(shù)字轉(zhuǎn)化(digital transformation）的目的數(shù)字化醫(yī)院的重點的是把紙質(zhì)環(huán)境工作流程轉(zhuǎn)化為一個更有效率和作用更大的體系。為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，參與此次調(diào)查的醫(yī)院的及其部門的領(lǐng)導(dǎo)一致強調(diào)三個關(guān)鍵主題：信息技術(shù)主要用來改善：（1） 信息訪問；（2） 過程的效率（efficiency）;（3） 過程的可靠性。這些主題常常是重疊的，例如改善訪問電子病歷信息不僅可以改善醫(yī)護，也可以減少查看圖表的時間，產(chǎn)生新型的醫(yī)院工作流程。用條碼掃描等技術(shù)可以減少醫(yī)療錯誤，同時可以

5、改善文檔工作。此報告顯示可以明顯從數(shù)字轉(zhuǎn)化努力（digital transformation efforts）中獲益，包括提高病人的治療效果，減少醫(yī)院成本，改善生產(chǎn)力（productivity），提高服務(wù)的滿意度。 以下各章對這三方面進行舉例說明。1. 信息訪問及時獲得信息時醫(yī)護過程的重要一環(huán)。 調(diào)查顯示在工作地點使醫(yī)生能訪問病人的病歷可以改善醫(yī)療決策和療效。在數(shù)字醫(yī)院，可以用personal digital assistant(PDA，私人數(shù)字秘書)等設(shè)備可以幫助醫(yī)生同時訪問多資源信息，如電子病歷，床旁心臟監(jiān)視器，近來的心臟血檢查， 醫(yī)護協(xié)議數(shù)據(jù)庫。 “我們?nèi)绾味x數(shù)字醫(yī)院？為什么我們不用技

6、術(shù)來定義，因為發(fā)展太快。這就是為什么我們強調(diào)發(fā)現(xiàn)在任何時間，任何地點提供訪問信息的更好方法”。Tim Stettreimer, CIO, St. Vincents Hospital 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)們也強調(diào)省去查找圖表和x-ray圖片對工作流程有深刻的影響。一個被采訪者估計在紙質(zhì)環(huán)境時代，一個職員所花費的查找信息的時間大概占60%的工作時間。為了保證醫(yī)生能訪問醫(yī)院任何部門的必需的信息，應(yīng)用了各種工具，如PDAs, 寫字板（tablets）, 無線手提電腦（wireless lap-top）, 扁屏電視（ flat screen televisions）, 床旁監(jiān)視器等。以下是改善臨床信息訪問的一些實例

7、：（1）為了去除紙質(zhì)環(huán)境中的耗時過程， NorthCrest醫(yī)學(xué)中心，in Springfield，Tennessee的急救部門已經(jīng)實現(xiàn)完全無紙化，文件和遺囑輸入通過諸如Pocket PC等完成，信息可以扁觸摸屏提取，后者遍布全科室。當(dāng)一個病人到達由救護車送達時，由電子病人跟蹤程序自動上傳來自急救醫(yī)療服務(wù)的信息到NorthCrests臨床信息系統(tǒng)的計劃也在實施之中。 減少紙張和查找文件的有助于醫(yī)生集中精力管理病人。病人停留急癥室的時間平均減少30分鐘。雖然服務(wù)量增加了13-15%，但NorthCrest的職員人數(shù)并未增加。(2) 為了保證醫(yī)生在醫(yī)院的任何地方獲取必要的信息，MedStar He

8、alth的Craig Feied 幫助設(shè)計了Insight,為一種快速全面的臨床信息系統(tǒng)。Insight獲取和存儲來自所有的醫(yī)院的遺留系統(tǒng)的實時信息。 醫(yī)生可以即時訪問病人的數(shù)據(jù)，包括1997年以來的試驗室檢查和影像。5秒鐘之內(nèi)，醫(yī)生就可以看到以前記錄的錄像，心導(dǎo)管的全程運動，回聲心動圖（echocardiogram）的全程運動,1996年首次配置在華盛頓醫(yī)院中心急診間，Insight現(xiàn)在每年接受和存儲大約30-40terabite實時數(shù)據(jù)。據(jù)醫(yī)學(xué)信息學(xué)主任Dr. Feied稱, Insight是目前全世界最快、最廣泛的臨床信息系統(tǒng)。自從啟動以來，華盛頓醫(yī)院中心的急診部門擴大了一倍的業(yè)務(wù)，從3

9、.5萬到7.0萬，但無需擴大部門的空間。（3）Inland Northwest Health Service為5個華盛頓州醫(yī)院的對兩個整合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和25個地方部門的協(xié)作。為了促進信息流在所有參與部門暢通，這一非盈利組織統(tǒng)一的電子病歷(EMR)覆蓋這一地區(qū)的2百萬病人。團體內(nèi)醫(yī)生可以在家中，辦公室或醫(yī)護場所通過臺式或便攜式電腦獲得高保真的圖像。很多人還應(yīng)用他們的PDAs提供的軟件無線地連接EMR，從任何醫(yī)院獲得他們病人的數(shù)據(jù)。一個CIO報道，每個醫(yī)生的日常工作時間節(jié)省了30-45分鐘。Inland Northwest Health Service將很快允許病人下載軟件到他們的個人PDAs，使他們

10、可以訪問電子醫(yī)療記錄的信息，只要他們在醫(yī)院的無線網(wǎng)之中。病人可以通過安全連接自己安排時間訪問私人的信息。醫(yī)療部門也通過新技術(shù)改善獲得權(quán)威意見的機會。通過電視會議和遠程監(jiān)視設(shè)備，醫(yī)生可以聽取專家的意見，跟蹤病人的過程，甚至作遠程處理。實例包括：為了更有效地使用職員和提高服務(wù)能力問題，Norfolk總醫(yī)院（in Norfolk, in Viginia）遠程監(jiān)護多個重癥監(jiān)護病房(intensive care units,ICUs)病人， “虛擬”的ICU團隊包括一個ICU醫(yī)生，一個急救護士，和一個相關(guān)職員,能夠通過四個屏幕顯示：病人房間的錄像；病人的生命體征(vital signs)；病人的EMR及

11、心率及其他重要參數(shù)的警報，跟蹤病人的狀況。當(dāng)需要處理時，虛擬ICU團隊職員可以通過電視和語音設(shè)備通知監(jiān)護點的人員。ICU的遠程監(jiān)護可作到快速干預(yù)，增加療效，減少成本。調(diào)查顯示Santaras應(yīng)用系統(tǒng)第一年（2001）ICU病人的死亡率減少達25%。減去項目的總投資，醫(yī)院能實現(xiàn)節(jié)約26%的ICU 病人逗留費用和減少17%ICU逗留時間。這一節(jié)約相當(dāng)于每個病人2150美元，為二個數(shù)字化ICU每年節(jié)約3百萬美元。應(yīng)用系統(tǒng)也滿足了Leapfrog ICU的全時有急救醫(yī)生值班的標(biāo)準(zhǔn)。“我們覺得ICU遠程監(jiān)護病人很有效。產(chǎn)生了效果，也使懷疑論者信服，早期干涉天天都能減少費用，節(jié)約時間，和挽救生命?！盇nn

12、 Marie Cochran, 信息技術(shù)產(chǎn)品經(jīng)理，Sentara Northfolk 總醫(yī)院（4）Hamot醫(yī)學(xué)中心（in Erie, 費城）應(yīng)用實時網(wǎng)絡(luò)連接和電視會議設(shè)備建立與醫(yī)院物理墻外的醫(yī)生聯(lián)系，為保證24小時有X-光專家服務(wù)，Hamot與澳大利亞一個點合作，14時差允許Erie的技術(shù)員在醫(yī)院下班時間送數(shù)字化圖像送到正在上班時間的澳大利亞X-光專家，爭取盡快診斷；另一個半天則方向相反。 有些數(shù)字醫(yī)院則側(cè)重于改善訪問病人的信息：（1）PeaceHealth在Springfield,Oregon的新醫(yī)院允許病人看自己的臨床和經(jīng)濟信息的簡化版，就診預(yù)約，處方再續(xù)。醫(yī)生可以在辦公室內(nèi)查閱病人的病

13、歷和為住院病人開醫(yī)囑。通過Webcam，父母可以在家中看到在新生兒加強病房（ICU) 的他們的新生兒。 這個新醫(yī)院還試驗各種不同的病人監(jiān)護技術(shù)，服務(wù)提供者和病人家庭成員可以對病人的病況進行遠程探視。例如用一個“虛擬接待室”系統(tǒng)，各個家庭可以通過一個移動裝置，得到定期的,實時地更新，而無需到床旁守夜。(2) Physicians醫(yī)院（in Pl Paso, Texas）計劃在其新醫(yī)院安裝病人娛樂系統(tǒng)，病人在病床可以通過互聯(lián)網(wǎng)看電影、科教影片、預(yù)定飯菜等。醫(yī)生可以和病人及家屬坐在床旁通過觸摸式屏幕觀看病人自己的圖像和臨床資料。所有這些新的特點將在改善病人在醫(yī)院的感受方面起重要作用。2處理效率成功也

14、依賴于自動化已有的處理和無縫工作流程新技術(shù)。通過改善處理效率，醫(yī)院可以提服務(wù)量和服務(wù)能力。 醫(yī)生和護士可以有更多時間服務(wù)病人，提高滿意度。而且，通過研究處理質(zhì)量的數(shù)據(jù)，可以較早地識別和處理潛在的問題。 “如果沒有足夠數(shù)據(jù)作估計，就無法獲得要點。如果你不能有效地估量一個過程，你就無法改善它。” Dr. Frank Orth, Mount Camerl St. Anns 醫(yī)院 (1) 來自A4 Health Systems的系統(tǒng)(為Anns 醫(yī)院in Ohio的新的急癥部選擇的系統(tǒng)) 使所有的病人數(shù)據(jù)采集和從( 少于2分鐘的)最初檢入到最后處置的醫(yī)護服務(wù)所有各個方面全部自動化。應(yīng)用顏色編碼和一套內(nèi)

15、容廣泛的圖標(biāo) (現(xiàn)在約100個)，系統(tǒng)可以驅(qū)動工作流和對一些危險數(shù)值或重要任務(wù)為醫(yī)生給出警告或提示。臨床醫(yī)生可以在科室通過移動裝置或分布全科室的計算機的電子”grease-board”觀察所有的病人的狀況，位置，入院時間， 系統(tǒng)可以幫助職員跟蹤病人從入院到出院在ED(急救部門)的平均時間，并判斷是否有何種臨床情況構(gòu)成流程的瓶頸?？傮w來說，在運作的第一年，科室通過過程效率節(jié)約了大約1.5百萬美元。（2）St. Vincents 醫(yī)院（in Birmingham, Alabama）實施一個導(dǎo)醫(yī)項目以測Vocera 通訊身份標(biāo)識。應(yīng)用一個帶在頸上的單鈕裝置，職員可以直接與臨狀醫(yī)生，醫(yī)生組，或某種專業(yè)

16、的專家聯(lián)系。壓住按鈕并說“呼叫Jane Jones”或”需要神經(jīng)科專家”，就可以與最靠近的在醫(yī)院但不在手術(shù)室的醫(yī)生建立聯(lián)系。院外的職員可以通過數(shù)字800進入系統(tǒng)并用系統(tǒng)的口頭命令操作該裝置。自從2003年5月整個神經(jīng)科安裝了通訊身份標(biāo)識，Vocera 報告在St. Vincent為每個護士每天平均節(jié)約30分鐘，這是以前找醫(yī)生所需要的時間。（3）Pittsburgh大學(xué)醫(yī)學(xué)中心數(shù)字手術(shù)室把物理設(shè)計改變與新技術(shù)整合起來，使外科流程化。HERMES音控軟件使外科醫(yī)生可以只需發(fā)口頭命令就能對手術(shù)臺攝像機及光線作微小而精細調(diào)節(jié)。傳統(tǒng)的外科每次變化都需護士停下手頭的工作。大部分新技術(shù)是移動的或固定在主干上

17、，并可以很快移開，對病人與病人之間進行清理。 在操作的第一年，UPMC的主管經(jīng)理認(rèn)為新的手術(shù)室通過減少病例之間的時間節(jié)約了40萬美元，節(jié)約清潔時間一半?？偟恼f來，新技術(shù)節(jié)約病例時間5-8%。 在一個隨機研究中，UPMC的研究者發(fā)現(xiàn)在引進語言識別系統(tǒng)用來控制一些手術(shù)室設(shè)備以后，醫(yī)生和護士的滿意度明顯提高。要求他們按10分制來衡量他們對系統(tǒng)的滿意度時，外科醫(yī)生與護士認(rèn)為有9.2， 而應(yīng)用這一技術(shù)的傳統(tǒng)的點位5.3。來自內(nèi)科醫(yī)生的回答也類似（9.0vs5.1）3處理可靠性醫(yī)護過程中不定的變量可以導(dǎo)致醫(yī)學(xué)錯誤。計算機可以保證對每個病人的操作都嚴(yán)格規(guī)范。借助復(fù)雜的決策支持，系統(tǒng)可以檢查潛在的醫(yī)學(xué)錯誤，提

18、醒被延遲的檢查，支持醫(yī)護協(xié)議。（1） 在2003年秋天開張時，Physician醫(yī)院 （El, Paso, TX）為了改善病人的安全性把條形碼標(biāo)識的療法與病歷聯(lián)系起來的。護士通過手持設(shè)備把療法的執(zhí)行存檔。每當(dāng)給與藥物，都會掃描藥物袋上的條碼及病人手腕上條碼并進行自動比較。如果發(fā)現(xiàn)條碼不符或可能對病人有危險不良副作用或過敏發(fā)現(xiàn)，就會提出警告。（2） 在紙質(zhì)時代，保證所有的醫(yī)療費用正確計算并與具體病人聯(lián)系起來是一件非常費時和容易出錯的工作。St. Vincents 醫(yī)院，對外科手術(shù)病人靜脈用藥貼有條形碼，應(yīng)用DocuSys的DocuJet系統(tǒng)記錄病人的用藥情況。當(dāng)注射器裝載到該設(shè)備上,系統(tǒng)就會顯示

19、藥物名稱和濃度，條形碼被檢驗與病歷對照，判斷是否有過敏反應(yīng)，藥物配伍禁忌，甚至檢查近來所用的藥物劑量。一旦發(fā)現(xiàn)，在設(shè)備的小視屏及醫(yī)生的屏幕上都會顯示警告。在藥物應(yīng)用期間，內(nèi)部的相機記錄著發(fā)放總量。所有的信息被記錄在病歷中，醫(yī)院可以追蹤用藥情況和決算費用等。（3） 隨機器人學(xué)在最小創(chuàng)傷性方面的進步Sentara Norfolk 總醫(yī)院的內(nèi)窺鏡裝置的設(shè)計方向是提高外科手術(shù)的安全性。不再依賴解剖刀和探針，外科醫(yī)生坐在離手術(shù)臺很遠的終端前在屏幕上觀察手術(shù)過程。 通過手控桿，外科醫(yī)生指揮機器人的兩個手臂。內(nèi)鏡位置，燈光強度，操作臺高度由醫(yī)生的聲音控制。機器人的任何行動和對操作臺的判斷都十分精確和準(zhǔn)確，這

20、大大減少了出錯的危險。Sentara的手術(shù)室成為全國第一家由機器人實施腹腔鏡前列腺根除術(shù)的醫(yī)院。3實現(xiàn)數(shù)字轉(zhuǎn)化的方法各機構(gòu)采取兩種方法把技術(shù)整合為醫(yī)院的操作模型。有些機構(gòu)建立新功能科室并把IT技術(shù)結(jié)合到醫(yī)院設(shè)計中。這樣可以建立一個全新的醫(yī)院，如40床位的急救Physician 醫(yī)院（in El Paso, Texas）及一些增補機構(gòu)，如在建的一些機構(gòu)（at El Camino and PeaceHealth）。其他已經(jīng)運行的醫(yī)院則在運行之中轉(zhuǎn)化為數(shù)字環(huán)境，通過分步整合技術(shù)，或者整個醫(yī)院，或者某些部門。(1) 新醫(yī)院的整合技術(shù)大部分機構(gòu)先構(gòu)思一個建立新的功能部門的愿景(version)，愿景包括

21、未來的目標(biāo)及未來環(huán)境的描述，如何應(yīng)用IT技術(shù)獲得更好的醫(yī)護服務(wù)。例如El Camino醫(yī)院的CEO Lee Dominico及其同事對一些醫(yī)療衛(wèi)生的潮流作出應(yīng)對：a. 從專一性的低價提供大宗服務(wù)給第三方付款者到提供個體服務(wù)病人，后者在醫(yī)療中扮演越來越重要角色；b. 從一個“一切聽從醫(yī)生，由醫(yī)生驅(qū)導(dǎo)的環(huán)境”到由病人、家庭、醫(yī)生、護士共同決策。這種趨勢受到新技術(shù)如Inernet的促進；c. 從全部人力干預(yù)到越來越多的人力資源為IT技術(shù)所取代,減低代價，改善服務(wù)；d. 從“分散的, 醫(yī)院為中心，一對所有”到突破機構(gòu)圍墻的多平臺醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，包括Internet,家庭診所，合伙醫(yī)院。 于是，El Ca

22、mino為新醫(yī)院確立了三個目標(biāo)：a. 建立一個”智能的” “硅谷醫(yī)院”；b. 建立硅谷醫(yī)療目標(biāo)（health care destination of Silicon Valley）；c. 在個體病人需要和value的基礎(chǔ)上建立醫(yī)護系統(tǒng)；PeaceHealth圍繞其所有達到的目標(biāo)建立他們的愿景，內(nèi)容在IOM報告“跨越質(zhì)量深溝” (“Crossing the Quality Chasm”)。為了傳達愿景到整個企業(yè)，他們生成一個文件，描述未來的從病人、醫(yī)生和護士各方面醫(yī)護實踐。(2) 計劃新醫(yī)院的方法 在制圖板時期, 數(shù)字醫(yī)院一般有一個規(guī)劃組，該組包括IT部門的操作職員和成員。 對一個新醫(yī)院，一個規(guī)

23、劃組是小型的，但所有的時間和精力都放在規(guī)劃新功能部門上。擴充性醫(yī)院常常只有1-2個職員指派給工程，但很多具體過程（如尋醫(yī)過程，供應(yīng)鏈處理）會涉及很多規(guī)劃委員會的其他人員和操作領(lǐng)域（實驗室, ED(急救部門)等）。幾乎所有的醫(yī)院設(shè)計組都有架構(gòu)設(shè)計公司的(architectural design firm) 成員以及院外顧問作為主要參與者。 點型的規(guī)劃結(jié)構(gòu)是基于所需的“定交貨時間”（lead-time）執(zhí)行決策。規(guī)劃組先從物理設(shè)備的設(shè)計開始，然后確定需要的技術(shù)，最后設(shè)計操作模型。然而這種方法不是總是有效的。接納可能在某一中心部門或在床旁；而歸檔可以在中心護理室或通過移動技術(shù)在醫(yī)院的任何地方實施。操

24、作模型將影響架構(gòu)的設(shè)計。 “在規(guī)劃一個新醫(yī)院時，最重要的事情是決定在未來你將如何開展業(yè)務(wù)。 我們試圖設(shè)想今后的年月中醫(yī)院是什么樣的。 ”Dennis Sato, El Camino Hospital 規(guī)劃團隊認(rèn)識到構(gòu)架、技術(shù)和操作理想地應(yīng)該平行規(guī)劃，但后勤的改變可能成為障礙。一個醫(yī)院估計那些技術(shù)將最大影響到功能部門的設(shè)計并集中精力首先考慮這些。 與預(yù)期的未來3年的國家標(biāo)準(zhǔn)相符的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)被采用。這樣所添置的設(shè)備將會適合新的功能技術(shù)架構(gòu)?！安皇强紤]2008年我們的新醫(yī)院開張時做些什么。而是考慮我們今天醫(yī)療實踐在實現(xiàn)哪些變化。例如，到2008年的目標(biāo)之一是完全無膠片化，因此我們沒有準(zhǔn)備在新醫(yī)院建立膠

25、片室。等待到那時再在相關(guān)過程中引入變化會是一個災(zāi)難我們需要今天就開始按不同的方式辦事?！?Mark Zielazinski, CIO, El, Camino Hospital 大部分醫(yī)院沒有人又負(fù)責(zé)臨床，又負(fù)責(zé)信息技術(shù)，這使整合規(guī)劃成為一個挑戰(zhàn)。與此相似，每個調(diào)查的醫(yī)院對功能構(gòu)造和IT規(guī)劃的整個責(zé)任也都分裂在兩個人身上 。功能規(guī)劃也常常是分散的，由分別規(guī)劃護理、供應(yīng)管理、實驗室等團隊分散設(shè)計。臨床技術(shù)的規(guī)劃也使分散的，每個部門選擇自己的技術(shù)。） 所有被調(diào)查的醫(yī)院都認(rèn)為這些團體需要更多的協(xié)調(diào)。有些建議建立一個過程管理辦公室負(fù)責(zé)整合實現(xiàn)新功能的操作和IT技術(shù)。(3) 現(xiàn)有醫(yī)院的整合技術(shù)建一個全新的

26、或替補醫(yī)院對大多數(shù)機構(gòu)來說不可行的選擇。事實上，全美國有6000家醫(yī)院，只有105家新的全急救型醫(yī)院在2002年破土動工。規(guī)劃和建造需要花費數(shù)億美元和重要的時間和資源投資。例如，El Camino 估計他們的新醫(yī)院投資達3億美元。鑒于實際和經(jīng)濟的限制, 很多已有的醫(yī)院采取分步方法實現(xiàn)數(shù)字醫(yī)院。 一些地方先集中于在整個機構(gòu)裝備一些技術(shù)。另一些則先調(diào)查并發(fā)現(xiàn)科室一些問題，采用恰當(dāng)?shù)男录夹g(shù)把它們解決。 “我們試圖逐步整合新技術(shù)。通過對所有已有的過程加上電子環(huán)境，我們希望使所有的老過程廢止。我們希望老系統(tǒng)自然淘汰?！?Dr. Craig Feied, Diarecct, Director of Inf

27、ormatics, MedStar Health SystemSt. Vincents醫(yī)院（in Birmingham, Alabama）整合全機構(gòu)的各種各樣的技術(shù)。這一機構(gòu)室是Ascension Health 系統(tǒng)的指定的和示范機構(gòu), 向其他醫(yī)院和國家顯示應(yīng)用信息技術(shù)可以實現(xiàn)那些功能。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)總是緊緊跟蹤新的創(chuàng)造性技術(shù)解決方法。根據(jù)判斷hezhong何種新產(chǎn)品可以填補醫(yī)療過程的空白作出決策。例如在評估了Adobe 軟件后，醫(yī)院認(rèn)識到可以把一些紙質(zhì)記錄（如需要簽字的文件）組分整合到電子病歷中去。醫(yī)院于是與該公司建立了關(guān)系，應(yīng)用該公司的工作流工具，停止所有仍在使用的紙張。Inland Nort

28、hwest Health Services是兩個競爭者Spokane, Washington-area healt系統(tǒng)的合作，力爭成為公認(rèn)的國家級醫(yī)療衛(wèi)生解決方案創(chuàng)新的領(lǐng)袖。除了為參與醫(yī)院生成整合性系統(tǒng)外， 這一非盈利組織還贊助了一些創(chuàng)新如Inland Northwest TeleHealth Services, 后者為一個網(wǎng)絡(luò)，允許鄉(xiāng)村醫(yī)生通過實時視頻和音頻會議設(shè)備與城市醫(yī)院的專家交流。這一技術(shù)與整合化臨床信息系統(tǒng)結(jié)合，已用于生成無紙化網(wǎng)絡(luò)TelePHARMACY,該網(wǎng)絡(luò)連接Spokane較大的醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)院，后者缺乏藥劑師。關(guān)于技術(shù)項目和創(chuàng)新的關(guān)鍵決策取決于何種新方法可以最佳地滿足醫(yī)院、部

29、門、醫(yī)生和消費者的規(guī)劃。有些全企業(yè)技術(shù)整合的努力從最優(yōu)化某一部門開始。一些建立未來手術(shù)室，未來ED(急救部門),未來重癥監(jiān)護室的全國性的工程正在進行之中。一些是受新的醫(yī)療模式愿景所驅(qū)動。其他是因為某種操作換代所致。因為這些科室是現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重點可以從根本上提高醫(yī)院的基礎(chǔ)。例如：（1）在Pittsburgh 大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（UPMC），數(shù)字手術(shù)室外科醫(yī)生Jim Luketich and Phil Schauer的愿景。雖然UPMC并無手術(shù)危機存在，但外科醫(yī)生認(rèn)為最小化損傷外科正在快速發(fā)展，在一種專門裝備的手術(shù)室將會更有效地展開。這兩位外科醫(yī)生開始向決策團隊兜售他們的觀點,促成了包括外科醫(yī)生，

30、科室領(lǐng)導(dǎo)，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)各方多次會議。 第一批兩個這種手術(shù)是在2001年建成，此后不久另外3個也開始籌劃?！靶姓С趾苤匾榱碎L時間獲得這種支持，你必須應(yīng)用這種技術(shù)，提高收入, 發(fā)表文章，教育居民。你需要熱情的臨床人員，他們的努力可以推動整個項目前進?！?Dr James Luketich, Pittsburgh 大學(xué)醫(yī)學(xué)中心 其他例子，為解決一個具體的手術(shù)問題而導(dǎo)致科室transformation,例如下述一例：（2）Santara Norfolker總醫(yī)院的重癥監(jiān)護室的問題是功能問題，費用太高和醫(yī)療過程的不統(tǒng)一。作為一個擅長于探索的機構(gòu), Santara 選擇Visicu的e-ICU產(chǎn)品fro

31、m Visicu以最優(yōu)化急救醫(yī)生和（當(dāng)病人需要時）快速干預(yù)的科室功能的應(yīng)用。這技術(shù)是如此成功，以致擴展到 Santara六個醫(yī)院的三個，今年將擴展到 第四個。 （2）兩年前，在Ohio急診科開張以前，Mount Carmel St.Anns 醫(yī)院受困于功能問題。于是作出一個決策實現(xiàn)了一個消費大的功能，后者可實現(xiàn)實現(xiàn)無紙化?！澳惚仨氀芯棵總€過程的每個方面，想象醫(yī)院工作流環(huán)境的景象。有時你需要對系統(tǒng)作出判斷, 有時你需要關(guān)注過程。這是我們做過的最艱難的事情?！?Sonja Howard, Clinical Educators, Mount Carmel, St. Anns 醫(yī)院當(dāng)你采取分步實施的方

32、法，使醫(yī)院可以集中于某個優(yōu)秀的操作領(lǐng)域挑戰(zhàn)仍然存在挑戰(zhàn)。當(dāng)醫(yī)院選擇那些轉(zhuǎn)院頻率非常高的部門引進IT技術(shù)，單個部門將會受影響。新的信息必須整合到已有的系統(tǒng)，以便產(chǎn)生完整的醫(yī)學(xué)記錄。 已有空間的定位和設(shè)計也可影響工作的開展。 公共的主題和教訓(xùn)數(shù)字醫(yī)院還不是現(xiàn)實。當(dāng)前的努力尚處于早期，使我們難于辨別最好的達到數(shù)字轉(zhuǎn)化的方法和我們可以期盼些什么。 盡管全國性經(jīng)驗還很有限, 與這些醫(yī)療衛(wèi)生部門的人們的會見確實顯示了一些共同的必需克服的障礙的問題，也顯示了獲得成功的實踐方法。始終必需強調(diào)的有5個主題。需要強有力的領(lǐng)導(dǎo)所有的被調(diào)查的機構(gòu)都提到領(lǐng)導(dǎo)和愿景是成功的關(guān)鍵。有些單位的CEO認(rèn)為成功的關(guān)鍵是技術(shù)。St

33、. Vincents醫(yī)院的Curtis James長期以來在Ascension Health和其一個前身機構(gòu)Daughters of Chrarity中一直是技術(shù)鼓吹者。PeaceHealth的Jogh Haywood能非常清楚地說明 關(guān)于他的在未來一代醫(yī)療衛(wèi)生中技術(shù)角色的觀點。他的前任有著同樣的想法， 積極鼓動購買PHAMIS(現(xiàn)在為IDX CareCase)“行政部門應(yīng)該充分理解必須承擔(dān)的任務(wù)的深度，準(zhǔn)備采取適當(dāng)行動以保證成功?！?Sonja Howard,Clinical Educator, Mount Carmel St. Anns Hospital 然而，數(shù)字化驅(qū)動力不一定都來自頂層

34、。在Pittsburgh 醫(yī)學(xué)中心的大學(xué)， Luketich和Schauer醫(yī)生來到醫(yī)院并領(lǐng)導(dǎo)一個最小創(chuàng)傷性外科的項目（a program of minimally invasive surgery）,愿景是手術(shù)室必需能最優(yōu)化地實施當(dāng)代的新方法。當(dāng)他們得到管理者的充分支持時，他們的COO，John Innocenti稱其角色是“保證沒有任何東西擋路”。 Washington 醫(yī)院中心認(rèn)識到急救部門的功能必須明顯地加以改善。Drs. Craig Feied 和Mark Smith受命領(lǐng)導(dǎo)這一改革，第一個行動是建立信息系統(tǒng)使ED(急救部門)能準(zhǔn)確地及時地得到所有來自各種資源的信息。探索其可能性 詢

35、問醫(yī)院以獲得和估價新技術(shù)的策略，幾個機構(gòu)雇用了指導(dǎo)者以提示需要做什么。在科室內(nèi)部，有些思路來自對商業(yè)展覽的仔細調(diào)查和科室同事在專業(yè)會議上的討論。以倡導(dǎo)技術(shù)著稱的醫(yī)院在決定技術(shù)方面問題較少。他們的挑戰(zhàn)是篩選企業(yè)或公司為他們提供的解決方案。所有這些方法被證明都有缺點。它們難以把握整個醫(yī)院，傾向于某一方案的人往往缺乏數(shù)據(jù)支持其觀點,也不能為其他技術(shù)變換的利弊作很好的咨詢。其他被調(diào)查機構(gòu)采用不同的方法. The Pittsburgh 大學(xué)醫(yī)學(xué)中心選擇Stryker作為他們的數(shù)字ORs的供貨商合作伙伴，不僅供應(yīng)設(shè)備，而且作為總承包商提供服務(wù)。如果 Stryker沒有提供需要的產(chǎn)品（如聲音識別軟件控制燈光

36、，桌子）和照相機。他們找到另一家供應(yīng)商。Stryker負(fù)責(zé)保證整個方案有效實施以形成理想的最小損害OR。The Ideal minimally invasive OR ?！昂苤匾氖窍蜥t(yī)生和其他職工預(yù)先兜售概念和利益。最大的學(xué)習(xí)難點是克服對無知的恐懼?！?Ann-Maric Cochran, R.N., Product Manager for information technology, Sentara Norfolk,General Hospital PeaceHealth 為HealthTech（The Health Technology Center,衛(wèi)生技術(shù)中心）的成員。 Healt

37、hTech 發(fā)表了新技術(shù)的出現(xiàn)，其對現(xiàn)有技術(shù)的影響和演化發(fā)展的報告。這些報告預(yù)言IT技術(shù)對就業(yè)、IT需求，回報和醫(yī)院功能的可能的影響。把它們作為什么技術(shù)他們應(yīng)該用于新的醫(yī)療功能中去的信息資源。他們還總結(jié)了這些報告，教育領(lǐng)導(dǎo)團隊IT技術(shù)將如何幫助他們實現(xiàn)新一代醫(yī)療衛(wèi)生功能。 訓(xùn)練的重要性訓(xùn)練是一個單位引進新過程和新技術(shù)最容易忽視的一環(huán)。然而，醫(yī)療衛(wèi)生存在著特殊的挑戰(zhàn)。醫(yī)院必須訓(xùn)練每天工作24小時和每周工作7天的雇員。培訓(xùn)必須在工作安排得框架下完成，除非醫(yī)院愿意付給雇員業(yè)余學(xué)習(xí)的費用。在大多數(shù)醫(yī)院，醫(yī)生不是雇員，化在訓(xùn)練上的時間必須從他們看病人和賺錢的時間勻出來。在被調(diào)查的機構(gòu)中，目標(biāo)之一是通過選

38、擇應(yīng)用簡單的系統(tǒng)和一個一個地指導(dǎo)用戶操作以最小化訓(xùn)練時間。設(shè)置內(nèi)置安全特征以防止犯嚴(yán)重的錯誤也非常重要。在St. Vincents醫(yī)院手術(shù)室文檔系統(tǒng)通過任務(wù)表與用戶發(fā)生關(guān)系，通過任務(wù)表當(dāng)一個任務(wù)完成后自動地運動到下一個任務(wù)?！凹夹g(shù)必須是用戶友好的，快速的和可靠的。如果醫(yī)生能比系統(tǒng)輸入更快的速度寫下，那么你將會遇到問題。一旦選擇被Once the choice has been narrowed down, take the most average user, 你就會發(fā)現(xiàn)和評估他們利用系統(tǒng)獲得多大的成功?！?Paul Minton, AD system administrator, North

39、Crest 醫(yī)學(xué)中心 很多機構(gòu)正在用一對一的訓(xùn)練和演示方法取代了教室培訓(xùn)方法。目的是使訓(xùn)練適應(yīng)用戶的需要并確保他們掌握知識。Pittsburgh 大學(xué)醫(yī)學(xué)中心具有所有參與醫(yī)院的最先進的訓(xùn)練能力。新的數(shù)字ORs被裝備可以傳輸O的圖像，病人的數(shù)據(jù)及外科醫(yī)生所見和所作的圖像。觀摩者可以在手術(shù)室（OR）旁邊的觀察室觀察手術(shù)過程，他們也可以在樓上的會議室或某個遙遠的部門觀察手術(shù)過程。Pittsburgh 醫(yī)學(xué)中心大學(xué)也有一個大型模擬實驗室。這個培訓(xùn)中心可以通過模擬病人在病房，急救部門, 手術(shù)室用作訓(xùn)練和驗證人們在新技術(shù)和新過程中的技能。醫(yī)院職員開設(shè)內(nèi)容廣泛的課程作為自愿的或強制性的訓(xùn)練。學(xué)生可以跟隨某種

40、行為的結(jié)果回顧虛擬就診的劇本，以所犯的錯誤中吸取教訓(xùn)。學(xué)生和教授可以通過中心的Web入口在以后觀看模擬電視。“我們的訓(xùn)練實驗室可以模擬任何潛在的disaster (災(zāi)難)和訓(xùn)練職工應(yīng)付各種事件的發(fā)生。對1%發(fā)生率事件的醫(yī)生的反應(yīng)可以挽救生命。” Dr. John Williams, Dept Anesthesiology(麻醉學(xué)教研室) ， Pittsburgh 醫(yī)學(xué)中心大學(xué) 供應(yīng)商參與的價值參與調(diào)查的醫(yī)院強調(diào)供應(yīng)商合作的重要性。至少，必須達成協(xié)議修改或開發(fā)產(chǎn)品已滿足預(yù)定的需要，以及雙方必須交換知識以達到更好的效果。有些類型的合作，如St. Vincents 與DocuSys之間的合作，是合作開發(fā)一個手術(shù)室系統(tǒng)的產(chǎn)品。其他合作形式如Stryker和Pittsburgh大學(xué)醫(yī)學(xué)中心之間則更類似于承包人/買主協(xié)議關(guān)系。有些例子也包括供應(yīng)商對機構(gòu)或培訓(xùn)中心提供研究基金,也有很