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文檔簡介
1、平安智贏人生萬能險中重疾包含哪些病平安智贏人生萬能險中重疾包含哪些???當(dāng)買了這種保險后生病是否報銷費(fèi)用的百分之幾十還是當(dāng)檢查出有病時就可以到平安保險公司領(lǐng)取所保的重平安的智盈人生萬能險本身沒有重大疾病提前給付的保障,您說的應(yīng)該是平安附加智盈人生提前給付重大疾病保險,此產(chǎn)品的提前給付包含30類重大疾病,不是費(fèi)用報銷型的產(chǎn)品,而是確診罹患合同規(guī)定的重大疾病,并且疾病的嚴(yán)重程度達(dá)到了合同規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)才可以理賠保額。下面是30類重大疾病的名稱及釋義,來自于保險合同樣本8.1 重大疾病 重大疾病是指被保險人初次發(fā)生符合下列定義的疾病,或初次接受符合下列定義的手術(shù)。該疾病或手術(shù)應(yīng)當(dāng)由??漆t(yī)生(見8.2)明確
2、診斷。 以下重大疾病是中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會制定了規(guī)范定義的疾病。 惡性腫瘤 指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。 下列疾病不在保障范圍內(nèi): (1)原位癌; (2)相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??; (3)相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏?。?(4)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌); (5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌; (
3、6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。 急性心肌梗塞 指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件: (1)典型臨床表現(xiàn),例如急性胸痛等; (2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞; (3)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化; (4)發(fā)病90天后,經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低,如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。 腦中風(fēng)后遺癥 指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞,并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙: (1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失(見8.3);
4、 (2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失(見8.4); (3)自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(見8.5)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù) 重大器官移植術(shù),指因相應(yīng)器官功能衰竭,已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。 造血干細(xì)胞移植術(shù),指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤,已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞(包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞)的異體移植手術(shù)。 冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)) 指為治療嚴(yán)重的冠心病,實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。 冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入
5、手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。 終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期) 指雙腎功能慢性不可逆性衰竭,達(dá)到尿毒癥期,經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。 多個肢體缺失 指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端(靠近軀干端)以上完全性斷離。 急性或亞急性重癥肝炎 指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死,導(dǎo)致急性肝功能衰竭,且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí),并須滿足下列全部條件: (1)重度黃疸或黃疸迅速加重; (2)肝性腦??; (3)B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮; (4)肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。 良性腦腫瘤 指腦的良性腫瘤,已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高
6、,臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動感覺障礙等,并危及生命。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí),并須滿足下列至少一項(xiàng)條件: (1)實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù); (2)實(shí)際實(shí)施了對腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。 腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。 慢性肝功能衰竭失代償期 指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件: (1)持續(xù)性黃疸; (2)腹水; (3)肝性腦??; (4)充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。 因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺
7、癥 指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙: (1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失; (2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失; (3)自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 深度昏迷 指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(Glasgow coma scale)結(jié)果為5分或5分以下,且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。 雙耳失聰 指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永
8、久不可逆(見8.6)性喪失,在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下,平均聽閾大于90分貝,且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實(shí)。在0至3周歲保單周年日期間,被保險人雙耳失聰不在保障范圍內(nèi)。 雙目失明 指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失,雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件:(1)眼球缺失或摘除;(2)矯正視力低于0.02(采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表,如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算);(3)視野半徑小于5度。 癱瘓 指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失,指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后,每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然
9、完全僵硬,或不能隨意識活動。心臟瓣膜手術(shù) 指為治療心臟瓣膜疾病,實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。 嚴(yán)重阿爾茨海默病 指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失,臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退,其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí),且自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。 嚴(yán)重腦損傷 指因頭部遭受機(jī)械性外力,引起腦重要部位損傷,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢
10、查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指腦損傷180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:(1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失;(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;(3)自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 嚴(yán)重帕金森病 是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病,臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件:(1)藥物治療無法控制病情;(2)自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。 嚴(yán)重度燒傷 指燒傷程度為度,且度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20
11、或20以上。體表面積根據(jù)中國新九分法計算。嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓 指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高,進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病,已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限,達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級,且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病 是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病,包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。 語言能力喪失 指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力,經(jīng)過積極治療至少12個月(聲帶完全切除不受此時間限制),仍無法通
12、過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。在0至3周歲保單周年日期間,被保險人語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。 重型再生障礙性貧血 指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件:(1)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷;(2)外周血象須具備以下三項(xiàng)條件: 中性粒細(xì)胞絕對值0.5×109/L ; 網(wǎng)織紅細(xì)胞1%; 血小板絕對值20×109/L。 主動脈手術(shù) 指為治療主動脈疾病,實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈,不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。 動脈內(nèi)血
13、管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。 以下重大疾病是本公司在中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會制定了規(guī)范定義的疾病范圍之外增加的疾病。 嚴(yán)重的多發(fā)性硬化 指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘而導(dǎo)致的不可逆的身體部位的功能障礙,需由神經(jīng)科??漆t(yī)生提供明確診斷,并有CT或核磁共振檢查結(jié)果診斷報告。不可逆的身體部位功能障礙指診斷為功能障礙后需已經(jīng)持續(xù)180天以上。由神經(jīng)科專科醫(yī)生提供的明確診斷必須同時包含下列內(nèi)容:(1)明確出現(xiàn)因視神經(jīng)、腦干和脊髓損傷而導(dǎo)致的臨床表現(xiàn);(2)神經(jīng)系統(tǒng)散在的多部位病變; (3)有明確的上述癥狀及神經(jīng)損傷反復(fù)惡化、減輕的病史紀(jì)錄。 嚴(yán)重的1型糖尿病 嚴(yán)重的1型糖尿病為由于胰島素分泌絕對不足引起的慢性
14、血糖升高,且已經(jīng)持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持180天以上。須經(jīng)血胰島素測定、血C肽測定或尿C肽測定,結(jié)果異常,并由內(nèi)分泌科??漆t(yī)生明確診斷。并須在本附加險合同有效期內(nèi),滿足下述至少1個條件: (1)已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變;(2)須植入心臟起搏器治療心臟??;(3)因壞疽需切除至少一個腳趾。侵蝕性葡萄胎(或稱惡性葡萄胎) 該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤性生長浸入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎,并已經(jīng)進(jìn)行化療或手術(shù)治療的。系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)重度的腎功能損害 該類疾病保障僅限于女性。該類疾病是指一種自身免疫性結(jié)締組織病,于體內(nèi)有大量致病性自身抗體和免疫復(fù)合物,造成組織損傷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的
15、診斷必須經(jīng)??漆t(yī)生明確診斷,并須同時滿足下列條件: (1)臨床表現(xiàn)至少具備下列條件中的4個: 蝶形紅斑或盤形紅斑; 光敏感; 口鼻腔黏膜潰瘍; 非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛; 胸膜炎或心包炎; 神經(jīng)系統(tǒng)損傷(癲癇或精神癥狀); 血象異常(白細(xì)胞小于4000/l或血小板小于100000/l或溶血性貧血)。(2)檢測結(jié)果至少具備下列條件中的2個: 抗dsDNA抗體陽性; 抗Sm抗體陽性; 抗核抗體陽性; 皮膚狼瘡帶試驗(yàn)(非病損部位)或腎活檢陽性; C3低于正常值。(3)狼瘡腎炎致使腎功能減弱,內(nèi)生肌酐清除率低于每分鐘30ml。 嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病 指不明原因引起的一類心肌病變,包括原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、
16、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種,病變必須已造成事實(shí)上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭(指按照美國紐約心臟協(xié)會心功能分類標(biāo)準(zhǔn)心功能達(dá)四級*),且有相關(guān)住院醫(yī)療記錄顯示四級心功能衰竭狀態(tài)持續(xù)至少180天。本病須經(jīng)??漆t(yī)生明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。*美國紐約心臟協(xié)會分類標(biāo)準(zhǔn)心功能四級是指有醫(yī)院的醫(yī)療記錄顯示病人不能進(jìn)行任何活動,休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。重大疾?。?.惡性腫瘤不包括部分早期惡性腫瘤2.急性心肌梗塞3.腦中風(fēng)后遺癥永久性的功能障礙4.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)須異體移植手術(shù)5.冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))須開胸手術(shù)6.終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)須透析治療或腎臟移植手術(shù)7.多個肢體缺失完全性斷離8.急性或亞急性重癥肝炎9.良性腦腫瘤須開顱手術(shù)或放射治療10.慢性肝功能衰竭失代償期不包括酗酒或藥物濫用所致11.腦
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